医用监护仪器 (2)课件

复习复习听诊器听诊器血压计血压计常见医疗器械简介常见医疗器械简介医用监护仪器医用监护仪器学习目标学习目标 学习目的学习目的:通过学习各类医用监护仪器的通过学习各类医用监护仪器的基本结构基本结构、技术指标技术指标及及临床应用临床应用等相关知识，为拓展专业知等相关知识，为拓展专业知识面，全面认识医疗器械打下良好的基础识面，全面认识医疗器械打下良好的基础 知识要求知识要求:1.掌握多掌握多生理参数床边监护仪生理参数床边监护仪、动态心、动态心电监护仪及除颤监护仪的基本工作原理、组成、技电监护仪及除颤监护仪的基本工作原理、组成、技术指标及临床应用；术指标及临床应用；2.熟悉多参数中央监护仪、心熟悉多参数中央监护仪、心电无线遥测监护仪等的基本结构和临床应用；电无线遥测监护仪等的基本结构和临床应用；3.了了解麻醉深度监护仪的基本结构和临床应用。解麻醉深度监护仪的基本结构和临床应用。能力要求能力要求:1.通过对医用监护仪器的学习，熟练掌通过对医用监护仪器的学习，熟练掌握该类仪器有别于其他医疗器械的技术特征和临床握该类仪器有别于其他医疗器械的技术特征和临床适用对象；适用对象；2.学会该类仪器的操作要点。学会该类仪器的操作要点。主要内容主要内容 监护仪监护仪定义、作用及分类定义、作用及分类 监护仪的监护仪的结构结构 监护仪的监护仪的测量参数及主要技术指标测量参数及主要技术指标5你见过监护仪吗？你见过监护仪吗？它一般是监测什么它一般是监测什么参量？参量？应用在那些场合？应用在那些场合？6作用和意义作用和意义测量控制测量控制比较比较报警报警医用监护仪医用监护仪医用监护仪作用医用监护仪作用能够对人体生理参数进行长时间能够对人体生理参数进行长时间连续监测。连续监测。能够对检测仪结果进行存储、显能够对检测仪结果进行存储、显示、分析和控制。示、分析和控制。医用监护仪意义医用监护仪意义危重病人必须对其进行监测，发危重病人必须对其进行监测，发现险情，立即报警，通知医生及现险情，立即报警，通知医生及时进行抢救。时进行抢救。某些病症现象出现的时间短暂，某些病症现象出现的时间短暂，需作较长时间的测量（例如需作较长时间的测量（例如24小小时）才能记录到异常现象。时）才能记录到异常现象。9早期早期现在现在人工间接、不定时测量病人参数人工间接、不定时测量病人参数 ，不能及时发现病情，容易导致死亡。不能及时发现病情，容易导致死亡。1011监护仪监护仪CCUCCU、ICUICU手术中和后护理病房手术中和后护理病房儿科儿科新生儿病房新生儿病房高压氧舱等高压氧舱等外伤护理病房外伤护理病房分娩室分娩室监护病房监护病房 由监护仪系统，再加上其它必要的设由监护仪系统，再加上其它必要的设备，可组成监护病房。备，可组成监护病房。加强监护病房（加强监护病房（Intensive Care Unit）应用先进的诊断、监护和治疗设备与应用先进的诊断、监护和治疗设备与技术，对病情进行连续、动态的定性技术，对病情进行连续、动态的定性和定量观察，并通过有效的干预措施，和定量观察，并通过有效的干预措施，为重症病人提供规范的、为重症病人提供规范的、高质的高质的生命生命支持，改善生存质量。支持，改善生存质量。专科专科ICU 专科专科ICU实际是专科治疗在高技术支持下的延续：实际是专科治疗在高技术支持下的延续：血管内科的冠心病监护病房（血管内科的冠心病监护病房（Cardiac Care Unit）呼吸内科的呼吸内科的RCU（Respirotary Care Unit）儿科和新生儿病房（儿科和新生儿病房（PICU/NICU）心胸外科的心胸外科的TCU（Thoracic Surgical Unit）麻醉科的手术中监护和手术后护理病房（麻醉科的手术中监护和手术后护理病房（Recovery Room/SICU）肾病监护室（肾病监护室（Renal Care Unit）现在还不断分出专门收治脑卒中、内、外各专科现在还不断分出专门收治脑卒中、内、外各专科ICU、免疫、免疫ICU、血液、血液ICU。血压、心率和呼吸数：血压、心率和呼吸数：维持生命最重要的是心脏的泵维持生命最重要的是心脏的泵作用以及肺的呼吸作用。作用以及肺的呼吸作用。心电图：心电图：了解心脏的节律、心了解心脏的节律、心电传导系统状态，电传导系统状态，了解了解冠状动冠状动脉血流的变化、麻醉剂量的影脉血流的变化、麻醉剂量的影响及缺氧状态的有无。响及缺氧状态的有无。手术室中的手术室中的 病人监护病人监护动脉血压：动脉血压：观察大动脉压力波以及动脉末稍压力波观察大动脉压力波以及动脉末稍压力波的形态；的形态；中心静脉压：中心静脉压：在人工心肺机灌流过程中以中心静脉在人工心肺机灌流过程中以中心静脉压作为一个重要参数来监视灌流的工作情况。了解压作为一个重要参数来监视灌流的工作情况。了解输出障碍性的心力衰竭状况及估计静脉血的供应情输出障碍性的心力衰竭状况及估计静脉血的供应情况。可以此来决定大出血情况下的输血量况。可以此来决定大出血情况下的输血量脑电：脑电：进行脑手术时，必须监进行脑手术时，必须监控脑电图的变化；控脑电图的变化；用用EEGEEG了解麻醉深度。了解麻醉深度。在进行体外循环时，监在进行体外循环时，监视脑电图来了解人工心视脑电图来了解人工心肺机的血流灌注情况。肺机的血流灌注情况。手术室中的手术室中的 病人监护病人监护其它监护：其它监护：用用心音心音来估计低血压时的血压值，用来估计低血压时的血压值，用循环血容量循环血容量来评价循环系统出现的障碍。用测定动来评价循环系统出现的障碍。用测定动脉血中的脉血中的pHpH、PoPo2 2和和PcoPco2 2来监控血液中气体交换情来监控血液中气体交换情况和酸、碱平衡障碍的变化。况和酸、碱平衡障碍的变化。单参数监护仪单参数监护仪多参数监护仪多参数监护仪 监护仪的分类监护仪的分类1 1、按检测参数分、按检测参数分17床边床边监护仪监护仪中央中央监护仪监护仪离院离院监护仪监护仪2 2、按适用范围分、按适用范围分通用监护仪通用监护仪3.按功能分按功能分专用监护仪专用监护仪194 4、按仪器接收方式分、按仪器接收方式分通用监护仪通用监护仪专用监护仪专用监护仪5.按监护仪按监护仪作用作用分类：分类：纯监护仪纯监护仪抢救、治疗用监护仪抢救、治疗用监护仪6.按按仪器构造功能仪器构造功能分类：分类：一体式监护仪一体式监护仪插件式监护仪插件式监护仪21医用监护系统的医用监护系统的结构框结构框图图 遥测发射机传感器与电极多路模拟处理系统计算机遥测接收机键盘输入信号抢救设备摄象机记录报警显示监视器2223l显示记录报警显示记录报警l治疗部分治疗部分l数字处理部分数字处理部分l模拟处理部分模拟处理部分自动监自动监护系统护系统l信号检测部分信号检测部分24现代监护系统特点现代监护系统特点无线遥无线遥测技术测技术小型化小型化智能化智能化实用化实用化安全性安全性多生理参数床边监护仪多生理参数床边监护仪 多生理参数床边监护仪是一种多生理参数床边监护仪是一种用来对危重病人的众多生理用来对危重病人的众多生理（或生化）参数进行连续、长（或生化）参数进行连续、长时间、自动、实时检测，并经时间、自动、实时检测，并经分析处理后实现多类别的自动分析处理后实现多类别的自动报警、自动记录的监护装置。报警、自动记录的监护装置。多生理参数监护仪组成多生理参数监护仪组成 多生理参数监护仪组成多生理参数监护仪组成 信号检测部分（如传感器和电极等）信号检测部分（如传感器和电极等）信息处理部分（如模拟通道滤波、放大、信息处理部分（如模拟通道滤波、放大、信号变换、数字信号处理等）信号变换、数字信号处理等）终端显示部分（如数据量显示、报警显示、终端显示部分（如数据量显示、报警显示、模拟量显示等）。模拟量显示等）。28心输出量、体温心输出量、体温有创血压、无创血压有创血压、无创血压血氧饱和度血氧饱和度ECGECG、心律失常检测、心律失常检测呼吸波与呼吸频率呼吸波与呼吸频率29电极电极符号符号色标色标位置位置正电极正电极L L，+黄黄左前腋下线左前腋下线负电极负电极R R，-红红一、二肋骨间，右一、二肋骨间，右参考电极参考电极RFRF，NN黑黑右前腋下线右前腋下线ECGECG监护导联监护导联监护仪各类参数测量监护仪各类参数测量血压监测血压监测 测量血压可进行测量血压可进行有创监测有创监测和和无创监测无创监测。有创监测采用的方法为动脉插管接压力有创监测采用的方法为动脉插管接压力计或压力传感器，这种方法测量准确，计或压力传感器，这种方法测量准确，通常在心血管手术时运用。通常在心血管手术时运用。无创监测传统的方法是听诊法和测振无创监测传统的方法是听诊法和测振法。法。体温监测体温监测 传统传统的体温测量方法是用水银体温计，根的体温测量方法是用水银体温计，根据热膨胀原理进行测量。而电子测体温使据热膨胀原理进行测量。而电子测体温使用温度传感器，常用的有热敏电阻和半导用温度传感器，常用的有热敏电阻和半导体温敏器件等体温敏器件等。呼吸监护呼吸监护 呼吸监护包括三个方面：呼吸监护包括三个方面：呼吸波形呼吸波形实时显示、实时显示、呼吸率呼吸率（次（次/分钟）自动计算及分钟）自动计算及潮气量潮气量（每次（每次或每分钟吸入气体体积）的自动计算及显示。或每分钟吸入气体体积）的自动计算及显示。33热敏式呼吸测量呼吸频率阻抗式呼吸测量34热敏式呼吸测量热敏式呼吸测量ATTQf)(35ATTQf)(n 36阻抗式呼吸测阻抗式呼吸测量量l人体呼吸运动时，胸壁肌肉交变弛张，人体呼吸运动时，胸壁肌肉交变弛张，胸廓也交替变形，肌体组织的电阻抗也胸廓也交替变形，肌体组织的电阻抗也交替变化。交替变化。VZ2Z1Z3ZXV1阻抗式呼吸测量是根阻抗式呼吸测量是根据肺阻抗变化设计，据肺阻抗变化设计，和心电同用电极。和心电同用电极。具体方法是：在胸前锁骨下放置两对具体方法是：在胸前锁骨下放置两对电极，一对通以电极，一对通以62.562.5KHzKHz的高频电流，另的高频电流，另一对测量电压信号。将此电压信号经前一对测量电压信号。将此电压信号经前置放大、解调、滤波及放大后就得到呼置放大、解调、滤波及放大后就得到呼吸波。将呼吸波经吸波。将呼吸波经A/DA/D变换并经计算机数变换并经计算机数字处理，就可以计算出呼吸率。如果用字处理，就可以计算出呼吸率。如果用呼吸流量计定标后，还可以用呼吸波定呼吸流量计定标后，还可以用呼吸波定量计算出潮气量。在监护仪中，呼吸检量计算出潮气量。在监护仪中，呼吸检测与心电检测共同用一对电极。呼吸检测与心电检测共同用一对电极。呼吸检测方法还有鼻腔安放热敏电阻法、微波测方法还有鼻腔安放热敏电阻法、微波多普勒法等。多普勒法等。光电法无损检测血氧饱和度光电法无损检测血氧饱和度的具体方法的具体方法是：在搏动的动脉血管床是：在搏动的动脉血管床(例如指端例如指端)两两侧分别安放白光源和两个具有特定波长侧分别安放白光源和两个具有特定波长(650(650nmnm和和805805nm)nm)响应的光探测器，光探响应的光探测器，光探测器将透过光变成电信号，经放大及测器将透过光变成电信号，经放大及A/DA/D转换器后，由计算机处理，计算出血氧转换器后，由计算机处理，计算出血氧饱和度。饱和度。血氧饱和度监测血氧饱和度监测 39心输出量心输出量FickFick法法热稀释法热稀释法40FickFick法法以氧为指示剂，通过测肺动脉和肺静脉以氧为指示剂，通过测肺动脉和肺静脉的氧浓度来实现。的氧浓度来实现。vaCCdtdVQ/dV/dtdV/dt是肺氧消耗量，它等于吸人气氧含量与是肺氧消耗量，它等于吸人气氧含量与呼出气氧含量之差，用肺活量计测定，呼出气氧含量之差，用肺活量计测定，CaCa用动用动脉心导管测定。脉心导管测定。41热稀释法热稀释法是采用冷生理盐水作为指示剂是采用冷生理盐水作为指示剂,具有热敏电阻具有热敏电阻的的Swan-GanzSwan-Ganz漂浮导管作为心导管漂浮导管作为心导管,热敏电阻热敏电阻置于心动脉置于心动脉,向右心房注入冷生理盐水向右心房注入冷生理盐水.心输心输出量可由出量可由Stewart-HamiltonStewart-Hamilton方程确定方程确定:0)(08.1tbibiTodTTTVCbQ热稀释法热稀释法 1.081.08是由注人冷生理盐水和血液比热及密是由注人冷生理盐水和血液比热及密度有关的常数，度有关的常数，b b0 0是单位换算系数，是单位换算系数，C CT T是相是相关系数，关系数，V Vi i和和T Ti i是冷生理盐水的注入量和温是冷生理盐水的注入量和温度，度，T Tb b和和TTb b是血液温度和变化量。冷生理是血液温度和变化量。冷生理盐水可以用盐水可以用0 044的冰水液，也可用的冰水液，也可用19192525的室温液。的室温液。43监护仪监护仪灵敏度灵敏度精度精度频率特性频率特性输入阻抗输入阻抗CMRRCMRR漏电流漏电流监护仪监护仪灵敏度灵敏度精度精度频率特性频率特性输入阻抗输入阻抗CMRRCMRR漏电流漏电流监护仪的主要技术指标监护仪的主要技术指标精度精度频率特性频率特性输入阻抗输入阻抗CMRRCMRR漏电流漏电流监护仪监护仪输入信号量程输入信号量程精度精度频率特性频率特性输入阻抗输入阻抗CMRRCMRR漏电流漏电流