眩晕中医诊疗方案

眩晕中医诊疗方案（2017年版）一、诊断（一）疾病标准1. 中医诊断标准参照2008年中华中医药学会发布的中医内科常见病诊疗指南-中医病证部分，同时结合实用中医内科学（王永炎、严世芸主编，上海科学技术出版社，2009年第二版）。（1）头晕目眩，视物旋转，轻则闭目即止，重者如坐舟船，甚则仆倒。（2）可伴恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等。（3）起病较急，常反复发作，或渐进加重。2. 西医诊断标准参考眩晕（粟秀初，黄如训主编，第四军医大学出版社，2008年第二版）并结合后 循环缺血专家共识（中华内科杂志2006年9月第45卷第9期）有关内容制定。（1）眩晕为发作性视物或自身旋转感、晃动感，不稳感，多因头位或（和）体位变动而诱 发。（2）眩晕同时或伴有其他脑干等一过性缺血的症状，如眼征（黑蒙、闪光、视物变形、 复视等）、内耳疼痛、肢体麻木或无力，猝倒、昏厥等。（3）有轻微脑干损害体征，如角膜和（或）咽部反射减退或消失，调节和（或）辐辏障碍，自发性或转颈压迫一侧椎动脉后诱发的眼震以及阳性的病理反射等。（4）测血压，查血红蛋白、红细胞计数及心电图、电测听、脑干诱发电位、颈椎X线摄片、经颅多普勒超声等有助明确诊断。有条件做头颅CT、MRI或MRA检查。（5）耳科、肿瘤、脑外伤、血液病、急性脑梗死、脑出血等引起的眩晕除外。（二）证候诊断1. 风痰上扰证：头晕有旋转感或摇晃感、漂浮感，头重如裹，伴有恶心呕吐或恶心欲呕、 呕吐痰涎，食少便澹，舌苔白或白腻，脉弦滑。2. 肝火上炎证：头晕且痛，其势较剧，目赤口苦，胸胁胀痛，烦躁易怒，寐少多梦，小便 黄，大便干结，舌红苔黄，脉弦数。3. 气血亏虚证：头晕目眩，动则加剧，遇劳则发，面色眺白，爪甲不荣，神疲乏力，心悸 少寐，纳差食少，便澹，舌淡苔薄白，脉细弱。4. 痰瘀阻窍证：眩晕而头重昏蒙，伴胸闷恶心，肢体麻木或刺痛，唇甲紫绀，肌肤甲错， 或皮肤如蚁行状，或头痛，舌质暗有瘀斑，苔薄白，脉滑或涩。5. 阴虚阳亢证：头晕目涩，心烦失眠，多梦，面赤，耳鸣，盗汗，手足心热，口干，舌红 少苔，脉细数或细弦。6. 肾精不足证：头晕久发不已，听力减退，耳鸣，少寐健忘，神倦乏力，腰酸膝软，舌红，苔薄，脉弦细。二、治疗方法（一）辨证论治1. 风痰上扰证治法：祛风化痰，健脾和胃(1) 推荐方药：半夏白术天麻汤加减。制半夏、白术、天麻、茯苓、生姜、橘红、大枣 等。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。(2) 针灸治疗：取穴风池、足三里、中脘、丰隆等穴，用针刺或艾灸刺激穴位，以平补 平泻手法为主，每次留针或艾灸2030分钟，每日1次，连续治疗1014天。(3) 饮食疗法：宜食清淡，忌油腻辛辣食物。宜清热化痰醒脑之品，如荷叶、意苡仁、 山楂、白扁豆、薄荷、菊花、决明子等。可选菊花茶、决明子茶等。2. 肝火上炎证治法：平肝潜阳，清火熄风(1) 推荐方药：天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤、石决明、川牛膝、益母草、黄苓、栀子、 杜仲、桑寄生、夜交藤、茯神等。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。(2) 针刺治疗：取穴太冲、曲池、足三里、中脘、丰隆等穴，用针刺刺激穴位，以泻法 为主，留针2030分钟，每日1次，连续治疗1014天。(3) 饮食疗法：宜食辛甘寒，忌食辛辣、油腻、温燥、动火之食物。宜平肝潜阳、清肝 泻火之品，如槐花、决明子、菊花、芹菜、玉米须等。3. 气血亏虚证治法：补益气血，健运脾胃(1) 推荐方药：八珍汤加减。人参(或党参)、黄芪、当归、炒白术、茯苓、川芎、熟地 黄、生白芍、肉桂、枸杞子、怀牛膝、炙甘草等。或具有同类功效的中成药(包括中药注 射剂)。(2) 针灸治疗：取穴脾俞、胃俞、足三里、百会等穴，用针刺或艾灸刺激穴位，以补法 为主要，留针或艾灸2030分钟，每日1次，连续治疗1014天。(3) 饮食疗法：宜食甘温，忌生冷、油腻之食物。宜补养气血、健运脾胃之品，如红枣、 阿胶、桂圆、枸杞、茯苓、莲子、当归、白木耳、糯米等。可选红枣莲子粥等。4. 痰瘀阻窍证治法：活血化痰，通络开窍(1) 推荐方药：涤痰汤合通窍活血汤加减。胆南星、半夏、枳实、茯苓、陈皮、石菖蒲、 竹茹、麝香(冲服，或白芷代)、丹参、赤芍、桃仁、川芎、红花、牛膝、葱白、生姜、大 枣等。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。(2) 针灸治疗：取穴合谷、三阴交、血海、中脘、丰隆等穴，用针刺或艾灸刺激穴位， 以泻法为主，留针或艾灸2030分钟，每日1次，连续治疗1014天。(3) 饮食疗法：宜食清淡，忌油腻肥甘食物。宜燥湿祛痰、健脾活血之品，如西洋参、 山楂、薏苡仁、三七、丹参等。可选薏米党参粥、三七粉等。5. 阴虚阳亢证治法：镇肝熄风，滋阴潜阳(1) 推荐方药：镇肝熄风汤加减。怀牛膝、代赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板、生白芍、 元参、天冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草等。或具有同类功效的中成药(包括中药注射 剂)。（2）针灸治疗：取穴风池、肝俞、肾俞、行间、夹溪等穴，用针刺或艾灸刺激穴位，以 平补平泻手法为主，留针或艾灸2030分钟，每日1次，连续治疗1014天。（3）饮食疗法：宜食甘凉，忌食辛辣、油腻、温燥、动火之食物。宜平肝潜阳、滋养肝 肾之品，如麦冬、百合、桑寄生、黑豆、山茱萸等。6. 肾精不足证治法：补肾填精，充养脑髓（1）推荐方药：地黄饮子加减。熟地黄、巴戟天、山茱萸、肉苁蓉、石斛、制附子、五 味子、肉桂、白茯苓、麦门冬、石菖蒲、远志、生姜、大枣、薄荷等。或具有同类功效的 中成药（包括中药注射剂）。（2）针灸治疗：取穴百会、悬钟、肾俞、太溪等穴，用针刺或艾灸刺激穴位，以补法为 主，留针或艾灸2030分钟，每日1次，连续治疗1014天。（3）饮食疗法：宜食甘温，忌生冷、寒凉之食物。宜滋补肝肾之品，如龟板、龟甲、枸 杞、何首乌、桑椹、山药、黑豆等。可选甲鱼汤等。（二）西药治疗根据引起眩晕的不同原因，参照后循环缺血专家共识（中华内科杂志2006年9 月第45卷第9期）规范应用抗血小板聚集剂、抗凝剂、扩张血管剂等，同时积极控制危 险因素和合并症，如高血压、糖尿病、高脂血症等。（三）护理调摄要点1. 情志调理：注意卧床休息，尽可能避免外界环境的各种刺激，避免焦虑、紧张、抑郁、 恐惧等不良情绪，保持心情舒畅，加强宣教，使患者学会的自我心理调节。2. 饮食护理：饮食宜低盐、低脂、清淡、易消化等食物，少食多餐。三、疗效评价参照中药新药临床研究指导原则（中国医药科技出版，2002年）拟定。（一）评价标准痊愈：眩晕等症状消失，疗效指数90%o显效：眩晕等症状明显减轻，头微有昏沉或头晕目眩轻微但不伴有自身及景物的旋转、晃 动感，可正常生活及工作。疗效指数70%，同时V90%。有效：头昏或眩晕减轻，仅伴有轻微的自身或景物的旋转、晃动感，虽能坚持工作，但生 活和工作受到影响。疗效指数30%，同时V70%。无效：头昏沉及眩晕等症状无改善或加重，疗效指数V30%。（二）评价方法主要从以下三个方面的变化进行评价：主证：头晕目眩；伴随症状：如恶心呕吐，耳 鸣耳聋，倦怠乏力，汗出等；发作频率。疗效指数：（治疗前积分-治疗后积分）：治疗前积分x100%中医眩晕程度分级评分表分级量化标准症状头晕目眩恶心、呕吐耳鸣耳聋倦怠乏力汗出异常发作频率 0分：无头晕目眩；口 2分：尚可忍受，闭目即止；口4分：视物旋转，如坐舟 船；口6分：眩晕欲仆，不能站立。 0分：无恶心、呕吐；口 1分：轻度恶心、呕吐，但不影响日常生活及进食；口 2分：影响日常生活及进食；口 3分：频繁严重恶心呕吐，需卧床休息。 0分：无耳鸣耳聋；口1分：偶尔出现；口2分：频繁出现，轻度听力下降；口3 分：持续出现，影响工作和睡眠，明显听力障碍。 0分：无倦怠乏力；口1分：乏力，偶有倦怠；M分：时有嗜卧，乏力倦怠；口 3分：整日困卧，对外界事物兴趣下降，坐时即可入睡。 0分：无汗出；口1分：皮肤微潮，稍动更甚；E分：皮肤潮湿，动则汗出；口 3分：稍动汗出，如水流漓。 0分：无发作；口1分：偶尔出现；口2分：经常出现；口3分：持续存在。