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安 全 输 液 管 理,静脉输液,十九世纪欧洲的一次瘟疫横行,有位医生试着把生理盐水输入病人的血管，使药液直接进入人体静脉，参与循环来治疗疾病，这个方法效果明显,于是输液 疗法诞生了。后来静脉输 液就成了现代临床治疗中 极为普及的一种手段 和方法.,90年代，80%的住院病人接受静脉输液治疗。, 据资料统计,85%的护士每天在静脉输液 上要花费全天75%的工作时间。,执行者 思想者,医嘱,考虑,治疗方案,效果,穿刺部位评估,穿刺工具选择,穿刺技巧,穿刺点选择,皮肤准备,实施穿刺,减少输液并发症 延长留置时间 标准操作规程 改善应用 降低成本,静脉输液工具的种类,治疗的需求,要加入溶液的类型 什么是渗透压？ 什么是酸碱度？ 流率 治疗的需求 什么是粘稠度？ 治疗期 短或长的疗程 静脉的情况 及早考虑长期的选择,酸碱度,正常血清：7.35-7.45 低于7.35为酸性 随着溶液酸性的增加，对静脉的刺激也增加 高于7.45为碱性 当一种化合物与另一种化合物酸碱度不相容时， 药物产生沉淀能堵塞导管.,渗透压,描述溶液中颗粒的数量 用于描述渗透压的术语 -正常血清240-340mOsm/Kg -等渗溶液240-340mOsm/Kg -低渗溶液340mOsm/Kg,治疗考虑因素,外周静脉疗法 中心静脉疗法 等渗溶液240-340mOsm/Kg 渗透压的极端 500mOsm/Kg 正常PH值5或9 PH值的极限 10%葡萄糖 10%葡萄糖 非刺激性 刺激性药物 非发泡剂 发泡剂,病人的考虑因素,年龄 护理部位 病情 活动性 定位 文化程度,治疗的考虑 病人会接受何种疗法 疗程有多长 病人对以前治疗的反应,选择静脉-最佳静脉的条件,柔软、直、有弹性 有完整、有弹性的皮肤支持 富有弹性、易于触及、充盈良好 不易滑动,静脉的大小及长度,根据治疗方案选择的静脉能容 纳输液量的传输及提供必需的 血液稀释,静脉的位置,应避免 关节部位 已损伤的部位 新近穿刺过的静脉之下的部位 下肢末端 受限制的部位,禁忌症,乳房切除术 慢性肾病病人 动静脉分流术 硬化的静脉 不完整的静脉 不完整的皮肤,静脉输液治疗的静脉,外周静脉 上肢静脉 下肢静脉 头皮静脉 中心静脉 上腔静脉,风险评定,感染-危险指征 血凝固障碍-危险指征 年龄因素 血小板计数 病情 抗凝治疗 医疗制度 PT/PTT 营养不良 （凝血酶原时间/部分凝血酶原时间）,导管的大小,选择管径和长度的目的 插管时较小的血管创伤 保证充分的血液稀释 INS标准：能满足输液治疗的情况下，用最短、最细的导管留置。,静脉输液工具的应用,头皮钢针 套管针 中等长度导管 外周中心静脉导管 深静脉导管,2-4 Hours 72-96Hours 2-4 Weeks 2-4 Weeks - Year 2-4 Weeks,头皮针,采血 单剂量，小量一次或IVP（静脉肾盂造影） 建议留置时间仅2-4小时 非刺激药物/溶液 溶液处于等渗或接近等渗状态 溶液处于或接近正常PH范围 静脉途径无限制 合作的病人,间歇性、连续性或每日静脉输液治疗 血液动力学监护 留置时间72小时 溶液处于或接近等渗状态 溶液处于或接近正常PH范围 刺激性药物：仅为间歇性推注 穿刺部位的考虑 静脉途径无限制,留置针,留置针,穿刺的考虑因素 留管的考虑因素 容易穿刺 相对深静脉导管容易脱出和渗漏 有利于留管 要求定期观察 有许多不同型号产品 临床工作者大多会使用 相关的穿刺技术容易学 有不同长度导管供选择 在无可选择情况下，可放置弯曲部位,穿刺导管材料穿刺导管型号,24G 22G 20G 18G 16G 14G,BD 万珑,静脉输液,静脉输液是临床最常用的治疗方法，也是护理工作的重要组成部分，作为一名合格的护士，不仅仅要减少静脉输液给患者带来的痛苦和麻烦，同时也要保护自己； 建立规范的工具选择标准 减少锐利物的使用，从而防范 针刺伤等危害,安全输液,没有明确安全输液的概念，基本以各个专科的输液安全为主，我们根据各种输液工具的特点，权衡利弊，选择最安全的输液工具，从而将风险降到最低。,谢 谢 ！,
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