社区高血压健康教育.ppt

社区高血压健康教育（针对社区居民）,杨家坪街道社区卫生服务中心 陈晓洲,一、什么是高血压,高血压：是指动脉血压超过正常值的异常情况。 平时说的血压包含收缩压和舒张压。 收缩压：心室收缩时，血液对血管壁的侧压力,使主动脉压急剧升高，在收缩期的中期达到最高值，这时的动脉血压值称为收缩压，也称为“高压”。 舒张压：心室舒张时，血管壁上的侧压力，使主动脉压下降，在心舒末期动脉血压的最低值称为舒张压，也称为“低压”。 高血压的分类: 根据不同的标准可将高血压进行不同的分类。 （1）根据病因分类 最常用，可分为原发性高血压和继发性高血压。,原发性高血压：是指病因尚不清楚而以血压高为主要表现的一种独立性疾病，故又称高血压病，是指原因不明的高血压，可能由遗传、吸烟、饮酒、过量摄盐、超重、精神紧张、缺乏锻炼等因素导致，占所有高血压病人的90%以上。目前，尚难根治，但能控制。 继发性高血压：血压升高有明确原因，因它的发生与多种因素有关，故亦称多原因性高血压，其发生原因比较简单而清楚，故又称单原因性高因压。占5%-10%。 （2）根据收缩压和舒张压升高的情况分类：分为收缩期高血压和舒张期高血压 （3）根据高血压病的发展速度分类：分为缓进型或良性高血压和急进型或恶性高血压。 注意：缓进型或良性高血压，很多患者多无症状，偶尔体检时发现血压增高，所以患者经常讲“我没有反应呀！或这样几年都过来了”（这是由于血压是逐渐慢慢增高，血管神经对其高压适应了）。但是这种情况是非常危险的，可能出现下面讲的靶器官损害。,高血压标准值： 分期 收缩压(高压) mmHg 舒张压(低压) mmHg 理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高限 130-139 85-89 临界高血压 141-159 91-94 高血压的分期: 1期 140-159 或（和） 90-99 2期 160-179 100-109 3期 180 110,二、目前关于高血压的基本情况,慢性非传染性疾病（慢病）的社区规范化管理是目前社区卫生服务机构的重要任务之一。高血压患病率、致残率、死亡率高，知晓率、治疗率、控制率低。对高血压病人进行有效地管理可以减少心、脑、肾的损害，减少心脑血管疾病的发生，提高病人的生活质量。,四次全国调查高血压患病率的比较,高血压作为慢性病控制切入点的背景和依据,高血压病人多: 2-3亿人（2002年统计全国高血压患病率17.65%，每年还在继续新增1000万高血压患者，现在中国高血压患者目前超过2-3亿人。而中国每年死亡的300万心血管病患者中，50%都与高血压有关。而 2002年统计，全国糖尿病患病率约6，据估计，每年我国糖尿病病人至少增加100万200万，中国糖尿病病人约7000-8000万人。目前世界上糖尿病最多的国家是印度，第二位就是中国，美国位居第三。） 高血压危害大: 是心脑血管病最主要危险因素 高血压检查与随访监测方法简单 高血压治疗证据较多 高血压治疗效果好,带来好的社会和经济效益 高血压容易控制 高血压疗效评价方法简单 病人、医生、领导、社区易见到成效,高血压的危险因素,1、性别与高血压：女性在更年期以前，患高血压的比例较男性略低，但更年期后则与男性患高血压病的概率无明显差别，高血压患者甚至高于男性。 2.年龄与高血压 年龄与高血压关系也很大。就总人群来说，年龄每增加10岁，高血压发病的相对危险性增加29.3%-42.5%。发病率有随年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。男性55岁,女性65岁要注意。 3、饮食与高血压：中国人饮食中盐的含量高于西方人群。我国北方地区，每人每天摄入12至18克食盐；南方地区每人每天摄入8克左右的食盐。我国的饮食特点除了含盐量高以外，还有低钾、低钙和低动物蛋白质的倾向。所以，高钠饮食是中国人高血压发病的一重要因素，而低钾、低钙和低动物蛋白质饮食结构又会加重高钠对血压的不利影响。,4、工作压力过重与高血压：随着社会文明的不断进步，竞争也越来越激烈，人们生活节奏越来越快，各方面的压力也越来越大，随之，人体将产生一系列的变化，其中，体内的儿茶酚胺分泌增多，它们会引起血管的收缩，心脏负荷加重，引发高血压。 5、性格与高血压：性格与高血压也密切相关，性格、情绪的变化都会引起人体内产生很多微妙的变化，比如说一些促使血管收缩的激素在发怒、急躁时分泌旺盛，而血管收缩便会引起血压的升高，长期如此，将会引发高血压。据许多研究者所报道的与高血压有关的人格特质包括：高度敏感性、脱离实际、顺从、受抑制的愤怒和敌意、表露的愤怒、情绪的压抑、自由漂泊、恐怖、焦虑、抑郁、强迫性冲动行为、A型行为（成人）、各种形式的神经质、不稳定性、易变性。但是，没有一种特质是特异的。 6、遗传与高血压：大量的临床资料证明高血压与遗传因素有关。通常有家族史，如父母均患高血压，其子女的高血压发生率可达46%；父母中一人患高血压，子女高血压发生率为28%；父母血压正常，子女高血压发生率仅为3%。,7、超重、肥胖与高血压：体重与血压有高度的相关性。有关资料显示，超重、肥胖者高血压患病率较体重正常者要高23倍。 在2030多岁时体重增加的人危险性最大。腹型肥胖 腰围男性85cm，女性80cm肥胖BMI28kg/m2。 8、吸烟与高血压：吸烟可加速动脉粥样硬化，引起血压升高。据测：吸两支烟10分钟后由于肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加，而使心跳加快，收缩压和舒张压均升高。吸烟者易患恶性高血压，而且烟叶中尼古丁影响降压药的疗效，不利于高血压的治疗。 9、饮酒与高血压：过量饮酒量与血压之间存在剂量反应的关系，随着饮酒量的增加，收缩压和舒张压也逐渐升高，长期这样，高血压发病率增大。过度饮酒还有导致中风的危险。我国高血压防治指南建议男性每日饮酒不超过30mg(约1两白酒)，女性应不超过20mg。每日饮酒3234g以上者，其收缩压较不饮酒者高5mmHg，舒张压高2mmHg。与不饮酒的人群相比，持续饮酒的男性在4年内发生高血压的危险性增加40。由此可见，少饮酒或禁酒也是预防高血压病的有效措施之一。,10、情绪波动与高血压：人们都知道，在外界的激发因素作用下，情绪波动会很大或激动或生气，或性格暴躁，或精神过度紧张。由于神经系统及内体液因素控制失调，血管壁中的平滑肌收缩力加强，引起周身动脉的管径变窄。增加了血液流动的压力，导致血压增高；而且，如果不正确地对待高血压病本身也会产生情绪紧张和忧虑。 11.精神紧张与高血压：长期精神紧张、愤怒、烦恼、环境的恶性刺激（如噪音），都可以导致高血压的发生。 12.生活不规律与高血压：精神紧张和心理压力大者患高血压病的较多。,13.缺少锻炼与高血压：缺乏体力活动。 经研究已确认长期从事体力劳动者高血压的发病率明显低于坐位工作者。从一级预防高血压发生的角度说，应从青少年起开始有规律的锻炼。 14.婚姻状况与高血压：寡妇和鳏夫的血压高于配偶健在者。对此的解释很多，也许在丧偶前已有高血压。有一个阳性的结果是在研究前十年内离婚者的血压要高于未离婚者。 15. 代谢因素与高血压： 肥胖、胰岛素抵抗、糖耐量下降可使周围血管阻力增加血压升高。,高血压控制状况,美国,NHANES I,1976-80,美国,NHANES II,1988-91,中国,高血压调查,1991,知晓率,51%,73%,27%,治疗率,31%,55%,12%,控制率,10%,29%,3%,美国资料为18-74岁人群，中国资料为15岁以上人群。资料来源：JNC VI；陶寿淇等，中国高血压杂志 1995。*: 部资料。,中国,高血压调查,2002*,30.2%,24.7%,6.1%,脑卒中现患700万人，其中2/3有程度不同的残疾或丧失劳动力，每年新发200万人。 心肌梗死现患200万人，其中1/2 丧失劳动能力。 心力衰竭患者有420万人，还有肺心病患者500万。,心血管病患者数量庞大、危害严重,19902005年我国心血管病死亡率： 农村居民波动160240/10万； 城市居民为210240/10万； 估计每年全国心血管病死亡300万人，占全国总死亡人数（约1000万人）的1/3 ,其中50%死亡人数都与高血压有关。,心血管病死亡率和死因构成持续位居首位,我国城市居民主要疾病死亡率变化,1/10万人,对靶器官的影响,血压长期不达标容易导致心、脑、肾等器官的损害。,高血压可导致心肌肥厚，进一步发展造成心衰 高血压可使冠状血管粥样硬化，还可导致心绞痛、 心肌梗死、高血压心脏病 一般5-10年后可出现肾小管功能损害 最终导致肾衰，甚至尿毒症,高血压引起脑动脉硬化，可以引起各种类型的中 风，如脑梗塞、脑出血，一过性脑供血不足等 高血压可导致眼底视网膜变化，眼底动脉狭窄， 痉挛，渗出，严重时出血,高血压的危害,血压水 平升高,我国慢性病发病及就诊情况-2007中国心血管病报告,估计我国心血管病现患3亿多人 每年新发脑卒中200万，累计存活700万人 每年新发心梗50万，累计存活200万人 2003年慢性病就诊人数共5.74亿人次： 糖尿病 0.33亿人次- 恶性肿瘤 0.46亿人次- 脑血管病 0.93亿人次- 心脏病 1.65亿人次- 高血压 2.37亿人次-,2003年心血管病医疗费用(亿元),病种门诊住院合计 高血压27987366 冠心病133131264 脑卒中207199405 肺心病292150 风心病231134 糖尿病9474168,三、我们要注意些什么？,通过对上面对高血压的了解，我们要注意些什么，怎么做呢？ 1.由于高血压与生活方式,卫生部“全国高血压社区规范化管理项目”教材,1、规范化健康教育社区的健康教育,1.广泛宣传高血压防治知识，提高社区人群自我保健知识，引导社会对高血压防治的关注； 2.倡导“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”的健康生活方式，提高社区人群对高血压及其并发症防治的知识和技能，树立高血压及其并发症可以预防和控制的信念； 3.鼓励社区人群改变不良行为和生活方式，减少高血压危险因素的流行，预防和控制高血压及相关疾病的发生，改善社区人群生活质量，提高健康水平。,目的：,社区健康教育,1.利用各种渠道（如讲座、健康教育画廊、专栏、板报、广播、播放录像、张贴和发放健康教育材料等），宣传普及健康知识，提高社区人群对高血压及其危险因素的认识，提高健康意识。 2.根据不同场所（居民社区、机关、企事业单位、学校等）人群的特点，开展生活/工作/学习场所的健康教育活动。 3.开展社区调查，发现社区人群的健康问题和主要目标人群，有针对性的开展健康教育。,方法：,不同人群的健康教育,内容：,中国高血压防治指南2005,2、规范化检出（筛查与确诊)、评估及危险分层,一、检出： 方法：血压测量的标准方法 测量工具：水银柱式血压计、电子血压计。 袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的2/3。 袖带下缘应在肘弯上2.5cm。 听诊器胸件置于肘窝肱（gong)动脉处。 收缩压读数取柯氏音第时相，舒张压读数取柯氏音第V时相。 相隔1-2分钟重复测量，取2次读数平均值记录。 (注意：测量前排除可能引起血压升高的因素：一小时内避免剧烈运动、进食、喝含咖啡的饮料、吸烟、服用影响血压的药物；精神放松、排空膀胱；至少安静休息15分钟。确定血压读数：所有读数均应以水银柱凸面的顶端为准；读数应取偶数（0、2、4、6、8）。电子血压计以显示数据为准。如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上应再次测量，以3次读数平均值作为测量结果。12岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第IV时相 (变音)作为舒张压读数。）,1.高血压的筛查： （1）机会性筛查 a、就医：医生在诊疗过程中,通过血压测量发现或确诊高血压患者； b、社区血压测量点：如在药店、医院、社区居委会等场所设置血压测量点，增加检出的机会。 （2）重点人群筛查 a、门诊对首诊的35岁及以上的成人测量血压，以早期发现高血压患者。 b、高危人群筛查:有条件的社区,可选择在35岁及以上成人中开展筛查,对检出的高血压患者应进行登记、确诊。 （3）健康体检:从业人员定期或不定期的健康体检,单位组织健康检查时检出的高 血压患者，特别是无症状的高血压患者。 （4）居民健康档案:通过建立居民健康档案时的血压测量和询问,发现高血压患者。 （5）收集社区内已确诊患者信息：利用家庭访视等机会,收集不在社区确诊的高血压患者信息。,注意：对易患高血压的高危人群标准及干预 标准：收缩压130-139mmHg和/或舒张压85-89mmHg；超重或肥胖BMI24kg/或28kg/，和/或腰围男85cm，女80cm）；高血压家族史（一、二级亲属）；长期过量饮酒每日饮白酒100ml（2两）；男性55岁，更年期后的女性；长期膳食高盐。 干预：1、将检出的高危人群登记造册。有条件的地区可建立高危人群信息库，进行定期随访和管理； 2、通过社区门诊、上门随访等途径，给予个体化生活方式指导，针对个体开出高血压健康教育处方，针对危险因素实施干预。每半年至少测量1次血压。,首诊测量血压制度的建立： （1）医务人员对就诊的35岁及以上门诊首诊病人进行血压测量，并将测量结果记录于门诊日志和就诊者病历首页上。 （2）接诊医生应向就诊者说明血压状况，增加群众对高血压的知晓率。对高血压病人和血压偏高者，应进行生活行为方式干预指导。 2.高血压的确诊： 对第一次发现收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg的居民，在排除可能引起血压升高的因素后，预约其复查，非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压。如有必要，建议转诊到上级医院确诊，2周内随访转诊结果。 可疑继发性高血压患者，及时转诊。 确诊的原发性高血压患者，进入高血压评估及。,常见继发性高血压：肾脏病、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、大动脉疾病、药物引起的高血压等。 以下几种情况应警惕继发性高血压的可能： 发病年龄小于30岁； 高血压程度严重（达3级以上）； 血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作，或伴自发性低血钾； 夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史； 阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等； 下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上、股动脉等搏动减弱或不能触及； 降压效果差，不易控制。,二、评估及危险分层：,按患者的心血管危险绝对水平分层,注：SBP为收缩压，DBP为舒张压。 1低 3中 3高 5很,高血压的诊断及临床评估内容： 高血压的诊断：初次发现高血压，尚不能排除继发性高血压，可诊断为“高血压”。排除继发性高血压，诊断为“原发性高血压”。 高血压分级：按血压增高水平分为 1、2、3级。 高血压危险度分层：按危险因素和高血压水平分为：低危、中危、高危、极高危组。 高血压评估的书写模式： 写明诊断及血压级别。 对危险度是否表述不做规定。但后面的分级管理就需要分层。,3、规范化分级随访管理,对于不同日多次测量SBP140-179或舒张压90-109mmHg,评估其他危险因素、靶器官损害及兼有的临床情况,开始改善生活方式,绝对危险分层,很高危,立即开始 药物治疗,高危,立即开始 药物治疗,中危,监测血压及其 危险因素3-6个月,多次测压,SBP 140或 DBP 90,SBP 140 和DBP 90,开始药物治疗,继续监测,低危,监测血压及其 危险因素3-12个月,多次测压,SBP 140或DBP 90,SBP 140和DBP 90,考虑药物治疗,继续监测,高血压分级管理内容,高血压的随访管理：危险分层及处理原则,高血压的随访管理,一级管理： （1）管理对象：高血压1级、无其它心血管疾病危险因素，按照危险分层属于低危患者。 （2）管理要求：至少3个月随访一次，了解血压控制情况,针对患者存在的危险因素情况采取非药物治疗为主的生活行为指导。当单纯非药物治疗6-12个月效果不佳时,增加药物治疗。 二级管理： （1）管理对象：高血压2级或1-2级同时有1-2个其它心血管疾病危险因素,按照危险分层属于中危的高血压患者。 （2）管理要求：至少2个月随访一次,了解血压控制情况,针对患者存在的危险因素采取非药物治疗为主的生活行为指导。当单纯非药物治疗3-6个月效果不佳时,增加药物治疗,并评价药物治疗效果。 三级管理： （1）管理对象：高血压3级或合并3个以上其它心血管疾病危险因素或合并靶器官损害或糖尿病或并存临床情况者,按照危险分层属于高危和很高危的高血压患者。 （2）管理要求：至少1个月随访一次,及时发现高血压危象,了解血压控制水平,加强规范降压治疗,强调按时服药,密切注意患者的病情发展和药物治疗可能出现的副作用,发现异常情况,及时向患者提出靶器官损害的预警与评价,督促患者到医院进一步治疗。,4、规范化治疗：非药物治疗 、药物治疗,一、高血压的非药物治疗 平衡膳食 适量运动 戒烟限酒 控制体重 终身治疗 定期随访 心理平衡 预防为主 控制体重：BMI（kg/m2）24 ； 腰围：男性85cm；女性80cm。 合理膳食：减少钠盐，每人每日食盐量逐步降至5g；控制总热量；减少膳食脂肪；多吃新鲜蔬菜水果；增加膳食钙摄入。 戒烟、限酒，白酒1两/日，葡萄酒2两/日，啤酒5两/日。 适量运动：每周35次，每次持续30分钟左右。 心理平衡：减轻精神压力，保持平衡心理。,改变不良生活方式的益处 ,防治高血压的非药物措施,非药物治疗的指导 首先简单评估病人： 1血压情况：目前的血压水平、既往的血压水平、最高血压水平和高血压的病程等。 2. 有无其它可改变的心血管病危险因素，如吸烟、酗酒、缺乏体力活动、高盐和高脂肪饮食、血脂异常、血糖异常、超重或肥胖等。 3有无心、脑和肾等靶器官损害。 4有无其它慢性疾病，如支气管哮喘、痛风、 肝肾功能不全等。 5. 药物应用情况 6. 家庭和社会的支持度 7. 经济状况：治疗费用 然后： 1）设定具体目标； 2）细化目标并列出达到目标的方法和途径； 3）执行行动计划； 4）必要时进行调整； 5）对已执行的计划给以肯定。,举例：林先生，42岁，公司经理，身高172cm，体重93kg，吸烟史20年，平时运动较少，上月两次血压156/96mmHg，此次血压150/90mmHg，医生建议首先进行非药物治疗。林先生也非常渴望通过生活方式的改善来降低血压。 第一步：设定目标 责任医生为林先生进行了诊断和评估分级，确定非药物治疗的指导，林先生也意识到自己平时运动较少，希望将“增加体育锻炼”作为自己控制血压的首要目标。 第二步：分解目标增加体育锻炼可通过以下几种方式： 1）快走（步行）30分钟，每周4-5次； 2）爬楼梯20分钟，每周3-4次； 3）游泳或爬山1小时，每周2-3次。 通过交谈，了解到林先生平时工作很忙，周末经常加班，自驾车上下班，单位和家的距离约3公里。根据林先生的情况，决定将周一至周五“步行上班”作为最近三个月的目标。 第三步：执行行动计划 如果制定的行动计划切实可行，完成它通常非常容易。往往需要得到家人和朋友的支持和帮助。要遵循循序渐进的原则。第一周先有1天步行上班，以后每周增加1次，在4周内达到目标（每周4-5天步行上班）。,第四、五步：调整计划，肯定行为 计划执行一段时间后，如果没有困难，就按照计划执行。如果没有达到预期的目标，就要进行适当的调整。 诱导病人去发现自己行为带来的益处，这样病人才有可能坚持下去。比如林先生锻炼了一段时间后，可以让他仔细回顾一下和锻炼前相比都有哪些改善，林先生可能感觉精力更充沛，体重和血压有下降趋势，他就会肯定自己的行为并持之以恒。,二、高血压药物治疗的原则,小剂量开始 多数终身治疗、避免频繁换药 合理联合、兼顾合并症 24小时平稳降压 个体化治疗,常用降压药的种类,1.利尿剂 2.受体阻滞剂 3.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 4.血管紧张素II受体拮抗剂(ARB) 5.钙拮抗剂 6.低剂量复方制剂 7.中成药,注意： 1.噻嗪类利尿剂、受体阻滞剂、ACEI、ARB和钙拮抗剂均可减少心血管事件。 2.ACEI对1型糖尿病、ARB对防止2型糖尿病肾损害有益。 3.当血肌酐3mg/dL，应停用ACEI，可选择钙拮抗剂、受体阻滞剂、受体阻滞剂,24小时蛋白尿1g时，血压应控制在125/75mmHg,重度患者须合用袢利尿。 4.稳定性心绞痛时首选受体阻滞剂或长效钙拮抗剂；急性冠状动脉综合征时选用受体阻滞剂和ACEI；心肌梗死后患者用ACEI、受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂。 5.高血压合并心力衰竭：症状少者用ACEI和受体阻滞剂；症状多的可将ACEI、受体阻滞剂、ARB和醛固酮拮抗剂与袢利尿剂合用。 6.妊娠高血压：妊娠20周前，轻度高血压的患者不需药物治疗；从16周至分娩通常使用的较为安全的药物包括：甲基多巴、受体阻滞剂、肼苯哒嗪（短期、急诊使用）使用以下药物时须谨慎：噻嗪类利尿剂、心痛定（短期、急诊，可以用于妊娠后期）禁忌药物包括：ACEI和ARB、硝普钠、利血平、速尿、硫氮唑酮、维拉帕米。 7.无并发症的老年高血压，首选药物：利尿剂，次选药物：钙离子拮抗剂 再次：ACEI 类 。,降压药物的选择（1）,降压药物的选择（2）,降压药物的选择（3）,临床试验结果支持的降压药组合,利尿剂和受体阻滞剂（糖脂代谢异常者慎用） 利尿剂和ACEI或ARB 钙拮抗剂 (二氢吡啶)和受体阻滞剂 钙拮抗剂和ACEI或ARB 钙拮抗剂和利尿剂 受体阻滞剂和受体阻滞剂； 白色为优选组合； 黄色为慎用组合,高血压治疗主要目标：,是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率；目标血压： 普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下； 老年收缩期高血压患者的收缩压降至150 mmHg以下； 年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至130/80 mmHg以下； 首要目标：血压140/90mmHg 糖尿病： 血压130/80mmHg 肾病： 血压130/80mmHg 尿蛋白1g/24h：血压125/75mmHg 老年高血压：收缩压150mmHg（如能耐受，可进一步降低）,高血压社区分级分层防治参考方案表（1）,高血压社区分级分层防治参考方案表（2）,高血压社区分级分层防治参考方案表（3）,高血压社区分级分层防治参考方案表（4）,高血压社区分级分层防治参考方案表（5）,高血压社区分级分层防治参考方案表（6）,高血压社区分级分层防治参考方案表（6）,难治性高血压,定义：应用非药物治疗以及包括利尿剂在内的至少3种药物治疗仍不能将血压控制在目标水平称为难治性高血压。 原因：难治性高血压有真性与假性之分，应注意区别。 假性难治性高血压多为白大衣高血压，以及病人上臂较粗、使用的袖带不合适。 真性难治性高血压原因可有：未发现的继发性高血压；治疗依从性较差；应用有升压作用的药物；体重增加；酗酒；利尿剂治疗不充分、进展性肾功能不全、高盐摄入等情况。 防治措施：规范血压测量方法，正确使用降压药物。明确诊断，找出原因，对症治疗。及时请专科医生会诊或转院诊治。 组合方案：利尿剂+钙拮抗剂+ARB+阻滞剂,高血压急症,处理原则： 不论是何种类型的高血压急症均应立即降压，在紧急处理的同时立即呼叫“120”，联系尽快转诊。 视情考虑口服或舌下含化短效降压药，如卡托普利、拉贝洛尔、可乐定。在密切监测血压的情况下，有条件的可缓慢静脉滴注硝普钠。 应注意降压的速度和程度，最初可使血压在原血压水平的基础上1小时血压下降20%25%；2-6h 降至160/100mmHg。,高血压危象抢救流程 ：需紧急降压治疗（血压200270/120160mmHg) 紧急处理:1.吸氧：保持血氧饱和度95%以上 2.呋塞米：2040mg 静脉注射 3.硝酸甘油：0.5mg 舌下含服或 5ug/min 静脉滴注 4.硝普钠：50400g/min 静脉滴注 5.酚妥拉明：0.20.5mg/min 静脉滴注 各种高血压急症的降压目标: 高 血 压 脑 脑出血：在 脑梗死： 高 血 压 急 性 主 恶 性 高 子痫: 嗜 铬 细 病 ： 降 至 612h 内 除血 压 性 急 性 动 脉 夹 血压： 使 舒 张 胞瘤：血 160180/100 降压幅度 200/130 左心衰： 层： 将 血 压 压 降 至 压 110mmHg 。25%； mmHg，一般 血压 50%. 血压下降 25%， 舒张压 120mmHg.,转诊原则,转出（转上级医院）： 继发性高血压 难治性高血压 伴严重并发症或病情不稳定 需要协助完成特殊辅助检查的（如MRI,CT,脑血流图，三维重建等） 其他。 转入（转回社区） 诊断明确 治疗方案已确定 病情稳定,举例：降压药调整,原则：1. 轻中度高血压： 初诊：首剂小剂量开始 中短效药：每1-2周 长效药： 每2-3周 2. 血压达标后： 长期有效平稳控制血压 不要频繁换药 不能随意停药 1号：高血压并2型糖尿病 1号病例，女，48岁，工人BMI 28 kg/m2，BP 164/102 mmHg心率70次/分，空腹血糖7.6mmol/L。 诊断：原发性高血压，2型糖尿病，肥胖,1号病例治疗建议： 危险分层：高危 治疗原则：立即治疗，降压，降糖 1. 降压：ACEI： 卡托普利2550mg，每日23次； 或国产依那普利1020mg,每日2次 钙拮抗剂：尼群地平1020mg，每日2次 国产氨氯地平510mg, 每早一次 国产非洛地平5mg，每日一次 ARB： 氯沙坦 50100mg， 每早一次 缬沙坦 80160mg, 每早一次 利尿剂（小剂量）：吲达帕胺6.251.25mg/d 双氢克尿噻 12.5mg/d 2. 控制体重：控制饮食，适当活动，减轻体重 3. 降糖：二甲双胍 0.25, 每日3次; 达美康40mg, 每日2次 4 其它治疗：小剂阿斯匹林100mg/d,2号：高血压并脑梗塞,2号病例：男，52岁，工人 BP158/84mmHg, 心率50次/分，脑梗塞后2年，左手活动不灵； BMI 27 Kg/m2 ECG：窦缓 诊断：高血压，脑梗塞后遗症，慢性支气管炎 窦性心动过缓,2号病例治疗建议,很高危 立即治疗 1. 降压： 尼群地平 1020mg，每日2次 或双氢克尿噻 12.5mg每早1次 或卡托普利 12.525mg， 每日23次 或国产氨氯地平 2.55mg，每早1次 或国产非洛地平 5mg,每早一次 或氯沙坦 50mg100mg，每早1次 或缬沙坦 80160mg，每早1次 2.抗血小板： 阿斯匹林肠溶片 100mg，每日一次 3.控制体重： 注意：不用-阻滞剂,3号：高血压并冠心病,3号病例，男，62岁，干部 发作性胸痛3年，加重3天； BP 158/96 mmHg，心率74次/分， 血总胆固醇 6.4 mmol/L，ECG：ST-T改变 抽烟10支/日 诊断：高血压病，冠心病心绞痛， 高胆固醇血症,3号病例治疗建议 很高危,1.阻滞剂：国产美托洛尔 2550mg，每日2次 或国产比索洛尔 510mg，每日2次 2.ACEI/ARB：卡托普利 25，每日23次 或依那普利 1020mg，每日2次 或替米沙坦 40-80mg，每早1次 3.长效钙拮抗剂：国产氨氯地平 2.55mg，每早1次 或国产非洛地平 5mg，每日1次 4.调脂药： 辛伐他汀 2040mg，每晚1次 或血脂康 2粒/次 每日12次 5.其它： 阿司匹林 100mg/d ；消心痛10mg，34次/日 6.戒烟,4号：高血压并血脂异常,4号病例 男，50岁，管理人员 BP 146/92mmHg，心率 68次/分 血TC 6.2 mmol/L，TG 2.3mmol/L 每日饮白酒3两, 有痛风病史 BMI 26 kg/m2, 诊断：高血压， 血脂异常 ，痛风,4号病例治疗建议（中危）,1. 降压：卡托普利 12.550mg， 每日23次 或尼群地平 1020mg，每日2次 或国产氨氯地平 2.55mg，每早1次 或氯沙坦 50100mg每早1次 或缬沙坦 80160mg每早1次 2.调脂：辛伐他汀 20mg，每晚一次 或阿托伐他汀 10-20mg，每晚1次 或血脂康 1-2粒，每日1-2次 3.限酒：每日饮白酒不超过1两 4.控制饮食：限脂摄入， 植物油半两/日 注意：避免用影响糖脂尿酸代谢的药物-双克，阻滞剂,5号：高血压,5号病例，男，47岁，农民 BP158/94mmHg，心率70次/分 吸烟20支/d 诊断：高血压,5号病例治疗建议 (中危),降压药（选其中之一） 尼群地平 1020mg，每日12次 双氢克尿噻 12.5mg 每早1次 吲达帕胺 1.25mg 每早1次 阿替洛尔 12.525mg，每日12次* 国产氨氯地平(安内真) 2.55mg，每早1次 硝苯地平缓释片 20mg，每日1次 卡托普利 12.525mg，每日23次 国产非洛地平缓释片 5mg，每早1次 降压0号 1#，每早1次 2.戒烟,6号：高血压伴左室肥厚,6号病例，男，65岁，退休工人 BP186/108mmHg，心率72次/分 超声：左室肥厚 吸烟20支/d，喜咸食 用硝苯地平1月，血压未控制 诊断：高血压3级，左室肥厚,6号病例治疗建议,极高危 (3级血压+左室肥厚) 1. 联合降压： 尼群地平 1020mg，每日12次 + 双氢克尿噻 12.5mg/d 卡托普利 12.525mg，每日23次+ 双氢克尿噻 12.5mg/d 依那普利 10-20mg，每日2次+ 双氢克尿噻 12.5mg/d 国产氨氯地平 2.55mg，每早1次 + 替米沙坦40-80mg/d 国产氨氯地平 2.55mg，每早1次 + 吲达帕胺1.25mg/d 培哚普利 4mg，每日1次 + 吲达帕胺1.25mg/d 国产非洛地平 5mg，每早1次 + 双氢克尿噻 12.5mg/d 硝苯地平缓释片 30mg，每日1次 + 双氢克尿噻 12.5mg/d 尼群地平 1020mg，每日12次 + 阿替洛尔 12.5mg/d 缬沙坦 80-160mg 每日1次+ 双氢克尿噻 12.5mg/d 2. 戒烟 3. 限盐,7号病例治疗建议,7号病例，男，72岁，退休工人 BP 176/ 65mmHg，心率60次/分 吸烟12支/日 BMI 28 kg/m2，血TC 6.5 mmol/L 诊断：高血压2级，高胆固醇血症，肥胖,7号病例治疗建议,高危（2级血压+RF 3个） 1. 谨慎降压（选择一种）： 测坐立位血压 尼群地平10mg，每日12次 卡托普利12.5mg，每日12次 依那普利5mg，每日1-2次 双氢克尿噻 6.25mg/d 国产氨氯地平2.5mg，每早1次 培哚普利2mg，每日1次 替米沙坦20mg/d 吲达帕胺1.25mg/d 复降片1#，每日1-2次 2. 降脂 3. 戒烟 4 控制饮食，减重,5、规范化考核、评价效果,高血压管理的评价指标： 1.高血压病人管理率 管理的高血压病人总数/辖区高血压病人总数 100%,2. 高血压病人规范管理率（实施分级规范管理的人数） 规范管理的高血压病人数/年度管理的高血压病人数 100%,3. 管理人群血压控制率： 接受管理的高血压患者达标人数占管理高血压患者人数的比例。 （血压达标人数）/应管理高血压人数） 100%,高血压防治“三率”指标,1、高血压知晓率：辖区居民诊断为高血压的患者知晓自己患高血压的比例。 2、高血压治疗率：高血压患者中近2周服药的人占辖区高血压患者总人数的比例 3、高血压控制率：血压达标的高血压患者人数占辖区高血压患者总人数的比例。,评估与考核指标(1) 管理覆盖率 是指社区卫生服务机构管理的高血压患者人数在辖区高血压患病总人数的比例。 计算公式：管理覆盖率=现管理高血压人数/辖区高血压患病总人数100% 规范管理率 是指实施分级规范管理的高血压患者（进行药物及非药物治疗并定期随访的患者）人数占年度登记的高血压患者人数的比例。 计算公式：规范管理率=规范管理人数/年度管理人数100% 评估与考核指标(2) 血压控制率 是指规范管理患者中血压达标的高血压患者人数占规范管理患者人数的比例。 计算公式：血压控制率=（降压达标人数/规范管理人数100% 高血压防治知识知晓率 是指社区居民中对高血压防治知识了解掌握的比率。 计算公式：高血压防治知识知晓率=被调查社区居民高血压防治知识正确人数/被调查总人数100%,社区高血压防治管理流程图,城市卫生服务新体系,三级医院（城市医疗中心）科研、教学、疑难重症 专科医生 社区卫生服务中心（站）公共卫生与基本医疗,双向转诊（分工合作）,社区首诊制 全科医生,政府（成本与效益）,居民（卫生需要与需求）,安全、有效、便捷、经济,总结,1.高血压社区规范化管理的五个方面： 规范化健康教育 规范化检出、评估、危险分层 规范化分级随访管理 规范化治疗：非药物治疗 、药物治疗 规范化考核、评价效果 2.整个规范化管理下来就包含了：“社区六位一体”是指集社区预防(含统计) 、医疗（临床医学）、康复（含心理学）、健康教育、保健（含儿保，妇保）及计划生育技术指导六位于一体的社区医疗卫生服务网络体系。 问题？： 我们这样规范化管理能管多少人呢？（正规管理居民人群要求：2500人一个全科医生） 国家给的标准：高血压患者管理60元/人.年（1. 一般体检 20 元/人次；2. 辅助检查20 元/人次：血糖、心电图、血常规 ；3.随访20元/人次：每年4次，每次5元。这里面是包含了医疗的付出，只是不含诊疗费、检查费、药费的单项费用）。 这样社区医院的付出与共卫的管理费相比，实际上社区医院是亏的，除非就不规范化管理，多做数量，以量挣钱（在上面检查还不太正规的情况下）。所以社区医院就必须得通过基本医疗的诊疗费、检查费、药费、甚至住院费等，增加收入，以弥补国家在待遇上的不足。这也是为什么搞基本医疗的医务人员不愿加入公卫的重要原因：就是付出的与国家公卫支出不成比例。 #、目前的主要矛盾是社区的正规化管理与现实的人力，物力、财力之间差距大。,谢谢,