高血压急症与亚急症ppt课件

高血压急症与亚急症高血压急症与亚急症 高血压急症高血压急症hypertensive Emergencieshypertensive Emergencies：原发性或继发性高血压患者，原发性或继发性高血压患者，在某些诱因在某些诱因作用下，血压忽然和显著升高普通超越作用下，血压忽然和显著升高普通超越 180/120mmHg180/120mmHg，同时伴有进展性心、脑、肾等，同时伴有进展性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。重要靶器官功能不全的表现。包括高血压脑病、颅内出血包括高血压脑病、颅内出血(脑出血和蛛网脑出血和蛛网膜下腔出血膜下腔出血)、脑梗死、急性心力衰竭、肺水肿、脑梗死、急性心力衰竭、肺水肿、急性冠状动脉综合征急性冠状动脉综合征(不稳定型心绞痛、急性非不稳定型心绞痛、急性非 ST ST 段抬高和段抬高和 ST ST 段抬高心肌梗死段抬高心肌梗死)、自动脉夹层动、自动脉夹层动脉瘤、子痫等。脉瘤、子痫等。定义定义留意：留意：血压程度的高低与急性靶器官血压程度的高低与急性靶器官损害的程度并非成正比损害的程度并非成正比定义定义高血压亚急症高血压亚急症hypertensive urgencieshypertensive urgencies：是指血压显著升高是指血压显著升高 但不伴靶器官损害。但不伴靶器官损害。患者可以有血压明显升高呵斥的病症，如头痛，患者可以有血压明显升高呵斥的病症，如头痛，胸闷，鼻出血和焦躁不安等。胸闷，鼻出血和焦躁不安等。定义定义 血压升高的程度不是区别高血压急症与高血压升高的程度不是区别高血压急症与高血压亚急症的规范，区别两者的独一规范是有血压亚急症的规范，区别两者的独一规范是有无新近发生的急性进展性的严重靶器官损害。无新近发生的急性进展性的严重靶器官损害。定义定义病史：病史：既往高血压诊断和治疗经过既往高血压诊断和治疗经过 血压升高程度、时间血压升高程度、时间 能否存在诱发要素能否存在诱发要素 精神创伤、过度紧张与精神创伤、过度紧张与疲劳疲劳 内分泌功能失衡内分泌功能失衡 服用能够升高血压的药物服用能够升高血压的药物 拟肾上腺药物拟肾上腺药物 忽然停用降压药物受体阻滞忽然停用降压药物受体阻滞剂剂 有无心、脑、肾视力等功能有无心、脑、肾视力等功能妨碍妨碍诊治思绪诊治思绪查体：查体：血压丈量血压丈量 心肺有关查体心肺有关查体 神经系统有关查体神经系统有关查体 肾脏有关查体肾脏有关查体 眼底检查眼底检查 诊治思绪诊治思绪辅助检查：辅助检查：血常规血常规 尿常规尿常规 血生化血生化 心电图心电图 胸胸 片片 心脏彩超心脏彩超 CT CT诊治思绪诊治思绪中心：中心：确定根底与当前血压程度确定根底与当前血压程度 判别有无靶器官急性功能衰判别有无靶器官急性功能衰竭或慢性损害急性加重竭或慢性损害急性加重诊治思绪诊治思绪原那么：原那么：防止引起心脏、脑、肾脏缺防止引起心脏、脑、肾脏缺血血 选用降压迅速、作用时间短、选用降压迅速、作用时间短、静脉途径给药静脉途径给药高血压急症的治疗高血压急症的治疗降压目的：降压目的：1h 1h内使平均血压下降但不超越内使平均血压下降但不超越平均动脉压平均动脉压25%25%2-6h 2-6h血压降至约血压降至约160/100mmHg160/100mmHg 24-48h 24-48h逐渐降至正常程度逐渐降至正常程度高血压急症的治疗高血压急症的治疗 降压时需充分思索到患者的年龄、病程、降压时需充分思索到患者的年龄、病程、血压升高的程度、靶器官损害和合并的临床情血压升高的程度、靶器官损害和合并的临床情况，因人而异地制定详细的方案。假设患者为况，因人而异地制定详细的方案。假设患者为急性冠脉综合症或以前没有高血压病史的高血急性冠脉综合症或以前没有高血压病史的高血压脑病如急性肾小球肾炎、子痫所致等，压脑病如急性肾小球肾炎、子痫所致等，初始目的血压程度可适当降低。假设为自动脉初始目的血压程度可适当降低。假设为自动脉夹层动脉瘤，在患者可以耐受的情况下，降压夹层动脉瘤，在患者可以耐受的情况下，降压的目的应该低至收缩压的目的应该低至收缩压 100-110mmHg 100-110mmHg。结合。结合运用降压药，并要注重足量运用降压药，并要注重足量-受体阻滞剂的运受体阻滞剂的运用。用。高血压急症的治疗高血压急症的治疗高血压急症的治疗高血压急症的治疗硝普钠硝普钠sodium nitroprussidesodium nitroprusside：降压机制：直接扩张动脉和静脉，降低前、降压机制：直接扩张动脉和静脉，降低前、后负荷后负荷 用法用量：用法用量：0.25-10ug/kg/min0.25-10ug/kg/min，根据血压程，根据血压程度调理速率，停顿运用后度调理速率，停顿运用后1-2min1-2min作用即消逝作用即消逝 顺应症：可用于各种高血压急症顺应症：可用于各种高血压急症 不良反响：不良反响：恶心、呕吐、肌肉颤抖恶心、呕吐、肌肉颤抖 长期或大剂量运用应留意能够发生的硫氰酸长期或大剂量运用应留意能够发生的硫氰酸中毒，尤其是肾功能不全者不能大于中毒，尤其是肾功能不全者不能大于3 3天天肝功能不全者慎用肝功能不全者慎用高血压急症的治疗高血压急症的治疗硝酸甘油硝酸甘油nitroglycerinnitroglycerin：降压机制：直接作用于血管平滑肌硝酸降压机制：直接作用于血管平滑肌硝酸盐受体，扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大盐受体，扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉动脉 用法用量：用法用量：5-100ug/min5-100ug/min，根据血压调，根据血压调整，停药后数分钟作用消逝整，停药后数分钟作用消逝 顺应症：主要用于急性心力衰竭、急顺应症：主要用于急性心力衰竭、急性冠脉综合征时的高血压急症性冠脉综合征时的高血压急症 不良反响：心动过速、面部潮红、头不良反响：心动过速、面部潮红、头痛和呕吐痛和呕吐高血压急症的治疗高血压急症的治疗尼卡地平尼卡地平nicardipinenicardipine：降压机制：二氢吡啶类钙通道阻滞剂降压机制：二氢吡啶类钙通道阻滞剂 用法用量：用法用量：0.5-10ug/kg/min0.5-10ug/kg/min，根据血，根据血压调整压调整 顺应症：改善脑血流量。主要用于高顺应症：改善脑血流量。主要用于高血压急症，尤其是急性脑血管病时高血压急症血压急症，尤其是急性脑血管病时高血压急症 不良反响：心动过速、面部潮红不良反响：心动过速、面部潮红 高血压急症的治疗高血压急症的治疗地尔硫卓地尔硫卓diltiazemdiltiazem：降压机制：非二氢吡啶类钙通道阻滞剂降压机制：非二氢吡啶类钙通道阻滞剂 用法用量：用法用量：10mg10mg静推，静推，5-15ug/kg/min,5-15ug/kg/min,根据血压调整速率，停药后根据血压调整速率，停药后30min30min失效失效 顺应症：高血压急症、急性冠脉综合顺应症：高血压急症、急性冠脉综合征征 不良反响：头痛、面部潮红不良反响：头痛、面部潮红 高血压急症的治疗高血压急症的治疗拉贝洛尔拉贝洛尔labetalollabetalol：降压机制：降压机制：、受体阻滞剂受体阻滞剂 用法用量：用法用量：20-100mg20-100mg静推，静推，0.5-0.5-2mg/min2mg/min，根据血压调整速率，根据血压调整速率，2424小时不超越小时不超越300mg300mg，停用后作用继续，停用后作用继续3-63-6小时小时 顺应症：妊娠或肾衰竭时的高血压急顺应症：妊娠或肾衰竭时的高血压急症症 不良反响：头晕、直立性低血压、心不良反响：头晕、直立性低血压、心脏传导阻滞脏传导阻滞高血压急症的治疗高血压急症的治疗三甲噻方三甲噻方trimetaphantrimetaphan：降压机制：神经节阻滞剂，同时阻断交降压机制：神经节阻滞剂，同时阻断交感与副交感神经感与副交感神经 用法用量：用法用量：1g/L1g/L的浓度以的浓度以0.5-5mg/min0.5-5mg/min速度滴注，根据血压调整速率速度滴注，根据血压调整速率 顺应症：自动脉夹层的高血压急症顺应症：自动脉夹层的高血压急症 不良反响：直立性低血压、排便和解不良反响：直立性低血压、排便和解尿困难尿困难 高血压急症的治疗高血压急症的治疗24-4824-48小时内将血压缓慢降至小时内将血压缓慢降至160/100mmHg160/100mmHg没有证没有证听阐明紧急加压可以改善以后听阐明紧急加压可以改善以后;可静脉给药，也可经过口服降压药控制，如钙通道可静脉给药，也可经过口服降压药控制，如钙通道阻滞剂、转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂、阻滞剂、转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂、受体阻滞剂、受体阻滞剂、受体阻滞剂，还可根据情况运用受体阻滞剂，还可根据情况运用袢利尿剂袢利尿剂;血压初步控制后，应调整口服药物血压初步控制后，应调整口服药物;防止对某些无并发症但血压较高的患者进展过度治防止对某些无并发症但血压较高的患者进展过度治疗在这些患者中静脉或大剂量口服负荷量降压药疗在这些患者中静脉或大剂量口服负荷量降压药可产生副作用或低血压，并能够呵斥相应损害可产生副作用或低血压，并能够呵斥相应损害高血压亚急症的治疗高血压亚急症的治疗高血压急症的临床研讨高血压急症的临床研讨 请大家批判指正！请大家批判指正！