医院骨髓移植病房工作手册

第二部分分 骨髓移移植病房房工作手手册一常规规日程安安排1每周周常规安安排周一：上上午，所所长查房房周二：上上午，主主任医师师查房周三：11pm-4pmm，新病病人计划划讨论周四：上上午，主主任医师师查房。下下午，骨骨髓移植植门诊周五：11pm-4pmm，读书书报告会会或结合合重病患患者的专专题讨论论会或大大会诊。（由住院院总安排排）周六：上上午，主主任医师师查房。周日：2每日日常规安安排8Am-8.115Amm：交班班会，全全体医护护人员参参加。8.155Am-9.115Amm：各级级医师查查房。9.155Am-10.30AAm：开开出当日日医嘱，电电话通知知血库当当日需单单采血小小板的患患者，送送配血单单到血库库，预约约次日献献血员。12 NN-1PPm：休休息。1Pm-2Pmm：住院院医师查查房。3Pm-4Pmm：检查查或追询询化验报报告单并并粘贴，写写病程记记录。4Pm-5Pmm：主治治医师与与住院医医师查房房，开出出次日特特殊医嘱嘱或化验验申请单单。7Pm-8Pmm：值班班医师巡巡视病房房全体患患者。10Pmm-100.300Pm：值班医医师巡视视病情不不稳定的的患者。二各级级医师职职责1、 住院医师师1、 值班时间间：、 周1-周周5：8Am-5Pmm。周6：88Am-3Pmm。如非患者者的原因因，不得得离开病病房。下下班前写写所负责责的患者者的交班班报告，对对重病患患者，应应向8-6班医师师或夜班班医师交交班。、8-6班：由由住院医医师轮流流值班。时时间为8Am-6Pmm。在5-66Pm期间间，负责责骨髓 移植病病房全部部患者的的病情观观察及处处理。对对病情变变化的患患者，写写交班报报告，并并向夜班班医师口口头交班班。、一线线夜班及及周日班班：负责责骨髓移移植病房房全部患患者的病病情观察察及处理理。如有有病情变变化，及及时向二二线值班班医师汇汇报。详详细写抢抢救记录录。如有有死亡患患者，填填写死亡亡记录及及死亡通通知书。值值班时间间不得离离开病房房。 、周11-周5夜班：8AM至处理理完所负负责患者者的事务务及医嘱嘱后休息息。6PM至次日日处理完完所负责责患者的的事务及及医嘱，向向主治医医师交代代后休息息。 、周66夜班：6PM至次日日处理完完病房事事务、医医嘱，向向周日白白班医师师交班后后休息。离离开前写写BMT病房全全部患者者的交班班报告后后离开。、周日日白班：8AMM-6PPM。并向向夜班医医师交班班。如周周一无负负责患者者的采髓髓手术或或照射，补补休一天天。如有有上述情情况，由由主治医医师决定定补休时时间。、周日日夜班：6PM至次日日处理完完所负责责的事务务及医嘱嘱后离开开休息。 2、 对所负责责患者的的职责：、完成成入院时时详细全全面的大大病历，及及全部表表格的填填写。如如用Cyy观察表表、用药药、化验验项目记记录表、出出院小结结表、中中国骨髓髓移植登登记表、用用MoAAb或rhGGM-CCSF观观察表、病病程记录录、身体体测量表表、上级级医师查查房记录录等。、与主主治医师师一道，共共同完成成患者的的身体测测量，照照射及采采髓手术术。、每日日查房至至少3次。上上午、下下午、下下班前各各1次。危危重患者者多次或或床旁监监护。及及时向主主治医师师汇报。、用CCy、照照射期，骨骨髓移植植后3个月内内，每日日至少记记病程记记录1次。如如危重患患者随时时记录。、完成成患者每每日常规规医嘱及及上级医医师医嘱嘱，及日日常事务务：如询询问标本本采集否否、化验验申请单单、报告告单粘贴贴等。、负责责腰穿、骨骨穿、血血常规等等操作。3、 在负责患患者的住住院医师师休息时时，负责责同一患患者的主主治医师师应负责责观察患患者的病病情、病病情变化化记录以以及上级级医师医医嘱。 2、 主治医师师1、 值班时间间、正常常班：周周1-周6：8Am-6Pmm，如所所负责的的患者病病情稳定定，可向向负责的的住院医医师交代代，留下下电话号号码后去去图书馆馆查阅资资料。如如非患者者的原因因，不得得离开医医院。、二线线夜班及及周日白白班：由由血研所所主治医医师轮流流值班。负负责17-18病房全全部患者者病情变变化的处处理。如如有难以以处理的的事务，向向上级医医师汇报报。、周11-周5夜班：8Am-次日处处理完所所负责患患者的医医嘱、事事务后离离开病房房休息。、周66夜班：8Am至处处理完所所负责的的医嘱、事事务后休休息。、周日日白班：8Amm-6PPm。下下周一处处理完所所负责的的医嘱及及事务后后休息。如如有照射射、采髓髓手术，另另找时间间补休。、周日日夜班：6Pmm至次日日处理完完所负责责的医嘱嘱及事务务后休息息。2、 对所负责责患者的的职责、完成成国际骨骨髓移植植登记表表的填写写。、负责责患者的的身体测测量，全全身照射射及采髓髓手术。、每日日至少查查房2次，上上午、下下班前各各1次。危危重患者者多次或或床旁监监护。、负责责患者的的一切医医嘱及事事务。入入院时写写出患者者详细的的日程安安排及处处理计划划。有难难以处理理的事务务，及时时向上级级医师汇汇报。、与负负责的主主任医师师一起，与与家属、患患者谈话话。、负责责采髓手手术及全全身照射射。三预处处理阶段段（一）、受受者检查查常规1 向患者及及家属单单位负责责交代骨骨髓移植植的合理理性，与与其他治治疗比较较的优越越性，骨骨髓移植植的经过过，主要要合并症症及预后后，希望望患者树树立战胜胜疾病的的信心。手手术签字字。2 详细全面面病史及及体检，尤尤应注意意：1). 诊断及及分期，有有无中枢枢神经系系统及其其他髓外外白血病病，诊断断时白细细胞计数数2）出血血史3）治疗疗经过，详详细用药药及反应应，放疗疗史。4）输血血史，有有无过敏敏，输血血小板后后血小板板不升史史。5）过敏敏，手术术、外伤伤史，药药物、毒毒物接触触史。6）结核核史。7）其他他疾病，肝肝、肾、肺肺、心、中中枢神经经系统疾疾病。8）精神神、意志志状态制制定。3 组织配型型HLA血血清学配配型，必必要时基基因配型型。MLC4 ABO血血型、血血型抗体体滴度及及其他红红细胞血血型和同同功酶。5 确定供者者植入的的标志，如如无特异异标志，作作限制性性片段长长度多态态性检查查。6 请口腔科科（骨髓髓移植三三周前）、五五官科、外外科会诊诊，尽可可能去除除感染灶灶。7 血常规+BPCC+RCC8 ESR9 尿Rt10、 大便常规规+OB11、 生化200+电解质质12、 血清蛋白白电泳、免免疫球蛋蛋白测定定。13、 病毒学检检查：乙乙肝二对对半、HHCV-Ab、抗抗CMVV-IggM、抗抗CMVV-IggG。14、 咽、痰、尿尿、便细细菌和霉霉菌培养养。15、 血气分析析16、 胸片、肺肺功能检检查17、 心电图、超超声心动动图（必必要时请请心内科科会诊）。18、 B超肝、脾脾、肾等等。19、 骨髓检查查：形态态学检查查、染色色体分析析、DNNA倍体-免疫标标志分析析、基因因分析（如如APLL的RARR基因、CCML的的bcrr/abbl基因因等有特特异基因因标志者者）20、 血淋巴细细胞亚群群分析（T、B、祖细胞标志）21、 急性白血血病：脑脑脊液常常规、生生化、压压力测定定22、 如为男性性无孩子子患者，可可储存精精子。23、 身体测量量：姓名名、性别别、诊断断、身高高、体重重、体表表测量面面积（注注明日期期）、前前后径：头颅、颈颈部、肩肩部（肩肩关节水水平、胸胸骨角水水平）、胸胸部（乳乳头水平平）、腹腹部（脐脐水平）、髋髋关节（髂髂前上棘棘水平、股股骨粗隆隆水平）、漆漆关节、踝踝关节。（二）、骨骨髓移植植供者常常规、处处理1 详细病史史询问及及体检：免疫、住住院、手手术、妊妊产、过过敏，心心、肺、肝肝、肾、血血液、精精神、传传染病史史。2 HLA配配型、MMLC反反应。3 血Rt+BPCC+RCC4 ABO血血型及抗抗体滴度度、其他他红细胞胞血型。5 ESR。6 尿常规7 便常规+OB8 生化200+电解质质9 病毒学检检查：乙乙肝二对对半、丙丙肝抗体体、HIIV抗体体、抗CCMV-IgGG和IgMM。10骨髓髓细胞学学检查和和染色体体检查11.凝凝血象检检查，出出血时间间。12.EECG13.胸胸片。14.如如无特异异性植入入标志作作限制性性片段长长度多态态性检查查。15.循循环采血血（骨髓髓移植前前3周与血血站联系系）。16.心心理安慰慰。17.安安排住院院（三）、白白血病患患者Alllo-BMTT标准预预处理常常规1 预处理常常规日程程安排A方案B方案-12日日 开始肠肠道消毒毒-11日日 试照70cGGy-10日日 药浴-9日 维持输输液 -8日日 维持输输液-7日 维持输输液-6日 开始别别嘌呤醇醇-5日 Cyy 1.8g/m2-4日 Cyy 1.8g/m2-3日 MeeCCNNU 2200mmg/ m2-2日 维持输输液 -1日 全身照照射，开开始CSSA，停别嘌呤呤醇0日 骨髓输输注-12日日 开始肠肠道消毒毒-11日日 开始别别嘌呤醇醇 -10日日 HU22g/ m2.122h-9日 Arra-CC 2mmg/mm2.d CI-8日 Buu 1mmg/kkg.66h-7日 Buu 1mmg/kkg.66h-6日 Buu 1mmg/kkg.66h-5日 Cyy 1.8g/m2-4日 Cyy 1.8g/m2-3日 MeeCCNNU 2200mmg/ m2-2日 维持输输液-1日 维持输输液0日 骨髓输输注2 具体安排排-12日日 ：1）、进进消毒饮饮食（饮饮食经高高压消毒毒后即食食用，水水果用洗洗必泰浸浸泡后洗洗净去皮皮食用），持持续至出出洁净室室。 2）、肠肠道消毒毒持续至至出洁净净室 灭滴灵 0.22 TTid SSMZCCO 22# Bidd多粘菌素素E 1100万u TTid3d，然然后qdd 3）、1：20000洗必泰 / 嗽口 qiid持续续至出洁洁净室 3%苏打水 / 4）、大大小便后后清洗，涂涂抹碘仿仿油膏，持持续至出出洁净室室 5）、1%氯霉素素眼水 点眼 Tidd 持持续至出出洁净室室 0.5%利利福平眼眼水 点眼 Tidd 持持续至出出洁净室室 6）、洗洗澡。 7）、通通知护士士长及普普外科住住院总中中心静脉脉插管时时间。 8）、通通知护士士长药浴浴时间。-11日日： 1）、同同家属及及单位负负责人开开会，手手术签字字。 2）、试试照70raad（提提前3-4天通知知放疗科科试照时时间）。 3）、通通知放疗疗科及护护士长正正式全身身照射时时间。-10日日： 1）、查查血Rtt+BPPC+RRC。 2）、药药浴进洁洁净室。 3）、中中心静脉脉插管 4）、输输液：10%GS 2500ml / iivgttt BBid氧哌嗪青青霉素 66g / 10%GGS 2250mml / ivvgttt Biid先锋霉素素 2gg / 5%GNSS 5000mll /iivgttt qd Viit CC 2gg /肝太乐00.4 / (或 iv 小壶)15%KKCl 110mll /5)、插插管后即即刻：10%GS 2500ml / iivgttt复达欣 2gg / -9日日：输液液： 110%GGS 2250mml / ivvgttt Biid氧哌嗪青青霉素 66g / 10%GGS 2250mml / ivvgttt Biid先锋霉素素 2gg / 5%GNSS 5000mll /iivgttt qd Viit CC 2gg /肝太乐00.4 / (或 iv 小壶)15%KKCl 110mll /-8日：输液： 110%GGS 2250mml / ivvgttt Biid氧哌嗪青青霉素 66g / 10%GGS 2250mml / ivvgttt Biid先锋霉素素 2gg / 5%GNSS 5000mll /iivgttt qd Viit CC 2gg /肝太乐00.4 / (或 iv 小壶)15%KKCl 110mll /-7日：输液： -6日 ：1、生化化，电解解质 22、尿Rtt。 33、血Rtt+BPPC+RRC。 44、免疫疫球蛋白白测定 55、咽、痰痰细菌和和霉菌培培养。 66、ECGG。 77、准备备导尿包包及膀胱胱冲洗物物品。 88、送手手术单至至手术室室。 99、别嘌嘌呤醇 o.11 TTid -66d至-1d 110、输输液：10%GS 2500ml / iivgttt BBid新青霉素素 5g /10%GGS 2250mml / ivvgttt Biid羟氨苄霉霉素 55g / 5%GNSS 5000mll /iivgttt qd Viit CC 2gg /肝太乐00.4 / (或 iv 小壶)15%KKCl 110mll / 11、通知知医务科科消毒车车的时间间（提前前2天）。-5日： 1、Cy 1.8g / mm2 22、液体体总量 30000mll/m22.d (糖：盐=1:11)。 33、5% NaHHCO33 3320mml/dd 44 、KCll 9g/d 66Am-8Amm：5%GGNS 5000mll / ivggtt15%KKCl 110mll /新青霉素素 5g / 8Amm-100Am：10%GS 5000ml / iivgttt 5% NNaHCCO3 880mll / 9Amm：速尿 220mgg ivv 小壶胃复安 100mg ivv 小壶非那根 225mgg imm 醋碳酰胺胺 0.25 ppo 10AAm-110.330Amm：5%GGNS 5000mll / ivggtt CCTX 1.88g / m22 100.300Am-1Pmm：10%GS 5000ml / iivgttt 5% NNaHCCO3 880mll /1Pm-3.300Pm：5%GGNS 5000mll / ivggtt 115%KKCl 110mll / 羟氨苄苄霉素 55g /3.300Pm-66Pm：10%GS 5000ml / iivgttt 5% NaaHCOO3 880mll / 4.330Pmm：速尿 220mgg ivv 小壶 6Pmm-8.30Pmm：5%GGNS 5000mll / ivggtt 115%KKCl 110mll / 新青霉霉素 55g /8.300Pm-111Pmm：10%GS 5000ml / iivgttt 5% NaHHCO33 880mll / 11PPm-11.300Am：5%GGNS 5000mll / ivggtt 115%KKCl 110mll / 羟氨苄苄霉素 55g / 1.30AAm-44 Amm：10%GS 5000ml / iivgttt 155%KCCl 100ml /肝太乐00.4 / 44 Amm-46AAm：5%GGNS 250mml / ivvgttt 115%KKCl 55ml / (用用Cy的注注意事项项见3.7)。-4日：1、Cy 1.8g / mm2 22、液体体总量 30000mll/m22.d (糖：盐=1:11)。 33、5% NaHHCO33 3320mml/dd 44 、KCll 9g/d 66Am-8Amm：5%GGNS 5000mll / ivggtt15%KKCl 110mll /新青霉素素 5g / 8Amm-100Am：10%GS 5000ml / iivgttt 5% NNaHCCO3 880mll / 9Amm：速尿 220mgg ivv 小壶胃复安 100mg ivv 小壶非那根 225mgg imm 醋碳酰胺胺 0.25 ppo 10AAm-110.330Amm：5%GGNS 5000mll / ivggtt CCTX 1.88g / m22 100.300Am-1Pmm：10%GS 5000ml / iivgttt 5% NNaHCCO3 880mll /1Pm-3.300Pm：5%GGNS 5000mll / ivggtt 115%KKCl 110mll / 羟氨苄苄霉素 55g /3.300Pm-66Pm：10%GS 5000ml / iivgttt 5% NaaHCOO3 880mll / 4.330Pmm：速尿 220mgg ivv 小壶 6Pmm-8.30Pmm：5%GGNS 5000mll / ivggtt 115%KKCl 110mll / 新青霉霉素 55g /8.300Pm-111Pmm：10%GS 5000ml / iivgttt 5% NaHHCO33 880mll / 11PPm-11.300Am：5%GGNS 5000mll / ivggtt 115%KKCl 110mll / 羟氨苄苄霉素 55g / 1.30AAm-44 Amm：10%GS 5000ml / iivgttt 155%KCCl 100ml /肝太乐00.4 / 44 Amm-46AAm：5%GGNS 250mml / ivvgttt 115%KKCl 55ml / (用用Cy的注注意事项项见3.7)。 -3日日：1、输液液：100%GSS 2250mml / ivvgttt Biid 115%KKCl 55ml / 新青霉霉素 55g /5%GNNS 5000ml / iivgttt BBid 羟氨苄苄霉素 55g / 10%GS 5000mll / ivggtt qd 5% NaaHCOO3 880mll / 5%GNNS 5500mml / ivvgttt qqd 肝太乐0.4 / 2、MeCCCNUU 2200mmg/ m2 3、生生化20、电解解质。 4、准备备放疗物物品。 5、通知知卫生员员消毒车车的时间间（提前前2天）。 6、再次次与医务务科联系系要车时时间（提提前2天）-2日：1、输液液：100%GSS 5500ml / iivgttt BBid 15%KCll 10mll / 白霉素 0.44 / 5%GNSS 5000mll / ivggtt Biid 155%KCCl 100ml / 磺苄青青霉素 55g /10%GGS 5000ml / iivgttt BBid5% NNaHCCO3 880mll / 5%GNNS 5500mml / ivvgttt qqd 肝太乐0.4 / 2、血Rtt+BPPC+RRt。 3、氟美美松 100mg ivv 小小壶 1PPm 4、消消毒车（注注意询问问卫生员员消毒车车情况）。 -1日： 1、 氟美松 100mg ivv 小小壶 7Amm 2、禁禁食 3、停别别嘌呤醇醇 4、血Rtt+BPPC 5、全全身照射射 6、输液液：照射射前： 5%GNSS 5000mll / ivggtt 磺苄青青霉素 55g / 115%KKCl 110mll / 非那根 25mmg iim 封闭导导管 照射后后：5%GNSS 5500mml / ivvgttt 白霉素 0.44 iv 小壶壶。5%GNNS 5000ml / iivgttt 磺苄青青霉素 55g / 115%KKCl 110mll / 100%GSS 5500mml / ivvgttt 白霉素 0.44 iv 小壶壶15%KKCl 110mll / 5%GNSS 5500mml / ivvgttt 15%KKCl 110mll /肝泰乐 0.4 /10%GGS 5000ml / iivgttt 55%NaaHCOO3 880mll / 5%GGS 5000mll / iivgttt q112h CSAA 1.25mmg/kkg / 严禁普普通朔料料 非那根 25mmg iim0日：（详详见后） 1、骨髓髓采集并并回收 （详见见后） 2、输液液：10%GS 5000mll / ivggtt 白霉素 0.44 iv 小壶壶15%KKCl 110mll /5%GNNS 5000ml / iivgttt 磺苄青青霉素 55g / 155%KCCl 100ml / 100%GSS 5500mml / ivvgttt 肝泰乐 00.4 / 155%KCCl 100ml /5%GSS 5000ml / ivvgttt q122h CCSA 1.225mgg/kgg / （四）、白白血病患患者Alllo-BMTT预处理理参照方方案1、 AML CRR1、CR2、CMLL CPP/APP ，所所有白血血病第一一次复发发-7日：FTBBI 1220raad 3 -66日：FTTBI 1120rrad 2 -55日：FTTBI 1120rrad 3-4日：FTBBI 1220raad 3 -33日：Cyy 660mgg/kgg -22日：Cyy 660mgg/kgg 00日：异异基因骨骨髓输注注2、 ALL CRR1-7日：FTBBI 1220raad 3 -66日：FTTBI 1120rrad 2 -55日：FTTBI 1120rrad 3-4日：FTBBI 1220raad 3 -33日：VPP16 660mgg/kgg 00日：异异基因骨骨髓输注注3、 难治性白白血病-8日：FTBBI 1220raad 3 -7日：FTBBI 1220raad 3 -66日：FTTBI 1120rrad 2 -55日：FTTBI 1120rrad 3-4日：VP166 600mg/kg -22日：Cyy 660mgg/kgg 00日：异异基因骨骨髓输注注（五）、严严重再生生障碍性性贫血异异基因骨骨髓移植植预处理理方案 -5日：Cyy 50mmg/kkg -4日：Cy 550mgg/kgg -33日：Cyy 550mgg/kgg -22日：Cyy 550mgg/kgg 00日：异异基因骨骨髓输注注（六）、大大剂量VVP166的应用用及注意意事项1、 毒副作用用：最大大耐受剂剂量为60mgg/kgg，剂量量限制性性毒性为为消化系系统（肝肝、肠），常常见过敏敏反应、低低血压、膀膀胱炎、发发热。2、 用法： 11）、氢氢化可的的松 500mg ivv 小壶/输 VPP16前和和输 VVP166半量时时。苯海拉明明 225mgg iiv 小壶/输 VPP16前和和输 VVP166半量时时。 22）、0.9%NNS 5000ml /iivgttt 4h VP116 600mg/kg / 3）、输输注 30000mml/mm2.d 糖：盐=1：1。 4）、测测血压qq3h ，如出出现低血血压，静静滴多巴巴胺2-33mg/kg.m（七）、CTX应用注意事项1、 HDCyy的主要要毒性：1）、出出血性膀膀胱炎（30%）。2）、恶恶心、呕呕吐。3）、心心肌病变变、心包包积液，以以前用过过蒽环类类药物者者多见。4）、肝肝毒性、脱脱发、皮皮肤红斑斑、晚期期肺毒性性、白细细胞溶解解综合征征。2、 用药期间间注意事事项：1）、每每2h测尿量量、尿常常规、尿尿PH值1次，填填写用CCTX观观察表，注注意液体体出入平平衡，尿尿量不足足者，增增加尿量量。2）、每每日测生生化20、电解解质1次3）、用用药前、后后各做EECG11次，注注意有无无明显低低血压，T波改变。如年龄40岁或反复用过蒽环类药物者，密切监视心脏情况。4）、膀膀胱灌洗洗：用CCTX前前1h开始，用用CTXX后持续24h用0 .9%NSS 5000mll/h。（八）、放放疗后的的反应及及注意事事项1、 脱发：放放疗后约约2周发生生。2、 腮腺炎：几乎所所有患者者在放疗疗后4-224小时发发生，24-72小时后后缓解，局局部敷冰冰袋解热热或止痛痛剂可缓缓解症状状。3、 胰腺炎：发生率率3800 C,24hh后可自自行缓解解，用解解热止痛痛药后可可缓解。6、 色素沉着着：大多多数患者者在放疗疗后2-3周发生生不同程程度的色色素沉着着。7、 严重黏膜膜炎：常常发生在在骨髓移移植后2日，由由于CTTX、中中性粒细细胞减少少等原因因，可持持续至粒粒细胞计计数00.5109/L .四、骨髓髓移植阶阶段处理理常规（一）、采采髓术前前、术后后供者处处理常规规-2日前前：完成成详细病病史、体体检及常常规检查查。-1日：1、禁食食，测血血压。 2、备皮皮。 3、氟美美松 88mg iim4、安定定 110mgg imm 睡前半半小时。 5、中分分子右旋旋糖酐 5000ml iivgttt（对对照不用用）。 0日：1、采髓髓（见后后）。 22、采髓髓后卧床床休息、进进常规饮饮食、镇镇静止痛痛、测血血压q44h、如如ABOO血型 不合，回回输自体体红细胞胞或血浆浆、换敷敷料1次，观观察采髓髓部位出出血情况况。 +1日：查查血常规规，局部部消毒1次，换换敷料1次。 +2日：查查血常规规，局部部消毒1次，换换敷料1次。 +3日：查查血常规规，局部部消毒1次，换换敷料1次。 无特殊殊情况可可出院，带带药：速速力菲 0.1 Tiid30dd（二）、采采髓常规规及骨髓髓处理1、 术前准备备：1）、16440保养液5000ml+肝素372250（2.55支）。 2）、核核实HLLA配型型、供受受者ABBO及其其血型、患患者体重重。 3）、带带病历。 4）、一一次性注注射器（20mll）1个，玻玻璃注射射器（5ml）1个，16号及 99号针头头个1个，骨骨穿针（普普通骨穿穿针即可可）1个。2、 麻醉：由由麻醉师师主持行行硬膜外外麻醉，术术中监测测血压、心心率、呼呼吸及心心电图。3、 手术及辅辅助人员员：手术术穿刺2名、抽16440液+肝素1名、骨骨髓过滤滤2名、巡巡回护士士1名、细细胞计数数1名、指指导主任任1名4、 采髓部位位：髂前前及髂后后上棘、髂髂脊。一一次皮肤肤针眼可可供多次次骨穿用用。5、 采髓过程程：1）、每每管1次性注注射器先先抽好含含肝素的的16440液后，进进针骨穿穿，每 点抽髓髓量不超超过10 ml，其其中骨髓髓血与16440液之比比为3/1。 2）、抽抽得的骨骨髓分别别经16号和9号针头头过滤1次，最最后将骨骨髓注 射到消消毒的朔朔料袋内内。 3）、计计数每袋袋骨髓血血的有核核细胞总总数，达达需要的的总数时时停止抽抽髓。6、 采髓过程程中的注注意事项项：1）、一一边抽髓髓，一边边给患者者静脉输输液，所所抽骨髓髓量与输输液量之之比为1/22.5-3。每每抽一袋袋骨髓（2500ml）应应核实此此比例1次。2）、输输液成份份为晶、胶胶体各半半，可同同时或交交替输入入。3）、先先抽髂前前4000-5000mll骨髓，补补液量为为10000-115000ml，然然后翻身身。4）、翻翻身后，必必须建立立2条静脉脉通道，针针头在19号以上上，其中中1条输自自体血。5）、采采髓不宜宜太快，每每采5000ml 的时间间不少于于30分钟。6）、如如供者烦烦躁不安安，或血血压比平平时降低低30mmmHg以以上，应应暂停抽抽骨髓，监监测心电电图。7）、对对年龄较较大的供供者，需需特别注注意心血血管循环环情况，采采髓及输输液速度度都应放放慢。8）、麻麻醉师有有权根据据病情作作必要的的临床处处理及变变更。7、 骨髓血检检查：1）、做做CFUU-GMM、CFUU-MTTX、CFUU-HEEG培养养。2）、细细菌、霉霉菌培养养。3）、免免疫表型型分析。（三）、特特殊情况况骨髓的的处理1、 供者、受受者ABBO血型型大不合合（A/B/AABO或ABA/BB）： 此情况况受者血血浆中含含有凝集集供者红红细胞的的抗体，会会引起溶溶血反应应。故应应先将骨骨髓血经经6%羟乙基基淀粉处处理去除除红细胞胞后再输输给受者者。骨髓髓血+6%羟乙基基淀粉（体体积比为为4/1）混匀匀后静置置半小时时，去其其上层输输给受者者，下层层红细胞胞输给供供者。2、 供者、受受者ABBO血型型小不合合（OA/BB/ABB或A/BBAB）： 此情况况供者血血浆中含含有凝集集受者红红细胞的的抗体，如如抗体滴滴度1/2200