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视神经及视路疾病,眼底病 卢笛,视路概述,解剖角度：从视网膜光感受器至大脑枕叶皮质的视觉中枢的整个视觉传导通路 临床分科角度：视网膜至视交叉之前，眼眶内的视神经。,第一节 视神经疾病,视神经的结构特点： 1.视神经有视网膜视觉节细胞的轴索组成，每眼视神经约含110万根轴突。 2.轴突在离开巩膜筛板后即有鞘膜包裹。 3.视神经外围三层脑膜与颅内三层脑膜相连。 4.视神经为中枢神经系统的一部分，手术后不易再生。,视神经疾病的诊断手段： 1.主要手段：病史，视力，视野，瞳孔，暗适应，色觉 2.其他：VEP，FFA，眼眶和头颅X线，CT,B超，MRI等 3.对视神经及视路定位诊断最重要：视野 4.视神经疾病病因：炎症，血管性病，肿瘤。 中老年：血管性疾病 青年：炎症，脱髓鞘疾病,一、视神经炎,概述：泛指视神经的炎性脱髓鞘，感染，非特异性炎症等。 包括： 球内段：视乳头炎，儿童多见，多双眼，预后好 球后段：球后视神经炎，青壮年多见，多单眼,病因,1.炎性脱髓鞘：较常见，可能由于上呼吸道感染，消化道病毒感染，精神打击等引起自身免疫反应，产生抗体攻击视神经髓鞘。 2.感染：局部：眼内眶内炎症，口腔炎症，中耳炎等全身：白喉，伤寒，痢疾，肺炎，伤寒，结核等 3.自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮，干燥综合征，Behcet病等。 此外约1/3查不出病因,临床表现,1.视力急剧下降：12天内视力严重障碍，甚至无光感。 2.病程长：13个月，12周最严重 3.色觉异常或视野损害 4.伴有闪光感，眼眶痛，眼球转动痛 5.部分存在一过性麻木，无力，膀胱和直肠括约肌功能障碍及平衡障碍，提示多发性硬化可能,诊断,1.眼部检查:患眼瞳孔散大，直接光反应迟钝或消失，间接存在。单眼患者常出现RAPD。眼底检查见视盘充血，轻水肿，视盘表面或周围见小出血点。 2.视野：中心暗点或视野 向心性缩小 3.VEP：P100波潜伏期延 长，振幅降低。 4.MRI:鉴别诊断，还可了解脑白质有无脱髓鞘,鉴别诊断,1.前部缺血性视神经病变（AION）年龄大，血管差，视力骤降，视野缺损在下方。 2.Leber视神经病：十几二十几，男性，遗传。 3.中毒性或代谢性视神经病变：进行性无痛性双侧视力丧失，病因明确。,治疗,1.部分炎性脱髓鞘性患者，可自行恢复 2.激素冲击治疗：目的是减少复发，缩短病程。 3.血管扩张剂和维生素B族,二、前部缺血性视神经病变(AION),特点：突发的无痛性视力减退，单眼发病，数周后累及对侧眼，50岁以上发病。 病因：动脉硬化，栓子堵塞，血粘度高，颈动脉或眼动脉狭窄等,视盘局限性灰白色水肿，视野缺损为与生理盲点相连的弓形或扇形暗点 治疗：治疗全身病，改善 眼部动脉灌注，全身应用 激素，血管扩张剂。,第二节 视盘发育异常,视盘小凹,1.神经外胚叶发育缺陷，单眼发病，视力正常，合并黄斑部视网膜脱离则视力下降 2.眼底表现：视盘小凹呈圆形或多角形，小凹常被灰白纤维胶质膜覆盖，多见于视盘颞侧或颞下方。,视神经缺损,1.胚胎时眼泡闭合不全，常伴有脉络膜缺损 2.单眼发病，视力明显减退，视野见生理盲点扩大 3.视盘大，可为正常数倍， 缺损区淡青色，边缘清， 凹陷大而深，位于鼻侧。 可伴脉络膜缺损,牵牛花综合症,1.胚裂上端闭合不全，中胚层异常。 2.眼底表现：视盘比正常扩大35倍，呈漏斗状，血管放射状，动静脉分不清，视盘周围有色素环及萎缩区,视盘玻璃膜疣,1.可能由视盘上未成熟的胶质增生所致 2.其大小不等，浅层易见，形如蛙卵，色淡黄或白色，发亮，透明或半透明。,第三节、视交叉与视路疾病,视交叉疾病,1.病因：脑垂体瘤（最常见），鞍结节脑膜瘤等。 2.临床表现：双侧偏盲，位于视交叉下方的脑垂体瘤压迫视交叉而引起视野缺损的顺序（颞上，颞下，鼻下，鼻上）。视力下降，视野缺损，原发性视神经萎缩即视交叉综合症。 3.治疗：手术切除肿瘤,1.视束病变：邻近肿瘤，血管 病变或脱髓鞘病所致。病变对 侧，双眼同侧偏盲 2.外侧膝状体病变：极少见， 病变对侧，双眼同侧偏盲。 3.视放射疾病：一致性双眼同 侧偏盲，黄斑回避，颞侧半月 视野缺损，无视神经萎缩，可 伴有相应大脑损害症状，如失 读，视觉性认识不能。 4.枕叶病变：血管病，脑外伤多见。一致性双眼同侧偏盲， 黄斑回避，无视神经萎缩，但 不伴有其他神经症状,随堂小测试,1.对视神经及视路定位诊断最重要的检查是 2.视神经疾病病因： 3.看图识病 4.视交叉疾病最常见病因：,
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