人卫第九版外科总论 普外科课件 第三十七章 结、直肠与肛管疾病 第四、五节

作者：汪建平单位：中山大学附属第六医院第三十七章 结直肠与肛管疾病 溃疡性结肠炎的外科治疗第四节重点难点熟悉了解掌握溃疡性结肠炎的外科治疗适应症溃疡性结肠炎的常见手术方式溃疡性结肠炎的发病机制及临床表现外科学（第9版）一、概述溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）是发生在结、直肠黏膜层的一种弥漫性的炎症性病变 与克罗恩病统称为炎性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）直肠和乙状结肠最常见 病变局限于黏膜层及黏膜下层，主要表现为血性腹泻、脓血便等 外科学（第9版）二、外科适应症 溃疡性结肠炎的外科指征：中毒性巨结肠、穿孔、出血、难以忍受的结肠外症状（坏疽性脓皮病、结节性红斑、肝功能损害、眼并发症和关节炎）及癌变 另外，因结、直肠切除是治愈性的治疗，当病人出现顽固性的症状而内科治疗无效时也可考虑手术治疗 外科学（第9版）三、手术方式1.全结、直肠切除及回肠造口术 早在20世纪30年代便已采用 彻底切除了病变可能复发的部位 解除了癌变的危险 治疗溃疡性结肠炎手术的金标准 外科学（第9版）三、手术方式2.结肠切除、回直肠吻合术 在20世纪60年代采用 保留直肠、肛管功能，避免回肠造口 没有彻底切除疾病复发的部位 存在复发和癌变的危险外科学（第9版）三、手术方式3.结直肠切除、回肠储袋肛管吻合术1947年，Ravitch和Sabiston推荐了经腹结肠切除、直肠上中段切除、直肠下段黏膜剥除，回肠经直肠肌鞘拖出与肛管吻合术切除了所有患病的黏膜，保留了膀胱和生殖器的副交感神经，避免永久性回肠造口，保留肛管括约肌肠息肉及肠息肉病第五节重点难点熟悉了解掌握肠息肉及肠息肉病的定义息肉病理类型常见的肠息肉病外科学（第9版）一、概述肠息肉（intestinal polyps）及肠息肉病（intestinal polyposis）是一类从黏膜表面突出到肠腔内的隆起状病变的临床诊断。息肉数目大于100枚则称为肠息肉病 分类：腺瘤性息肉：包括管状、绒毛状及管状绒毛状腺瘤 炎性息肉：黏膜炎性增生或血吸虫卵性及良性淋巴样息肉 错构瘤性息肉：幼年性息肉及色素沉着息肉综合征（Peutz-Jeghers syndrome）其他：化生性息肉及黏膜肥大赘生物 外科学（第9版）二、肠息肉肠息肉可发生在肠道的任何部位。单个或多发，大小可自直径数毫米到数厘米，多数无临床症状 治疗：内镜下切除或手术肠息肉外科学（第9版）三、肠息肉病在肠道广泛出现数目多于100颗的息肉，并具有其特殊临床表现，称为息肉病。常见的有：1.色素沉着息肉综合征（Peutz-Jeghers syndrome）：青少年多见，常有家族史，可癌变，多发性息肉可出现在全消化道，以小肠最多见，占64%。在口唇及其周围口腔黏膜、手掌、足趾或手指上有色素沉着，呈黑斑，也可为棕黄色斑 2.家族性肠息肉病（familial intestinal polyposis）又称家族性腺瘤性息肉病（familial adenomatous polyposis,FAP），与遗传因素有关，由5号染色体长臂上的 APC 基因突变致病。其特点为婴幼儿并无息肉，常开始出现于青年时期，癌变的倾向性很大。极少累及小肠 外科学（第9版）三、肠息肉病3.肠息肉病合并多发性骨髓瘤和多发性软组织瘤（Gardner syndrome）也和遗传因素有关，多在3040岁出现，癌变倾向明显。治疗原则与家族性息肉病相同 外科学（第9版）四、直肠息肉n 临床表现小息肉很少引起症状，息肉增大后最常见的症状为便血，多发生在排便后，为鲜红色血液，不与粪便相混 n 诊断直肠指检和直肠、乙状结肠镜或纤维结肠镜检查 外科学（第9版）四、直肠息肉n 治疗1.电灼切除：内镜下带蒂息肉2.经肛门切除3.经肛门内镜下显微切除手术4.开腹手术：适用于内镜下难以彻底切除、位置较高的癌变息肉，或直径大于2cm的广基息肉 5.其他：炎性息肉以治疗原发肠病为主；增生性息肉，症状不明显，不需特殊治疗 溃疡性结肠炎是发生在是发生在结、直肠黏膜层的一种弥漫性的炎症性病变 溃疡性结肠炎的外科指征：中毒性巨结肠、穿孔、出血、难以忍受的结肠外症状（坏疽性脓皮病、结节性红斑、肝功能损害、眼并发症和关节炎）、癌变及长期内科治疗无效时 常见手术方式有结直肠切除+回肠造口、结肠切除+回直肠吻合、结直肠切除+回肠储袋肛管吻合 肠息肉（polyps）及肠息肉病（polyposis）是一类从黏膜表面突出到肠腔内的隆起状病变的临床诊断。息肉数目大于100枚则称为肠息肉病 肠息肉首选内镜下切除或手术治疗 常见的肠息肉病有P-J综合征、FAP及Gardner综合征