《血糖监测与评估》PPT课件.ppt

,血糖监测与评估,血糖：血液中的糖份称为血糖，绝大多数情况下都是葡萄糖（英文简写Glu）。体内各组织细胞活动所需的能量大部分来自葡萄糖，所以血糖必须保持一定的水平才能维持体内各器官和组织的需要。 血糖监测：临床上用于能够直接了解机体实际的血糖水平，有助于判断病情，反映饮食控制、运动治疗和药物治疗的效果，从而指导治疗方案调整的一门科学技术。,相关概念,正常人血糖的参考值是： 空腹血糖：3.9-6.1mmoL/L 餐后1小时：7.8-9.0mmoL/L 餐后2小时：3.9-7.8mmol/L,血糖监测有什么作用？,中国糖尿病护理及教育指南. 2009. p104,5,血糖该如何监测？,自我血糖监测（毛细血管血） 糖化血清白蛋白（静脉血） 糖化血红蛋白（静脉血） 动态血糖监测,中国血糖监测临床应用指南（2011年版）,6,显示屏 显示测量结果、提示 信息以及内存中储存 的记忆值 左和右箭头键 进入内存、调整设 置以及在多个结果 间滚动 试纸插口 插入试纸,红外 (IR)窗口密码牌插口 用于血糖仪向将密码牌 电脑或PDA传输插入插口 数据,Accu-Chek. Performa卓越型血糖仪,开关 /设置键 开关血糖仪以 及设置选项 电池盖 按箭头方向推 动，打开电池盖,密码牌插口 将密码牌插入插口,金色端 将 试纸的这一端 插入血糖仪。 黄色窗口 在此加入血样,红外（IR）窗口,开关/设置键,密码牌（示例）,电池（）符号向上插入,监测内容,一，工作目标,二，评估患者,三，实施要点,六，结果标准,四，指导患者,五，注意事项,工作目标,遵医嘱准确测量患者血糖，为诊断和治疗提供依据,1、仅能与Accu-Chek Performa卓越型血糖试纸或卓越金锐血糖试纸配套使用。 2、每次使用一筒新试纸时都需要更换密码牌！ 3、试纸应贮藏在其原包装筒中。 4、每次取出试纸后，应立即盖严试纸筒盖。以保持试纸干燥。 5、试纸从试纸筒取出后，应立即使用。 6、务必检查试纸筒上的有效期。不得使用过期的试纸。 7、请将试纸筒和血糖仪贮藏在阴凉、干燥处。 8、试纸需贮藏在温度为2C至30C的环境中。请勿将试纸放在冰箱中冷冻或冷藏。 9、请先将试纸插入血糖仪后，再滴加血样或质控液 注意：不得将试纸贮藏于高温潮湿处(如：浴室或厨房)！高温和潮湿的环境会对试纸造成损坏。,使用罗氏血糖试纸注意事项：,1.采血方法及操作程序正确，仪器定期清洁、保养和校正。 2.不同厂家、不同型号的仪器其检测原理和方法不同故误差也不同，但均小于国家规定的误差允许范围的15%。 3.不同两台血糖仪不可用于校对使用，必须和生化静脉血糖相比较,血糖仪使用的注意事项,测量时注意事项,1、肥皂水或清水洗手，可用75%酒精消毒，禁用碘酒消毒，保持采血部位干燥。 2、取血时请勿挤压手指，避免组织液渗出，影响测量结果，如血量不足必须重新采血，切忌为增加血量而再次挤压局部。 3、请确认出现滴血标志才能在可吸血或滴血。 4、超过仪器待机时间（15分钟）仪器自动关机，试纸需重新更换 5、听到提示音“哔”声后迅速移开手指，不用再加血。 6、采血后平放血糖仪，不得再移动血糖仪，以免影响数值,1).操作技术：采血点准备、采血量、滴血量、操作时间。 2).检测环境：温度、湿度的影响，海拔不在仪器允许范围内，仪器太脏。 3).试纸：未按保存/保洁要求存放仪器及试纸，使用失效试纸，未按密码条使用准确的试纸。 4).身体状况：血液粘度过高、血球压积超出仪器允许范围；低血压、缺氧等；其他疾病加用药物治疗。 指尖采血受挤压程度和组织间液含量的影响.比血浆血糖值略低。,影响血糖仪检测准确性的原因,影响血糖仪检测准确性的原因,1、甘油三酯水平20.3 mmol/L 2、红细胞压积：10或65； 3、当新生儿血糖值低于2.8 mmol/L时应谨慎分析； 4、出现半乳糖血症的新生儿，其检测结果应由实验室检查证实； 5、血中半乳糖值1.11 mmol/L时，血糖结果会偏高； 6、静脉输注抗坏血酸导致其在血液中的浓度大于0.17mmol/L时，会导致检测结果偏高； 7、外周血液循环障碍。例如酮症酸中毒、非酮症高渗性症状、低血压、休克、外周血管疾病等引起的严重脱水状态。,70床 李* 诊断：2型糖尿病 末梢血糖监测数值为0.24MMOL/L 你考虑？,案例一,66床 林*一，诊断：2型糖尿病 入院查末梢血糖HI，你如何做?,案例二,评估患者,1.询问了解患者身体情况 1）病情； 2）意识状况及合作程度； 3）采血部位情况； 4）询问患者是空腹还是餐后2小时； 2.向患者解释血糖监测的目的及配合事项，取得患者配合,实施要点,1.仪表：符合要求； 2.操作用物：血糖仪，采血笔及针头,75%乙醇，棉签，弯盘，治疗巾，清洁手套一双 3.操作步骤 4.操作速度：完成时间限5分钟内完成,指导患者,1,告知患者监测的结果及目的 2,指导患者穿刺后按压时间为12分钟 3,对需要长期监护血糖的患者，可以教会患者及家属血糖监测的方法,1）核对医嘱，准备用物 2）核对患者床号，姓名，住院号，评估患者 3）检查血糖仪性能，血糖试纸的有效期，确认血糖试纸与血糖仪的编号一致 4）洗手，戴口罩 5）携用物至患者床旁，再次核对 6）协助患者取舒适体位，铺一次性治疗巾在预检测手下 7）备采血针头 8）确认患者是否符合空腹或者餐后2小时血糖测定的要求 9）开机，再次确认血糖试纸与血糖仪编号一致 10）准备血糖试纸盒,操作步骤：,11）75%的乙醇棉签消毒预检测手指两次，手指向上直立待干 12）戴手套再次核对，在消毒手指的指腹两侧扎针 13）将血糖试纸吸附垫与血液充分接触，使试纸测试区完全变成红色，确认窗完全变成蓝色，将血糖试纸插入血糖仪内等待结果 14）棉签按压穿刺点至无出血 15）读取并告知患者检测结果，异常时通知医生 16）安全取除采血针头，撤除试纸，撤出治疗巾，去手套 17）做好记录 18）询问患者需要，整理病床单位，协助患者取舒适卧位 19）处理用物，洗手，取口罩,监测血糖,在第一次进行血糖检测之前，请先正确设置血糖仪。检测血糖需准备以下物品：血糖仪、血糖试纸，已安装采血针的采血笔。,1.准备好采血笔。 2.将手洗净并擦干。 3.沿箭头方向将试纸插入到血糖仪中。清楚密码号，可以将试纸拔出后重新沿箭头方向将 试纸插入到血糖仪中。清楚密码号，可以将试纸拔出后重新血糖仪自动开启。,4.请确认血糖仪显示的密码号与试纸筒一致。,5显示屏上出现试纸和闪烁的血滴符号。,采血笔开关键(黄色),6.用采血笔进行指尖采血（常用采血部位为手指末端，从两侧皮肤进针）。 从手掌处采取的血样与从指尖采取的相同。,7.轻轻挤压手指，促使血液流出。这有助于采集血滴。,8.将血滴接触试纸黄色窗口的前沿位置。不得将血滴滴加在试纸的上方。如果您看到闪烁，说明试纸中的血样已经足够。如果在血滴和试纸接触后，显示屏上未出现闪烁，则您可以在五秒钟内补充血样（使用Accu-Chek Performa卓越型血糖试纸）。,血糖结果显示在显示屏上。拔出并丢弃试纸。 注意：检测成功后，血糖仪会在拔出试纸后5秒钟内自动关机。,采血部位的选择,多选择指尖,不要挤压,手部建议 采血区域,上臂,前臂,手掌,手指,大腿,小腿,29,什么时间需监测血糖？,餐前,睡前,其他情况： 出现低血糖症状，或是进行了剧烈运动以后,餐后2小时,（1）疾病进展 （2）饮食 （3）运动 （4）药物 （5）情绪波动 （6）天气 （7）病理状况 （8）其他(如：外出旅游出差、生活不规律、过度疲劳),血糖波动的影响因素,HI提示：测量结果高于系统检测范围33.3mmol/L 处理方法：抽静脉血送检验科分析 Lo提示：测量结果低于系统检测范围0.6mmol/L 处理方法：抽静脉血送检验科分析 提示：密码卡未插入血糖仪 处理方法：请把密码卡正确的插入血糖仪的密码槽,血糖仪故障排除,故障排除,E-1：试纸损坏或试纸回潮，更换一张新试纸重新测试，注意：请避免试纸在血糖仪试纸插口上反复插进又拔出，此动作会引起试纸黄金电极断裂；试纸保存请按说明书上的要求存放，以防试纸回潮。如问题仍未解决，请联系罗氏公司。 E-2：插入错误的密码牌，需更换与试纸相对应的密码牌； E-3：检测中发生错误，丢弃试纸后重新测试。 E-4：试纸吸入的血液或质控液样本量不足，或检测启动后滴加样本。丢弃试纸后重新测试。 E-5：密码牌来自过期试纸，请确认血糖仪预设的时间和日期。,故障排除,E-6：出现滴血符号前，已经在试纸上滴加了血液或质控液。丢弃试纸后重新测试。 E-7：发生电子错误；重新启动血糖仪，或取出电池数秒后重新插入。进行血糖或质控检测。如仍有问题，请联系罗氏公司。 E-8：环境温度低于或超过血糖仪的适当工作温度（NON-MIC试纸环境温度8 -44 , MIC试纸环境温度14 -40 ）。请移动到适宜温度的环境中，等待五分钟后重新检测。不要人为地加热或冷却血糖仪。 E-9：电池电量即将耗尽。请更换电池。 E-10：时间和日期的设置可能有误。请确认已设置为正确的时间和日期，必要时进行调节。,血糖仪的维护保养,1、定期清洁血糖仪：每两个月清洁一次 2、仪器外观受污染，特别是试纸槽有灰尘或血迹时要立即清洁干净 3、要在关机状态下，卸下试纸槽 4、用柔软无絮的布或棉签蘸冷水或医用酒精擦拭血糖仪，清洗液不可过多以免渗入试纸槽内影响测试准确度,血糖仪的维护保养,5、擦拭时动作要轻柔，注意不要擦伤光源区，以免影响检测功能 6、尽快将（冷水）酒精擦净并充分晾干,谢谢 ！,