慢性腰痛康复的临床分型及针对性治疗

n腰痛是一组彼此有内在关联的病理变化的外在表现。在不同的患者中，其核心病理变化可有很大不同，但外在表现均为疼痛。n临床医生通过系统询问病史、体格检查、阅读影像学资料以及试验性治疗，可初步推测出腰痛内在的病理变化过程，据此制定治疗方案，根据治疗效果反过来验证诊断正确与否。n腰痛的康复主要采用运动训练、生活指导、物理因子治疗、药物治疗与矫形器治疗。稳定肌稳定肌运动肌运动肌腰椎的稳定机制腰椎的稳定机制Global musclesLocal muscles腹直肌 腹内外斜肌竖脊肌腰方肌腹横肌多裂肌腰大肌膈肌膈肌The Pelvic floor综合评估五大模块的情况n椎间盘：腰痛前屈加重、后伸减轻n椎管：前屈椎管容积增加、后伸时减少n关节突关节：前屈时压力减少、后伸时增加n肌肉组织：核心肌群（多裂肌）萎缩、失活；运动肌群（竖脊肌、腘绳肌、腰大肌、梨状肌）过度紧张、短缩n下肢及骨盆：足过度旋前（平足）、内八字（腰前凸加大导致腰椎关节突关节压力增加、退变加速），骨盆扭转（一侧足的过度旋前、双下肢不等长、胫骨扭转角度不一致）ICB生物力学支撑鞋垫生物力学支撑鞋垫The Sacroiliac,Pubic,and Hip joints骶髂，耻骨，髋关节骶髂，耻骨，髋关节脉冲脉冲治疗仪治疗仪TECHNIQUEStep 5.Supra-Pelvic Compression Tests(for Quadratus Lumborum m.involvement)第5步 盆腔上方压迫测试（涉及腰方肌）Posterior Hip Adjustment后方髋关节调整后方髋关节调整 SCP:Posterior aspect of the greater trochanter SCP:大转子的后面 LOD:Anterior LOD:前 Setting:High or Medium 设置：高或中Posterior Hip Adjustment(For Loss of Hip Internal Rotation)后方髋关节调整后方髋关节调整（髋关节内旋受损）（髋关节内旋受损）Lateral Hamstring Adjustment侧面大腿肌肉调整侧面大腿肌肉调整 SCP:Taught/Tender area of muscle belly of Biceps Femoris m SCP:股二头肌肌腹的敏感压痛处 LOD:Anterior LOD:前 Setting:Medium or Low 设置：中或低Lateral Hamstring Adjustment侧面大腿肌肉调整下肢力线异常对腰椎的影响n足部过度旋前胫骨内扭转髂胫束紧张骨盆前倾腰椎前凸加大关节突压力加大胸椎后凸代偿性加大菱形肌代偿性紧张背痛n胫骨内扭转（内八字）梨状肌代偿性紧张试图加大髋关节外旋角度梨状肌紧张综合症；n胫骨外扭转梨状肌短缩；左右侧扭转角度不一致，骨盆一侧旋前、一侧旋后，腰背部肌肉持续紧张