资源描述
护理核心制度培训,1,护理安全的基本保证,2,护理工作的标准和依据,3,护理安全管理的重要内容,护理工作制度,护理工作制度-特点,主要内容,护理核心制度 交接班制度 查对制度 安全输血制度 分级护理制度 抢救工作制度 护理文书书写制度,护理核心制度,安全输 血制度,主要内容,护理核心制度 交接班制度 查对制度 安全输血制度 分级护理制度 抢救工作制度 护理文书书写制度,交接班制度,1.值班人员必须坚守工作岗位,认真履行职责。 2.每班必须按时交接班,接班者提前15分钟到科室,阅读病室报告、护理记录、交班记录等。接班者未到岗或交接清楚之前,交班者不得离开岗位。 3.值班者必须在交班前完成本班各项工作,有特殊情况,必须详细交待,并与接班者共同处理好后方可离去。白班要为夜班做好物品准备工作,夜班为白班作好必要的药品准备。 4.交接班内容主要包括:物品、药品,患者病情、观察重点、治疗护理要点及未完成的工作和特殊情况(如情绪、行为异常、请假、外出)等。,交接班制度,5.交接班均应进行书面、床旁、口头交接,做到护理记录写清,口头讲清,病员床旁看清。床旁交接内容:患者的病情(意识、面色、脉搏、呼吸,必要时测血压),输液滴速、有无渗漏,特殊治疗,察看全身皮肤有无水肿、压疮、烫伤等,各种引流管(导管)是否通畅,有无脱落或阻塞,引流液颜色、性状、量。 6.接班者如发现有交待不清者,应立即查问,接班时发现的问题,由交班者负责,接班后再发现问题,则由接班者负责。 7.白班护理记录由白班护士书写,夜班护理记录由夜班护士书写。未注册护士或护生书写的护理记录,由带教护士或护士长负责修改并签名。,交接班制度,(一)值班人员必须坚守工作岗位,认真履行职责。 (二)每班必须按时交接班,接班者提前15分钟到科室,阅读交班报告及医嘱本,在接班者未接清楚之前,交班者不得离开岗位。 (三)值班者必须在交班前完成本班各项工作,有特殊情况,必须详细交待,并与接班者共同处理好后方可离去。白班要为夜班做好物品准备工作,夜班为白班作好必要的药品准备。,交接班制度,(四)交接班内容主要包括: 物品、药品交接 患者病情观察重点 治疗、护理要点 未完成的工作 特殊情况(如情绪、行为异常,请假、外出)等。,交接班制度,(五)交接班均应进行书面、床旁、口头交接 做到护理记录写清,口头讲清,病员床旁看清 床旁交接内容:患者的病情(意识、面色、脉搏、呼吸,必要时测血压),输液滴速、有无渗漏,特殊治疗,察看全身皮肤有无水肿、压疮、烫伤等,各种引流管(导管)是否通畅,有无脱落或阻塞,引流液颜色、性状、量。,交接班制度,(六)接班者如发现病情、治疗、物品、药品等交待不清,应立即查问,接班时发现的问题,应由交班者负责,接班后再发现问题,则应由接班者负责。 交不清不接,接不清不走。,交接班制度,(七)白班护理记录应由白班护士书写,夜班护理记录由夜班护士书写。要求字迹整齐、清晰,内容客观、准确、完整。如未注册护士或护生书写的护理记录,应由带教护士或护士长负责修改并签名。,交接班制度,提前15分钟到科室 三交、三清(口头 书面 床旁) 交不清不接,接不清不走 接班时发现的问题,应由交班者负责 接班后再发现问题,则应由接班者 负责,查对制度,(一)医嘱查对制度 1、转抄和处理医嘱后应做到每班查对。并由查对者签全名。 2、对有疑问的医嘱,必须问清楚后方可执行。,查对制度,(一)医嘱查对制度 3、抢救病员时,医师下达口头医嘱,护士或执行者复诵医嘱一遍,医生确认无误,护士准备药物,执行给药时,护士再复述医嘱内容一遍,经医生确认无误后,方可执行。用过的空安瓿保留备查。 4、整理医嘱、治疗、服药单后,须经2人查对。 5、护士长每周总查对医嘱12次。,查对制度,(二)服药、注射、输液查对制度 三查:操作前、操作中、操作后查。 七对(十对):对床号、姓名(反查对) 、药名、剂量、浓度、时间和用法。(性别、年龄、药品质量及有效期),查对制度,3、摆药后必须经第二人核对后方可执行。 4、易致过敏药物,给药前应询问有无过敏史。使用毒、麻限剧药时,用前经过反复核对,用后保留安瓿。用多种药物时,要注意有无配伍禁忌。 5、发药、注射、输液时,如病人提出疑问,应及时查清后方可执行。,查对制度,(三)输血查对制度,查对制度,(四)手术室查对制度 1、术前准备及接病员时,应查对病员床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位(左、右),术前用药、药物过敏试验结果及配血报告。,查对制度,(四)手术室查对制度 2.查无菌包的名称、效期、包布有无潮湿及破损,包内、外的灭菌标识是否符合要求,手术器械是否齐全。,查对制度,(四)手术室查对制度 3、 Timeout“核对制度” 第一步:手术患者麻醉实施前(开始)。 病人、手术医生、麻醉师、手术巡回护士 第二步:在皮肤切开前(暂停)。 第三步:手术患者离开手术室之前(结束)手术医生、麻醉师、手术巡回护士 共同确认患者身份、手术部位,查对制度,(四)手术病人查对制度 4、凡体腔或深部组织手术,应在关腹(胸)前核对纱垫、纱布、缝针、器械的数目是否与术前相符。 5、手术取下的标本,应由洗手护士与手术者核对后,再填写病理检验单送验。,查对制度,(五)饮食查对制度 每日查对医嘱后,以饮食单为依据,核对病员床前饮食卡,查对床号、姓名及饮食种类。 发饮食前,查对饮食单与饮食种类是否相符。 开饭时,在病员床前再查对一次。,查对制度,(六)供应室查对制度 打包时,要查对品名、数量、质量及清洁度。 发消毒灭菌物品时,要查对名称、消毒灭菌日期、有效期及灭菌标志。 回收物品时,要查对数量、质量及清洁处理情况。,查对制度,(七)查对要求 1在抽血、给药或输血等各种操作时,应至少要求同时使用二种查对的方法(不包括仅以房号、床号作为查对的依据),并要求患者自行说出本人姓名(反查对),经核对无误后方可执行。 2与患者沟通。在实施任何介入或其它有创高危诊疗活动前,操作者都要用主动与病人沟通的方式,作为最后查对确认的手段,以确保正确的病人、实施正确的操作。(患者参与安全目标) 3完善关键流程查对措施。 即在各关键的流程中,均有改善病人查对准确性的具体措施、交接程序与记录文件。,查对制度,3完善关键流程查对措施。 急诊、病房、手术室、ICU之间患者转科, 产房与病房交接按照病房与产房产妇交接制度、病房与产房新生儿交接制度执行。 新生儿病房与患儿家属交接按照新生儿室安全管理制度、新生儿身份识别制度执行。,查对制度-医嘱查对,有疑问的医嘱必须 问清楚后,方可执行,口头医嘱,班班查对,查对制度-服药、注射、输液查对制度,三查 操作前 操作中 操作后查,查对制度-服药、注射、输液查对制度,七对(十对) 床号 姓名(反查对) 药名 剂量 浓度 时间和用法。 (性别、年龄 药品质量及有效期),查对制度-手术查对,病人正确 手术部位正确 手术器械正确 标本正确,患者识别确认制度,至少使用两种以上方法 不准单独使用房间号、床号 实行双向查对(反查对) 使用腕带标识,查对制度,严格查对制度,做到”五个准确” 准确的药物(right drug) 准确的剂量(right dose) 准确的途径(right route) 准确的时间(right time) 准确的患者(right client),安全保证认真核对,质量管理理念: 正确的做事,做正确的事 第一次就把事情做正确。 保证措施-制度、规范,主要内容,护理核心制度 交接班制度 查对制度 安全输血制度.doc 分级护理制度 抢救工作制度 护理文书书写制度,安全输血制度-合血,合血 医嘱,贴条码 核对,床旁 核对,抽血,登记 核对,再次床 旁核对,交接 送检,一次只抽一人 一对一原则,安全输血制度,(二)输血(包括全血和成分输血) 1输血前“三查”:即查血液的有效期、血液的质量、血液的包装是否完好无损 2输血前由二名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容,即“八对”: 对姓名、床号、住院号、血袋号、血型(含Rh 因子) 、交叉配血试验结果、血液种类、血量。,安全输血制度,(二)输血(包括全血和成分输血) 3输血前由两名医护人员共同核对病历牌中输血医嘱、病人血型(已进行血型鉴定者,含Rh 因子)以及以往输血情况,与本次交叉配血报告单血型是否一致,了解患者诊断和输血目的。 4、输血时,由两名医护人员带病历、输血医嘱单、交叉配血报告单及血袋共同到患者床旁进行双人“三查八对”,确认无误后方可输入,操作完毕再次双人“三查八对” 。,安全输血制度,(三)输血注意事项 1、输血时严格执行一次只输一人(一对一原则)。多人输血时应分别核对,单独执行。 2、取回的血应尽快输用。输血前将血袋内的成分轻轻混匀,避免剧烈震荡。血液内不得加其他药物,如需稀释只能用静脉注射生理盐水。,安全输血制度,(三)输血注意事项 连续输用不同供血者的血液时,两袋血之间用静脉注射生理盐水冲洗输血器。 输血过程中应先慢后快,再根据病情和年龄调整输注速度,并严密观察受血者有无输血不良反应,如出现异常情况按输血反应的应急预案及程序处理。 。,输血查对制度,标本正确 输血查对 第一次:2人查对,血库 第二次:2人查对(医嘱、病历牌、血袋、 合血单) 第三次:2人查对(医嘱、病历牌、血袋、 合血单、病人) 一次只能输一人。,主要内容,护理核心制度 交接班制度 查对制度 安全输血制度 分级护理制度 抢救工作制度 护理文书书写制度,分级护理制度,分级依据 患者病情 生活自理能力,分级护理制度,1、特级护理: (1)病情危重,随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者; (2)重症监护患者; (3)各种复杂或者大手术后的患者; (4)严重创伤或大面积烧伤的患者; (5)使用呼吸机辅助呼吸,并需要严密监护病情的患者; (6)实施连续性肾脏替代治疗(CRRT),并需要严密监护生命体征的患者; (7)其他有生命危险,需要严密监护生命体征的患者。,分级护理制度,特级护理患者的护理包括以下要点: (1)严密观察患者病情变化,监测生命体征 (2)根据医嘱,正确实施治疗、给药措施 (3)根据医嘱,准确测量出入量; (4)根据患者病情,正确实施基础护理和专科护理,如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等,实施安全措施; (5)保持患者的舒适和功能体位; (6)实施床旁交接班。,分级护理制度,2、一级护理: (1)病情趋向稳定的重症患者; (2)手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者; (3)生活完全不能自理且病情不稳定的患者 (4)生活部分自理,病情随时可能发生变化的患者。,分级护理制度,一级护理患者的护理包括以下要点: (1)每小时巡视患者,观察患者病情变化; (2)根据患者病情,测量生命体征; (3)根据医嘱,正确实施治疗、给药措施; (4)根据患者病情,正确实施基础护理和专科护理,如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等,实施安全措施; (5)提供护理相关的健康指导。,分级护理制度,3、二级护理: (1)病情稳定,仍需卧床的患者; (2)生活部分自理的患者。 二级护理患者的护理包括以下要点: (1)每2小时巡视患者,观察患者病情变化; (2)根据患者病情,测量生命体征; (3)根据医嘱,正确实施治疗、给药措施; (4)根据患者病情,正确实施护理措施和安全措施 (5)提供护理相关的健康指导。,护理工作制度,4、三级护理: (1)生活完全自理且病情稳定的患者; (2)生活完全自理且处于康复期的患者。 三级护理患者的护理包括以下要点: (1)每3小时巡视患者,观察患者病情变化 (2)根据患者病情,测量生命体征; (3)根据医嘱,正确实施治疗、给药措施; (4)提供护理相关的健康指导。,分级护理制度,密切观察患者的生命体征和病情变化 正确实施治疗、给药及护理措施,并观察、了解患者的反应; 根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助;基础护理/专科护理 提供护理相关的健康指导。,法律责任,观察病情变化,观察 及时,报告 及时,记录 及时,分级护理制度,护理并发症预防,压疮 管理,跌倒 预防,深静脉 血栓,压疮管理制度,压疮的预防 加强危重病人护理,避免压疮发生 高危病人定期进行危险因素评估 压疮高危病人床旁交接 “压疮评估及护理单”跟随病历走.,压疮管理制度,是否难免压疮评估因素-基本条件 昏迷 偏瘫 心力衰竭 肿瘤脊柱骨转移 高位截瘫 其它: 骨盆骨折 生命体征不稳,压疮管理制度,是否难免压疮评估因素-可选条件 高龄(70岁) 清蛋白30g/L 极度消瘦 极度肥胖 大小便失禁 其它: 基本条件(1)项可选条件1项 难免压疮,防跌倒管理制度,评估的主要内容: 1、年龄在65岁或以上 2、记忆力减退、注意力分散 3、日常生活需要辅助或其他人协助 4、过去三个月曾跌倒 5、行动有困难 6、视力有问题 7、听触觉功能减退 8、认知不良 9、体位性低血压、晕厥、眩晕、头晕,防跌倒管理制度,评估的主要内容: 10、泌尿系统失调:尿频、夜尿症。 11、中风、帕金森症、步态异常(蹒跚步态、偏瘫步态、慌张步态)。 12、使用四种以上药物:镇痛镇静药、抗抑郁药、利尿药、降压药、降糖药、缓泻药、抗凝药、抗精神病药。 跌倒危机分级: 0级:以上各项均无 1级:以上任何1-3项 2级:以上任何4-12项,防跌倒管理制度,评估要求: 有跌倒风险的病人: 每周评估一次,或当病人情况转变或病人跌倒后,重新评估导致风险因素,并配合病人情况调整护理措施。 暂时无跌倒风险的病人: 病人情况转变或病人跌倒后,重新评估导致跌倒的风险因素,并结合病人情况,调整合适的护理措施。 (防跌倒评估表跟随病历走),防跌倒管理制度,护理措施,防跌倒管理制度,认定和报告 患者发生跌倒时,当班护士立即至患者身边,通知医生,检查伤情,判断摔伤原因,及时采取相应措施,做好护理记录,尽可能将坠床或跌倒危害降至最低限度。同时填写坠床或跌倒事件报告单,汇报护士长,且24h内汇报护理部。,各种管道护理要点,有引流管的患者应注意以下五点: 固定妥善,保持通畅; 衔接紧密,不得进气; 连接准确,不得接错; 严格无菌,不得倒流; 密切观察,准确记录。,观察及时准确,报告及时,治疗处置 及时正确,基础护理与专科护理,病人安全,A,B,C,D,分级护理重点,主要内容,护理核心制度 交接班制度 查对制度 安全输血制度 分级护理制度 抢救工作制度.doc 护理文书书写制度,抢救工作制度,(二)保证抢救药品及器材装备的供应 “四定”-定人保管,定位放置,定量贮存,定期检查,用后及时补充。 完好率100%。,抢救工作制度,医生未到之前,护理人员应根据病情及时给氧、吸痰、测量血压,建立静脉通道,行人工呼吸和胸外心脏按压,配血、止血等。并及时提供诊断依据。,抢救工作制度,3、抢救病员时,执行口头医嘱执行制度。医师下达口头医嘱,护士或执行者复诵医嘱一遍,医生确认无误,护士准备药物,执行给药时,护士再复述医嘱内容一遍,经医生确认无误后,方可执行。用过的空安瓿保留备查 。 4、及时与病人家属及单位联系。 5、抢救完毕,除做好抢救记录(6h内完成),登记和消毒外,须做好抢救小结,以便总结经验,改进工作。,主要内容,护理核心制度 交接班制度 查对制度 安全输血制度 分级护理制度 抢救工作制度 护理文书书写制度,护理文书书写制度,临床护理文书-是指护士在临床护理活动过程中形成的全部文字、符号、图标等资料的总合。 是护士观察、评估、判断患者问题,以及为解决患者护理问题而执行医嘱、护嘱、或实施护理行为的记录,有利于保护医患双方合法权益,减少医疗纠纷。,护理文书书写制度,临床护理文书包括: 体温单 医嘱单 护理记录单 入院评估单 护理计划单(护嘱单) 手术护理记录单 压疮和跌倒评估单 手术安全核对单等,护理文书书写制度,护理记录的书写基本原则 客观、真实、准确、及时、完整、规范。反应护理工作的连续性、动态性 不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹 。,护理文书书写制度,重点记录患者病情发展变化和医疗护理全过程及治疗护理效果 做什么写什么,写什么做什么(做你所写的,写你所做的” 。,THink about,人最宝贵的 东西-生命,人的生命 只有一次,质量就是生命 制度就是保证,THink about,质量就是生命 制度就是保证,如果是我们的亲人,THink about,质量 安全 责任,三 种 意 识,THink about,尊重生命 质量第一 病人安全 我们快乐,我们 的质 量理 念,THink about,全员参与 持续改进,我们 的质 量方 针,著名心理学家威廉.詹姆士: 播下一个行动, 收获一种习惯 播下一种习惯, 收获一种性格 播下一种性格, 收获一种命运。,习惯决定命运,THink about,责任就是-生命 责任就是-安全 责任就是-快乐,守护生命,爱的天使,
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