原发性支气管肺癌病人的护理

原原发发性支性支气气管肺癌管肺癌病人的病人的护护理理v原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌 简称肺癌简称肺癌（肺癌）指起肺癌）指起源于支气管粘膜或腺体的癌症。源于支气管粘膜或腺体的癌症。是目前最常是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤见、发展最快的恶性肿瘤。全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首榜首。占癌症死亡原因的第一位全世界死亡。占癌症死亡原因的第一位全世界死亡 134 万万/年。年。概念概念病因病因(病因病因学学)v、吸烟吸烟。v、职业致癌因素职业致癌因素。v、大气污染、大气污染。、电离辐射。、电离辐射。v、饮食与营养、饮食与营养。、其他。、其他。病因病因病理和分类病理和分类v（5）体重下降：晚期恶液质）体重下降：晚期恶液质临床表现临床表现霍纳综合征v4伴癌综合征伴癌综合征 辅助检查辅助检查2、CT：分辨率更高v 40 岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌：岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌：1)刺激性咳嗽、持续刺激性咳嗽、持续 2-3 周以上，治疗无效者；周以上，治疗无效者；v 2)持续或间断痰中带血，无其他原因可解释者持续或间断痰中带血，无其他原因可解释者；v3)反复同一部位肺炎；反复同一部位肺炎；v4)单侧局限性哮鸣音，不因咳嗽改变单侧局限性哮鸣音，不因咳嗽改变；v5)X 线胸片示局限性肺气肿、肺不张、孤立性圆形线胸片示局限性肺气肿、肺不张、孤立性圆形病灶或单侧肺门增大；病灶或单侧肺门增大；v6)血性胸水，增长迅速，无毒性症状；血性胸水，增长迅速，无毒性症状；v7)原因不明的四肢关节疼痛、杵状指；原因不明的四肢关节疼痛、杵状指；诊断诊断治疗 治疗治疗v1、营养失调：低于机体需要量、营养失调：低于机体需要量 与癌肿致机体过度与癌肿致机体过度消耗有关。消耗有关。v2、.疼痛疼痛 与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关v3、有皮肤完整性受损的危险、有皮肤完整性受损的危险 与接受放疗损伤皮肤与接受放疗损伤皮肤组织有关。组织有关。v4、潜在并发症：肺部感染、呼吸衰竭、潜在并发症：肺部感染、呼吸衰竭、放射性食放射性食管炎、放射性肺炎、管炎、放射性肺炎、化疗药物的毒性反应化疗药物的毒性反应v5、恐惧恐惧 与死亡威胁有关。与死亡威胁有关。常用护理诊断常用护理诊断v（一）一般护理（一）一般护理v1、休息和体位：指导并协助胸痛病人用手或、休息和体位：指导并协助胸痛病人用手或枕头保护胸部，以减轻深呼吸、咳嗽、或变枕头保护胸部，以减轻深呼吸、咳嗽、或变换体位所引起的胸痛。换体位所引起的胸痛。护理措施护理措施2、营养护理、营养护理v（1）评估：评估病人的饮食习惯、营养状态、饮）评估：评估病人的饮食习惯、营养状态、饮食摄入情况等，以制定合理的饮食计划。食摄入情况等，以制定合理的饮食计划。v（2）饮食护理：）饮食护理：v1）制订饮食计划：一般给予高蛋白、高热量、高）制订饮食计划：一般给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物。维生素、易消化的食物。v2）食物准备：）食物准备：v3）增进食欲：）增进食欲：v4)帮助进餐：帮助进餐：v（3)其他支持疗法：其他支持疗法：（二）病情观察（二）病情观察v注意观察病人常见症状，注意是否有肿瘤转注意观察病人常见症状，注意是否有肿瘤转移症状，监测体重、尿量、血白蛋白及血红移症状，监测体重、尿量、血白蛋白及血红蛋白等。严密观察是否有化疗、放疗的副反蛋白等。严密观察是否有化疗、放疗的副反应，同时注意手术病人的观察和护理。应，同时注意手术病人的观察和护理。（三）疼痛护理（三）疼痛护理v1、评估疼痛：、评估疼痛：v 胸痛的部位、性质和程度等，以及各种止胸痛的部位、性质和程度等，以及各种止痛方法的效果。痛方法的效果。v注意观察疼痛加重或减轻的因素；疼痛持注意观察疼痛加重或减轻的因素；疼痛持续、缓解或再发的时间。续、缓解或再发的时间。v 影响病人表达疼痛的因素，如性别、年龄、影响病人表达疼痛的因素，如性别、年龄、文化背景、教育程度、性格等。文化背景、教育程度、性格等。v2、避免加重疼痛因素、避免加重疼痛因素 v预防止呼吸道感染，尽量避免咳嗽，必要时预防止呼吸道感染，尽量避免咳嗽，必要时给止咳剂。给止咳剂。v保持大便通畅，保持大便通畅，2日以上未解大便应采取有效日以上未解大便应采取有效措施。措施。v指导病人进行有效的呼吸方法，如腹式呼吸，指导病人进行有效的呼吸方法，如腹式呼吸，缩唇呼吸等，以减少呼吸时给病人带来的疼缩唇呼吸等，以减少呼吸时给病人带来的疼痛。痛。v3、控制疼痛、控制疼痛v（1）药物止痛，）药物止痛，v尽量口服给药。尽量口服给药。v按时给药：即按时给药：即36小时给药一次。小时给药一次。v按阶梯给药。按阶梯给药。v用药应个体化。用药应个体化。v（2）病人自控镇痛（）病人自控镇痛（PCA）：）：v该方法是用计算机化的注射泵，经由静脉、该方法是用计算机化的注射泵，经由静脉、皮下或椎管内连续性输注止痛药，并且病人皮下或椎管内连续性输注止痛药，并且病人可自行间歇性给药。可自行间歇性给药。v不能口服或口含用药的病人，最合适的给药不能口服或口含用药的病人，最合适的给药途径是皮下或静脉连续给药。途径是皮下或静脉连续给药。（四）皮肤护理（四）皮肤护理v1、皮肤评估。v2、化疗后皮肤的护理。3、放疗照射部位皮肤的护理：、放疗照射部位皮肤的护理：v保持照射部位的于燥，切勿擦去照射部位保持照射部位的于燥，切勿擦去照射部位的标志。的标志。照射部位只能用清水洗。照射部位只能用清水洗。v照射部位不可热敷，避免直接阳光照射或照射部位不可热敷，避免直接阳光照射或冷风。冷风。不可在放射部位擦任何药粉、乳液、不可在放射部位擦任何药粉、乳液、油膏。同时局部禁涂凡士林等难以清洗的软油膏。同时局部禁涂凡士林等难以清洗的软膏、红汞、乙醇或碘酊等，忌贴胶布。膏、红汞、乙醇或碘酊等，忌贴胶布。v 病人宜穿宽松柔软的衣服，避免摩擦或擦病人宜穿宽松柔软的衣服，避免摩擦或擦伤皮肤。伤皮肤。（五）用药护理（五）用药护理v1、化疗药物护理。、化疗药物护理。v2、止痛药物护理：应用止痛药物后要注意观、止痛药物护理：应用止痛药物后要注意观察用药的效果，有无药物不良反应等。一般察用药的效果，有无药物不良反应等。一般非肠道用药者应在用药后非肠道用药者应在用药后1530分钟、口服分钟、口服给药给药1小时后开始评估，了解疼痛缓解程度和小时后开始评估，了解疼痛缓解程度和镇痛作用持续时间。阿片类药物有便秘、恶镇痛作用持续时间。阿片类药物有便秘、恶心、呕吐、镇静和精神错乱等副作用，应嘱心、呕吐、镇静和精神错乱等副作用，应嘱病人多进富含纤维素的蔬菜和水果，或饮且病人多进富含纤维素的蔬菜和水果，或饮且番泻叶冲剂等措施，缓解和预防便秘。番泻叶冲剂等措施，缓解和预防便秘。（六）放疗护理v1、放射性食管炎的护理：有吞咽疼痛的病人，、放射性食管炎的护理：有吞咽疼痛的病人，可给予氢氧化铝凝胶口服，必要时应用利多可给予氢氧化铝凝胶口服，必要时应用利多卡因胶浆，注意采用流食或半流食，避免刺卡因胶浆，注意采用流食或半流食，避免刺激性饮食。激性饮食。v2、放射性肺炎的护理：协助病人进行有效的、放射性肺炎的护理：协助病人进行有效的排痰，可给予适当镇咳药，早期给予抗生素、排痰，可给予适当镇咳药，早期给予抗生素、糖皮质激素治疗。糖皮质激素治疗。（七）心理护理（七）心理护理v1、评估。、评估。v2、病情告知、病情告知。v3、增强战胜疾病的信念、增强战胜疾病的信念。v4、病情变化时的心理护理。、病情变化时的心理护理。v5、治疗过程中的心理护理。、治疗过程中的心理护理。v6、疼痛病人的心理护理、疼痛病人的心理护理。（八）健康指导八）健康指导v1、疾病知识宣教、疾病知识宣教v2、生活指导、生活指导 v3、心理指导、心理指导 v4、出院指导、出院指导