脑出血病人的护理 (全套课件57P)

脑出血病人的护理2脑实质内出血称为脑出血。?临床上可分为损伤性和非损伤性两大类,非损伤性又称原发性或自发性脑出血。3?主要病因是高血压。?高血压伴发脑内小动脉病变(硬化),当血压骤升是破裂出血,又称高血压性脑出血。4其他病因:?脑动静脉畸形破裂、淀粉样血管病、系统性出血性疾病及应用抗凝药物治疗不当的并发症等多种原因。5临床表现:?多见于50岁以上高血压患者,发病前常无预感,个别人在出血前数小时有短暂的手脚行动不便,言语模糊或短暂意识模糊。 6临床表现:?绝大患者突然起病,在数分钟到数小时内病情开展到高峰,发病时感到剧烈疼痛伴频繁呕吐,可合并胃肠道出血。 7临床表现:?意识逐渐模糊,常于数十分钟内转为昏迷。呼吸深沉带有鼾声,脉搏缓慢有力,面色潮红或苍白,全身大汗淋漓,大小便失禁,血压升高(收180mmHg以上)。 8临床表现:?意识障碍不深是可见明显偏瘫、失语等。深昏迷时四肢呈缓和状态,局灶体征较难发现。910壳核出血:最常见,偏瘫、偏盲、失语。出血量30ml,病症重,可出现意识障碍、脑疝,甚至死亡。11丘脑出血?发病早期常有意识丧失,但清醒患者常可发现对侧偏身感觉障碍早于对侧瘫痪,常伴对侧同向偏盲。 12脑桥出血常突然发病,剧烈疼痛、头晕、复视、呕吐、一侧面部麻木等。起病即出现昏迷。一侧少量脑桥出血可出现偏瘫,但多数累及两侧脑桥,除除深昏迷外,还出现两侧瞳孔针尖样缩小,但对光放射存在。四肢瘫痪或呈去大脑强直,伴中枢性高热、呼吸困难,预后极差。13小脑出血突然发病,首发病症为后枕部痛,伴严重反复呕吐及眩晕,继之步态不稳或不能行走、手部动作笨拙等共济失调病症。通常肢体瘫痪不明显,临床表现并不具备明确特征,故难诊断。14脑叶出血偏盲失语偏身感觉障碍15辅助检查:?急性期?白细胞(中性粒细胞)轻度升高。?蛋白尿、尿糖、血液尿素氮和血糖升高。ECG、CT、MRI16治疗要点?急性期主要治疗目标是抢救生命,尽可能终止出血防止血肿继续增大。发病24小时后死亡主要原因是各种并发症及脑水肿。重视根底护理、维持水及电解质平衡、控制感染及维护心肾功能等。17一般治疗:1.保持患者安静,防止不必要搬运,保持呼吸道通畅。昏迷者作气插/切。2.置于危重病房,严密观察意识、瞳孔、血压、心率及血压饱和度等生命体征。重视根底护理。3.降温及抗感染治疗18一般治疗 4.高血压患者作降压治疗时,要在较快时间内视收缩压180mmHg,平均脉压130mmHg为妥。急性期不宜降得过低,否那么会影响脑血流,使血肿周围脑组织缺血。19控制颅内压1.适当抬高患者头部,降低 体温。2.甘露醇,Q6h,125-250ml快速静滴,30min内滴完。3.速尿:20-40mg静推,每8-12h一次。20控制脑出血6-氨基己酸、酚磺乙酸、洛赛克、立止血等21手术治疗?小脑出血量大于10ml ;?大脑半球出血量大于30ml均可考虑手术。 22不宜手术GCS评分4或小于4?深部出血伴昏迷?年龄过大,病情迅速恶化,出现脑干损失病症或严重其他系统并发症及多脏器功能衰竭者23康复期治疗被动及主动肢体活动、针灸、体疗等。24Glasgow昏迷评分法 1 无动作 2 异常伸直 1 不能发音 3异常屈伸2 有音无语1 不能睁眼 4 肢体回缩 3 吐词不清2 痛时睁眼 5定痛动作4 答复错误 3 呼唤睁眼 6遵命动作 5 答复正确4 自动睁眼 运动反响语言反响 睁眼反响25?三者得分相加表示意识障碍程度?最高15分,表示意识清醒8分以下为昏迷?最低三分,分数越低说明意识障碍越严重。26颅内压(ICP)?指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。?颅内容物包括脑组织、脑脊液(CSF)和血液。成人正常值0.72.0kPa(70200mmH2O),儿童:0.51.0kPa(50100mmH2O)27脑疝?当颅腔内某一分腔有占位性病变时,该分腔的压力高于邻近分腔,脑组织由高压区向低压区移动,局部脑组织被挤入颅内生理空间或裂隙,产生的临床病症和体征,称之。28?病症和体征:?剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、脉搏减慢、呼吸不规那么、一侧瞳孔散大、意识障碍加重29 护理30一、意识障碍(一)相关概念意识:指人对外界环境和自身状态的识别及观察能力。意识障碍:对外界环境刺激缺乏反响的一种精神状态。 31?嗜睡:能被唤醒,醒后能配合检查?昏睡:强刺激唤醒,醒后不能配合检查?浅昏迷:生理反射存在,生命体征平稳深昏迷:生理反射消失,生命体征不平稳 32特殊类型意识障碍1.去皮质综合症:大脑皮质损害特点:对外界刺激无反响无意识睁闭眼、眼球活动姿势:上肢屈曲下肢伸直存在睡眠觉醒周期332.无动性缄默征(睁眼昏迷)损害部位:脑干上部 网状激活系统特点:注视周围人,貌似觉醒存在睡眠和觉醒周期34意识障碍 与脑组织受损、功能障碍有关(二)常用护理诊断及护理措施351.日常生活护理 预防褥疮、平安、保暖2.饮食护理 给予高维生素、高热量饮食,补充足够的水分;鼻饲流质者应定时喂食,保证足够的营养供应。3.保持呼吸道通畅4.病情监测36二、运动障碍(一)相关概念?随意运动(自主运动):由锥体系统及其支配的肌肉来完成。?不随意运动:由锥体外系和小脑系统控制37分瘫痪、僵硬、不随意运动及共济失调瘫痪:肢体因肌力下降而出现运动障碍 局限性瘫痪单 瘫偏 瘫交叉性瘫痪截 瘫四肢瘫痪(二)分类38(三)瘫痪定位?大脑皮质运动区局限性病变:对侧单瘫?内囊病变:对侧偏瘫一侧脑干病变:交叉性瘫痪?脊髓横贯性病变:颈段:四肢瘫(上肢下运动神经元瘫,下肢上运动神经元瘫)腰段:截瘫神经肌肉病变:肌病性瘫痪39上运动神经元瘫痪整个肢体为主 肌张力腱反射 病理反射(+)肌萎缩(-)肌束颤抖(-)下运动神经元瘫痪 以肌群为主 肌张力 腱反射 病理反射(-) 肌萎缩(+) 肌束颤抖(+)40僵硬痉 挛僵 直强 直震 颤舞蹈样运动手足徐动扭转痉挛投掷运动(五)不随意运动四、僵硬41(六)共济失调: 由本体感觉、前庭迷路、小脑系统损害引起的身体平衡和协调不良。小脑性共济失调大脑性共济失调脊髓性共济失调421.病史2.身体评估(肌力评估)3.实验室检查0级:完全瘫痪。1级:肌肉可收缩,但不能产生动作。2级:肢体能在床面上移动,但不能抵抗自身重力即无能抬起。3级:肢体能抵抗重力离开床面,但不能抵抗阻力4级:肢体能作抗阻力动作,但未到达正常。5级:正常肌力。(七)运动功能障碍护理评估431.躯体移动障碍 与大脑、小脑、脊髓病变及神经肌肉受损、肢体瘫痪或协调.能力异常有关。2.有废用综合征的危险 与肢体运动障碍、长期卧床有关。(八)运动障碍常用护理诊断及护理措施44心理支持:鼓励、尊重病人,适当解释?生活护理:指导和协助病人洗漱、进食、如侧和穿脱衣服及个人卫生,学会使用便器。平安护理:地面防湿、防滑、走廊有扶手,行走不稳用拐杖等?康复护理 1. 躯体移动障碍4546相关检查47腰椎穿刺?目的?检查CSF成分,测定CSF压力,注入造影剂等药物或放出炎性、血性脑脊液。?体位?去枕侧卧,屈颈抱膝?穿刺点?34或45腰椎棘突间隙48护理:去枕平卧46h,不可抬高头部 观察有无头痛、腰背痛,脑疝及感染等并发症。49?头痛最常见,多发生在穿刺后1-7天保持穿刺部位的纱布枯燥?观察有无渗液、渗血,24h不宜淋浴。502021年?容Tai Zhi exercise太?Choke Prevention ?防?咽+?上吞?座?Smoke Cessation戒?+耳穴刺激凝血酶原?(Prothrombin Time)自我?目51Tai Chi is especially good. Its focus is on body flexibility, stability and slow movement, and it helps to strengthen muscle, train endurance, stretch the muscle, improve balance and mobilityIt involves the whole body joints and muscle movement. Regular and correct practice of Tai Chi can reduce the risk of falls 太?求自然, 著重呼吸, 意念及肢?的配合, ?一般追求?力, 耐力及速度的肌腱?有所不同。又不需依?器, 是中?病人理想的保健?。 耍太?要不?腰部及步法?求?分清; ?, 大大提高中?患者的康?能力 Patient empowerment program?Tai Chi?化病人自理?-太?52Patient empowerment program?Tai Chi?化病人自理?-太?1. 素素十式2. ?篇3. 不再中?廿四式53素素十式第一式: 呼吸法腰保持直, ?要正, 腰要直, ?眼平?, ?手置身?, 手心向天, 身?向前微?同?手向上?吸?腹, ?手返回大腿呼?收腹。-?保持直,眼向下望第二式: 打?穴、十宣穴-手?握拳?, 然后放?, 跟著手指微屈作?爪?好?: 增加上肢血液循?及强化肌肉第三式: 打?泉穴-?掌向上反, 大?指?量指向自己?呼?, 放?吸?好?:?少下肢?弱第四式: 打?膻中穴-?手?量打?吸?, ?持一秒, ?手返回腹前?呼?好?:增加心肺之?,?低病人之?第五式: 打?血海穴-脚伸直, 然后屈膝好?:?化大腿之肌肉第六式: 打?太冲穴 -?尖指向地下好?:加促下肢之血液循?第七式: ?楞功第八式: 伸展功好?: 打通?, 打通?穴,少商穴,?穴第九式: ?手-第十式: ?原-收式 54?篇?掌?椅上?球?合拉?法三?捻球55不再中?廿四式56凝血酶原?(Prothrombin Time)自我?2.5 2.0-3.0 aspirinProphylaxis of thromboembolism?凝血?比international normalized ratio,INR57凝血酶原?(Prothrombin Time)自我?2.5 2.0-3.0 aspirinProphylaxis of thromboembolism?凝血?比international normalized ratio,INR