帕金森查房

护理教学查房时间：2015-3-17查房题目：帕金森病主持者：蔡英主杳者：蔡英被查者：丁晓妹记录者：吴香地点：2A示教室参加人员1王扌丽芬肖妮妮刘燕张天华梁仙玲吴香储丹凤仇正芬顾雯雯胡欢欢王万璐三慧慧程露蔡蓓【基本情况】床号：2姓名：袁健性别：女年龄：64文化程度：初中【简要病史】患者袁健，男，64岁，主治医生胡小吾。患者因行动迟缓5年，肢体抖动7年，为近一步治疗，由 门诊步行收入我科。患者于2012年1月于我院行立体定向左侧脑深部电极植入术 +胸部脉冲发生器 置入术。半年前自觉服药效果差。入院后，经完善检查，于2015年，3月9日在局麻+全麻下行右侧 脑深度电极植入术。术中未输血，术后生命体征：T36.4C P74次/分、R20次/分、BP136/76mmHg, 患者属不太不稳，属跌倒高危人群，护理措施：悬挂警示牌2告知家属3宣教注意事项4使用床栏 5.24h专人陪护。术后带回3根导管，分别是：氧气、外周、尿管。20： 30患者主诉头痛，汇报医生 胡小吾，遵医嘱予去痛片1片口服后，患者主诉有所缓解，头痛评分为2分。术后予消炎、止血、 化痰、保胃、降血压、营养脑神经以及预防癫痫等治疗。现患者神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对 光反射迟钝，现给予患者一级护理低盐低脂普食。观察瞳孔、意识1/2h，测血压2/日。病史汇报完 毕。【治疗要点】防止癫痫：丙戊酸钠缓释片0.5g 降血压：硝苯地平缓释片20mg 控制帕金森病：多巴丝肼片250mg 4/日【观察要点】1. 观察患者意识、瞳孔及生命体征的变化。尤其注意血压的变化及肢体活动情况。2. 观察头部及胸部伤口，观察有无渗出及血肿3. 观察置管状况：(1)外周静脉：观察是否在位、通畅，有无双固定、穿刺处皮肤有无红肿，外渗。(2) 尿管：观察尿管是否在位通畅，有无双固定，引流液的颜色、性质、量。(3) 氧气：观察氧气是否在位，血氧饱和度是否在正常范围。4. 观察皮肤状况：患者皮肤完好，观察皮肤有无受压、压红及破损。尤其是骨突处部位的皮肤和尾 骶部的皮肤，包括病人的会阴部是否干净、清洁。5. 观察用药后的反应：有无头痛、便秘等。6. 【护理诊断】现存的：1、脑组织灌注异常：与脑水肿有关2、清理呼吸道低效：卧床使痰液淤积3、自理能力下降：与患者脑手术后，病人虚弱有关4、活动无耐力：与患者脑手术后，病人虚弱有关5、有感染的风险：与手术伤口有关6、潜在并发症：脑疝、癫痫、静脉血栓、感染(肺部、尿路)，便秘、压疮的风险。【护理措施】1、患者神志清楚双侧瞳孔等大等圆，对光反应迟钝，如出现意识障碍或瞳孔变大，心率慢、呼吸 慢，BP高，则提示脑疝（呼吸深而慢，脉搏慢而有力）2、头部及胸部皮肤的护理：要保持伤口清洁干燥，有淤青或渗液及时汇报医生，评估疼痛情况3、输液的护理：患者年龄64岁，心肺功能好，液体滴数调至40-60滴，做好六巡视，做好外周静 脉的护理，透明敷料出现松动或是污染时及时更换，保持导管的接口清洁，注射药物前先行消毒， 穿刺处有渗血时及时更换留置针4、预防并发症的护理：（1）便秘：鼓励患者多下床活动，做些适合自己的运动，比如散步、慢跑 等。多食高纤维的蔬菜，如洋葱、芹菜、韭菜等，和通便的水果，如香蕉、橙子、猕猴桃等。5、安全护理与管理：预防压疮，导管滑脱等，床栏及约束带的护理，跟家属做好宣教，解释重要 性，以取得配合。7、生活护理：保持病人及床单位的整洁干燥。做好基础护理。8、心理护理：病房24h专人陪护，要注意宣教，让家属放心，做好与家属的沟通，对家属的疑问 做出回答。主动告知病人病情进展情况。【健康指导】1. 落实告知制度：告知我科为优质护理示范病区，患者现为一级护理，床位护士是蔡英，告知患者 一级护理的工作内容和有哪些基础服务。2. 导管指导：告知患者家属目前身上有1根管道，向其解释其作用，导管必须是医生或护士拔除。3. 活动指导：患者有不太不稳，嘱患者下床活动时要有人搀扶、慢行，不可自己外出活动。4. 用药指导：告知患者现在所用药物的种类，主要药物作用及注意哪些问题。5. 心理指导：心理暗示会康复、有好转迹象要鼓励、有康复的数据及时告知家属。【提问】蔡英：刚才汇报2床的病史，该病人是帕金森病，那么帕金森病的定义？彭西西：帕金森病又称震颤麻痹，是中老年人常见的神经系统变性疾病，也是中老年人最常见的锥 体外系疾病。该病的主要临床特点：静止性震颤、动作迟缓及减少、肌张力增高、姿势不稳等为主 要特征。蔡英：帕金森的临床表现？彭西西：1.静止性震颤震颤往往是发病最早期的表现，通常从某一侧上肢远端开始，以拇指、食指 及中指为主，表现为手指象在搓丸子或数钞票一样的运动。然后逐渐扩展到同侧下肢和对侧肢体， 晚期可波及下颌、唇、舌和头部。2肌肉僵直 帕金森病患者的肢体和躯体通常都失去了柔软性，变得很僵硬。病变的早期多自一侧肢 体开始。初期感到某一肢运动不灵活，有僵硬感，并逐渐加重，出现运动迟缓、甚至做一些日常生 活的动作都有困难。3运动迟缓在早期，由于上臂肌肉和手指肌的强直，病人的上肢往往不能作精细的动作，如解系鞋 带、扣纽扣等动作变得比以前缓慢许多，或者根本不能顺利完成。写字也逐渐变得困难，笔迹弯曲， 越写越小，这在医学上称为“小写症”面部肌肉运动减少，病人很少眨眼睛，双眼转动也减少，表 情呆板，好象戴了一副面具似的，医学上称为“面具脸”行走时起步困难，一旦开步，身体前倾， 重心前移，步伐小而越走越快，不能及时停步，即“慌张步态”。行进中，患侧上肢的协同摆动减 少以至消失；转身困难，要用连续数个小碎步才能转身。因口、舌、鄂及咽部肌肉的运动障碍，病 人不能自然咽下唾液，导致大量流涎。言语减少，语音也低沉、单调。严重时可导致进食饮水呛咳。 病情晚期，病人坐下后不能自行站立，卧床后不能自行翻身，日常生活不能自理。4特殊姿势头前倾、躯干略屈、上臂内收、肘关节弯曲、腕略伸、指掌关节弯曲而指间关节伸直， 拇指对掌，髋及膝关节轻度弯曲。5其他可有植物神经功能紊乱现象，如唾液和皮脂腺分泌增多，汗分泌增多或减少，大、小便排泄困 难和直立性低血压。少数病人可合并痴呆或抑郁等精神症状。蔡英：患者口服多芭丝肼片，而且多芭丝肼片是我科的常规用药，那么该药的不良反应？彭西西：1.胃肠道反应：厌食、恶心呕吐及腹泻.2精神症状：患者可能出现抑郁，但这亦可能属于帕金森病和多动腿综合症患者的一种临床表现。老 年患者或者有类似病史的患者中可能发生激动、焦虑、失眠、幻觉、妄想和短暂性定向力障碍。3神经系统：少有味觉丧失或味觉障碍。在治疗后期，可能出现运动障碍（如舞蹈病样动作或手足徐 动症），减小用药剂量通常能使症状消除或耐受。随治疗时间的延长，也可能出现治疗反应的波动， 包括：冻结发作、剂末恶化和“开-关”现象等。通常可以通过调整剂量或少量多次给药，来消除或者 使其耐受，随后可逐步增加剂量来加强疗效。4.心脏：偶见心律失常。5. 血管：偶见直立性低血压。减少美多芭剂量通常可改善直立性低血压。6. 皮肤和皮下组织：罕见瘙痒和皮疹等皮肤过敏反应。蔡英：遵医嘱予观察瞳孔、意识1/2h,为什么？彭西西：瞳孔变化是判断有无颅内血肿和脑疝的主要体征，在护理中应注意观察瞳孔双侧是否等大 同圆，对光发射灵敏度，眼球活动的变化。中脑损伤，瞳孔大小不等，而桥脑损伤双侧瞳孔一致性 缩小，眼球同向偏斜。颅内血肿时，可引起瞳孔改变。一侧瞳孔进行性散大伴有对光反射迟钝或消 失，常是颅内血肿诊断的有力证据，在脑疝的早期，病灶侧的瞳孔可有短时间的缩小，但很快散大， 只有仔细观察才能发现。如果瞳孔散大，对光反射消失，应结合其他生命体征，意识，椎体束征等 综合判断。患者进行的是脑部手术，在颅内血肿或脑疝形成过程中临床上以意识改变最为明显且出现得最早， 在病人手术后，不论病人是清醒或意识障碍都应密切观察意识变化，如病人由意识清楚发展为朦胧 或嗜睡时，由安静转烦躁不安时由昏迷转意识清楚后出现剧烈头痛和频繁的呕吐时，意识障碍逐渐 或突然加深时，均为颅内血肿，脑疝先兆，应高度重视，及时处理。【评价】良+本次查房彭西西的病史汇报很详细，护理问题提出也很全面，提出的护理措施得当。参加查房 的所有同志准备很充分。储丹凤