《阿尔茨海默症》PPT课件.ppt

阿尔茨海默症的护理,十一病区 李莉,一、痴呆绪论 现状,老年痴呆病人平均生存期为5.5年，继心血管病、脑血管病和癌症之后的第四位死因。 早期症状不典型，对其严重性缺乏足够重视，易被患者家属忽视。 早期识别、治疗和护理老年性痴呆病人仍然有许多疑问和误解，从而失去最佳的治疗时机。,全球25%AD患者在中国,2010中国卫生统计年鉴,中华人民共和国卫生部官方网站 Zhang ZX et al. Arch Neurol, 2005, 62: 447-53. Zhang M Senile Dementia Prevention Guide 1 reprinted. Beijing: Peiking University Medical Press, 2008; 1-10 陈曦等. 中国康复医学杂志,2009(10):938-941.,中国“未富先老”，65 +岁老人已超过1.2亿1 张振馨教授对北京、上海、西安、成都的34,807名55岁以上的人群调查显示：65+岁老年人AD患病率4.8%，血管性痴呆的患病率1.1%2 中国阿尔茨海默病患者已超过600万，占全球25%3 中国痴呆老年人群发生精神残疾占43.5，并主要引起一级精神残疾4,美国前总统里根、英国前首相撒切尔夫人在同老年痴呆症进行了长达10年的抗争后去世。,一、痴呆绪论 概念,所谓的老年痴呆症，又称阿尔茨海默病 。 发生在老年期及老年前期的一种原发性退行性脑病。 是一种持续性高级神经功能活动障碍，即在没有意识障碍的状态下，记忆、思维、分析判断、视空间辨认、情绪等方面的障碍。,概念,特征性病理变化为大脑皮层萎缩，并伴有-淀粉样蛋白沉积，神经原纤维缠结，大量记忆性神经元数目减少，以及老年斑的形成。 目前尚无特效治疗或逆转疾病进展的治疗药物。,AD发病机制-胆碱能传递系统受损,Jeffrey L, et al. Cummings. N Engl J med 2004; 351:56-67,概念,痴呆须具备四个基本的特点： 1) 意识清楚，有别于神志障碍引起的智能损害，如谵妄。 2) 后天的，指认知障碍不是先天就有，而是先发育到正常再衰退到不正常，这一点有别于智能低下。 正常（18岁） 发育障碍 衰退 （智能低下） (痴呆) 不成熟 不正常,3) 持续性，持续的第一个含义是时间性，诊断痴呆持续时间6个月以上；持续性的第二个含义是指病情逐渐进展。 4) 智能障碍是全面的，必须具备以下精神活动中的任何三个项目的障碍：言语、记忆力、视空间功能、情绪或人格和认知（抽象思维、计算、判断和执行能力等）。这与单纯的失语、失用、失写等局限性脑功能障碍不同。,概念,二、认知功能及认知障碍,智能或智力行为 认知功能障碍（不同程度直至痴呆） 老年认知功能障碍 轻度认知障碍（MCI）血管性认知障碍 脑萎缩和脑内缺血性改变,1.智能或智力行为,是指“一个人进行一种有目的的动作、合理的思维、有效的应付环境的综合精神能力”、“天生的认知能力”或“大脑的能力”（Wechsler)，全面体现为一个人的整体行为。,何为认知功能,原文：cognition包括： 注意力 记忆力(?) 定向力 语言能力 视空间定向能力 执行功能（组织管理能力）,视空间构建 颞顶枕交界,脑区与认知功能域,执行功能 前额叶,记忆 内侧颞叶,语言 额下回，颞上回， 颞顶交界,2.认知功能障碍的概念,2001年在美国费城举行的美国神经病学会议上提出对痴呆早期认识、早期诊断、早期治疗的指导方针，其中指出早期识别的中心是发现轻度认知功能障碍（Mild Cognitive Impairment，MCI）患者。 轻度认知障碍（MCI） MCI特指那些记忆和认知功能下降，但未达到痴呆诊断标准的老年人。,认知功能障碍的表现,1、注意力 患者在意识清楚的情况下出现注意力减退，表现在对环境变化的漠不关心；对提问的反应迟钝；不能准确回答或答非所问；严重者表现为置之不理，无法坚持完成正常交流和病史询问。 2、定向力 对时间、人物和地点失去正确的判断能力，需排除意识水平障碍所致的嗜睡和发作性意识内容障碍所致的谵妄。,3、记忆力 主要表现为近记忆力减退，AD患者可持续数年达到严重程度；VD患者呈选择性的斑片状减退，对于某些事件毫无记忆，对另一些事件可完整回忆，在一段时间之内可有比较大的波动。 4、视觉空间 外出迷路等，可通过询问患者家庭住址、如何乘坐交通工具到达某处、或画钟表和房子等进行检查。,认知功能障碍的表现,近期记忆数分后,工作记忆怎么用？,认知功能障碍的表现记忆障碍,认知功能障碍的表现,5、语言 患者可能存在着不同程度的言语表达和理解障碍，VD患者有严重的构音障碍。 简单交流和提问，判断言语是否流畅，有无听力理解障碍。 对简单物品进行命名，重复简单词句，非文盲者进行阅读、书写和计算检查，明确何类型失语，还是构音障碍。,认知功能障碍的表现,6、执行功能（组织或管理能力） 主要是额叶的功能，患者对既往所掌握的知识和技巧逐渐丧失了运用的能力，包括理解力、计算力、执行口头命令完成某些动作的能力，因额叶、颞叶和顶叶病变所致的执行功能障碍，可表现为失写、失用和失算。,认知障碍的表现执行能力和语言,？！,嗯啊哦,3.老年认知功能障碍,分3种 增龄相关记忆障碍(AAMI) 轻度认知障碍(MCI) 老年期痴呆(包括老年性痴呆AD和血管性痴呆VD),4.轻度认知障碍（MCI ）的分型,遗忘型 aMCI 多认知域遗忘型 md-aMCI 多认知域非遗忘型 md-naMCI 单-非记忆障碍性 s-nmMCI,轻度认知障碍(mild cognitive impairment，MCI)是指有轻度记忆力损害，但 其他功能保持完好，达不到痴呆标准的老年人所处的一种认知损伤状态。,轻度认知障碍MCI的诊断,记忆障碍(自诉,他人提供) 记忆检测成绩低于年龄和文化程度匹配的正常对照1.5SD 总体衰退量表(GDS)23级, 临床痴呆评定量表(CDR)0.5分 一般认知功能正常 日常生活能力正常 除其他外导致痴呆和脑功能障碍的躯体和精神疾患,5.血管性认知障碍（vascular cognitive impairment VCI）,血管性MCI (vascular mild cognitive impairment vMCI ） 血管性痴呆 (Vascular Dementia，VD) MID 血管性认知障碍详见第三部分,6.脑萎缩和脑内缺血性改变,脑萎缩和脑内缺血性改变是两个几乎平行发生的病理 生理过程。 两者都会以不同方式对认知功能造成损伤。 药物治疗是必需的干预措施之一。,表 阿尔茨海默病与血管性痴呆的差异比较,A.基本生活照顾 自我照顾能力缺乏 营养型态紊乱 排尿异常 B.安全维护 有受伤的危险 C.心理支持 自我形象紊乱,四、常见护理问题,D.行为异常及精神症状 语言沟通障碍 感知障碍 睡眠型态紊乱 E.并发症的家居护理 有皮肤完整性受损的危险 有感染的危险 F.康复训练 躯体移动障碍,相关因素 个体处于运动功能或认知功能受损的状态 进行性自理活动能力下降 护理目标 轻症患者生活基本自理 中重症患者通过支持系统完成相应的日常活动,自我照顾能力缺乏,A.基本生活照顾,护理措施 创造安全的生活环境（门槛、扶手、马桶、厕所、浴室、助步器） 实施运动计划克服功能障碍 指导病人掌握各种技能 指导病人做全关节运动（温水浴、按摩）缓解肌肉僵硬和关节挛缩 保持病人肢体处于功能位，防止畸形产生 协助病人料理日常生活,自我照顾能力缺乏,A.基本生活照顾,评价 病人自理能力改善 病人主诉生活质量提高,自我照顾能力缺乏,A.基本生活照顾,相关因素 与脑部病变所致进行性的吞咽功能障碍有关 与认知障碍所致的异常饮食有关，如异食癖 与老年病人食欲下降有关 护理目标 病人能保持良好的饮食习惯 体重指数（BMI）在正常范围内,营养形态紊乱,A.基本生活照顾,护理措施（1） 一日三餐定量、定时，建立病人良好的饮食习惯 选择营养丰富、清淡宜口的食品，荤素搭配，食物温度适中，无刺、无骨易于消化的食物 护理措施（2） 吞咽困难者应给予缓慢进食，不可催促以防噎食、呛咳，必要时给予鼻饲饮食 对于食欲亢进者要适当限制食量,营养形态紊乱,A.基本生活照顾,评价 病人饮食规律 病人体重指数正常 无因进食引起的消化不良、腹泻、呕吐、窒息等情况,营养形态紊乱,A.基本生活照顾,相关因素 与脑部病变所致认知障碍有关 多发性硬化症脊髓脱髓鞘导致尿潴留、尿失禁有关 护理目标 病人排尿型态正常 病人不发生尿路感染 残余尿小于100mL/h 病人感觉舒适,排尿异常,A.基本生活照顾,护理措施 指导病人膀胱功能训练的方法与步骤，教会其正确的排尿方法 保持尿道口和会阴部清洁，每天擦洗消毒，及时更换床单、被褥 告诉病人尿路感染的症状和体征，发现异常时，及时报告医师 监测尿量，必要时导尿 必要时，遵医嘱使用抗生素,排尿异常,A.基本生活照顾,评价 病人无尿路感染 排尿型态恢复正常 病人感觉舒适,排尿异常,A.基本生活照顾,相关因素 与感知觉障碍有关 与活动受限有关 护理目标 病人未发生意外损伤,有受伤的危险,B.安全维护,护理措施(1） 建立良好的医疗保健、家庭及社会的支持系统创造安全的家居环境 家居摆设尽量避免直角 家中物品分类放置并贴上标签便于寻找和管理 夜间应有照明设备 夜间如厕应有人陪护,马桶使用座式,地面防滑,有受伤的危险,B.安全维护,护理措施(2） 创造安全的环境 操作时注意保暖，动作宜轻柔 使用取暖及降温用具时，注意避免烫伤及冻伤的发生 观察患者生命体征变化情况，定时监测 遵医嘱合理使用抗菌素，观察药物的副作用,有受伤的危险,B.安全维护,评价 生活需要得到满足 病人未发生意外损伤,有受伤的危险,B.安全维护,相关因素 对疾病缺乏了解（疾病病程反复发作） 与震颤、流涎、面具脸等身体形象有关 与言语障碍、生活依赖他人有关 与社交改变有关 护理目标 病人对疾病能正确对待 患者情绪稳定，无过激行为 病人能采取积极的应对方法,自我形象紊乱,c.心理支持,护理措施 （1） 经常与病人交谈、沟通，了解病人需要，倾听病人的感受并予以帮助 告知病人尽可能维持正常活动的重要性，让病人参与制定治疗和护理计划 注意病人的私密性 护理措施 （2） 指导病人着装整洁和自我形象的尽量完美 告知多发性硬化症病人或家属有关激素治疗可能出现的副作用以及注意事项，并告知肥胖是可逆的 告诉病人避免发病因素，如情绪激动、劳累、感染、怀孕、热水淋浴等,自我形象紊乱,c.心理支持,评价 病人自我形象紊乱的程度有所减轻 病人能采取积极的应对方法 病人的异常行为得到改善，活动能力得到提高,自我形象紊乱,c.心理支持,相关因素 与大脑中枢病变或发音器官的神经肌肉受损有关 护理目标 病人能说简单的词汇或句子，语言功能逐渐恢复正常 病人能有效地与人沟通，需要能被理解 病人能理解他人的沟通形态,语言沟通障碍,D.行为异常及精神症状,护理措施 与病人交谈时，首先应让病人思想集中，减少外来干扰 当病人听不懂时，应冷静，可减慢语速，重复语句，运用手势或将物品名称与映像结合表述 鼓励患者积极与他人交谈使患者的语言、思维等能力得到训练 有语言障碍者进行口语锻炼和训练,语言沟通障碍,D.行为异常及精神症状,评价 病人口语表达阅读及书写能力逐步增强 能借助书写、手势等体态语言与他人进行有效沟通 情绪稳定，自信心增强,语言沟通障碍,D.行为异常及精神症状,相关因素 与脑、脊髓病变及周围神经受损所致的听力、视力 、耳鸣、耳聋、幻觉、幻听有关 护理目标 病人感知觉障碍有所减轻或逐渐消失 有效防止因感知觉障碍引起的不安全事件的发生,感知障碍,D.行为异常及精神症状,护理措施 （1） 创造稳定、简单、明了的环境，及为病人安排固定的作息时间 给病人使用熟悉的物品 尽可能由同一位护士照顾病人 与病人谈话时要慢而清楚语调平静，不要一次给予太多的暗示，同时鼓励病人表达自我感受,感知障碍,D.行为异常及精神症状,护理措施 （2） 鼓励病人运用尚存的感觉 协助病人保持适当的活动 给予病人及家属心理支持，防止抑郁症 做好安全护理（防烫伤、防窒息、防自杀、防迷路、防各类外伤）,感知障碍,D.行为异常及精神症状,评价 患者感知觉障碍不影响基本日常生活 患者无因感知障碍而发生意外伤害，如烫伤、冻伤等 患者对熟悉的人、环境及事物能做出正确判断,感知障碍,D.行为异常及精神症状,相关因素 与脑部病变所致失眠、多梦、幻觉等有关 与肢体运动障碍所致身体不适有关 护理目标 病人的睡眠形态有所改善，病人夜间能有持续睡眠时间，白天睡眠减少 病人精神有所好转,睡眠形态紊乱,D.行为异常及精神症状,护理措施 （1） 为病人创造良好的入睡条件，环境要安静 合理安排病人的睡眠时间 入睡前，不给予刺激性的语言或观看刺激性的电视,睡眠形态紊乱,D.行为异常及精神症状,护理措施 （2） 睡前可进行温水浴、泡脚、足部按摩、喝热牛奶，给予充分的关照与陪伴 不给老人饮酒、吸烟、喝浓茶或咖啡，以免影响睡眠质量 严重失眠者可遵医嘱给予助眠药 加强患者夜间的安全维护，必要时使用保护具，如床栏、约束带，以免发生意外,睡眠形态紊乱,D.行为异常及精神症状,评价 睡眠形态较好，晚上持续睡眠达46小时，白天无嗜睡 病人睡眠时未发生意外,睡眠形态紊乱,D.行为异常及精神症状,相关因素 与感知觉障碍有关 与活动受限有关 与长期卧床局部皮肤受压有关 与未做好个人卫生护理所致口腔、尿路、肺部及皮肤感染有关 与营养缺乏免疫功能下降有关 护理目标 病人未发生意外损伤 病人皮肤完整 病人未发生口腔、尿路、肺部、皮肤感染等,有皮肤完整性受损的危险有感染的危险,E.并发症的家居护理,护理措施（1） 建立良好的医疗保健、家庭及社会的支持系统 创造安全的环境 加强营养，合理饮食，定期监测营养状态，根据具体情况及时给予饮食调整，必要时给予鼻饲及胃肠外营养 轻症病人督促其刷牙、漱口，不能做好个人卫生的给予定期口腔护理,有皮肤完整性受损的危险有感染的危险,E.并发症的家居护理,护理措施（2） 对长期卧床病人保持床单位的清洁、干燥，勤换洗衣物，保持皮肤清洁，勤翻身拍背，减少骨隆凸处的压力，避免发生坠积性肺炎 保持适宜的病室温度环境，应经常开窗通风,有皮肤完整性受损的危险有感染的危险,E.并发症的家居护理,护理措施（3） 操作时注意保暖，动作宜轻柔 使用取暖及降温用具时，注意避免烫伤及冻伤的发生 观察患者生命体征变化情况，定时监测 遵医嘱合理使用抗菌素，观察药物的副作用,有皮肤完整性受损的危险有感染的危险,E.并发症的家居护理,评价 生活需要得到满足 病人未发生意外损伤 病人皮肤完整，未发生褥疮 病人未发生口腔、尿路、肺部、皮肤感染等,有皮肤完整性受损的危险有感染的危险,E.并发症的家居护理,相关因素 与病人肢体乏力、痉挛、震颤、肌强直，步行困难有关 与病人平衡障碍，走路不稳有关 护理目标 病人能使用辅助器械进行适当活动，在允许范围内保持最佳活动能力,躯体移动障碍,F.康复训练,护理措施 （1） 鼓励病人尽量下床活动，每天进行四肢伸屈练习 给病人创造安全、舒适的休养和锻炼环境以及必要的辅助设施 将病人常用物品置于伸手可及处，必要时给予帮助,躯体移动障碍,F.康复训练,护理措施（2） 指导病人正确的锻炼方法和保持良好的生活习惯，避免过度劳累 与病人及家属制定切实可行的康复锻炼计划，防止和推迟疾病的发展 卧床病人做好褥疮护理，按时翻身拍背，保持皮肤干燥、清洁，保持患者肢体功能位，对晚期出现显著运动障碍者，帮助其活动关节，按摩肌肉，防止肌萎缩,躯体移动障碍,F.康复训练,评价 肢体的协调性及平衡能力得到提高 耐受水平和体力增加 病人能进行适当的活动,躯体移动障碍,F.康复训练,总结 痴呆的特征,后天获得 持续 多个认知功能损害 记忆损害 一个或多个其他认知功能损害 认知功能较先前水平明显减退 临床症状进行性加重 在意识清楚的情况下判断 明显地影响日常生活能力和/或社会 职业功能，并与以往水平相比有显著的降低。,总结,血管性认知障碍 VCI概念的重要临床指导意义是 摒弃痴呆“dementia”概念的局限，发现更多的可预防和可治疗的认知功能损害； 治疗血管性危险因素意义重大。,广义的轻度认知障碍 MCI概念缺乏临床意义。 狭义的MCI具有重要意义，它是AD的前驱期，是干预的窗口。,請多珍重！,