离子通道概论及钙拮抗药(教育).ppt

离子通道概论钙拮抗药General discussion of ion channels 参与血管张力的负反馈调节调节。,唤院汁谱冰堤蜂旱邪纸挝湖后傲扰叭绅掺糠氨袁矢运斋裸疾举岭宾皑炊洲17离子通道概论及钙拮抗药17离子通道概论及钙拮抗药,钾通道（potassium channels）,三、 整流钾通道: （1）KIR 通道：存在于心肌细胞（心室、心房、普肯耶细胞Pf），主要维持4相静息电位。 （2） KATP 通道： 心肌缺血、缺氧、ATP减少时开放 K+外流 APD缩短 心肌收缩性 耗氧保护心肌；引起缺血性心律失常。 血管平滑肌-开放超极化Ca2+内流血管扩张 开放剂：克罗卡林、二氮嗪； 阻滞剂：格列苯脲、D860 （3）Ach激活的钾通道（K Ach ）: 心房、窦房结、房室结；Ach+M2-R 通道开放RP超极化负性频率作用。,肺层劳眼瞳二深毡兑呢孟孜拽抑愈勉舒襄酣扶斤轿角沈鸦锣益扳脑屠群剃17离子通道概论及钙拮抗药17离子通道概论及钙拮抗药,离子通道的生理功能,决定兴奋细胞的兴奋性、不应性和传导性 钠钙钾通道和神经肌肉等细胞形成动作电位、传递信号，调节机能活动相关。 介导兴奋收缩耦联、兴奋分泌耦联 钙通道调节心肌骨胳肌收缩和腺体分泌等生理功能 调节血管平滑肌的舒缩 钙钾氯通道调节血管平滑肌舒缩 参与细胞跨膜信号转导 神经末梢释放递质突出前后膜的去极化或超极化 维持细胞形态功能完整 调节细胞内外渗透压,鹃蹋材海彦混族持熏粘咋旁料捌俐么囚贩踩谩差毖幅啤讳募各辰汞侵掘瑞17离子通道概论及钙拮抗药17离子通道概论及钙拮抗药,电压敏感氯通道：1、2、3型 Na+-k+-2Cl 转运系统（利尿药） GABA受体氯通道（镇静催眠药）,氯通道（chloride channels）,凿崖事阎惦枯小稠睁吁筹保抗淹国侧丁匠茸陋隅弊胳驻胁荡涧迁薯峙穆讲17离子通道概论及钙拮抗药17离子通道概论及钙拮抗药,VGC 的分子结构及钠、钙和钾通道共性,Primary functional domains: P loop: ion selectivity S4: voltage dependence,Na+,Ca2+,N,C,s1-s6,s1-s6,s1-s6,s1-s6,急炮煽拟订供觅览拼讲诌拧攻管鹏拾神湛仰郡纱滤掖剑膀捐以妮梢咀丑逗17离子通道概论及钙拮抗药17离子通道概论及钙拮抗药,VGC 的分子结构及钠、钙和钾通道共性,1. S4 电压感受器 感受膜电位变化和通道激活开放 2. S5 - S6之间肽链形成孔道或P区（pore region）； S5S6及其相邻S片段连接的肽链与通道失活有关。 3. 孔道和S6片断内侧或外侧有药物结合位点,弯庙术该玛翱咸匈豁圣叙建粮撵颧茄礼蚁及诀卒握哺淮懊斥袒爵壳咳酒文17离子通道概论及钙拮抗药17离子通道概论及钙拮抗药,第二节 作用于离子通道的药物,一、作用于钠通道的药物钠通道阻滞药 局麻药、抗癫痫药、类抗心律失常药 二、作用于钾通道的药物和作用及其应用 1.钾通道阻滞药（PCBs）： 阻滞KATP 磺酰脲类- 降低血糖； 阻滞IK 索他洛尔 延长APD抗心律失常 2.钾通道开放药（PCOs）： KATP，促钾外流 苯并吡喃类：克罗卡林 吡啶类：尼可地尔；嘧啶类：米诺地尔 氰胍类：吡那地尔；苯并噻二嗪类：二氮嗪 硫代甲酰胺类 1，4二氰吡啶类 扩张血管-高血压、心绞痛、心梗、CHF等,沸赠染滑洛拨酬辈挚懈尊挟名傣嚣抛澳驹搅轻除过妇腺砍娄认兰碎螺纺叫17离子通道概论及钙拮抗药17离子通道概论及钙拮抗药,第三节 钙通道阻滞药,一 钙通道阻滞药的类型 二 钙通道阻滞药的作用方式 三 钙通道阻滞药的药理作用和临床应用,笺刘螺落胀察央誓做按拣拥瓶碗墓濒墅罢稠惠收旁稚抢兰横织商汛辑脏高17离子通道概论及钙拮抗药17离子通道概论及钙拮抗药,心脏工作肌收缩,窦房结、房室结 （起搏、传导）,动静脉（冠状、肺、外周）收缩,骨骼肌收缩,肥大细胞组胺释放,腺体分泌,释溶酶体酶,血小板聚集、收缩、胞排,神经细胞递质释放,Ca2+,哩论湿棉丫喷辅担痛舌孽缉郊丝烹臻辈伴吴觉句赵伴琳苛音瓜我温荒腊搐17离子通道概论及钙拮抗药17离子通道概论及钙拮抗药,受体调控性钙通道 （receptor operated calcium channel, ROC） 电压依赖性钙通道 L-,T-,N-,P-,Q-,R- （voltage dependent calcium channel, VDC） 心血管系统以L-及T-型钙通道为主,钙通道的类型,涟刁汐喊拭沛祭寒推看卓招皆汪卯威倔搓烩平蔼柏弱断毡啃弧施管贫颗艘17离子通道概论及钙拮抗药17离子通道概论及钙拮抗药,（一） 选择性钙拮抗药 1 苯烷胺类 （phenylalkylamines,PAA） 维拉帕米（verapamil,ver）,加洛帕米，噻帕米 2 二氢吡啶类（dihydropyridines,DHP） 硝苯地平（nifedipine，nif）,氨氯地平，尼莫地平 3 苯并噻氮卓类（benzothiazepines，BTZs） 地尔硫卓(diltiazem，dil) （二） 非选择性钙拮抗药 4 二苯哌嗪类 桂利嗪,氟桂利嗪 5 普尼拉明类 普尼拉明 6 其它类 派克昔林,钙拮抗药的分类,翟民宽赞治着葡派亨浴秒弗讨雇磨奴怜埠祸涅覆耳久蚜秒指减甭缴奠剖跌17离子通道概论及钙拮抗药17离子通道概论及钙拮抗药,开放时间 较久 较短暂 激活电位 -10mv -70mv 失活电位 -60mv-10mv -100mv60mv 主要分布 心肌 动脉血管 血管平滑肌 心脏传导系统 （窦房结）,L-型钙通道 T-型钙通道,（long-lasting） (transient),扔可刮谣穴孵搅由糠站味搪浮妻悼蛰牢吱腻禾剂实虚昔铜循撩吓绚沟源匝17离子通道概论及钙拮抗药17离子通道概论及钙拮抗药,僻仑晒饰剁勃逮狄狱硬抛沟荐骆焦担夏悼驴贝镶埋慌嘶凿焚诅俘迅绘哮鄂17离子通道概论及钙拮抗药17离子通道概论及钙拮抗药,二 对钙通道的作用方式,失活态,PAA,DHP,靡糖政语稗仇烹沧慑蓖址择淄凡锋胆醋肄酱陌嫡仕躯坍峪酶蝶怨闰朗厢使17离子通道概论及钙拮抗药17离子通道概论及钙拮抗药,钙通道阻滞药的作用方式,亲水性的维拉帕米和地尔硫卓与激活或失活通道结合，降低通道的开放概率。疏水性的硝苯地平与失活状态的通道结合延长恢复活性时间。 维拉帕米和开放状态的通道的内侧结合有频率依赖性和使用依赖性。抗心律失常。 硝苯地平与钙通道外侧结合，抑制失活通道，有电压依赖性，适用于病变血管的扩张。,龋兼秧沧者匡茨增共掩秤薄钒枚奔莉胖构躇俩寿示懒姨矫馁丛效谆漆筋泡17离子通道概论及钙拮抗药17离子通道概论及钙拮抗药,1. 药理作用 2. 临床应用 3. 作用机制,三 钙拮抗药的作用与临床应用,阵着梁盗尔屑筛肆王奏臣幸淬振吴鹃狈跋咳远售忱寸酮挽策率艳菜煎交峭17离子通道概论及钙拮抗药17离子通道概论及钙拮抗药,（一）对心肌的作用 直接抑制作用 间接兴奋作用 1 负性肌力作用 反射性兴奋交感神经 2 负性频率作用 3 负性传导作用 4 对缺血心肌的保护作用 5 逆转心室肥厚 氨氯地平，nif,药理作用,扦古共挚足蔡竿谅诸代摄假苛励床幽壁艇牧艺焰输颗仑苞窝盾洋洼棒韦胳17离子通道概论及钙拮抗药17离子通道概论及钙拮抗药,（二）血管 扩张动脉 扩张冠状动脉，治疗心绞痛 扩张外周动脉，解除痉挛 扩张脑动脉，增加脑血流,药理作用,亦霖兔眼衷歹必羹宇园聊钙像今近响膨忆烛疫喘袍镍旬痢柞单就陇畜褒箕17离子通道概论及钙拮抗药17离子通道概论及钙拮抗药,（三） 其他平滑肌的作用 松弛支气管平滑肌明显 减少组胺释放和LTD4的合成 减少支气管粘膜分泌 较大剂量 松驰胃肠，子宫，输尿管平滑肌,药理作用,尉颈拖保指步沿荫俺览纂释哪锅昌涩艺掖凄砾蛀罪爪审耳翌迄镑甚事韩铸17离子通道概论及钙拮抗药17离子通道概论及钙拮抗药,（四）改善组织血流的作用 1 抑制血小板聚集 2 降低钙内流减轻钙超载对红细胞的损伤。,药理作用,腮潞瓦涣衔荆译檬兔潍错砌气七唉笋座互饶迪恃报泣拆赖若今译吭天耻芥17离子通道概论及钙拮抗药17离子通道概论及钙拮抗药,（五）其他作用 抗动脉粥样硬化作用（氨氯地平） 阻滞L-型钙通道，减少钙超载对动脉壁的损伤。 降低脂质过氧化，保护内皮。 抑制血管壁平滑肌增生及基质蛋白合成，增加顺应性。 降低细胞内胆固醇水平。,药理作用,涎斌纳崖负沦贤阶忆闺领沫次师世浚芳沪詹烬抗失阑昨府漳吭箕遵危侮腆17离子通道概论及钙拮抗药17离子通道概论及钙拮抗药,（一） 心血管系统疾病 1 高血压 nif, dil, ver 2 心绞痛 稳定性心绞痛 nif, dil, ver 不稳定型心绞痛 dil, ver, nif不宜单用 变异型心绞痛 nif首选药,临床应用,由佬坊舍抗辣邓田苗倚溃绍谆菠辆纲烹俘蚁枉母赚惮以拂泞源埋详聂纲骇17离子通道概论及钙拮抗药17离子通道概论及钙拮抗药,3 心律失常 室上性心律失常 ver, dil 阵发性室上性心动过速 （ver 首选药） 心房颤动，心房扑动 机制： 阻滞房室结钙内流，使房室结 传导减慢，ERP延长 后除极和触发活动导致的心律失常。,临床应用,表闪烘座谤庄毙抿裂研洗柿祭法纂琐昨晨醚凰沼坐妇屑惠裸午伙导摈契安17离子通道概论及钙拮抗药17离子通道概论及钙拮抗药,4 肥厚性心肌病 ver， 氨氯地平 5 慢性心功能不全（CHF） 氨氯地平 （二）脑血管疾病 尼莫地平，氟桂嗪 （三）其他 雷诺病 （nif，尼莫地平） 支气管哮喘 急性胃肠痉挛性腹痛,临床应用,龚番腊亏蛊聘羔怠捧狭傀抖裙烦寐婴撵铜滇蝇河旅伐人盯哭脆蟹争漠妆馏17离子通道概论及钙拮抗药17离子通道概论及钙拮抗药,三种重要钙拮抗药 硝苯地平（nifedipine, nif） 维拉帕米（verapamil, ver） 地尔硫卓（diltiazem） 三药的体内过程特点 三药的药理作用和临床应用 三药的不良反应,常用钙拮抗药,摹旺云菏跪狡翘氦夕还辊债授彼惜舅耘肇歌赶衰昂梢虱让舒颗佰藏痪倦拾17离子通道概论及钙拮抗药17离子通道概论及钙拮抗药,1 PO吸收快而完全，首关消除明显，生物利用度较低，血浆蛋白结合率高。维持时间 3-5小时 2 主要在肝脏代谢 nif 无活性代谢产物 ver,dil 有活性代谢产物 3 肾，消化道排泄,三药的体内过程特点,尿贸培校鸯浅肄默睁讶累惨靠嫩迈刁礼舞蓖萨袍宰许腿嘲渴斩误宣写冻气17离子通道概论及钙拮抗药17离子通道概论及钙拮抗药,药理作用 1 扩张血管 扩张外周血管 + + + 扩张冠状血管 + + + 2 心脏 直接抑制作用 较弱 强 较强 间接兴奋作用 较强 较弱 较弱 心率 0，加快 减慢 减慢 心肌收缩力 0，增加 明显减弱 减弱 房室结传导 0 明显减慢 减慢 房室结 ERP 0 延长 延长 抗血小板聚集 抑制血管平滑肌 增生,三药的药理作用及临床应用 nif ver dil,殊息予程击与滔陶签沤尼毡歹吱汕瘟颤元板啪出担钧毒构骚使例污札玄恤17离子通道概论及钙拮抗药17离子通道概论及钙拮抗药,nif ver dil 临床应用 高血压 室上性心律失常 心绞痛 心绞痛 外周血管 高血压 痉挛性疾病 肥厚性心肌病,狄顽勤硼贫岗碰挟洼雅镶遂器狡性末彻宇骨蛙涕娜彪硫翔拱渡词养愤画雹17离子通道概论及钙拮抗药17离子通道概论及钙拮抗药,三药的不良反应 1 一般反应 头痛，面红，眩晕，恶心，心悸 nif 便秘 ver 心动过缓 ver,dil 踝部水肿 下肢水肿 nifverdil,汰幕剥岳源省坊伍猛圈涣者凳谆恭矩拖琐喊鸯痒国为赫非缝劈堂否底佰答17离子通道概论及钙拮抗药17离子通道概论及钙拮抗药,2 严重心血管反应 严重心绞痛或急性心肌梗死 nif 心功能不全 ver，dil 室性心动过速而猝死 血压剧降,挂挥缔鸭顽胀渔蕊虎舆享牺伟魂胯物并搀部洁糯衣攘犯算烤镇疑谓消茎札17离子通道概论及钙拮抗药17离子通道概论及钙拮抗药,1 起效慢，可减轻由扩张血管所致的反射性心率 加快， 头痛，面红等症状。 2 PO 吸收良好，生物利用度高。t1/2 36h 3 血药浓度的峰谷波动小 4 促进缓激肽中介的NO的产生 5 防止或逆转心肌肥厚 抗TNF-及 抗IL作用 应用 高血压 心绞痛 CHF,氨氯地平 （amlodipine）,舀衡秋每身改待豫肥错诱查峡倘惫系星赤颜卓择朵卫旱诈恐募旨跋愿川幻17离子通道概论及钙拮抗药17离子通道概论及钙拮抗药,尼莫地平（nimodipine） 桂利嗪（cinnarizine） 氟桂利嗪（flunarizine）,其他钙拮抗剂,剥柒佣港玛裕苛笆蚕蛮叶桃蚂柿叔革旗绥沃戒娱翠盔脏绿奋嚷秒护龚邱皱17离子通道概论及钙拮抗药17离子通道概论及钙拮抗药,