《手术室护理实践指南》

手术室护理实践指南一手术隔离技术手术隔离技术1、概述1.1目的明确手术中的无菌操作原则、手术隔离原则，为手术室护士在护 理操作过程中提供统一规范的指导建议，防止或减少手术部位的 病原微生物的感染、播散以及肿瘤的转移和种植，为患者提供更 加安全、可靠的手术保障。1.2适用范围121无菌操作技术适用 于所有有创操作的全过程。1.2.2手术隔离技术1.2.2.1适用于所有消化道、呼吸道、泌尿生殖道等空腔脏器手术 的全过程。122.2适用于恶性肿瘤手术的全过程。2、名词术语2.1 手术隔离技术手术隔离技术 (the operation isolation technique )指在无菌操作原则的基础上，外科手术过程中采取的一系列隔离 措施，将肿瘤细胞、种植细胞、污染源、感染源等与正常组织隔 离，以防止或减少肿瘤细胞、种植细胞污染源、感染源的脱落、种植和播散的技术。手术隔离技术是中华护理学会手术室专业委员会结合国际相相关内容、学科特点首次提出的专业术语。2.2无菌区域无菌区域(sterile area )指经过灭菌处理，而未被污染的区域范 围。2.3隔离区域隔离区域(isolation )是指在外科手术时，凡接触空腔脏器、肿 瘤组织、内膜异位组织和感染组织等的器械、敷料均视为污染， 这些被污染的器械和敷料所放置的区域即为隔离区域。2.4“烟囱”效应烟囱”效应(the chimney effect )即从具有通畅的流通空间，空气(包括烟气)靠密度差的作用，从具有通畅的流通空间，沿着通道很快进行扩散或排出的现象，即为“烟囱”效应。2.5子宫内膜异位症子宫内膜异位症 是指具有活性的子宫内膜组织(腺体和间质)出 现在子宫体以外外的部位，是育龄女性常见病及多发病，虽呈良 性病变，但具有类似恶性肿瘤的种植、侵蚀及远处转移能力。2.6腹壁切口子宫内膜异位症腹壁切口子宫内膜异位症(AWE)是盆腔外EMS的特殊类型， 主要见于剖宫产术后，是剖宫产术的远期并发症之一。国外最近 报道发病率可达0.8%。AWE发病机制目前尚未完全阐明为大众 所认同的病因是“子宫内膜种植学说”，是医源传播，即手术操作 时将子宫内膜腺体及其间质细胞种植于腹壁切口，异位种植的子 宫内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血，产生局部炎性反应 并有局部新生血管形成导致内膜细胞不断增殖，周围纤维组织增 生，最终形成异位病灶。2.7空腔脏器空腔脏器（hollow organ ）是相对实体脏器而言，是指管腔状或 脏器内部含有大量空间的脏器，如消化系统的胃、肠、胆囊、阑 尾，泌尿系统的膀胱，生殖系统的子宫等。2.8空腔脏器手术空腔脏器手术 是指食管（食道）、肺、胃、胆囊、肠道、子宫、 膀胱等部位的手术。因为这些脏器大都离体表较深，内部含有大 量的空间或都通过狭小的通道和外界相通，所以常规的手术前准 备不能进行有效的消毒，这就使空腔内部物质成为无菌手术污染 的来源。2.9手术部位感染手术部位感染（SSI）指外科手术部位感染分为切口浅部组织感染、 切口深部组织感染、器官/腔隙感染。2.10创伤创伤（trauma ）主要是指机械力作用于人体所造成的损伤，它可 以按伤口是否开放、致伤部位、致伤因子等方面进行分类。2.11清创术清创术是指伤后早期充分清除坏死或失去生机的组织、 血块、异物等有害物质，控制伤口出血，尽可能将已污染的伤口变为清洁伤口，争取为伤口早期愈合创造良好的局部条件。2.12外科感染外科感染是指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、 烧伤等并发症的感染。2.13清洗伤口清洗伤口指去掉覆盖伤口的敷料，用3%过氧化氢溶液冲洗伤口， 再用无菌生理盐水冲干净，除去伤口内的污血、血凝块和异物2.14清理伤口清理伤口指在:麻醉状态下消毒皮肤，铺盖灭菌手术巾；切除伤 口周围不整皮缘，清除血凝块和异物，切除失活组织和止血。2.15同期手术同期手术（Homochronous operation ）即两种或两种以上术式同 时进行、一次完成的手术。如不同切口级别I类（清洁）切口与 非1类（清洁污染）切口的手术同期进行，肿瘤合并非肿瘤手术 同期进行等。同期手术是外科治疗的一种选择，应严格把握患者 的适应适应证及禁忌证。2.16 1类（清洁）切口 I类（清洁）切口 （clean incision ）指手 术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口 咽部位，如颅脑、视觉器官、四肢躯干及不切开空腔脏器的胸、 腹部手术切口，以及闭合性创伤手术符合上述条。2.17口类（清洁-污染）切口口类（清洁污染）切口 （clean - pollution Incision ）指手术进入呼 吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。例 如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术。2.18皿类（污染）切口皿类（污染）切口 （pollution Incision ）指手术进入急性炎症但未化 脓区域；开放性创伤手术；胃肠道内容有明显溢出污染；术中有 明显污染者，如开胸心脏按压。2.19 IV类（污秽-感染）切口IV类（污秽-感染）切口 指有失活组织的陈旧创伤手术；已有临 床临床感染或脏器穿孔的手术，如各个系统或部位的脓肿切开引 流，化脓性腹膜炎等手术切口均属此类。3、手术隔离技术3.1手术无菌操作原贝U3.1.1明确无菌概念、建立无菌区域分清无菌区、相对无菌区、相对污染区的概念无菌区内无菌物品 都必须是灭菌合格的，无菌操作台作台边缘平面以上属无菌区， 无菌操作台边缘以下的桌单不可触及也不可再上提使用。任何无 菌操作台或容器的边缘，以及手术台上穿着无菌手术衣者的背部、 腰部以下和像触缘肩部部均视为相对无菌区，取用无菌物品时不 可触及以上部位。若无菌包破损、潮湿、可疑污染时均视为污染。3.1.2保持无菌物品的无菌状态手术中若手套破损或接触到污染物品，应立即更换无菌手套；无 菌区的铺单若被浸湿，应加盖无菌巾或更换无菌单；严禁跨越无 菌区；若有或疑似被污染应按污染处理。3.1.3保护皮肤、保护切口皮肤消毒后贴皮肤保护膜，保护切口不被污染。切开皮肤和皮下 脂肪层后，边缘应以盐水纱布垫遮盖并固定或条件允许者建议使 用切口保护套，显露手术切口。凡与皮肤接触的刀片和器械不应 再用，延长切口或缝合前再次消毒皮肤；手术中途因故暂停时，切 口应使用无菌巾覆盖。3.1.4正确传递物品和调换位置（详见第一篇“ 7手术器械传递”）3.1.5减少空气污染，保持洁净效果手术间门随时保持关闭状态；控制人员数量、减咸少员流动、保 持手术间安静；手术床应在净化手术间的术区域内，回风口无遮 挡。3.2手术隔离技术3.2.1建立隔离区域明确有瘤、污染、感染、种植概念；在无菌区 域建立明确隔离区域；隔离器械、敷料放置在隔离区域分清使用， 不得混淆。3.2.2隔离前操作切口至器械台加铺无菌巾，以保护切口周围及器 械台面，隔离结束后撤除。3.2.3隔离操作3.231隔离开始明确进行肿瘤组织切开时；胃肠道、呼吸道、宫 腔阴道食道、肝胆胰、泌尿道等手术穿透空腔脏器时以及组织修 复，器官移植手术开始时即为隔离开始。3.232隔离操作（建议遵循以下原则）3.2.3.2.1被污染的器械、敷料应放在隔离区域内，注意避免污染 其他物品，禁止再使用于正常组织。3.232.2切除部位断端应用纱布垫保护，避免污周围。3.232.3术中吸引应保持通畅，随时吸除外流内容物，吸引器头 不可污染其他部位，根据需要及时更换吸引器头。3.232.4擦拭器械的湿纱布垫只能用于擦拭隔离器械。3.232.5洗手护士的手不得直接接触污染隔离源”（隔离器械、隔 离区域、隔离组织）。3.2.326预防切口种植或污染的措施即取出标本建议用取物袋， 防止标本与切口接触，取下的标本放入专用容器。3.2.4隔离后操作（建议按照以下操作步骤）3.2.4.1 即撤立即撤下隔离区内的物品，包括擦拭器械的湿纱布垫。3.242冲洗用未被污染的容器盛装冲洗液彻底清洗手术野。3.243更换被污染的无菌手套、器械、敷料等。3.2.4.4重置无菌区切周围加盖无菌单。