近距离放射治疗ppt课件

中山大学肿瘤防治中心中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER近间隔放射治疗中山大学肿瘤防治中心中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER定义 近间隔放疗是指将密封的放射源直接放置在人近间隔放疗是指将密封的放射源直接放置在人体内或体表需求治疗的部位进展放射治疗。体内或体表需求治疗的部位进展放射治疗。中山大学肿瘤防治中心中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER近间隔放疗的特点 运用放射性同位素源放射源的强度较小有效治疗间隔短射线能量大部分被肿瘤组织吸收中山大学肿瘤防治中心中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER近间隔放疗的剂量学特点 平方反比定律 放射源周围的剂量分布，是按照与放射源之间间隔的平方而下降。在近间隔照射条件下，平方反比定律是影响放射源周围剂量分布的主要要素，根本不受辐射能量的影响。因此在治疗范围内，剂量不能够均匀，近源处剂量高，随间隔添加剂量快速下降。不同放射源在水中随径向间隔的百分深度剂量变化中山大学肿瘤防治中心中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER近间隔放疗的剂量学特点剂量率效应 放射源强度不同，其剂量率不同，生物效应也不同。低剂量率0.4-2Gy/h：延续照射 高剂量率 12Gy/h：小剂量分次照射 中剂量率2-12Gy/h：脉冲式照射中山大学肿瘤防治中心中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER几种常用同位素物理特性表放射性核素放射性核素符号符号射线种类射线种类射线平均能量射线平均能量半衰期半衰期镭镭-226-226Ra-226Ra-226光子光子0.83MeV0.83MeV15901590年年钴钴-60-60Co-60Co-60光子光子1.25MeV1.25MeV5.275.27年年铯铯-Cs-Cs-光子光子0.662MeV0.662MeV3333年年铱铱-192-192Ir-192Ir-192光子光子0.36MeV0.36MeV74.274.2天天碘碘-125-125I-125I-125光子光子28KeV28KeV5959天天钯钯-103-103Pd-103Pd-103光子光子22KeV22KeV1717天天锎锎-252-252Cf-252Cf-252中子中子2.35MeV2.35MeV2.652.65年年中山大学肿瘤防治中心中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER放射源强度的表示方法放射性活度A：定义为放射源在某时辰的衰变率。活度的国际单位制单位是贝克勒尔Bq，此前的单位是居里Ci。1Ci=3.7 1010Bq1Bq=2.7 10-11Ci密封源的外观活度Aapp：定义为同种核素、理想点源的活度，它在空气介质中、同一参考点位置上将产生与实践的有壳密封源完全一样的照射量率。中山大学肿瘤防治中心中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER放射源强度的表示方法参考空气比释动能率RK：指源轴垂直平分线上，距源参考间隔为一米处，在空气介质中的比释动能率，SI单位是 Gy/h。空气比释动能强度SK：SK=Kdd2 是指在自在空间中源轴垂直平分线上距源间隔d处的空气比释动能率K(d)与间隔d的平方的乘积。单位是 Gym2h-1，或 Gycm2h-1。中山大学肿瘤防治中心中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER放射源强度的表示方法空气比释动能强度空气比释动能强度Sk与显活度与显活度Aapp的关系的关系为：为：Sk=Aapp 式中式中为空气比释动能率常数。为空气比释动能率常数。中山大学肿瘤防治中心中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER放射源周围的剂量分布放射源周围的剂量分布放射源周围剂量学特点放射源周围剂量学特点点源遵守平方反比定律点源遵守平方反比定律线源在近源处时剂量衰线源在近源处时剂量衰减大于平方反比，在距源减大于平方反比，在距源大于大于2 2倍线源长度时根本倍线源长度时根本遵照平方反比定律径向遵照平方反比定律径向影响要素：辐射途径不影响要素：辐射途径不同同 斜过滤效应斜过滤效应根本不受能量影响根本不受能量影响根本不运用根本不运用“均匀性概均匀性概念念中山大学肿瘤防治中心中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER放射源周围的剂量分布放射源周围的剂量分布),(),(),(),(.rrGrmedNappTfArD放射源强度；照射率常数；照射量吸收剂量转换因子；组织衰减因子；几何因子；放射源和壁资料滤过因子传统的放射源周围剂量计算传统的放射源周围剂量计算中山大学肿瘤防治中心中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER中山大学肿瘤防治中心中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER近间隔放疗的剂量学系统妇科腔内放疗剂量学系统妇科腔内放疗剂量学系统 组织间插植放疗剂量系统组织间插植放疗剂量系统管内照射剂量学管内照射剂量学 中山大学肿瘤防治中心中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER妇科腔内放疗剂量学系统 目前妇科近间隔治疗所采用的技术，无论是放射源目前妇科近间隔治疗所采用的技术，无论是放射源的分布、剂量计算、优化和治疗方案的评价等多方面，的分布、剂量计算、优化和治疗方案的评价等多方面，都是传承经典的妇科放疗剂量学系统，较少以特定患者都是传承经典的妇科放疗剂量学系统，较少以特定患者的影像学资料为根底。的影像学资料为根底。中山大学肿瘤防治中心中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER妇科腔内放疗剂量学系统 经典妇瘤宫颈癌剂量学系统经典妇瘤宫颈癌剂量学系统 ICRU 38#ICRU 38#报告报告中山大学肿瘤防治中心中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER经典妇瘤宫颈癌剂量学系统 妇科腔内放疗剂量学系统 v斯德哥尔摩系统斯德哥尔摩系统v 运用较高强度放射源运用较高强度放射源分次照射。宫腔源强度约为分次照射。宫腔源强度约为5388mgRa，阴道容器为平的，阴道容器为平的或弯曲的源盒，总强度约为或弯曲的源盒，总强度约为6080mgRa，每次治疗时间，每次治疗时间2730小时，共照射小时，共照射23次，间次，间隔约隔约3周。周。中山大学肿瘤防治中心中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER经典妇瘤宫颈癌剂量学系统 妇科腔内放疗剂量学系统 v巴黎系统巴黎系统v 运用低强度放射源延续照射。运用低强度放射源延续照射。宫腔源强度约宫腔源强度约1016mgRa，阴道运用，阴道运用三个独立的源容器，一个在宫颈口，三个独立的源容器，一个在宫颈口，另两个分别紧贴两侧的阴道穹隆。一另两个分别紧贴两侧的阴道穹隆。一切源的总强度约为切源的总强度约为4070mgRa，总治，总治疗时间为疗时间为68天。天。以上两个系统的剂量计算以mgRah为单位，即放射源的总强度毫克镭当量与治疗的总时间小时的乘积。中山大学肿瘤防治中心中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER经典妇瘤宫颈癌剂量学系统 妇科腔内放疗剂量学系统 v曼彻斯特系统曼彻斯特系统v 运用中等强度放射源，宫腔源强度为运用中等强度放射源，宫腔源强度为2035mgRa2035mgRa，每个阴道源强度各每个阴道源强度各1525mgRa1525mgRa。该系统提出了。该系统提出了A A点、点、B B点为剂量参考点，剂量计算改用照射量伦琴来描点为剂量参考点，剂量计算改用照射量伦琴来描画。其治疗方式为分两次照射，每次约画。其治疗方式为分两次照射，每次约7272小时，间隔小时，间隔一周，总治疗时间约一周，总治疗时间约140140小时，小时，A A点剂量为点剂量为8000R8000R。至。至今，今，A A、B B点概念仍为世界各国的许多医疗中心所广泛点概念仍为世界各国的许多医疗中心所广泛运用。运用。中山大学肿瘤防治中心中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTERICRU 38#报告1985 妇科腔内放疗剂量学系统 腔内照射的剂量学描画：1治疗技术的描画：放射源的各项技术参数2总参考空气比释动能：一切放射源包括宫腔和阴道源的参考空气比释动能率与照射时间的乘积之和，正比于患者所受的积分剂量。中山大学肿瘤防治中心中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTERICRU 38#报告1985 妇科腔内放疗剂量学系统 腔内照射的剂量学描画：3参考体积：参考等剂量线面所包括的范围，从高度dh、宽度dw、厚度dt三个方向予以描画。参考等剂量线面即 处方剂量所在的等剂量线面。中山大学肿瘤防治中心中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTERICRU 38#报告1985 妇科腔内放疗剂量学系统 腔内照射的剂量学描画：4参考点剂量：参考点指相关的重要器官和盆腔淋巴引流区。相对重要器官的参考点剂量主要为膀胱和直肠的剂量。中山大学肿瘤防治中心中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTERICRU 38#报告1985 妇科腔内放疗剂量学系统 中山大学肿瘤防治中心中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTERICRU 38#报告1985 妇科腔内放疗剂量学系统 中山大学肿瘤防治中心中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER组织间插植放疗剂量系统 巴黎系统PDS步进源剂量学系统SSDSICRU 58#报告中山大学肿瘤防治中心中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER组织间插植放疗剂量系统 组织间照射主要需求明确肿瘤区、临床靶区和治疗区，对于方案靶区那么少有注重 在确定插植方式之前，需定义临床靶区，详细方法是在三维方向上，以其最大径描画临床靶区的长度、宽度和高度。中山大学肿瘤防治中心中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER组织间插植放疗剂量系统 巴黎系统 巴黎系统的布源规那么 要求植入的放射源均为直线源。现代近间隔放射治疗运用的是微型放射源，假设以一样的驻留位置、一样的驻留时间，以步进或步退方式逐点进展，当步长小于源活性长度1.5倍时，可较好地模拟线源。中山大学肿瘤防治中心中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER组织间插植放疗剂量系统 巴黎系统 巴黎系统的布源规那么 各源之间相互平行，各源等分中心近于同一平面，各源相互等间距，排布呈正方形或等边三角形。各源的线性活度均匀且等值。放射源与过中心点的平面垂直。中山大学肿瘤防治中心中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER组织间插植放疗剂量系统 巴黎系统 源尺寸与规划随靶区大小的对应关系 线源活性长度AL应比靶区长度L长20%。源间距S在坚持平行度的前提下，允许范围为520mm，否那么剂量梯度变化大，源周围组织易发生坏死。靶区宽度W单平面插植要比两外缘放 射源之间的间隔各宽出0.37倍S值。中山大学肿瘤防治中心中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER组织间插植放疗剂量系统 巴黎系统 源尺寸与规划随靶区大小的对应关系 当靶区厚度T12mm时，运用单平面插植，ST/0.6；T12mm，运用多平面插植，多数运用双平面插植，假设按等边三角形布源，ST/1.2，按正方形布源，ST/1.51.55。中山大学肿瘤防治中心中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER组织间插植放疗剂量系统 巴黎系统基准剂量率(basic dose rate,BD)和参考剂量率(reference dose rate,RD)巴黎系统以中心平面各源之间的最小值做基准剂量率。单平面插植基准点选在两源连线的中点，正方形布源选在四边形对角线交点，三角形布源选在各边中垂线交点。参考剂量率RD=0.85BD。中山大学肿瘤防治中心中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER组织间插植放疗剂量系统 步进源系统 随着后装技术的提高，由计算机控制的微型放射源以步进的方式模拟线源运用，其剂量计算方法，根本运用的是一种对步进源每一驻留位的驻留时间、经优化算法处置的步进源剂量学系统。以步进源替代线源行组织间插植治疗时，根本想象是相对添加源 在插植区边缘驻留位的驻留时间、减少中心部位的驻留时间，以使得步进源的驻留点保管在临床靶区内。该系统是在巴黎系统的根底上开展和建立起来的，因此仍要严厉按照巴黎系统的布源规那么，仅在选择放射源长度方面有所不同，放射源驻留长度要略短于靶区长度，AL=L-10mm。经过优化计算，基准点剂量率与参考剂量率的关系仍维持RD=0.85BD。中山大学肿瘤防治中心中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER组织间插植放疗剂量系统 ICRU58#报告v治疗技术的描画：组织间照射可分为暂时性插植和永久性插植。治疗技术的描画：组织间照射可分为暂时性插植和永久性插植。根据放射源的陈列方式，可分为单平面插植、双平面插植、多平根据放射源的陈列方式，可分为单平面插植、双平面插植、多平面插植，以及直接用插植的几何外形等予以描画。面插植，以及直接用插植的几何外形等予以描画。v靶区的描画：组织间照射需求明确肿瘤区靶区的描画：组织间照射需求明确肿瘤区GTV、临床靶区、临床靶区CTV和治疗区和治疗区TV，对方案靶区那么少有注重。，对方案靶区那么少有注重。中山大学肿瘤防治中心中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER组织间插植放疗剂量系统 ICRU58#报告v剂量方式：剂量方式：v 最小靶剂量最小靶剂量MTDMTD：是临床靶区内所接受的最小剂量，普：是临床靶区内所接受的最小剂量，普通位于临床靶区的周边范围。通位于临床靶区的周边范围。v 平均中心剂量平均中心剂量MCDMCD：是中心平面内相邻放射源之间最小：是中心平面内相邻放射源之间最小剂量的算术平均值。剂量的算术平均值。v 高剂量区：为高剂量区：为150%150%平均中心剂量曲线所包括的最大体积。平均中心剂量曲线所包括的最大体积。中山大学肿瘤防治中心中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER组织间插植放疗剂量系统 ICRU58#报告v剂量方式：剂量方式：v 低剂量区：在临床靶区内，由低剂量区：在临床靶区内，由90%90%处方剂量曲线所包括的最处方剂量曲线所包括的最大体积。大体积。v 最小剂量离散度：在中心平面、放射源之间每一最小剂量最小剂量离散度：在中心平面、放射源之间每一最小剂量相对于平均中心剂量的变化。相对于平均中心剂量的变化。v 剂量均匀性指数：定义为最小靶剂量与平均中心剂量的比剂量均匀性指数：定义为最小靶剂量与平均中心剂量的比值。值。中山大学肿瘤防治中心中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER组织间插植放疗剂量系统 ICRU58#报告v时间时间剂量方式：剂量方式：v 照射时间：放射源对患者直接照射的时间。照射时间：放射源对患者直接照射的时间。v 总治疗时间：从第一次照射开场，到最后一次照射终了的总治疗时间：从第一次照射开场，到最后一次照射终了的总时间。总时间。v 瞬时剂量率：指在分次照射或脉冲式照射时，剂量与照射瞬时剂量率：指在分次照射或脉冲式照射时，剂量与照射时间的比值。时间的比值。v 治疗平均剂量率：总剂量与总时间的比值，这一概念主要治疗平均剂量率：总剂量与总时间的比值，这一概念主要用于没有或仅有短暂中断的延续低剂量率照射和一些脉冲式照射。用于没有或仅有短暂中断的延续低剂量率照射和一些脉冲式照射。中山大学肿瘤防治中心中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER组织间插植放疗剂量系统 ICRU58#报告放射源的描画：包括核素及滤过壳层构造、源类型如丝源、子粒源、串源等、源的几何尺寸、源的参考空气比释动能率、源强分布等。中山大学肿瘤防治中心中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER管内照射剂量学 管内照射是指将放射源直接放入人体天管内照射是指将放射源直接放入人体天然管道如食管、直肠等部位进展治疗。管内照然管道如食管、直肠等部位进展治疗。管内照射多为单管照射，剂量参考点设在粘膜下一定射多为单管照射，剂量参考点设在粘膜下一定深度普通为深度普通为510mm510mm或间隔放射源或间隔放射源1020mm1020mm处，参考点剂量率为处，参考点剂量率为RDRD，即最小靶剂量，超剂，即最小靶剂量，超剂量区量区HDHD为接受剂量为接受剂量2RD2RD的范围。当放射的范围。当放射源到参考点的间隔为源到参考点的间隔为0.34cm0.34cm时，超剂量区的时，超剂量区的半径与放射源到参考点的间隔的比值约为半径与放射源到参考点的间隔的比值约为0.60.6。中山大学肿瘤防治中心中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER中山大学肿瘤防治中心中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER后装技术 所谓后装技术就是所谓后装技术就是把空载源容器把空载源容器(硬管状、硬管状、软管状或针状软管状或针状)放置在放置在适宜的位置，然后在适宜的位置，然后在有防护屏蔽的条件下有防护屏蔽的条件下利用机械控制的方法利用机械控制的方法将放射源输入源容器将放射源输入源容器进展放疗的技术。进展放疗的技术。中山大学肿瘤防治中心中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER后装技术的优点 明显减低了医务人员所受的放射性照射；明显减低了医务人员所受的放射性照射；由于放置施源器时不受时间限制，医生可以根据需求精细地进展摆由于放置施源器时不受时间限制，医生可以根据需求精细地进展摆位和固定，进一步提高了医疗质量；位和固定，进一步提高了医疗质量；由于有很好的防护屏蔽的条件，放射源的强度可以大大提高，可达由于有很好的防护屏蔽的条件，放射源的强度可以大大提高，可达十居里左右，明显缩短了每次的治疗时间，减轻了病人的苦楚。十居里左右，明显缩短了每次的治疗时间，减轻了病人的苦楚。中山大学肿瘤防治中心中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER后装机的种类 按放射源在治疗时的传送方式，可分为手动后装和遥控后装。按放射源在治疗时的传送方式，可分为手动后装和遥控后装。按放射源在治疗时的运动形状可分为固定式、步进式、摆动按放射源在治疗时的运动形状可分为固定式、步进式、摆动式等。式等。按剂量率的划分，可分为低剂量率按剂量率的划分，可分为低剂量率(0.4(0.42Gy/h)2Gy/h)、中剂量率、中剂量率(2(212Gy/h)12Gy/h)和高剂量率和高剂量率(12Gy/h)(12Gy/h)。中山大学肿瘤防治中心中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER现代近间隔放疗的特点 运用高强度微型运用高强度微型Ir-192Ir-192放射源，使源放射源，使源容器容器(特别是针状容器特别是针状容器)可以更细小，病人可以更细小，病人损伤小，可以到达治疗全身多个部位肿瘤。损伤小，可以到达治疗全身多个部位肿瘤。程控步进程控步进/步退电机驱动，可以恣意步退电机驱动，可以恣意控制放射源的驻留位置和驻留时间，以实控制放射源的驻留位置和驻留时间，以实现理想的剂量分布。现理想的剂量分布。中山大学肿瘤防治中心中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER现代近间隔放疗的特点 二维/三维治疗方案系统，配合影像资料的输入，加速了治疗方案的设计和优化，以实现治疗方案的个体化。严谨的平安连锁系统，使病人能按治疗方案得到准确的治疗，同时也保证了医务人员的平安。中山大学肿瘤防治中心中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER现代近间隔放疗的几种方式 腔内、管内放疗：是利用人体本身的体腔如鼻腔、鼻咽、食管、气腔内、管内放疗：是利用人体本身的体腔如鼻腔、鼻咽、食管、气管、阴道、子宫、直肠等放置施源器进展放疗的一种方法。管、阴道、子宫、直肠等放置施源器进展放疗的一种方法。组织间插植放疗：是将针状施源器植入瘤体内进展治疗的一种方法。组织间插植放疗：是将针状施源器植入瘤体内进展治疗的一种方法。普通适用于较接近体表的肿瘤如：舌癌、口底癌、乳腺癌、胸膜间皮瘤、普通适用于较接近体表的肿瘤如：舌癌、口底癌、乳腺癌、胸膜间皮瘤、前列腺癌、外阴癌、宫颈癌等。前列腺癌、外阴癌、宫颈癌等。术中置管术后放疗：是一种外科手术与放疗结合治疗的手段，旨在对术中置管术后放疗：是一种外科手术与放疗结合治疗的手段，旨在对胸、腹、盆腔和颅脑内的各种复发、残留肿瘤作辅助性放疗的一种方法。胸、腹、盆腔和颅脑内的各种复发、残留肿瘤作辅助性放疗的一种方法。模照射：是将施源器直接贴在肿瘤外表进展放疗的一种方法。主要适模照射：是将施源器直接贴在肿瘤外表进展放疗的一种方法。主要适用于解剖构造复杂的部位的表浅肿瘤，如软硬腭癌、牙龈癌、口颊癌、表用于解剖构造复杂的部位的表浅肿瘤，如软硬腭癌、牙龈癌、口颊癌、表浅皮肤癌等。浅皮肤癌等。中山大学肿瘤防治中心中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER现代近间隔放疗的根本步骤医生根据靶区的情况，将空载施源器放置在适宜的位置并固定。医生根据靶区的情况，将空载施源器放置在适宜的位置并固定。中山大学肿瘤防治中心中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER现代近间隔放疗的根本步骤 在施源器内置入定位缆并拍摄光片(可用模拟定位机或模拟定位箱两种方法)或进展CT/MRI扫描。中山大学肿瘤防治中心中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER现代近间隔放疗的根本步骤制定放疗方案1.施源器及放射源在三维空间坐标确实定；2.医生根据病灶情况，给出参考点间隔、处方剂量，计算机可根据上述参数进展优化处置后，自动给出各驻留点的驻留时间。中山大学肿瘤防治中心中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER现代近间隔放疗的根本步骤 剂量优化剂量优化dose optimizationdose optimization：目前采用的剂量优化主要是基于施源器的剂量优化技术。主要依托改：目前采用的剂量优化主要是基于施源器的剂量优化技术。主要依托改动步进源在各驻留位置的时间长短来优化剂量分布，尽能够实现剂量对靶区的适形分布。动步进源在各驻留位置的时间长短来优化剂量分布，尽能够实现剂量对靶区的适形分布。中山大学肿瘤防治中心中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER现代近间隔放疗的根本步骤 治疗方案的实施：将病人送入治疗室，用相匹配的传导管或施源器接头将施源器与治疗机衔接好，封锁治疗室门，在控制室利用计算机的治疗控制程序执行制定好的治疗方案。在多管治疗时要留意施源器的陈列顺序，必需与治疗方案中施源器的陈列顺序相一致。中山大学肿瘤防治中心中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER现代近间隔放疗的根本步骤治疗方案保管 规范程序：在很多情况下，疾病的性质、类型、病人的解剖情况一样，此时治疗原那么和方案是一样的，假设运用规范程序，可提高机器运用率，也节省了病人的费用。中山大学肿瘤防治中心中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER中山大学肿瘤防治中心中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTERHDR后装治疗机 QA与 QCn放射源及后装机的QAn临床QA中山大学肿瘤防治中心中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER近间隔后装放疗机的QA和QC放射源的放射源的QAQA 现场现场Ir-192Ir-192放射源校准：阱形电离室放射源校准：阱形电离室中山大学肿瘤防治中心中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER近间隔后装放疗机的QA和QC放射源的放射源的QAQA n将阱形电离室置于机房中央。n运用前预置机房30分钟，使其恒温、恒压。n剂量仪开机，加300V高压，预热10分钟。n运用公用Source holder衔接、固定施源器。n阱形电离室最正确驻留位置。n读数：电流/电荷n计算源的空气比释动能强度及显活度Aapp中山大学肿瘤防治中心中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER近间隔后装放疗机的QA和QC放射源的放射源的QAQA 空气比释动能强度空气比释动能强度SK=MSK=M NK NK KT KT、P P Pion Pion M M ：校正了极性反响的阱形电离室读数：校正了极性反响的阱形电离室读数 NK NK ：空气比释动能校准因子：空气比释动能校准因子 KT KT、P P ：温度、气压校正：温度、气压校正 Pion Pion：复合效应校正：复合效应校正显活度显活度AappAapp Aapp=SK/Aapp=SK/0.466 Rm2h-1Ci-1 0.466 Rm2h-1Ci-1 或或 0.40682 0.40682 cGym2h-1Ci-1cGym2h-1Ci-1中山大学肿瘤防治中心中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER近间隔后装放疗机的QA和QC后装机的QA_源到位精度检测 n源定位标尺源定位标尺n源定位标尺源定位标尺 CCTV CCTVn源定位标尺源定位标尺 胶片胶片n自动拍片机自动拍片机n设置合理的驻留时间设置合理的驻留时间n 0.12.0 Ci 0.12.0 Cisecondssecondsn可同时检测多通道、多驻留点位置的准可同时检测多通道、多驻留点位置的准确性确性n规范：规范：1mm1mm中山大学肿瘤防治中心中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER近间隔后装放疗机的QA和QC后装机的QA_每日QA 治疗机和方案系统时间日期放射源强度相关连锁开关放射源的运转情况辐射报警系统 中山大学肿瘤防治中心中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER近间隔后装放疗机的QA和QC后装机的QA_每月QA 放射源到位精度紧急退源 UPS供电情况中山大学肿瘤防治中心中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER近间隔后装放疗机的QA和QC临床QA治疗方针确实定治疗方针确实定 治疗方案的制定治疗方案的制定 治疗方案的执行治疗方案的执行中山大学肿瘤防治中心中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER近间隔后装放疗机的QA和QC临床QA_治疗方案的制定 施源器的放置和固定 放射源空间位置的定位和重建 剂量参考点确实定 剂量分布评价及治疗方案确认中山大学肿瘤防治中心中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER近间隔后装放疗机的QA和QC临床QA_治疗方案的制定 放射源空间位置的定位和重建常用定位方法：CT扫描、正交技术、变角技术优缺陷：CT扫描-可获得病人的解剖信息，几何误差受脏器运动、呼吸运动及影像重建要素影响 正交技术-几何误差较小，但有时不能明晰显示放射源位 置 变角技术-能明晰显示放射源位置，但几何误差较大中山大学肿瘤防治中心中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER近间隔后装放疗机的QA和QC临床QA_治疗方案的制定 剂量参考点确实定 医师根据靶区的大小、外形，确定治疗区的范围，在方案系统中按源驻留点的几何关系及计算机系统的要求放置参考点。中山大学肿瘤防治中心中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER近间隔后装放疗机的QA和QC临床QA_治疗方案的制定 剂量分布评价及治疗方案确认 中山大学肿瘤防治中心中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER近间隔后装放疗机的QA和QC临床QA_治疗方案的制定 核对治疗方案施源器的衔接_运用相应的传导管按顺序衔接执行治疗并纪录中山大学肿瘤防治中心中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTERThank you!