肿瘤放射治疗基本方法及原则.ppt

肿瘤放射治疗基本方法及原则,南方医院肿瘤科 廖旺军,概况,1895年伦琴发现X线，1898年居里夫发现放射性镭，1899年报道了第1例经放疗治愈的皮肤癌病人。 1920年Coolidge使用了放射线量的测量方法，定出了剂量单位即伦琴。 二战后60钴、137铯、192铱不断得到应用。 20世纪70年代后CT、模拟定位机、TPS的投入使用为提高治疗效果起到重要作用。 目前放疗已成为恶性肿瘤的主要治疗方法之一。,放射源的种类,放射性核素射出的、射线 X线治疗机和各种加速器产生的不同能量的X线 各类加速器产生的电子束、质子束、其它重粒子等,放射线的照射方法,体外照射：放射源距病人有一定距离 体内照射：放射源直接置入被治疗的组织内如后装放疗、放疫治疗等,放射治疗的适应证,头颈部鳞癌 胸部肿瘤 乳腺癌 淋巴系统肿瘤 消化道肿瘤 泌尿道肿瘤 神经系统肿瘤 骨肿瘤 某些良性疾患：嗜酸性肉芽肿、某些血管瘤、瘢痕疙瘩、前列腺肥大、强直性脊柱炎等,放射治疗禁忌证,严重合并症，如心衰、糖尿病等、白细胞低于3.0109L，血小板低于50109L 恶病质、昏迷病人，有大量胸水，有可能导致穿孔及大出血者 放疗中度敏感肿瘤，足量照射后又原位复发的 对放疗中度敏感肿瘤已有远处转移者 放疗不敏感肿瘤应列为相对禁忌证,放射治疗的分类,根治性放疗：适用于、期及部分期病例，用根治量。 姑息性放疗：常适用于晚期肿瘤及转移灶，达到改善症状的目的。 辅助治疗：与共它方法联合使用。,放射治疗的实施步骤,明确诊断 决定治疗方式 设计治疗方案 利用模拟机对治疗方案进行模拟和难验证 按治疗计划执行 放疗中每周检查一次病人 治疗结束时对病人进行全面检查,放射生物学,主要研究与肿瘤放射治疗有关的生物现象。 一、放射线的直接、间接作用 1、直接作用：电离和激发，可破坏DNA 2、间接作用：内环境的水受电离后产生自由基，再与其它分子结合，产生对DNA分子有破坏的物质,二、细胞增殖周期和放射敏感性的关系 细胞周期G1SG2MG0 M期最敏感，S期最不敏感 快中子照射时最敏感和最抗拒期之间的放射敏感性的差别缩小 生长速度快、生长分数及细胞更新率高的肿瘤对放射较敏感,三、氧效应 细胞内氧含量是影响放射敏感性的主要因素，氧存在是可形成有机的过氧化物，从而使照射物质的化学结构发生改变，并使放射损伤不能修复（放射损伤的“固定“作用）,四、肿瘤的放射敏感性 1、放射高度肿瘤（照射2040GY，肿瘤即消失）：淋巴类肿瘤、精原细胞瘤、肾母细胞瘤等 2、放射中度敏感肿瘤（照射6065GY肿瘤即消失）：大多数鳞癌、脑瘤、乳腺癌等 3、放射低度敏感肿瘤（照射70GY以上肿瘤才消失）：如大多数腺癌,五、细胞的放射损伤与修复 1、亚致死性损伤（SLD）：可修复 2、潜在致死性损伤（PLD）：环境合适可修复 3、致死性损伤（LD）：不可修复,影响放射治疗效果的因素,肿瘤的组织来源及分化程度 临床期别 肿瘤生长的部位及形状 肿瘤以往的治疗情况 病人的整体因素,提高放射治疗效果的途径,一、改变时间剂量因子：超分割放疗 二、适形放疗技术：今后放疗技术发展的主流 三、放疗增敏剂 四、预测肿瘤的放射敏感性 五、高LET射线：包括快中子、质子等，可克服了乏氧细胞和G0期细胞对放射不敏感 六、加温治疗,放疗反应,一、全身反应：厌食、恶心、呕吐、头痛、全身乏力 二、血象反应：骨髓和淋巴组织高度敏感，最明显是白细胞，其次是淋巴细胞和血小板，红细胞不敏感 三、局部反应:根据照射部位不同而不同,放射防护,减少受量 缩短时间 延长距离 防护屏蔽 定期保健及剂量监督,谢谢,