诊所血压、自测血压、动态血压监测.ppt

诊所血压、自测血压、动态血压监测,北京大学人民医院心内科 杨松娜,动脉血压简称血压，是生命的重要体征 测量血压是诊断高血压病的第一步 只有正确定测量，才能正确的诊断并给予合理的治疗,血压计的历史,18世纪初：英国医生 哈尔斯在世界上首次测量马的血压 1896年： 意大利人瓦罗克西改制袖带血压计 约10年后：俄国人尼古拉科洛特科夫测压时使用听诊器 听诊器中传出第一个声音时水银柱的高度为收缩压 脉搏跳动的声音变弱时水银柱的高度为收缩压,中国高血压指南,目前使用以下三种方法评价血压水平 诊所偶测血压 目前临床诊断高血压和分级的标准 自我测量血压（自测血压） 诊所血压的重要补充 动态血压监测 敏感、客观反映实际血压水平 血压变异 血压昼夜节律 与靶器官损害、预后关系密切,诊所偶测血压,休息5分钟 体位：坐位、右上臂、肘部血压计心脏同一 水平、首次双测、 体位性低血压者立位 袖带：1315cm宽2535臂围，肥胖大袖带 袖带下缘：在肘弯上2.5cm 水银柱式血压计 测量：快速充气、缓慢放气、获取DBP后快速放气 读数：柯氏音第I时相SBP、第V时相DBP,柯氏音不消失者第IV时相变音DBP 单位：mmHg，相隔2分钟重复测量，取均值,诊所偶测血压,血压测量误差原因 缺乏耐心：多为一次测量，很少复测 离听诊点远: 未听清 袖带减压过快：水银柱迅速下降，读数不精确 手臂位置不正确：上臂应与心脏同高，将手平放 “白大衣”高血压 持续升高的诊所血压正常的动态血压 病人表现显著的血压易变性 测量时紧张、焦虑诱发持续的压力反应 轻中度高血压中： “白大衣”高血压约占2030 随访多年仍未进展为持续性高血压 心血管事件与对照组类似，药物治疗无益处,自测血压,水银柱血压计 培训柯氏音听诊法 电子血压计 推荐使用符合国际标准的上臂式电子血压计 不推荐腕式、指套式 自测血压值低于诊所血压，目前无正常值 推荐135/85 mmHg 正常上限参考值,动态血压监测,测压间隔：1530 min，一般监测24 h 测量方法：袖带置于左上臂 充气时取坐位或上臂垂直不动 睡眠时上臂勿受躯干压迫,动态血压监测,常用参数： 24h平均血压、白昼和夜间平均血压、最高血压、最低血压 24h血压趋势图 血压负荷：血压140/或90mmHg的次数百分率 夜间血压下降百分率,动态血压监测,正常参考值： 24h 130/80 mmHg 白昼 135/85 mmHg 夜间 125/75 mmHg 夜间白昼 1020 ,血压的波动类型,1、杓型血压,2、非杓型血压,3、超杓型血压,夜间血压下降,10% 20%, 10%, 20%,Cardiovascular damage in hypertension patients,0,10,20,30,40,50,60,stroke(per man),LVH(%),normal,dipper group,non-dippergroup,6 5 4 3 2 1 0,Shimada K et al. J Hypertens 1992; 10: 875-878.,动态血压监测意义,诊断“白大衣”高血压 了解血压昼夜节律，识别严重高血压 预报靶器官损害 中风 左心室肥厚 颈动脉内中膜增厚 肾损害 选择及评价抗高血压药物疗效,Mancia et al, 1997,LVMI 关联系数 (r),收缩压 舒张压,诊室测量 (n=158),24 h平均压 (n=158),在家测量 (n=154),0,0.1,0.4,0.3,0.2,不同的血压测量与器官损害的关系,p0.01,p0.05,SAMPLE 研究,（1年治疗后）,前瞻性研究,00:00-2:59 3:00-5:59 6:00-8:59 9:00-11:59 12:00-14:59 15:00-17:59 18:00-20:59 21:00-23:59,实际中风发作与预计发作的比例 (%),Elliott WJ, Stroke 1998;29:992-996,中风发作的周期性节律,时间,n=11816,所有类型中风 缺血性中风 出血性中风 一过性脑缺血发作,180 160 140 120 100 80 60 40 20 0,Morning blood pressure surge and stroke,Silent cerebrovascularinfarct at baseline,Clinical stroke during 41-month study follow up,n=466,n=466,n=53,n=53,*,*,* P0.01,Kario et al. Circulation 2003;107:14011406,勺型*(n=20),*年龄、性别、BMI、诊室血压、 肌酐、血脂、抗高血压药物相匹配,Cr Cl的降低 (ml/min.月) 蛋白尿水平 (mg/24 h) 夜间血压与 Cr Cl的关联性 夜间血压与 蛋白尿的关联性,Timio et al, 1993,-0.19 390,0.001,0.01,高血压肾脏疾病的进展 ( 3 年): 夜间血压的重要性,非勺型(n=28),-0.33 659,r2=0.45 r2=0.22,0.01,0.01,P 值,动态血压临床应用,新近发现的高血压，无靶器官损害证据 临界高血压、不稳定高血压 尽管诊室血压控制满意，器官损害仍加重 有晕厥史或体位性低血压 临床试验：计算降压药的作用持续时间 评价疾病的动态血压趋势图,平均血压变化,(mmHg),药物 A,药物 B,诊所血压 常规测量时间,动态血压,给药,诊所血压与动态血压,Neutel JM, Blood Pressure Monitoring 2001, 6: 9-16.,小结,三种血压测量方法 诊所偶测血压目前临床诊断的标准 自测血压、动态血压监测诊所血压的重要补充,