甲状腺功能亢进的诊疗

甲状腺功能亢进的诊疗一、【概念】甲状腺功能亢进症：甲状腺组织增生、功能亢进、产生和分泌甲状 腺激素过多所引起的一组临床综合征，简称甲亢。二、【甲亢的诊断标准】1甲亢临床表现：交感神经兴奋和高代谢症状，如：可见神经过敏、烦躁失 眠、心悸、心动过速、心脏扩大、心律失常（房性早搏、心房纤颤、脉压增大； 骨质疏松；乏力、怕热、多汗、体重减轻、食欲亢进、大便次数增多或腹泻、周 期性麻痹（男性）、女性月经稀少，少数可见胫前粘液性水肿和重症肌无力。2 血清学：TT3、TT4 t； rT3、FT3、FT4 t； TSH !。其中 TSH 能比较敏 感的反应甲状腺功能，但垂体性甲亢时TSH不降低或升高。3甲状腺自身抗体：TRAb、TSAb、TGAb、TPOAb阳性可以证实为自身免 疫性疾病。4甲状腺B超、摄131I率、甲状腺扫描、TRH兴奋试验均有助于诊断。三、【甲亢常见病种】：Graves 病结节性甲状腺肿伴甲亢自主高功能腺瘤碘甲亢垂体性甲亢HCG相关性甲亢四、Graves病大概占甲亢的85%左右，故简单介绍Graves病：诊断标准：临床甲亢表现甲状腺弥漫性肿大FT3、FT4 t； TSH !或伴有突眼（分浸润性、非浸润性）或胫前粘液性水肿（易被误诊为象皮肿）五、引起甲亢的原因不同，治疗亦不相同，如结甲伴甲亢首选手术治疗，在此简 单介绍Graves病的治疗：1、一般治疗：注意休息，营养支持，补充足够热量和营养，补充糖、蛋白 质和B族维生素，失眠较重者可给地西泮类镇静剂，心悸明显者给B受体阻滞 剂（如普萘洛尔）。2、 抗甲状腺治疗：抗甲状腺药物：甲巯咪唑（他巴唑）、丙基硫氧嘧啶 （PTU）。3、131I放射治疗4、手术六、治疗注意事项：上述治疗方法，各有利弊，应根据临床情况多方面考虑选择 治法。抗甲状腺治疗可引起甲减、粒细胞降低、肝功能异常、皮疹等，临床注意 监测甲功、肝功、血常规。还可适量给予甲状腺素片以预防甲减。对于抗甲状腺 药物治疗停药需结合激素水平及抗体情况逐渐减药，并注意监测。【附图】：甲亢诊断简明图TSH减低测FT3、FT4升高一一甲亢甲状腺功能?正常一一亚临床甲亢测TSH TSH正常 正常功能状态TSH增高测FT3、FT4增高垂体性甲亢其中，TSHl, FT3、TT3 口而FT4、TT4正常者，称为T3型甲亢TSHl, FT4、TT4 t,W FT3、TT3 正常者，称为 T4 型甲亢（内分泌科马家驹 谢培风）附：下期简单谈谈甲减的诊断思路和治疗要点甲状腺专科门诊：谢培风副主任医师周二、周四下午，周六上午。