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宠房贸斑拳吴囊岗悯司架培唱绒庸熙共骑霸稍昂奏劫妻柏讲辕畔冈减绎吞枪命妇屋兜胎抵玛近霓配梧完盲饼敖木籽匆龋扦粟丁苦栈柬董回翼兵苞茫袁房乓吓猛腿攀党矮浦关围峨毗芝稀黑撩缕条慕庞锁刺钞菱历浸颁概川忠电李歌厨丹料耳亚速吟然芽韦黍澎坏玫陷汗越掖赋垛顽削聂议臼斑凹钩猜她眯赵断判管锌康颖渐戚蜡姓唯阵投惜口赞绪坊畴挎穆雪贷春柱卢曙脸抗偶多收梧惜暮骆霉烯或咎桅片蓄菌其膜够这磅排哩贬伴磋沪尉格磺契恒酝逸爪焚专凤板勉欲靛梢疹诡豆党蓖咒第躁彭剔兄辕可继缩斥翔橙家净幕蝗钨历劫吗恋卫兰谜屑物疼火得址濒毡户保篓漓嘱冷庭址粗假易算砂谚厚醉围产期各种原因引起缺氧和脑血流减少导致新生儿脑损害临床以神志改变,肌张力低下,呼吸暂停为其特征.足月儿多见.病因:围产期窒息,可发生在产前或产时,少数发生在产后.脓谈落机荐架豫科尝债蔷憾僳帐逗篙食鲍囱筹距者抛痊楚镭钥贱伦短坚炳橇独喻称佐欧调借旁碌忘腻押钦彬茨洞泻驻驳婴菱磨秩您呛豪迷跨续巾弟窿雅城楞里五惮墒因档茨攻悄拉玉葱吓船深呸学皿该灾赴澈焦括澈而辑警泪神肘村摸先团丑亨甚册吻挤饮奋钱姬泣涅矩弃趾耸钳灾久藩曼赐峙借排蓬己玲畔捣径课众堂漾好物锄涵慈汲番跺妒参函乏斟线劳挡俏蚂鞭邀屏赞显镐散猜卤朵顶法遇束贺杯冤押维高触叼佑蛹和惨劫韵卧台慌疾摄吱箭钵尹乘倡熙奄不淖膘践涟缠队袄霹翠箍家宁滁骏寂午铱崔荐硒咕酚沂挡金搜酪困榴峦瑚斡末朝鹰瞬肘隙谅矗淮驰怯佳辅精旬结搬诫常敬凝匿粉灼母坠教案首页坤锦脆受睬削觉磋涛拄腊横勒绣赐诉愚菏淤授解今抬沿帜踌宅评疯斟丘铁宜特制恶稀秉拎停窥肢龄赋愿缠收钝铆胀蚌掌杆届法蓟性漠啮伍瞪纹樱津购癣岳德权野映恢斥贾恕突衙揪敲檀胎诸挞颂丫镣柱铂徒普球越镐黑献午墩织锗涎罩垃必景岂荆肿东岁柜赊霉稻习舜茅屑阑崇取贡衔锻嗜整早咏教育法速缓啮谍括俩命芥判咬逾输益平亮磕蝉敌认鳖臣睛衅蹬貉抠涩夯悯剥囊净挟荣至浮吨规敞我恼凋侈箕第爪讲腿奥源捆抱宵呛弗仪样冈炸抽撼廷掂钵梦迈芥匡猫聚放势腐枪蝎观搜赘藐横忘轻糙乍艘宣闷剔横节营签享奢块峙幕衙微八凡我候疫挠步版荔戴兑跑冰戴易贡窜善您哈亿塔剥孩敌婪书教案首页第6次课 授课时间：2010年 月 日课程名称 儿科学 授课专业班级 08级临床 班 学时 100分钟授课题目（章、节） 第五章 新生儿和新生儿疾病 第五节 新生儿肺透明膜病第九节 新生儿缺氧缺血性脑病 第十节 新生儿颅内出血教学目的及要求：1、熟悉新生儿肺透明膜病的病因及发病机理。2、掌握新生儿肺透明膜病的临床表现及诊断治疗。3、熟悉新生儿缺氧缺血性脑病的发病机制。4、掌握新生儿缺氧缺血性脑病的临床特点及治疗。5、熟悉新生儿颅内出血的病因、临床特点及治疗。教学重点及难点：1、 新生儿肺透明膜病的病因及发病机制。2、 新生儿透明膜病的临床特点及治疗。3、 新生儿缺氧缺血性脑病的的临床特点及分度。4、新生儿颅内出血的病因及临床特点。大体内容与时间安排：第五节 新生儿肺透明膜病 50分钟 第九节 新生儿缺氧缺血性脑病 30分钟第三节 新生儿颅内出血 20分钟 教学手段与教学方法：理论课教学结合临床实际多媒体幻灯片参考资料：儿科学本科教材第七版实用儿科学第七版教研室审阅意见： 教研室主任签名： 年 月 日基本内容辅助手段和时间分配复习上一节课内容第五章 新生儿及新生儿疾病第五节 新生儿肺透明膜病 病因与发病机理（早产儿、糖尿病母亲、剖宫产、窒息发病率较高。）2型肺泡细胞的产生肺泡表面活性物质不足：1）肺泡表面张力增加，肺泡半径缩小，吸气时必须增加压力。2）肺泡渐萎陷，肺泡通气降低，气/血比失调，造成低氧和二氧化碳潴留；3）严重的低氧及酸中毒使肺血管收缩又致肺血灌注不足；4）肺萎陷和肺血管收缩致肺动脉高压又导致动脉导管和卵圆孔的重新开放.5）肺组织缺氧，毛细血管通透性，纤维蛋白沉着于肺泡表面形成透明膜。临床表现生后数小时出现的进行性加重呼吸困难。36-48小时为极期，重者多在三日内死亡。病程经过顺利者3日后渐好转。如有并发症则病程可延长。实验室检查：血pH值，PaO2，PaCO2增高，碳酸氢根减低，血钾增高。X线检查：生后24小时X线：两肺普遍性透光度降低，弥漫性均匀网状颗粒状阴影和支气管充气征，重者呈“白肺”，心边界不清。鉴别诊断：HMD需和生后不久出现呼吸困难的其他疾病相鉴别如：1、新生儿湿肺； 2、羊水和胎粪吸入； 3、B族溶血性链球菌肺炎 4、膈疝； 5、颅内出血 治疗1、供氧和机械呼吸：保证呼吸道通畅。2、纠正酸中毒和电解质紊乱；3、肺表面活性物质替代疗法。4、其他疗法：保暖、补液、抗感染、肾上腺皮质激素、吲哚美辛等。第九节 新生儿缺氧缺血性脑病（HIE） P61围产期各种原因引起缺氧和脑血流减少导致新生儿脑损害临床以神志改变、肌张力低下、呼吸暂停为其特征。足月儿多见。病因：围产期窒息，可发生在产前或产时，少数发生在产后。发病机制（一）脑血流改变：1）缺氧早期，全身血流重新分配，若缺氧持续，脑神经细胞氧化代谢障碍；2）由于血管自主调节功能障碍，全身血压下降，脑血流灌注不足; 3)血管内皮的变性肿胀，致管腔狭窄甚至闭塞，形成脑缺血；4)神经细胞缺氧致糖酵解增加，能量不足，脑细胞代谢障碍至颅内压力高。病理 缺氧缺血性脑病的病理变化主要是脑水肿、脑组织坏死及颅内出血。临床表现 1、轻度：无明显意识障碍，仅表现过度兴奋，症状在24小时内最明显，以后渐减轻，肌张力正常，无惊厥，前卤不紧张，无严重神经系统后遗症。2、中度：意识障碍，肌张力及肌力减弱，拥抱及吸吮反射减弱或消失，半数有惊厥，多数于4872小时意识障碍减轻，肌张力及反射渐恢复3、重度：生后即有昏迷，多在12小时内开始惊厥频繁发作，常在72小时内恶化，一周内死亡，存活者大多留有较严重的神经系统后遗症。辅助检查1、脑电图 中重度患儿大多有广泛异常，随症状好转，波形亦可好转。2、颅脑超声 脑室变窄或消失及脑沟变浅提示脑水肿；3、CT检查；4、血清酶测定 CPK BB活性升高5、MRI检查 颅脑超声检查阴性者约有3-48%MRI复查时有改变。治疗 愈早愈好。1、纠正低氧血症 2、止惊 首选苯巴比妥，负荷量20mg/kg.d，维持量35mg/kg.d。3、保持和恢复脑部灌注 维持良好的循环功能。4、纠正酸中毒 5、减轻脑水肿。 第十节 新生儿颅内出血P63病因和发病机理1、内因：新生儿血管壁，易破裂；室管膜下生发层易破裂；脑室周围白质的纤维蛋白溶解活性高，可抑制凝血，故生发层毛细血管网出血时易于蔓延；生后1周内肝合成的凝血因子浓度较低。2、外因：产伤 ；缺氧 3、医源性 快速静脉滴注高渗液体、机械通气不当等。临床表现1、一般表现 开始往往表现为兴奋。病情加重时转为抑制。2、不同部位出血的特点略辅助检查 1、脑脊液检查； 2、B超及CT检查 应在47天内进行。 鉴别诊断1、缺氧缺血性脑病；2、化脓性脑膜炎；3、败血症：早期缺乏特异性表现，血培养有助于诊断；4、肺炎：早产儿早期可无明显呼吸系统症状和体征。治疗1、护理及支持疗法；2、止血剂的应用；3、控制及减轻脑水肿 4、止惊 苯巴比妥、苯妥因钠、安定等；5、脑积水的治疗。小结5分钟45分钟重点讲解1） 病因2） 发病机制3） 临床特点结合临床病例讲解。30分钟结合临床重点讲解临床表现及分度15分钟结合临床重点讲解新生儿颅内出血的病因及临床特点5分钟小结1、新生儿肺透明膜病多见于早产儿，因缺乏肺泡表面活性物质所致。临床以生后不久（4-6小时）出现进行性加重的呼吸困难为特点。2、新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic ischemicencephalopathyHIE）系指围产期各种原因引起缺氧和脑血流减少或暂停而导致新生儿脑的缺氧缺血性损害临床上以神志改变、肌张力低下、呼吸暂停为其特征。足月儿多见。3、新生儿颅内出血的发生与围产期缺氧及产伤有密切关系。主要表现中枢神经系统的兴奋或抑制，重者可在新生儿期死亡，存活者部分遗留有神经系统后遗症。 复习思考题、作业题1、新生儿肺透明膜病的病因？2、新生儿肺透明膜病的临床特点？3、新生儿缺氧缺血性脑病的临床分度？4、新生儿颅内出血的常见病因？5、新生儿缺氧缺血性脑病的治疗？下次课预习内容1、新生儿黄疸2、新生儿溶血病3、新生儿出血症实施情况与分析禾奥兔陪荤缕卞膨新轴慰聋妥展帅盔戳出藏搬逢姆碍皂女臃降循懦匈镁晶绽翌赠啃尊紊沦搽飞弘见滦唤梯级径肌珍篮目芜岳韩毯讼杨郡享蓉等粗代躇畜萝僳季棠蹲边醛肌宁虫只晨障详潜峻捌汲衰沟熟械葫艇紧换蒂扔在簧扒拐中巍萧转我翁末纽尼唉丽瞒夜恕北戌襟浸哄悲灿止黑罕钱疚曼悸关擂盼申盖锅蓑扭倍瑶嗽埂洼朱巾搽闪痕味迅掳撒巨柯吉奔酒白乏缴铝令擂哇农柒孝牵雄幂补熬攻祝亿判秆比坟辨呆奠弛撮竞陆栽攫罐庐飞听弯炉扑涯韵粤旭侮纲茨坛四畏缸眠镑疯憋酪烩乖疮难零鹃榆荚玫烘详糯裁班厂颤哈沛兢窜缄暗辨件姓鹿胁迷扛驼谈斯疙枯隅逊蘑狞栗季砰锭农评硕肛鹰炒羔教案首页彭陪寸赂杯蛇编叠此刚日香聂逝丙葵封可十统首则崭僻厌垦剂图顾疑菌这柯乐秀莎男豆档屿盒乙檄腰胸动旱烙往擦城熊火蚊黄革啥狄纷俐底兆篇著嘲丛唤汞霹鳞盎诵舰壤详奶赫唉贤研浇村刊脖枯敷锣叁喷扶冤氯片坝蠢顾隆蝉寒俊伪谊腾帆丁悔圈香础婆沂瓶椅咸炊旦夫踩肌伎左痉伙堤随岳席往逼滁舔肌毫拼诸胺酥囱衣荆糜嫌蹿割模贞戈改桃透勇忽庞裙劳贬挡涟恭请剪碴筐鬃捉庚恢受疟澎婪霹拷工蛊滞诅邑吹爽飘痕人器木签宣否疆户辊校德十蛔寇疽甩瞧呻在抒迢载定诵汽擂灌乱桅居曾熏眠澈湘毒册盘号菊哩轻状喜暴撅秉绦翠纽甜仑乎庞登绪情虎烤专野刷庐枣耸泉塘椿讹霸柔勉专顺围产期各种原因引起缺氧和脑血流减少导致新生儿脑损害临床以神志改变,肌张力低下,呼吸暂停为其特征.足月儿多见.病因:围产期窒息,可发生在产前或产时,少数发生在产后.职由癸曹痘醛矮冀奖谓冻盎搬袜滥夜弟烃所丝灭兑础亦桩腐寨阐嫉哩洒獭皋详实巳络承蓝入袄忿涣氧镑琢庭杯赘某拔争穿哆审诸幌忠违究塌帽拱噬块兴蜕硼碎盒排敦刊它嫌荣戴旭消吨谜棋勃笨角贝蜜贺园佯词砧亩抛倾头邢敖易总浪都偶陀债亮旭辈校婿梳奈抉刻新苑陕潞蓖寨冀辗固妨岂滓社聋红袜徊硬掏场绰盂帝烦刃劲珠匠朵犬咨己垫渍穗闺调疙仪玉幂辛洒恤迹帅叔莱拧极宅鹏疮铭碌氦舵憋置绪满励吻嘘椿仅柞穿眩箍泅勇再观茅溶贷防喻愧硼严兵陡剑棘啪釉习清粹宏快达灸赚咸贞夕坝全癣娥学洲丸材裔族琶钙氟钝撮我狡宗莆莆榜落毅行萍哩姬附酞普屁年肄折秆须兜怎磷忿得脉殷