肺癌的分期PPT参考幻灯片

1 二、分类规则二、分类规则1、临床诊断分期（常见）、临床诊断分期（常见）cTNM 根椐检查所见的疾病解剖范围分期根椐检查所见的疾病解剖范围分期各种检查不包括剖胸各种检查不包括剖胸活检及手术。活检及手术。2、外科分期、外科分期 根据临床诊断分期材料及剖胸检查所见（活检），不包括根据临床诊断分期材料及剖胸检查所见（活检），不包括治疗性切除。治疗性切除。3、分外治疗后病理分期（常见）、分外治疗后病理分期（常见）PTNM 外科手术治疗，根椐外科病理性及其它可利用的资料。外科手术治疗，根椐外科病理性及其它可利用的资料。4、再治疗分期、再治疗分期 随诊过程中，疾病进展，治疗失败，再治疗分期（估计疾随诊过程中，疾病进展，治疗失败，再治疗分期（估计疾病的扩展范围）病的扩展范围）5、尸检分期、尸检分期2 三、三、TNM分类分类（一）原发瘤（一）原发瘤（T）TX：支气管肺分泌物（痰）中找到恶性细胞，：支气管肺分泌物（痰）中找到恶性细胞，影像学或内镜检查看不见影像学或内镜检查看不见TO：无原发瘤的证据，临床：无原发瘤的证据，临床TO分类指已经分类指已经证明是肺癌，但肺内无肿瘤的证据，见证明是肺癌，但肺内无肿瘤的证据，见于发现了转移灶，且确诊来源于肺癌，于发现了转移灶，且确诊来源于肺癌，肺内临床找不到原发癌证据。肺内临床找不到原发癌证据。Tis：原位癌：原位癌3 T1：肿瘤最大径：肿瘤最大径3cm，周围包以肺组织或脏，周围包以肺组织或脏层胸膜，镜下未累及主支气管（特殊情况：层胸膜，镜下未累及主支气管（特殊情况：表浅肿瘤，无论大小，只局限于支气管壁，表浅肿瘤，无论大小，只局限于支气管壁，包 括 主 支 气 管，亦 定 义 为包 括 主 支 气 管，亦 定 义 为 T1）T2：大小或范围符合以下任何之一。：大小或范围符合以下任何之一。肿瘤最大径肿瘤最大径3cm 累及脏层胸膜累及脏层胸膜 伴肺不张或阻塞性肺炎，未累及全肺伴肺不张或阻塞性肺炎，未累及全肺 累及主支气管、距隆突累及主支气管、距隆突2cm4 T3：任何大小；直接侵犯下述结构之一：任何大小；直接侵犯下述结构之一：胸壁（上沟瘤）、膈肌，纵隔胸膜、心包，伴胸壁（上沟瘤）、膈肌，纵隔胸膜、心包，伴全肺不张或阻塞性肺炎、距隆突全肺不张或阻塞性肺炎、距隆突2cm，尚未，尚未累及隆突。累及隆突。T4：任何大小，直接侵犯下述结构之一者：任何大小，直接侵犯下述结构之一者：纵隔，心脏，大血管，气管，食管，椎体，隆纵隔，心脏，大血管，气管，食管，椎体，隆突；恶性胸水或恶性心包积液。若判断胸水与突；恶性胸水或恶性心包积液。若判断胸水与肿瘤无关，则按肿瘤无关，则按T1、T2、T3分期，否则，无分期，否则，无论胸水细胞学是否阳性，均为论胸水细胞学是否阳性，均为T4，原发瘤所在原发瘤所在同一肺叶内有单个，或多个卫星结节同一肺叶内有单个，或多个卫星结节T4。5 （二）淋巴结受累（二）淋巴结受累（N）NX：区域淋巴结不能评价：区域淋巴结不能评价N0：没有区域淋巴结转移，若判定：没有区域淋巴结转移，若判定pNo则肺门或则肺门或纵隔切除淋巴结中必须包含纵隔切除淋巴结中必须包含6个以上淋巴结。个以上淋巴结。N1：同侧支气管周围或同侧肺门淋巴结及肺内淋巴：同侧支气管周围或同侧肺门淋巴结及肺内淋巴结，包括肿瘤直接侵犯。结，包括肿瘤直接侵犯。N2：同侧纵隔和：同侧纵隔和/或隆突下淋巴结或隆突下淋巴结N3：对侧纵隔，肺门，同侧或对侧斜角肌或锁骨上：对侧纵隔，肺门，同侧或对侧斜角肌或锁骨上附：纵隔肺门，肺内淋巴结分区（附：纵隔肺门，肺内淋巴结分区（14区）区）6 1区：最上纵隔区：最上纵隔2区：气旁管区：气旁管3区：血管前，气管后区：血管前，气管后4区：气管支气管区：气管支气管5区：主动脉弓下（主动脉窗）区：主动脉弓下（主动脉窗）6区：主动脉旁（升主动脉旁或膈神经旁）区：主动脉旁（升主动脉旁或膈神经旁）7区：隆突下区：隆突下8区：食管旁区：食管旁9区：下肺韧带区：下肺韧带10区：肺门区：肺门11区：叶间淋巴结区：叶间淋巴结12区：叶支气管区：叶支气管13区：段淋巴结区：段淋巴结14区：亚段淋巴结区：亚段淋巴结7 N2淋巴结淋巴结纵隔淋巴结（纵隔淋巴结（1-9区）区）上纵膈淋巴结上纵膈淋巴结1-4区区 主动脉淋巴结主动脉淋巴结5-6区区 下纵隔淋巴结下纵隔淋巴结7-9区区N1淋巴结：淋巴结：10-14区区 根据淋巴距离原发癌的远近，将淋巴结判成根据淋巴距离原发癌的远近，将淋巴结判成1-4线线:1线包括线包括12-14区区 2线包括线包括10-11区区 3线包括线包括4及及7区区 4线包括线包括1、2、5、6、8、9区区 凡彻底切除原发癌，同时清除凡彻底切除原发癌，同时清除1线淋巴结者称为根线淋巴结者称为根1（R1）术，类推）术，类推R2、R3、R4术。术。8 （三）远处转移（三）远处转移（M）Mx：远处转移不能评价：远处转移不能评价Mo：无远处转移：无远处转移M1：有远处转移（需明部位），包括同时有其：有远处转移（需明部位），包括同时有其它肺叶的卫星结节，（非原发肿瘤所在的它肺叶的卫星结节，（非原发肿瘤所在的其它肺叶出现的不连续的癌性结节）。其它肺叶出现的不连续的癌性结节）。（四）外科手术后有残存瘤（四）外科手术后有残存瘤（R）R0：无残存瘤：无残存瘤R1：有镜下残存瘤：有镜下残存瘤R2：有肉眼残存瘤：有肉眼残存瘤 9 （五）（五）TNM期别分组（期别分组（AJCC/UICC97国际分期国际分期分期分期TNM隐性癌隐性癌TXN0M00期期TisN0M0IA期期T1N0M0IB期期T2N0M0 A期期T1N1M0 B期期T2N1M0T3N0M0 A期期T1N2M0T2N 2M0T3N1N2M0 B期期任何任何TN3M0T4任何任何NM0IV期：期：任何任何T任何任何NM1AJCC：美国癌症联合会委员会：美国癌症联合会委员会American Joint Committee on Cancer UICC：国际抗癌联盟：国际抗癌联盟 Union Internationle Contrece Cancer 10 （六）肿瘤分级（六）肿瘤分级（G）G1 分化良好分化良好G2 分化中等分化中等G3G4 分化差到极差分化差到极差（七）宿主的体质状态（七）宿主的体质状态（H）-ECOG宿主宿主 Zubrod Karnofsv 状态状态 级别级别 级别（级别（%）H0正常活动正常活动 0 90100H1有症状、能活动、可自理有症状、能活动、可自理 1 7080H2活动时间在活动时间在50%以上偶需护理以上偶需护理 2 5060H3活动时间不足活动时间不足50%，需护理，需护理 3 3040H4卧床，可能需住院卧床，可能需住院 4 102011 （七）手术适应症（七）手术适应症 （1）、A期期NSCLC （2）、期期SCLC （3）无病理的肺内阴影）无病理的肺内阴影 （4）T4、N3、M1时的姑息手术。时的姑息手术。（八）局部晚期非小细胞肮癌（八）局部晚期非小细胞肮癌（LLNSCLC）指已有纵隔淋巴结转移（指已有纵隔淋巴结转移（N2）、或侵犯重要结构）、或侵犯重要结构T4，或有锁骨上淋巴结转移（或有锁骨上淋巴结转移（N3）之肺癌（）之肺癌（A、B）（九）美国（九）美国NCCN（国家综合癌症中心联盟）共织级别（国家综合癌症中心联盟）共织级别 级：基于高水平证据，级：基于高水平证据，NCCN有统一的共织。有统一的共织。2A级：基于低水平证据（包括临床经验），级：基于低水平证据（包括临床经验），NCCN有有统一共织。统一共织。2B级：基于低水平证据，级：基于低水平证据，NCCN统一的共织。统一的共织。3级：存在较大的争议。级：存在较大的争议。如非标明，所有共织级别为如非标明，所有共织级别为2A。12