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1,护理安全及防护,2,随着人们对自我保健意识的不断提高,越来越多的人开始意识到在就医过程中维护自身的权益,安全护理就成为当务之急。 任何疏忽大意轻则加重病人经济支出,增加肉体痛苦或延长病程,重则致残、致死,都可能酿成严重的后果,带来终身的遗憾。 所以说安全护理与病人的生命息息相关,只有认识到护理安全的重要性,才能使护理人员自觉的用法律意识来约束自己,严格掌握各种规章制度和操作规程,杜绝差错事故的发生,确保病人在治疗、护理和康复中获得身心安全。,3,护理安全及防护,1.护理安全的概念 2.护理缺陷的概念 3.影响护理安全的主要因素 4.护理安全的重要性 5.护理安全的意义 6.护理安全的自我保护 7.护理安全与法律有关的问题 8.护士安全行为准则 .特殊环节的安全控制,4,护理安全的概念,护理安全是指在实施护理过程中,病人不发生法律法规允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。从广义的角度和现代护理的发展看,护理安全还应包括护士的安全,即护士在执业过程中不受到不良因素的影响和损害。,5,2.护士是医疗(护理)事故的主体,医疗事故处理条例中指出,“护士在医疗活动中,违反医疗卫生管理的法律法规和医疗护理的技术规定,过失造成病人人身损害的,应当认定为医疗事故。” 根据事故发生的主要原因区分为: 责任事故:因玩忽职守、敷衍塞责、违反操作规程所造成,对社会危害大。 技术事故:工作上尽职尽责,但技术上发生了过失,造成了不良后果,对社会危害较责任事故轻。,6,各种护理失误界限的划分,护理事故:因护理过失造成病人死亡、残废、组织器官损伤,并导致功能障碍。 护理差错:有过失而无后果或后果轻微达不到事故标准。 护理意外:因病人病情或本身体质等因素,发生难以预料和防范的不良后果。 护理纠纷:一切定性或未定性的护理过失所发生的问题,引起医院与病人及其家属之间的纠葛,对发生问题的原因、情节、责任、过失等持不同看法,来作结论之前的争执。,7,二、护理差错(缺点),1、 概念,凡在护理工作中发生错误但未造成不良后果,或有轻微后果但未构成事故的,都可称为护理差错。,8,2.特点,(1)护理差错的80%因素与违章操作、不执行常规制度有直接关系。 (2)护理差错与医疗差错有很强的不可分性。有些护理差错本身也是医疗差错,有些护理差错的发生,正是以医疗失误为诱因的。 (3)护理差错的发生,受工作程序的各环节因素的影响,受整体质量状况的影响。护理差错常常表现为环节质量失控,9,3、发生差错的常见因素:, 工作责任心不强 注意力不集中 工作无计划或经验不足 工作安排不合理 制度有章不偱 操作规程不规范 (5)交接班不认真或不正规 (6)依赖病人家属 主观机械 少问为什么 (7)业务技术水平不适应工作需要,10,四、临床上常见的护理差错(病例分析),1、病情观察 2、生活护理 3、护理基本技术 4、药物过敏反应,11,1.病情观察,巡视病房不及时,病人病情变化未及时发现; 对急救器材药品保管不善,影响抢救工作进行者;监护仪、呼吸机、吸引器等导线,正负压装置的正确性; 重病人的保护,如坠跌、烫伤、义齿的吞入等意外; 重要引流管脱落,影响治疗观察者;,12,病情观察,病例1:左臂手术加压包扎、石膏固定致缺血性挛缩 患者何某,21岁,男性,工人。诊断为左尺骨上端纤维异样增殖症。于5月21日上午4时手术。在臂丛麻醉下,并用气囊止血带加压下进行手术,压力400毫米汞柱,手术历时1小时。术毕松止血带,以超8字形绷带加压包扎止血,并以前臂石膏托屈肘位固定。手术前医嘱抬高患肢未能高于心脏,当日下午4时手术医生查房发现病员指端轻度肿胀,嘱护士以枕垫高患肢。晚20点,患者上肢疼痛剧烈,值班护士予以颅痛定90毫克内服,疼痛不减。同房病友告诉医生,医嘱注杜冷丁50毫克。次日0时45分病人自己走到护士站诉疼痛难忍,护士才给病人松了石膏托上的绷带。7时30分发现患者肢端冰冷,桡动脉消失,感觉、运动功能丧失,乃紧急打开绷带行深肌膜切开减压。因为时已晚,未能恢复手臂功能而残废。,13,病例2:新生儿热水袋烫伤 新生儿,男性,重2300克,吸吮能力差,产后第3天下午当班护士在下班前30分钟,按医生口头医嘱为婴儿用热水袋保温。从热水袋中将开水倒入热水袋后,未测水温,也未检查有无漏水现象,用毛巾包好后即放在婴儿右侧腰部,交班时也未向下班护士交代。前后夜班护士都曾为婴儿换尿布,查房时也曾发现婴儿哭闹不安,但未引起注意,次日上午8时为婴儿洗澡时才发现婴儿背后有一漏水热水袋,漏水浸湿了胸背腰部,胸背、左肘及背部烫伤,占体表面积的3.5%(、为2%,为3.5%),度烫伤经植皮方治愈合。,14,病例3:剖腹产术后保留导尿尿管未及时开放导致病人腹胀难忍 产妇,28岁,工人,产妇剖腹产后保留导尿,手术台上医生放尿后夹管,转至病房,病房护士白班与小夜班书面交班时统计尿量是200ml ,小夜班与大夜班书面交班时尿量是 600ml ,患者夜间时诉腹胀,不能入睡,未进行处理。早晨5:30时患者再诉腹胀难忍,辗转不安,护士检查,发现产妇膀胱极度充盈,而尿管夹住不通,随问家属是否夹管,陪同家属说尿管从手术下台后一直是由夹子夹住的。护士立即松管放出小便,病人痛苦解除。,15,病例1:床档安装不妥,致重症病人坠床骨折 患者,男性,77岁。诊断为(1)脑血栓形成后遗症,左侧偏瘫;(2)柯兴氏综合征;(3)高血压病。入院后,给予二级护理,留陪人。某日晚,陪人上好床档后离去。医护人员查房时,见病人安静卧床,并已上床档,未再进行检查床档安装是否稳妥,2小时后,护士再巡视病房时,发现病人已坠床。患者自诉右肩有压痛,经X线照片检查为右肱骨外髁骨折。经骨科会诊,给予小夹板固定,消炎止痛等治疗,1月余治愈出院。,2、生活护理,16,病例2:心肌炎病人下床致心力衰竭死亡 患者陈某,男性,20岁,战士,因大叶性肺炎入院。住院后按常规治疗,夜间突然病情变化,出现中毒性休克、心肌炎等症状,改为专人护理,经抗感染等各种治疗数日后,病情逐渐稳定,改一级护理,由于护理员业务不熟悉,擅自扶患者入厕,致心力衰竭,心跳、呼吸停止,经抢救无效死亡。,17,病例3:垫纸遗在患者身下发生褥疮 患者张某,60岁,男性,4月30日住院。因患类风湿性关节炎及糖尿病多年,此次住院因并发酮症酸中毒而求医。经用胰岛素,纠正水电解质平衡,抗感染等措施,效果不明显,且肺部湿性罗音增加,经放射线检查诊断为右中叶肺炎,病情日益加重。5月12日医生查房时,发现患者身下垫有一张厚牛皮纸,尾骶部受压变黑,有3处皮肤破损,创面分别为151.5,31.5,及63厘米,并有渗出。身下所遗之厚牛皮纸系11日大便时为防止污染所放,大便后忘记取出。另外与便盆在臀下放置过久,未及时取出也有关系。,18,3、护理基本技术,病例1:给昏迷病人插胃管时误入气管且灌入牛奶致死 患者甘某,男,67岁,诊断为高血压脑病,脑血栓形成而入院。入院后查血压为186/122mmHg,意识朦胧,不能对答,辗转不安,左侧肢体活动不灵。给予镇静、降压,静脉点滴低分子右旋糖酐等治疗。次日,肢体出现软瘫,颈部稍抵抗,意识仍朦胧。第9天出现上呼吸道感染、肺炎等合并症,不能自行进食。医嘱间断给氧,鼻饲流质饮食,护士插鼻饲管时,只注意胃管插入长度,而未检查胃管是否确实插入胃内,即盲目注入水20毫升,牛奶200毫升,病人立即出现呼吸困难,报告医生即作气管切开,发现胃管误入气管内,经多方抢救后脱险,但病情加重,3天后患者死亡。,19,病例2:误将胃管与氧气相接,致昏迷病人胃高度膨胀破裂 患者某,成年,女性,因风湿性心脏病并心房纤颤、脑栓塞入院。患者昏迷,右侧偏瘫,病情危重。医嘱间断给氧,鼻饲流质饮食。某日,护士凌晨2时发现患者呼吸困难,即予吸氧。当时,患者双鼻腔插管,外露端亦未作明显标记未仔细判断哪根是给氧管,误将氧气与胃管接通,1小时又25分钟后方被另一个护士发现,立即停止输氧。检查见患者腹胀如鼓,心音弱,报告医生,即行胃肠减压,患者多次呕吐出暗红色血液约1000毫升,血压测不到,肝浊音界消失,确诊为胃破裂,即行手术,发现胃小弯贲门下二横指处有1.51.5厘米大之裂口,给予修补。终因心功能衰竭,脑栓塞引起脑组织软化而死亡。,20,病例3:注射胰岛素超量致患儿死亡 患儿某,4岁,男性,诊断糖尿病。医嘱胰岛素 “3u”,护士将注射牌上写的胰岛素“3u”误认为是胰岛素“3cc”而给患儿注入,胰岛素含量为每毫升80个单位,3毫升即为240单位,刚注完,患儿立即出现胰岛素休克,经全力抢救无效死亡。,21,4.药物护理,未按规定做过敏试验而用药,但未引起过敏反应者; 延误使用药时间(抗生素、激素等)或提前2小时以上使用者; 用错药物:包括用错剂型、剂量、浓度、部位、方法等,但无不良后果者; 消毒不严,引起局部感染,经处理炎症短期消退者; 静脉注射高浓度或刺激性药物,引起局部炎症但无不良后果者; 抽血时漏项,损失、丢失重要血标本等。,22,药物过敏反应,病例1:青霉素皮内过敏试验,休克死亡 患儿某,7岁男孩,因化脓性扁桃体炎、急性喉炎入院。呼吸极度困难、三凹征明显,决定气管切开和注射青霉素。在二位医生在场的情况下,护士按医嘱作青霉素过敏实验(皮内法),于针拔出1分钟,小儿呼吸心跳先后停止,立即抢救:心内注射肾上腺素、人工呼吸、胸外心脏按压、肌注洛贝林、可拉明、给氧、外科医生赶来作开胸心脏按摩,心跳、呼吸恢复达7小时后不能维持,终于死亡。,23,病例2:未作过敏试验肌注青霉素,致过敏性休克死亡 门诊病人张某,因支气管炎注射青霉素,由于注射单上未注明“皮试”,护士即给以肌注青霉素,20分钟后,病人刚离开门诊部即发生过敏性休克,经抢救无效死亡。,24,病例3:搞错床号,误注青霉素致过敏性休克死亡 患者某,因外伤入院,有青霉素皮试阳性史。由于护士看错了床号,误将青霉素给病人注入,当药液推至一半时,病人诉胸闷,护士马上拔针,意识到是误注入青霉素。立即组织抢救,但因病人对青霉素高度过敏,终于抢救无效而死亡。,护理安全的重要性,26,护理工作是知识、技术、爱心的结合。 因此,护士在实际工作中,一切要为病人着想, 同时也要善于保护自己,杜绝事故、差错的 发生,护理安全的重要性,27,护理安全的重要性,护士在工作中,无时无刻的和各种 病人接触,特别是护理操作,接触病 人肌肤、血液和分泌物等,也就是接 触病原,随时都可能被病原菌感染。,28,护理安全的重要性,另外由于疏忽、不慎、失误给病人 带来不应有的损失和痛苦,给自己的 工作、生活和精神造成很大影响。,29,因此,护士在做具体护理操作时,一定遵守操作规程,严格 执行、清洁、无菌技术 和隔离制度。,护理安全的重要性,30,护士自我安全保护 是做好护理工作 的基本保障。,护理安全的重要性,护理安全的自我保护,32,护理安全的自我保护,如何实现自我保护: 1.高度的责任意识 2.遵守规章制度,严格执行各项技术操作规程 3.不断学习有扎实的护理专业知识 4.精湛而娴熟的技术操作 5.写好临床护理记录 6.掌握原则 7.忠诚老实、实事求是 8.科学的工作态度,33,护理安全的自我保护,护理工作面对着“人”这一特殊的服务对象,护理差错事故直接关系到病人的疾苦和生命安危,是影响医疗质量的重要因素,一旦出现事故,差错造成的损失将是无法换回和弥补的。,高度的责任意识,34,: 不认真交接班,不执行查对制度,而打错针,发错药,发生褥疮等这些都是极不应该发生的责任错误。,护理安全的自我保护,遵守规章制度,严格执行各项技术操作规程,35,随着医学科学的发展,护士不仅 要受过专业正规的学习和训练,还要在 实践中,勤奋学习,不断提高和更新自 己的专业知识以适应发展中的工作需要。,护理安全的自我保护,不断学习拥有扎的 护理专业知识,36,护理工作很多具体工作都是由护士亲 手操作完成的,达到治疗目。,护理安全的自我保护,精湛而娴熟的 技术操作,37,临床护理记录它不仅是检查衡量护理质量的重要资料,也是医生观察诊疗效果,调整治疗方案的重要依据,在法律上有不容忽视的重要性。,护理安全的自我保护,写好临床护理记录,38,护士要明确自己的职业功能范围,对疑难问题,及时请教、汇报、不擅自盲目处理。,护理安全的自我保护,掌握原则,39,一旦发生失误,不论问题大小、轻重要立即报告医生护士长或在场护士,不隐瞒情节,立即采取有效的补救措施,把不良后果缩小到最低限度。,护理安全的自我保护,忠诚老实、实事求是,40,严格遵守科学的方法,保持科学的工作作风,不接受病人或家属的无理要求,不受病人或家属的封建迷信干扰。,护理安全的自我保护,科学的工作态度,护理安全与法律有关的问题,42,护理安全与法律有关的问题,近年来,人们法律意识的不断提高与护士法律意识的相对不足,形成了鲜明的对比。,43,我们要有严谨的工作作风和防范 意识,杜绝事故,差错的发生及护理 工作中潜在的法律问题。,护理安全的重要性,护士安全行为准则,护士安全行为准则,“十不查对、十不执行”,46,47,护士安全行为准则,护士交接班“十不交、十不接”,48,护士安全行为准则,49,护士安全行为准则,护理人员上岗“十时、十防止”,50,护士安全行为准则,各项查对时,防止主观臆断,行交接班时,防止工作脱节,单独值班时,防止精神倦怠,假日值班时,防止思想涣散,业务生疏时,防止随意蛮干,护士安全行为准则,51,多人值班时,防止相互依赖,工作清闲时,防止大意散漫,临床带教时,防止放任自流,人员变更时,防止情绪波动,工作繁忙时,防止草率慌乱,护士安全行为准则,特殊环节的安全控制,53,特殊环节的安全控制,1.如何正确识别患者 2.药品管理安全 3.输血输液安全管理 4.手术护理安全管理 5.医嘱管理处理,54,三查七对 三查:操作前、操作中、操作后查 七对:对床号、姓名、药名、浓度、剂量、 用法、时间,如何正确识别患者,55,药品管理安全,1.药品分类放置: 2.按失效期先后放置: 3.贵重药、麻醉药、剧毒药专人负责 4.包装相似的药品: 5.药瓶应有明显标签: 6.新药组织学习后再用:,56,药品管理安全,给药原则: 是一切用药的总则,在执行药疗时必须严格遵守 具体要求: 1.按医嘱要求准确给药 2.严格执行查对制度 3.安全正确用药 4.观察用药反应,57,药品管理安全,58,输血输液安全管理,输液安全管理 1.严格执行无菌操作及查对制度 2.合理安排输液顺序:合理分配药物 3.长期输液的患者,注意保护和合理使用静脉 4.严防造成空气栓塞 5.注意药物的配伍禁忌 6.确认针头已刺入静脉内时再输入 7.严格掌握输液的速度,过程中要加强巡视 8.严格掌握静脉留置针的留置时间,输血安全管理 1.严格执行无菌操作及查对制度 ;两名护士再次进行查对 2.输血前后及两袋血之间需要滴注少量生理盐水 3.如输注库血,须认真检查库血质量;应在30分钟内输完 4.血液内不可随意加入其他药品 5.输血过程中,一定要加强巡视 严格掌握输血速度 6.输完的血袋送回输血科保留24小时 7.树立自我保护的意识,59,1.防止接错病人 2.防止压疮和损伤 3.防止延误手术时间 4.防止物品清点有误(多物品 少物品都不行) 5.防止手术部位错位 6.防止电灼伤 7.防止用药 输血错误 8.防止护理教学中的差错,手术护理安全管理,60,医嘱管理处理,无医嘱不执行,一般口头医嘱不执行。 长期医嘱:有效时间在24小时以上 临时医嘱:有效时间在24小时内 重整医嘱:医嘱调整项目较多时需重整医嘱,61,医嘱管理处理,处理医嘱时,应先急后缓,即先执行临时医嘱,再执行长期医嘱 对有疑问的医嘱应查询清楚后执行。 谁执行谁签名。 可拒绝执行错误医嘱。 新药医嘱,不清不执行。 英文字母看不清,不执行。 病人提出疑问要核对清楚。 医嘱需每班、每日核对,每周总查对2次,62,护理紧急风险预案与程序,63,护理紧急风险预案与程序,1.患者自杀后的应急预案 2.患者坠床/摔倒时的应急预案 3.患者外出或外出不归时的应急预案 4.患者突然发生猝死时应急程序,64,意外事故紧急状态时的护理应急预案与程序,65,意外事故紧急状态时的护理应急预案与程序,1.停水和突然停水的应急程序 2.停电和突然停电的应急程序 3.失窃的应急预案程序 4.遭遇暴徒的应急程序 5.火灾的应急程序,66,
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