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视神经及视路疾病,眼底病 卢笛,视路概述,解剖角度:从视网膜光感受器至大脑枕叶皮质的视觉中枢的整个视觉传导通路 临床分科角度:视网膜至视交叉之前,眼眶内的视神经。,第一节 视神经疾病,视神经的结构特点: 1.视神经有视网膜视觉节细胞的轴索组成,每眼视神经约含110万根轴突。 2.轴突在离开巩膜筛板后即有鞘膜包裹。 3.视神经外围三层脑膜与颅内三层脑膜相连。 4.视神经为中枢神经系统的一部分,手术后不易再生。,视神经疾病的诊断手段: 1.主要手段:病史,视力,视野,瞳孔,暗适应,色觉 2.其他:VEP,FFA,眼眶和头颅X线,CT,B超,MRI等 3.对视神经及视路定位诊断最重要:视野 4.视神经疾病病因:炎症,血管性病,肿瘤。 中老年:血管性疾病 青年:炎症,脱髓鞘疾病,一、视神经炎,概述:泛指视神经的炎性脱髓鞘,感染,非特异性炎症等。 包括: 球内段:视乳头炎,儿童多见,多双眼,预后好 球后段:球后视神经炎,青壮年多见,多单眼,病因,1.炎性脱髓鞘:较常见,可能由于上呼吸道感染,消化道病毒感染,精神打击等引起自身免疫反应,产生抗体攻击视神经髓鞘。 2.感染:局部:眼内眶内炎症,口腔炎症,中耳炎等全身:白喉,伤寒,痢疾,肺炎,伤寒,结核等 3.自身免疫性疾病:系统性红斑狼疮,干燥综合征,Behcet病等。 此外约1/3查不出病因,临床表现,1.视力急剧下降:12天内视力严重障碍,甚至无光感。 2.病程长:13个月,12周最严重 3.色觉异常或视野损害 4.伴有闪光感,眼眶痛,眼球转动痛 5.部分存在一过性麻木,无力,膀胱和直肠括约肌功能障碍及平衡障碍,提示多发性硬化可能,诊断,1.眼部检查:患眼瞳孔散大,直接光反应迟钝或消失,间接存在。单眼患者常出现RAPD。眼底检查见视盘充血,轻水肿,视盘表面或周围见小出血点。 2.视野:中心暗点或视野 向心性缩小 3.VEP:P100波潜伏期延 长,振幅降低。 4.MRI:鉴别诊断,还可了解脑白质有无脱髓鞘,鉴别诊断,1.前部缺血性视神经病变(AION)年龄大,血管差,视力骤降,视野缺损在下方。 2.Leber视神经病:十几二十几,男性,遗传。 3.中毒性或代谢性视神经病变:进行性无痛性双侧视力丧失,病因明确。,治疗,1.部分炎性脱髓鞘性患者,可自行恢复 2.激素冲击治疗:目的是减少复发,缩短病程。 3.血管扩张剂和维生素B族,二、前部缺血性视神经病变(AION),特点:突发的无痛性视力减退,单眼发病,数周后累及对侧眼,50岁以上发病。 病因:动脉硬化,栓子堵塞,血粘度高,颈动脉或眼动脉狭窄等,视盘局限性灰白色水肿,视野缺损为与生理盲点相连的弓形或扇形暗点 治疗:治疗全身病,改善 眼部动脉灌注,全身应用 激素,血管扩张剂。,第二节 视盘发育异常,视盘小凹,1.神经外胚叶发育缺陷,单眼发病,视力正常,合并黄斑部视网膜脱离则视力下降 2.眼底表现:视盘小凹呈圆形或多角形,小凹常被灰白纤维胶质膜覆盖,多见于视盘颞侧或颞下方。,视神经缺损,1.胚胎时眼泡闭合不全,常伴有脉络膜缺损 2.单眼发病,视力明显减退,视野见生理盲点扩大 3.视盘大,可为正常数倍, 缺损区淡青色,边缘清, 凹陷大而深,位于鼻侧。 可伴脉络膜缺损,牵牛花综合症,1.胚裂上端闭合不全,中胚层异常。 2.眼底表现:视盘比正常扩大35倍,呈漏斗状,血管放射状,动静脉分不清,视盘周围有色素环及萎缩区,视盘玻璃膜疣,1.可能由视盘上未成熟的胶质增生所致 2.其大小不等,浅层易见,形如蛙卵,色淡黄或白色,发亮,透明或半透明。,第三节、视交叉与视路疾病,视交叉疾病,1.病因:脑垂体瘤(最常见),鞍结节脑膜瘤等。 2.临床表现:双侧偏盲,位于视交叉下方的脑垂体瘤压迫视交叉而引起视野缺损的顺序(颞上,颞下,鼻下,鼻上)。视力下降,视野缺损,原发性视神经萎缩即视交叉综合症。 3.治疗:手术切除肿瘤,1.视束病变:邻近肿瘤,血管 病变或脱髓鞘病所致。病变对 侧,双眼同侧偏盲 2.外侧膝状体病变:极少见, 病变对侧,双眼同侧偏盲。 3.视放射疾病:一致性双眼同 侧偏盲,黄斑回避,颞侧半月 视野缺损,无视神经萎缩,可 伴有相应大脑损害症状,如失 读,视觉性认识不能。 4.枕叶病变:血管病,脑外伤多见。一致性双眼同侧偏盲, 黄斑回避,无视神经萎缩,但 不伴有其他神经症状,随堂小测试,1.对视神经及视路定位诊断最重要的检查是 2.视神经疾病病因: 3.看图识病 4.视交叉疾病最常见病因:,
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