住院患者诊疗规程

富平北方医院住院患者诊疗规程1. 医师接到有新入院患者的通知后，在30 分钟内接诊，危重患者立即接诊。明 确患者需求，初步制订治疗方案、饮食和护理原则。两小时内开具医嘱，危重患 者、急诊患者一般要求在半小时内开具医嘱，有难以忍受的症状（如剧烈疼痛、 呕吐）时要优先予以缓解治疗。2. 按照国家卫生和计划生育委员会病历书写基本规范做好记录。3. 所有新住院患者必须完成的基本项目：血常规、尿常规、大便常规、血生化、 胸片、心电图；所有住院手术患者必须在术前完成以下检查：血常规、尿常规、 大便常规、血生化、胸片、心电图、免疫十项、凝血功能；可以根据专业特点， 增加其他必要的检查项目。4. 诊疗过程中必须尊重和维护患者和家属的权利；严格执行诊疗知情同意制 度，进行有创检查、治疗前，向患者充分说明，征得患者同意并签字认可，并 保存在病历中。5. 按照患者评估管理制度做好初始评估工作，明确患者的需求，并根据需 求在 24 小时内制订出诊疗计划及医疗护理计划。诊疗计划包括：适宜的临床检 查，正确的临床诊断，规范的药物使用，重点包括抗菌药物、肠道外营养、激素 类药物、血液制剂和肿瘤化学等特殊药物的使用。6. 诊疗计划制定过程中应征询患者及家属的意见，并向其进行同意。根据在评 估的结果，当患者医疗护理需求变化时及时调整诊疗计划，并在病程记录中记录 调整原因。7. 严格执行三级医师查房制度病例讨论制度会诊制度。8. 需要手术治疗病例，按照围手术期管理制度的要求做好手术患者的各项 诊疗工作；严格执行手术及有创操作安全核查制度手术及有创操作部位标 记制度。9. 当主管医师休假时，应与职务代理人做好交接；当主管医师下班前，应与值 班医师做好交接，具体参照医师值班与交接班制度执行。10. 出院前根据患者临床表现、检查化验结果做一次全面评估。患者符合出院标 准，上级医师同意患者出院时，主管医师做好出院前各项准备工作（如开出院医 嘱、写出院记录、整理病历等）。出院记录一式两份，一份交给患者。在患者出 院后 24 小时内完成出院记录，对患者此次住院期间诊疗情况的总结。11. 患者死亡后，做好尸体的保护和管理工作，主管医师在抢救 6 小时内整理好 死亡病历，在患者死亡后 24 小时内完成死亡记录，填写死亡医学证明书。1 周 内对死亡病例进行讨论、分析并及时做好记录。