上海市医院消毒灭菌

上海市医院消毒灭菌一、消毒灭菌基本知识1、消毒灭菌基本术语1. 消毒:杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，达到无害化处理。2灭菌：杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理。1。3 化学指示物：利用某些化学物质对某一杀菌因子的敏感性，使其发生颜色或形态的改变，以指示杀菌因子的强度(或浓度）和（/或)作用时间是否符合消毒或灭菌处理要求的制品。1.4 生物指示物：将适当载体染以一定量的特定微生物，用于指示消毒或灭菌效果的制品。1.5有效氯:有效氯是衡量含氯消毒剂氧化能力的标志，是指与含氯消毒剂氧化能力相当的氯量（非指消毒剂所含氯量）,其含量用m/或浓度表示（有效碘及有效溴的定义和表示法与有效氯对应。2、物品的危险性分类.1 高度危险性物品:进入无菌组织或器官内部，或与破损组织、皮肤、粘膜密切接触的器材和用品。2。2 中度危险物品：仅和破损皮肤粘膜相接触,而不进入无菌组织内的器材和用品。3 低度危险性物品：直接或间接地和健康无损的皮肤粘膜相接触的器材和用品。3、消毒灭菌方法选择3.1 高度危险性物品，必须灭菌；中毒危险性物品,消毒即可；低度危险性物品，消毒或清洗。3 耐热、耐湿物品灭菌首选压力蒸汽灭菌。如:手术器具及物品、各种穿刺针、注射器等；油、粉、膏等首选干热灭菌。不耐热物品如各种导管、精密仪器、人工移植物等可选用化学灭菌法，如环氧已烷灭菌等，内窥镜可选用环氧已烷灭菌或%戊二醛浸泡灭菌。消毒首选物理方法，不能用物理方法消毒的可选化学方法。4、消毒灭菌基本程序被烈性传染病病人以及肝炎、结核、艾滋病、炭疽病等病人的排泄物、分泌物、血液等污染的器材和物品,应先消毒再清洗，再消毒或灭菌。普通病人使用过的物品，可先清洗干燥后消毒或灭菌,清洗彻底是保证消毒灭菌成功的关键二、消毒灭菌常用方法、压力蒸汽灭菌。1使用范围：用于耐热、耐湿的医疗器械和物品的灭菌。2使用方法：下排气式:1，维持20mi30mi。预真空式：12，维持4min。1.3注意事项：（1）布包装层不少于两层，下排气式的物品包,体积3030ccm；预真空的物品，体积30cm0cm5cm。金属包的重量7g,敷料包5kg。(2)盘、盆、碗等器皿类物品，尽量单个包装；多个包装器皿间用纱布隔开。（）灭菌物品尽量拆卸,有筛孔的容器,应将筛孔打开.、干热灭菌2。1 适用范围：用于耐高热、不耐湿热或蒸汽和气体不能穿透的物体如金属器械、玻璃、油、粉、膏等物品的消毒灭菌。2。2使用方法:灭菌条件:60，2h；70，1;10,30mi.2.3 注意事项：（）物品包10cm1cm20cm；油剂、粉剂的厚度60时延长照射时间。（3）不得使紫外线光源直接照射到人。5、臭氧消毒5.1 适应范围:用于水、物品表面、室内空气的消毒。5.2 使用方法：诊疗用水消毒:臭氧量。5mg/L1。mg，水中保持0。1mg/0.5mg/L，时间51min。物体表面消毒：浓度6m/m3,相对湿度%,时间60mi120min。空气消毒：浓度20mg/m3,时间30min。5. 注意事项(1）空气消毒,在无人条件下进行。（）臭氧为强氧剂，对多种物品有损坏作用。、煮沸消毒61 适用范围：耐热、耐湿物品的消毒。6。使用方法：水沸开始计时,持续15min30min。6 注意事项：煮沸过程中不得加入物品，否则持续加热时间应从重新加入物品再次煮沸时算起。7、化学消毒灭菌种类 常用 浓度及时间方法 一般消毒 特殊消毒 灭菌戊二醛 浸泡 %30min %60min 210h酒精 浸泡 53min浸泡500mL1000/ 30mn200mg/L500mgL60min擦拭同浸泡喷洒0mg/ 30in20m/L 60min干粉1000mg/L搅拌作用h含氯消毒剂浸泡50mg/L1000gL 3min擦拭500mg/50g/L 3n冲洗5m/L 3in含碘消毒剂备注：（）用擦拭法消毒皮肤均需擦拭2遍(2）其他卫生行政部门批准的消毒剂按使用说明三、常用物品消毒灭菌方法、污物消毒对象一般消毒特殊消毒灭菌备注患者吐泻物、分泌物和其他体液（如粪、尿、呕吐物、痰液、血液等）1、液体：加/量的干漂白粉搅匀后加盖作用小时倒入化粪池。2、固体:2倍量10%20%漂白粉乳液搅匀后加盖作用2小时倒入化粪池同一般消毒化验室剩余标本、病理标本、手术肢体、垃圾、死者衣物、废弃容器等.1、焚烧2、0ml加漂白粉5或二氯异氰尿酸钠2搅匀后作用hh3、倍量10%20漂白粉乳液搅匀后作用h4h 4、压力蒸汽消毒、焚烧2、100加漂白粉5g或二氯异氰尿酸钠2g搅匀后作用6小时、2倍量1%2漂白粉乳液搅匀后加盖作用6h 4、压力蒸汽消毒废弃物品应放入指定容器中封闭运送进行无害化处理。一次性注射器和输液、输血器材1、焚烧2、100mg/L有效氯、有效溴消毒液浸泡6mi1、焚烧2、200g/L有效氯、有效溴消毒液浸泡60mi 1、凡接触血液的注射器、输血器使用后按特殊消毒方法处理2、院集中消毒毁型，须有专用密闭容器和专用密闭运货车,锐利物品须置于硬质有盖容器内。、空气消毒对象一般消毒特殊消毒灭菌备注空气1、紫外线照射30mn2、0。51过氧乙酸（1/3)熏蒸2h、过氧化氢复方空气消毒剂5g/m3喷雾作用3min 、臭氧消毒分5、空气净化器。同一般消毒空气净化器必须具备高效除尘、灭菌、大风量的作用.、皮肤消毒对象一般消毒特殊消毒灭菌备注卫生手、外科手1、醇类和胍类复配的手消毒液涂擦或搓擦mi、5000m/有效碘溶液涂擦或搓擦2in3、75酒精涂擦或搓擦2in 、酸性氧化电位水、醇类和胍类复配的手消毒液涂擦或搓擦min2、50g有效碘溶液涂擦或搓擦5min3、75%酒精涂擦或搓擦5mn4、酸性氧化电位水外科洗手具体操作均按手术室操作规范。注射部位、手术切口1、洗必泰碘溶液涂擦2min2、50m/L有效碘溶液涂擦2in3、碘酊涂擦1mn后用75%酒精脱碘同一般消毒，作用时间in5n婴儿可用75%酒精涂擦局部4、衣被类消毒对象一般消毒特殊消毒灭菌备注衣服、被褥、玩具、尿布、口罩、帽子1、煮沸20min2、250mg/500g/有效氯消毒剂浸泡30m3、5过氧乙酸7l/m3熏蒸1h2h 4、环氧乙烷消毒、低温蒸汽甲醛气体消毒6、高压蒸汽消毒7、紫外线照射3min1、煮沸30min2、200m/有效氯消毒剂浸泡30m60min 、环氧乙烷消毒4、低温蒸汽甲醛气体消毒5、1%过氧乙酸2ml/m3熏蒸1h2h6、高压蒸汽消毒1、新生儿、婴儿衣被单独洗涤，烘干存放。婴儿室重复使用尿布须经高压蒸汽消毒2、血透病人床单一人一用,妇科检查衬垫做到一人一巾3、传染病门诊及病房、血透室、化验室、血库的工作人员和病人衣被类均须消毒后送洗衣房皮毛、羽毛、环氧乙烷消毒2、低温蒸汽甲醛气体消毒同一般消毒污染有炭疽杆菌芽胞的物品按传染病疫源地消毒常规方法进行5、纸张类消毒对象一般消毒特殊消毒灭菌备注化验单、钱币、书报、信件、饭菜、票、包装纸等、低温蒸汽甲醛气体消毒2、环氧乙烷消毒3、15过氧乙酸7ml/m3熏蒸h2h、焚烧1、低温蒸汽甲醛气体消毒2、环氧乙烷消毒3、15%过氧乙酸20ml/熏蒸1hh 4、焚烧1、物品应分开摊放不要扎紧6、餐饮消毒对象一般消毒特殊消毒灭菌备注食具、饮具、奶具等1、煮沸15mi2、流通蒸汽消毒0m（温度1)3、1000g/L过氧乙酸溶液浸泡1mi4、250-g/L有效氯、有效溴消毒剂浸泡30m1、煮沸30mi2、流通蒸汽消毒min(温度00)3、00mg/L过氧乙酸溶液浸泡0in-60in4、2500m/L有效氯、有效溴消毒剂浸泡0n配餐室台面、专用揩布等、250mg/500mg/L有效氯、有效碘、有效溴消毒液揩擦或浸泡30mn2、100mi/L过氧乙酸消毒液浸泡3mi1、000g/L有效氯、有效碘、有效溴消毒液揩擦或浸泡30min60mi2、5000in/L过氧乙酸消毒液浸泡3min-0min、环境物体表面消毒对象一般消毒特殊消毒灭菌备注房屋(厕所）地面、墙面、台面、家具、运送病人和物品的工具1、50mg/L-500g/L有效氯、有效溴消毒剂揩擦或喷洒作用2、紫外线照射30mi1、100mg/L-2000/L有效氯、有效溴消毒剂揩擦或喷洒作用30min2、000mg/L4000m/L过氧乙酸溶液揩擦或喷洒作用0i60min1、喷洒消毒时要求物品表面均匀湿透2、墙面一般喷至2m2。高即可3、地面污染时即可消毒清洁用具（拖把、畚箕、抹布200m/L有效氯、有效溴消毒液浸泡3mn000mg200mg/有效氯、有效溴消毒液浸泡3mi0min1、配膳室、病室、治疗室、污洗室拖把标记明显，严格区分使用，每周消毒床刷(套巾)1、25mg/L500g/L有效氯、有效溴消毒液浸泡3min2、 100mg/L过氧乙酸溶液浸泡min3、焚烧1、100mgL-2000mgL有效氯、有效溴消毒液浸泡0min-6min2、0mg/L过氧乙酸消毒液浸泡0in-0in、焚烧盛装呕泻物的容器、痰盂、痰杯、便器1、500mg-1000m/L有效氯、有效溴消毒液浸泡30min2、煮沸20min1、100mg-有效氯、有效溴消毒液浸泡0mi-0mn2、煮沸30min尸体、接尸车、停尸车1、1000/有效氯、有效溴消毒剂喷洒或揩擦作用0min2、 100mg/L过氧乙酸消毒液喷洒或揩擦作用30m、000g/L有效氯、有效溴消毒剂喷洒或揩擦作用0min0mn2、 200gL过氧乙酸消毒液喷洒或揩擦作用30min1、喷雾时要求物品表面均匀湿透2、因传染病死亡的尸体、接尸车、停尸车按传染病疫源地消毒常规消毒8、医疗用品消毒对象一般消毒特殊消毒灭菌备注氧气湿化瓶、雾化器贮水器50gL有效氯、有效溴消毒液浸泡30i1000mg/有效氯、有效溴消毒液浸泡30min-60min1、湿化瓶（内含芯）输氧管每周消毒2、每个病人用毕即作消毒处理,晾干备用、间隙吸氧者输氧管每人一套体温计1、75酒精浸泡3min、0mg/L有效氯、有效溴消毒剂浸泡30in、50mL过氧乙酸溶液浸泡30mi同一般消毒1、消毒三步法：1)浸泡消毒5分钟取出清洗，揩干甩下2）浸泡消毒0分钟3)冷开水冲洗揩干备用或酒精浸泡备用2、肛表与口表应放入不同的容器内消毒3、消毒液每日更换4、盛器、离心机每周总消毒至少一次试管、玻璃片等玻璃器材、注射或抽血止血带、00/L有效氯、消毒剂浸泡4h2、煮沸3mn同一般消毒1、压力蒸汽灭菌、干热灭菌中心抽血室（化验室）肝炎门诊、肝炎病房抽血用止血带一人一带一使用，止血带经消毒清洗后晾干备用血压计、热水袋、冰袋、听诊器等一般诊疗、7%酒精擦拭、 00mg/L过氧乙酸溶液揩擦3、50mg/L1000mg/L有效氯、有效溴消毒剂揩擦4、环氧乙烷消毒5、低温蒸汽甲醛气体消毒1、100m/过氧乙酸溶液揩擦2、2000mgL有效氯、有效溴消毒剂揩擦3、环氧乙烷消毒、低温蒸汽甲醛气体消毒血压计袖带等治疗用品保持清洁,金属仪器尽量采用腐蚀性小的消毒剂.吸引器、引流瓶(袋）、胃肠减压器等00gL00mg/L有效氯、消毒剂浸泡01000m/L00m/L有效氯、消毒剂浸泡30mn60mi1、压力蒸汽灭菌2、环氧乙烷灭菌重复使用物品经特殊消毒方法处理或灭菌后使用导尿管、肛管、吸引管1、500mgL-00mgL有效氯、有效溴消毒剂浸泡30min、煮沸2mi1、000g有效氯、有效溴消毒剂浸泡30mn2、煮沸30min1、环氧乙烷灭菌2、压力蒸汽灭菌1、气道吸引每吸引一次更换一根2、重复使用需经特殊消毒方法处理或灭菌后使用人工呼吸机螺纹管1、2戊二醛消毒液浸泡30mn2、500mg/L-100mg/L有效氯、消毒剂浸泡0i3、低温蒸汽甲醛气体消毒1、2%戊二醛消毒液浸泡60mi2、2000/L有效氯、消毒剂浸泡3min、低温蒸汽甲醛气体消毒环氧乙烷灭菌浸泡后清洗晾干后使用扩阴器、扩鼻器、压舌板等检查器材1、500mg/L100m有效氯、有效溴消毒剂浸泡30mi2、100mg/L过氧乙酸溶液浸泡30mn3、煮沸20min1、200m/L有效氯、有效溴消毒剂浸泡0mn-60n2、5000/L过氧乙酸溶液浸泡30mi、煮沸30min1、压力蒸汽灭菌2、干热灭菌3、环氧乙烷灭菌重复使用物品经特殊消毒方法处理或灭菌后使用穿刺、换药器械、手术器械和用品、节育器材、敷料、活检钳、人工器官等医疗用品1、2戊二醛消毒液浸泡60min、20mgL有效氯消毒剂浸泡30min-60i同一般消毒1、压力蒸汽灭菌、环氧乙烷灭菌3、2戊二醛消毒液浸泡0h透析器材1、2戊二醛消毒液浸泡60mi2、000g/L有效氯消毒剂浸泡30in0m同一般消毒、压力蒸汽灭菌2、干热灭菌、环氧乙烷灭菌透析器、管一人专用内窥镜1、2戊二醛消毒液浸泡30mn2、酸性氧化电位水3、医疗器械专用消毒剂按使用说明1、2戊二醛消毒液浸泡30min2、酸性氧化电位水、医疗器械专用消毒剂按使用说明1、 2戊二醛消毒液浸泡10h2、环氧乙烷灭菌3、压力蒸汽灭菌1、内窥镜使用前、结束后均需作消毒或灭菌处理、连续使用的内窥镜在使用间隔中应作再次消毒（胃、肠镜1min，支气管镜20min）3、浸泡消毒的高危险性器械、内窥镜使用前需用无菌水充分冲洗4、特殊感染者应专镜专用,并与一般病人的内窥镜分开消毒针灸针、针灸盒、口腔器械、镶牙模具、车头、车针等1、2%戊二醛消毒液浸泡0m2、200mg有效氯消毒剂浸泡3mn60mn3、煮沸消毒3in同一般消毒1、压力蒸汽灭菌、干热灭菌3、%戊二醛消毒液浸泡1h1、耐热的口腔器械清洗后首选压力蒸汽或干热灭菌方法2、车针、头一人一用一消毒3、针灸针、盒清洗后应进行压力蒸汽或干热灭菌无菌持物钳1、2%戊二醛消毒液2、00mg/L二氧化氯3、卫生行政部门批准的专用消毒液按说明使用压力蒸汽灭菌1、戊二醛浸泡消毒的持物钳连同盛器应每周1次-2次更换灭菌2、50mg/L二氧化氯浸泡液每天更换3、手术室干放于盛器中的灭菌持物钳有效期与该手术时间同步，一般不超过46h注意：1、特殊消毒应先消毒清洗再消毒或灭菌2、进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌;接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。、血透器械、内窥镜消毒方法参照上海市相关质控中心制定的消毒要求。 四、消毒灭菌效果监测1压力蒸汽灭菌效果监测1工艺检测 监测每锅的压力、温度、时间、灭菌物品、排气等情况，并详细记录,操作者签名.2化学监测法1.21 B-D测试法(预真空和脉动真空) 测试方法:将BD测试纸放入测试包中间,包水平放于灭菌柜灭菌车的前底层,靠近柜门与排气口底前方,134,.5min4mn后取出观察。结果判断：测试纸变色均匀一致，判为灭菌合格.测试频度：每天第一锅空锅测试.22化学指示胶带监测法测试方法：将化学指示胶带粘贴于待灭菌包外,经灭菌后观察胶带颜色。结果判断：指示胶带的颜色变至规定的条件,判为灭菌合格.测试频度：每件测试.1.2。化学指示卡监测法测试方法：将化学指示卡放入待灭菌物中央,经灭菌后，取出指示卡观察。结果判断:指示卡颜色变至规定的条件，判为灭菌合格.测试频度：高危险性包裹（进入人体组织或无菌器官的医疗用品)每件测试1。生物监测法测试方法:将两个嗜热脂肪杆菌芽胞菌片分别装入灭菌小纸袋内，置于标准试验包的中心部位。标准试验包放置灭菌柜室内排气口上方,经灭菌后，取出送培养。结果判断：培养基都不变色，判定为灭菌合格,由紫色变为黄色时，则灭菌过程不合格。测试频度:每月一次。2、干热灭菌效果检测方法2化学监测法测试方法：将-5个化学指示卡分别放入待灭菌物品中，并置于灭菌器最难达到灭菌的部位.经灭菌后取出观察。结果判断:指示剂的颜色及形状均变至规定的条件，判为达到灭菌条件，若其中之一未达到规定条件，判为未达到灭菌条件。测试频度:每次测试。2生物监测法测试方法：将枯草杆菌黑色变种芽胞菌片装入待灭菌试管内(片/管）.含菌片的试管分别放置于灭菌器的每层门把手对角线内、外角处,试管帽置于试管旁,经灭菌后盖试管帽取出送培养观察.结果判断：每个指示菌片接种的肉汤管均澄清,为灭菌合格,若指示菌片之一接种的肉汤管混浊，判为不合格。测试频度：每月一次。3、环氧乙烷灭菌效果监测31 化学检测法同1、压力蒸汽灭菌效果监测中.2。2和1.。3.2 生物监测法测试方法：用枯草杆菌黑色变种芽胞菌片放在性能鉴定时发现是最难灭菌的部位，并均匀分布于整个灭菌物品中，经灭菌后立即送培养.结果判断：经培养阳性对照在2h内有菌生长、监测样品若连续培养观察5天,全部无细菌生长，灭菌合格。、紫外线消毒效果监测4。1 紫外线灯管辐射计测定法 测试方法：开启紫外线灯5mn后，将紫外线辐照计探头置于被检紫外线灯下垂直距离1m的中央处，待仪表稳定后,观察数据。结果判断：普通30w直管型紫外线灯,新灯辐照强度90w/m2为合格；使用中紫外线灯辐射强度0/cm2为合格;0高强度紫外线新灯的辐射强度180w/cm2为合格。.2、 生物监测法同5.空气消毒监测和6物体表面消毒效果监测。文中如有不足，请您指教！10 / 10