《新生儿常见疾病》PPT课件.ppt

第九章 新生儿常见疾病,公共卫生学院妇幼卫生系 金 宇,第一节 早产儿与小于胎龄儿,一、早产儿 胎龄不满37周出生的新生儿 体重2500g 低出生体重儿 体重1500g 极低出生体重儿 体重1000g 超低出生体重儿 二、小于胎龄儿（小样儿） 出生体重低于相同胎龄平均体重的第10百分位，或低于平均体重2个标准差的新生儿。 按胎龄又可分为：早产/足月/过期产小样儿,早产的原因,母亲因素 子宫因素 胎盘因素 脐带因素 胎儿因素 A:双子宫 B:重复子宫 C:纵隔子宫的半隔子宫 D:纵隔子宫的全隔子宫 E:双角子宫单宫颈单阴道 F:双角子宫一侧残角 G:单角子宫,早产儿的特点,外观特点： 足月儿的外观特点 早产儿的外观特点 皮肤 肤色红润，皮下脂肪丰富 鲜红薄嫩，皮下脂肪少，胎毛多 头发 分条清楚 短而细似绒毛 耳壳 直挺，软骨发育好，耳舟成形 软、缺乏软骨，耳舟不清楚 指甲 达到或超过指尖 薄软，未达指端 乳腺 结节4mm，平均7mm 无结节或结节4mm 足纹 遍及整个足底 少纹，仅前部1-2条,足跟光滑 外生殖器 睾丸下降，阴囊有多量皱褶 睾丸未降 大阴唇完全遮盖小阴唇 大阴唇不能遮盖小阴唇,早产儿的护理要点,保温：保持在婴儿耗氧量最低的适中温度； 温度一般为32 35；湿度：55%65% 神经系统发育不健全的早期诊断和干预 喂养困难，常需管饲法喂养，鼓励早期小量 贫血时补充铁剂 预防胆红素脑病 低血糖防治：早喂奶或补充葡萄糖 预防视网膜病： 胎龄32周，出生体重1500g，生后4周检查眼底，避免长期高浓度给氧 肾功能、免疫功能、水电解质酸碱平衡调节功能不成熟,小于胎龄儿,临床分型： 匀称型（发育不良型） 非匀称型（营养不良型） 混合型 预后 生长发育 智力发育,第二节 新生儿窒息与复苏,新生儿窒息（asphyxia of newborn） 定义:婴儿出生时或出生后不久出现无自主呼吸或呼吸抑制，伴有低氧血症、高碳酸血症和酸中毒。 病因： 出生前/出生后 病理生理： 呼吸变化：原发性呼吸暂停/继发性呼吸暂停 血流动力学变化 血液生化变化 临床表现：胎儿窘迫、Apger评分、各器官受损 实验室检查 治疗,Apgar评分,新生儿Apgar评分 体 征 0分 1分 2分 呼吸 无 浅慢、不规则 正常、哭声响 心率(次/分) 无 100 肌张力 松弛 四肢屈曲 四肢活动好 皮肤颜色 苍白 躯干红、四肢青紫 全身红 弹足底或导管插鼻反应 无反应 有些动作如皱眉 反应好， 哭、喷嚏 Apgar评分的结果：生后1分钟 8 - 10 分 无窒息 4 - 7分 轻度窒息 0 - 3分 重度窒息 生后5分钟：7分 窒息,ABCDE复苏方案, A (air way):建立通畅的呼吸道 B (breathing)：建立呼吸 C (circulation)：建立正常循环 D (drugs)：药物治疗 E (evaluation)：评价,第三节 新生儿寒冷损伤综合征,定义： 以低体温、皮下脂肪硬化和多器官功能损害为主要临床特征的一组综合征。 新生儿危重症之一； 多发于冬春寒冷季节； 早产和低出生体重儿发病率高。 病因： 新生儿发育特征/寒冷/摄入不足/疾病 病理生理: 能量代谢和体温/循环障碍/组织缺氧和酸中毒/DIC和肺出血,新生儿寒冷损伤综合征,临床表现: 一般有吸吮差、哭声弱、少动、反应低下等，三大临床特征为： 低体温 硬肿：皮下脂肪硬化/水肿 器官损害 治疗 复温 热量和体液补充 纠正器官功能紊乱 针对病因治疗,第四节 新生儿破伤风,定义： 由于破伤风杆菌侵入脐部，其外毒素作用于中枢神经系统，导致全身骨骼肌强直痉挛的一种急性感染性疾病，多于生后7天发病，故俗称“脐风”、“七日风” 病因与发病机制 破伤风杆菌在自然界分布广泛：灰尘、土壤、粪便 厌氧 土法接生易感染，厌氧环境有利于生长繁殖 产生痉挛毒素侵入中枢神经系统，抑制性神经递质不能释放 与神经节苷脂结合后，抗毒素不能中和,新生儿破伤风,临床表现 潜伏期3 14天，多于生后4 8天发病 活动频繁的肌群首先受累，扩展到全身肌肉 张口困难，不能吸吮，哭吵不安 面积痉挛，口角上牵，举眉邹额，呈苦笑面容 四肢呈痉挛性抽搐，上肢屈曲，下肢强直 腹背肌痉挛，成角弓反张 呼吸肌和喉肌痉挛可引起呼吸困难、青紫和窒息 神志清醒，早期无发热，后期可有 恢复期肌肉痉挛逐渐减退、抽搐发作次数渐少 数周后痊愈,新生儿破伤风,治疗： 一般护理 止痉 抗毒素 抗生素的应用 脐部处理,第五节 TORCH综合征,TORCH综合征是指弓形虫、风疹、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒和其他感染性疾病的总称。 巨细胞病毒感染 先天性风疹综合征 单纯疱疹病毒感染 先天性弓形虫病,巨细胞病毒感染,巨细胞病毒感染 定义 临床表现 实验室检查 治疗,先天性风疹综合征,先天性风疹综合征 定义 临床表现 实验室检查 治疗,单纯疱疹病毒感染,单纯疱疹病毒感染 定义 临床表现 实验室检查 治疗,巨细胞病毒感染,巨细胞病毒感染 定义 临床表现 实验室检查 治疗,第六节 新生儿遗传代谢病的筛查,新生儿遗传代谢病的筛查 定义 病因 病理生理 临床表现 治疗,