子宫内膜异位症和子宫腺肌症

妇科护理妇科护理 第十七章第十七章 子宫内膜异位症子宫内膜异位症 和子宫腺肌症病人和子宫腺肌症病人 的护理的护理妇科护理本章重点1、重点：子宫内膜异位症、子宫腺肌症的护理重点：子宫内膜异位症、子宫腺肌症的护理2、难点：子宫内膜异位症、子宫腺肌症的护理评估。、难点：子宫内膜异位症、子宫腺肌症的护理评估。学习目标1、了解、了解子宫内膜异位症、子宫腺肌症病人的护理评估、护子宫内膜异位症、子宫腺肌症病人的护理评估、护理诊断和护理要点；理诊断和护理要点；2 2、掌握子宫内膜异位症、子宫腺肌症病人的护理措施。、掌握子宫内膜异位症、子宫腺肌症病人的护理措施。第一节 子宫内膜异位症第一节第一节 子宫内膜异位症病人的护理子宫内膜异位症病人的护理病例思考病例思考 30 30岁女性岁女性.5.5年前行人工流产术年前行人工流产术1 1次。此后月经尚规律，次。此后月经尚规律，但每次月经来潮均出现下腹及腰骶部疼痛，且逐渐加重，但每次月经来潮均出现下腹及腰骶部疼痛，且逐渐加重，疼痛可放射至会阴、肛门，常于月经来潮前疼痛可放射至会阴、肛门，常于月经来潮前1 12 2天开始，天开始，经期第经期第1 1日最剧，月经干净后消失。未避孕，但未再妊娠。日最剧，月经干净后消失。未避孕，但未再妊娠。多次测多次测BBTBBT呈双相型。妇科检查呈双相型。妇科检查:子宫后倾固定，盆腔后部子宫后倾固定，盆腔后部扪及触痛性结节，双侧附件压痛。输卵管碘油造影显示双扪及触痛性结节，双侧附件压痛。输卵管碘油造影显示双侧输卵管不通。考虑子宫内膜异位症。评估该病人的临床侧输卵管不通。考虑子宫内膜异位症。评估该病人的临床特点，提出护理诊断，应采取那哪些护理措施？特点，提出护理诊断，应采取那哪些护理措施？概述概述n子宫内膜异位症子宫内膜异位症:指指具有生长功能的子宫内膜具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔以外部位。组织出现在子宫腔以外部位。n部位：盆腔脏器和腹膜多见，以部位：盆腔脏器和腹膜多见，以卵巢最常见，卵巢最常见，其次其次为骶骨韧带、子宫直肠陷窝为骶骨韧带、子宫直肠陷窝和和直肠阴道隔直肠阴道隔。n年龄：子宫内膜异位症年龄：子宫内膜异位症见于生育年龄见于生育年龄妇女，多妇女，多发生于发生于25254545岁。岁。第一节 子宫内膜异位症病理病理n子宫内膜异位症为子宫内膜异位症为良性病变良性病变，但具有类似恶性肿，但具有类似恶性肿瘤的远处转移和种植侵蚀能力。瘤的远处转移和种植侵蚀能力。n异位内膜异位内膜可出现在身体不可出现在身体不同部位，具有与正常子宫内同部位，具有与正常子宫内膜相似的功能，随卵巢激素膜相似的功能，随卵巢激素的变化而发生的变化而发生周期性出血周期性出血，形成大小不等的紫蓝色结节形成大小不等的紫蓝色结节或包块。或包块。子宫内膜异位症的发生部位子宫内膜异位症的发生部位脐部脐部腹部斑痕腹部斑痕卵巢卵巢膀胱子宫膀胱子宫反折腹膜反折腹膜外阴外阴宫骶韧带宫骶韧带宫颈宫颈第一节 子宫内膜异位症n卵巢内的异位内膜可因卵巢内的异位内膜可因反复出血而形成单个或反复出血而形成单个或多个囊肿，内含暗褐色多个囊肿，内含暗褐色糊状陈旧血，称糊状陈旧血，称卵巢巧卵巢巧克力囊肿克力囊肿。卵巢巧克力囊肿卵巢巧克力囊肿第一节 子宫内膜异位症【护理评估护理评估】（一）健康史：（一）健康史：多次妊娠、流产、剖宫产导致多次妊娠、流产、剖宫产导致子宫壁创伤、慢性子宫内膜炎以及输卵管通液子宫壁创伤、慢性子宫内膜炎以及输卵管通液或经血潴留性疾病引起子宫内膜碎片逆流或经血潴留性疾病引起子宫内膜碎片逆流为主为主要诱因。要诱因。第一节 子宫内膜异位症（二）身体状况（二）身体状况 生育年龄妇女生育年龄妇女继发性痛经，进行性继发性痛经，进行性加重是典型症状加重是典型症状。2.2.不孕不孕 约约40%40%病人不孕。病人不孕。3.3.月经异常月经异常 可有经量增多、经期延长。可有经量增多、经期延长。4.4.妇科检查：妇科检查：子宫内膜异位症：子宫多后子宫内膜异位症：子宫多后倾固定，盆腔触痛性结节；附件处不活动囊性倾固定，盆腔触痛性结节；附件处不活动囊性包块，有轻压痛。阴道后穹窿可见紫褐色或包块，有轻压痛。阴道后穹窿可见紫褐色或结节或包块。结节或包块。第一节 子宫内膜异位症1.痛经痛经（三）心理（三）心理-社会状况社会状况 痛经影响日常生活、工痛经影响日常生活、工作，药物治疗疗程长、费用高及副作用均给病人作，药物治疗疗程长、费用高及副作用均给病人造成困扰；担心手术影响生理功能、疾病导致不造成困扰；担心手术影响生理功能、疾病导致不孕使病人焦虑、情绪低落。孕使病人焦虑、情绪低落。（四）辅助检查（四）辅助检查 1.B 1.B超检查超检查 有助于明确病有助于明确病变部位。变部位。2.2.腹腔镜检查腹腔镜检查 是目前诊断是目前诊断子宫内膜异位症的最佳方法。子宫内膜异位症的最佳方法。第一节 子宫内膜异位症（五）治疗要点（五）治疗要点 1.1.非手术治疗非手术治疗 适用于症状轻、年轻有生育要适用于症状轻、年轻有生育要求者。药物治疗，用性激素到时较长时间闭经求者。药物治疗，用性激素到时较长时间闭经一般一般至少连续用药至少连续用药6 6个月个月。常用口服避孕药、孕。常用口服避孕药、孕激素、米非司酮、孕三烯酮及达那唑治疗。激素、米非司酮、孕三烯酮及达那唑治疗。2.2.手术治疗手术治疗 适用于年轻有生育要求或重症病适用于年轻有生育要求或重症病人。可经腹腔镜或剖腹行病灶切除，必要时切人。可经腹腔镜或剖腹行病灶切除，必要时切除子宫及卵巢。除子宫及卵巢。3.3.手术配合药物联合治疗手术配合药物联合治疗第一节 子宫内膜异位症1.1.疼痛疼痛 与异位内膜引起局部病变有关。与异位内膜引起局部病变有关。2.2.焦虑焦虑/恐惧恐惧 与担心不孕、病程长、疗效欠佳有关。与担心不孕、病程长、疗效欠佳有关。3.3.知识缺乏知识缺乏 缺乏性激素相关知识缺乏性激素相关知识第一节 子宫内膜异位症护理措施护理措施（一）一般护理（一）一般护理 （1 1）解释病因）解释病因 （2 2）保持心情愉快，注意休息，避免剧烈活）保持心情愉快，注意休息，避免剧烈活动，热水袋外敷下腹部。动，热水袋外敷下腹部。（二）病情观察（二）病情观察 （1 1）观察疼痛时有无肛门坠胀，有无进行性加重）观察疼痛时有无肛门坠胀，有无进行性加重；（2 2）观察药物疗效，有无药物）观察药物疗效，有无药物副作用；副作用；（3 3）手术病人，术后观察术口，症状是否减轻，是）手术病人，术后观察术口，症状是否减轻，是否怀孕否怀孕第一节 子宫内膜异位症 （三）对症护理（三）对症护理 （1 1）症状轻，随访。症状轻，随访。（2 2）非手术疗法）非手术疗法 1.1.症状轻，予前列腺素合成酶抑制剂。症状轻，予前列腺素合成酶抑制剂。2.2.性激素治疗。抑制雌激素合成。性激素治疗。抑制雌激素合成。3.3.手术治疗手术治疗 4.4.不孕治疗的护理不孕治疗的护理第一节 子宫内膜异位症 （四）用药护理（四）用药护理 （1 1）孕激素的用药护理孕激素的用药护理 （2 2）达那唑的用药护理）达那唑的用药护理 （五）心理护理（五）心理护理 告知病人，鼓励病人，允许病人参与治疗告知病人，鼓励病人，允许病人参与治疗讨论。讨论。第一节 子宫内膜异位症 （六）健康指导（六）健康指导 （1 1）防止经血倒流防止经血倒流 经期避免剧烈运动、性生经期避免剧烈运动、性生活及盆腔检查，避免重力挤压子宫。月经来潮前活及盆腔检查，避免重力挤压子宫。月经来潮前禁作输卵管通畅检查禁作输卵管通畅检查,经宫颈或阴道的手术应在经宫颈或阴道的手术应在月经干净后月经干净后3 37 7日内进行。日内进行。（2 2）适龄婚育和药物避孕）适龄婚育和药物避孕 （3 3）家族中有该病患者，后代女性主动检查）家族中有该病患者，后代女性主动检查 （4 4）注意营养，劳逸结合）注意营养，劳逸结合第一节 子宫内膜异位症第二节 子宫腺肌症第二节第二节 子宫腺肌症病人的护理子宫腺肌症病人的护理概述概述子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时，称为子宫子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时，称为子宫 腺肌症。腺肌症。多发生在多发生在4040岁以上经产妇。岁以上经产妇。约约15%15%的病人合并子宫内膜异位症。的病人合并子宫内膜异位症。第二节 子宫腺肌症概述概述可分为可分为弥漫性弥漫性和和局限性局限性两种两种弥漫性：多累及后壁，故后壁常比前壁厚。弥漫性：多累及后壁，故后壁常比前壁厚。局限性：形成结节或团块，称子宫腺肌症。局限性：形成结节或团块，称子宫腺肌症。第二节 子宫腺肌症【护理评估护理评估】（一）健康史：（一）健康史：病人年龄、妊娠、分娩次数、病人年龄、妊娠、分娩次数、宫腔操作等相关病史。宫腔操作等相关病史。（二）身体状况（二）身体状况1.1.经量有无增多、经期延长、逐渐加剧痛经经量有无增多、经期延长、逐渐加剧痛经2.2.妇科检查：子宫均匀性增大或局限性结节隆妇科检查：子宫均匀性增大或局限性结节隆起，质硬有压痛。起，质硬有压痛。第二节 子宫腺肌症（三）心理（三）心理-社会状况社会状况 对疼痛产生恐惧，对月对疼痛产生恐惧，对月经改变产生焦虑，担心手术效果等经改变产生焦虑，担心手术效果等（四）辅助检查（四）辅助检查 1.B 1.B超检查、超检查、MRIMRI、宫腔镜、宫腔镜、腹腔镜、活组织检查等腹腔镜、活组织检查等 协助了解病灶。协助了解病灶。第二节 子宫腺肌症（五）治疗要点（五）治疗要点 视病人症状、年龄和生育要求治疗，视病人症状、年龄和生育要求治疗，主要主要是手术治疗。是手术治疗。有生育要求：病灶切除。有生育要求：病灶切除。药物治疗无效：子宫切除术。药物治疗无效：子宫切除术。近绝经期：保守治疗近绝经期：保守治疗第二节 子宫腺肌症1.1.疼痛疼痛 与异位内膜引起局部病变有关。与异位内膜引起局部病变有关。2.2.焦虑焦虑/恐惧恐惧 与担心不孕、病程长、疗效欠佳有关。与担心不孕、病程长、疗效欠佳有关。3.3.知识缺乏知识缺乏 缺乏性激素相关知识缺乏性激素相关知识1.1.疼痛疼痛 与异位病灶有关。与异位病灶有关。2.2.焦虑焦虑 与疼痛、月经改变有关。与疼痛、月经改变有关。3.3.自我形象紊乱自我形象紊乱 与手术切除子宫相关与手术切除子宫相关4.4.潜在并发症潜在并发症 失血性贫血失血性贫血第二节 子宫腺肌症护理措施护理措施（一）一般护理（一）一般护理 （1 1）解释病因）解释病因 （2 2）保持心情愉快，注意休息，避免剧烈活）保持心情愉快，注意休息，避免剧烈活动，热水袋外敷下腹部。动，热水袋外敷下腹部。（二）病情观察（二）病情观察 （1 1）观察疼痛时有无肛门坠胀，有无进行性加重）观察疼痛时有无肛门坠胀，有无进行性加重；（2 2）观察药物疗效，有无药物）观察药物疗效，有无药物副作用；副作用；（3 3）手术病人，术后观察术口，症状是否减轻，是）手术病人，术后观察术口，症状是否减轻，是否怀孕否怀孕（4 4）注意月经量，有无贫血）注意月经量，有无贫血第二节 子宫腺肌症 （三）对症护理（三）对症护理 （1 1）药物治疗：止痛及抑制雌激素合成药物治疗：止痛及抑制雌激素合成 （2 2）子宫切除术病人护理，有）子宫切除术病人护理，有3 3种手术方式：种手术方式：1.1.保留生育功能，切除部分病灶。保留生育功能，切除部分病灶。2.2.保留卵巢功能保留卵巢功能 3.3.根治性治疗，行全子宫、双附件、盆根治性治疗，行全子宫、双附件、盆 腔病灶切除，适用于近绝经期或病情腔病灶切除，适用于近绝经期或病情 严重妇女。严重妇女。第二节 子宫腺肌症 （四）用药护理（四）用药护理 （1 1）孕激素的用药护理孕激素的用药护理 （2 2）达那唑的用药护理）达那唑的用药护理 （五）心理护理（五）心理护理 告知病人，鼓励病人，允许病人参与治疗告知病人，鼓励病人，允许病人参与治疗讨论。讨论。第二节 子宫腺肌症 （六）健康指导（六）健康指导 加强锻炼，增加营养，积极治疗生殖器炎症，加强锻炼，增加营养，积极治疗生殖器炎症，特别是慢性子宫内膜炎，避免多次妊娠、流产、特别是慢性子宫内膜炎，避免多次妊娠、流产、刮宫等，勿滥用激素药物，必须在医生指导下使刮宫等，勿滥用激素药物，必须在医生指导下使用用第二节 子宫腺肌症