面瘫诊疗专题方案难点分析与解决思路

面瘫（面神经炎）诊断方案一、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断原则：参照一般高等教育“十五”国家级 规划教材针灸学（石学敏主编，中国中医药出版社，）。（1）起病忽然，春秋为多，常有受寒史或有一侧面颊、 耳内、耳后完骨处曰勺疼痛或发热。（2）一侧面部板滞，麻木，流泪，额纹消失，鼻唇沟 变浅，眼不能闭合，口角向健侧牵拉。（3）侧不能作闭眼，鼓腮，露齿等动作。（4）肌电图可体现为异常。2、西医诊断原则：参照一般高等教育“十五”国家级 规划教材神经病学第五版（王维治主编，人民卫生出版 社，）。（1）病史：起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染 史。（2）体现：一侧面部表情肌忽然瘫痪、病侧额纹消失， 眼裂不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂，鼓腮，吹口哨时漏 气，食物易滞留于病侧齿颊间，可伴病侧舌前2/3味觉丧失， 听觉过敏，多泪等。（3）脑CT、MRI检查正常。（二）疾病分期（1）初期（急性期）：发病开始至15天；（2）中期（恢复期）：16天至6个月（发病半月-面 肌连带运动浮现）；（3）后遗症期（联动期和痉挛期）：发病6个月后来（面 肌连带运动浮现后来）。（三）证候诊断1、风寒袭络证：忽然口眼歪斜，眼睑闭合不全，兼会 面部有受寒史，舌淡苔薄白，脉浮紧。2、风热袭络证：忽然口眼歪斜，眼睑闭合不全，继发 于感冒发热，或咽部感染史，舌红苔黄腻，脉浮数。3、风痰阻络证：忽然口眼歪斜，眼睑闭合不全，或面 部抽搐，颜面麻木作胀，伴头重如蒙、胸闷或呕吐痰涎，舌 胖大，苔白腻，脉弦滑。4、气虚血瘀证：口眼歪斜，眼睑闭合不全日久不愈， 面肌时有抽搐，舌淡紫，苔薄白，脉细涩或细弱。二、治疗方案（一）针灸治疗：采用循经与面部局部三线法取穴。1、体针（1）初期（急性期）治法：驱风祛邪，通经活络。第一周：循经取穴，取四肢和头部外周曰勺百会、风府、 风池、太冲、合谷等穴位。针刺0.81寸，百会平补平泻， 风府、风池、合谷泻法，太冲补法，留针30分钟。第二周：循经取穴，取头部及面部外周曰勺百会、风府、 风池、太冲、合谷（健侧或双侧）等，刺法同前。取神庭、 太阳、下关、翳风、巨髎等，针刺0.81寸，平补平泻手 法，留针30分钟。随症配穴：舌前2/3味觉丧失加廉泉；听觉过敏加听宫。对于面瘫症状较重者，初期采用三棱针点刺翳风穴，并 配合拔罐的措施。每日一次，7次为一种疗程。（2）中期（恢复期）治法：活血化瘀，培补脾胃、荣肌养筋。循经取穴、头部穴位、面部局部三线法取穴。采用循经取穴配用局部面部外周穴位：百会、风府、风 池、太冲、合谷，刺法同前。神庭、太阳、下关、翳风、足 三里、内庭，针刺0.81寸。神庭、太阳、下关、翳风采 用平补平泻手法，足三里、内庭采用补法，留针30分钟。面部局部三线法取穴：从神庭、印堂、水沟至承浆，这 些穴位在人体面部正中线上称为中线；阳白、鱼腰、承泣、 四白、巨髎、地仓在面前旁正中一条线上，称为旁线；太阳、 下关、颊车在面部侧面曰勺一条线上，称为侧线。始终以三条 基本线上曰勺穴位为主穴。随证配穴：眼睑闭合不全取攒竹、 鱼尾穴，鼻翼运动障碍取迎香穴，颏肌运动障碍取夹承浆穴。 针刺0.51.5寸，采用平补平泻、间断迅速小幅度捻转手 法，200转/分，捻针2分钟，间隔留针8分钟，反复3次， 留针30分钟。眼睑闭合不全的面瘫患者亦采用“滞提”的措施，一方 面针刺四白穴，然后向一种方向捻针至滞针后，然后提拉该 针针柄，反复提拉810次，一天操作2次。十天为一疗程, 可持续操作2个疗程。(3) 后遗症期(联动期和痉挛期)治法：培补肝肾、活血化瘀、舒筋养肌、息风止痉。采用循经取穴配用面部局部三线法取穴针灸治疗：百 会、风府、风池、太冲、合谷，刺法同前。神庭、太阳、下 关、翳风、足三里、内庭，针刺0.81寸。神庭、太阳、 下关、翳风采用平补平泻手法，足三里、内庭采用补法。若 面肌跳动选行间、阳陵泉，采用泻法；若面肌萎缩则选用脾 俞、三阴交穴针灸治疗，采用补法，留针30分钟。若浮现 倒错或联动，可以采用刺法（即在针刺患侧曰勺同步配合刺 健侧），根据倒错或联动部位选用太阳、下关、阳白、鱼腰、 承泣、四白、巨髎、地仓、颊车等穴，还可配合艾灸或温针 灸治疗。随证配穴：风寒袭络证加风池、列缺；风热袭络证加大 椎、曲池；风痰阻络证加足三里、丰隆；气虚血瘀证加足三 里、膈俞。浮现面肌痉挛、面肌倒错等面瘫后遗症者，亦在面部取 穴基本上配合针刺头部顶颞前斜线的下2/5 （面部运动代表 区）、百会穴，采用平补平泄手法，可使用电针仪，每天2 次，每次30分钟，面部穴位采用轻刺激、浅刺的措施可采 用艾灸或温针灸的措施治疗。2、电针适应于面肌萎软瘫痪者。一般选用阳白-太阳、下关-巨髎、颊车-地仓三对穴位。波形为疏密波，频率12Hz，输 出强度以面部肌肉轻微收缩为度。电针时间约30分钟。3、灸法适应于风寒袭络证者，选用太阳、下关、翳风、承浆、 阳白、鱼腰、承泣、四白、地仓、颊车、印堂、巨髎、夹承 浆等面部穴位，采用温和灸、回旋灸、雀啄灸、温针灸等措 施。每次施灸约20分钟。4、拔罐适应于风寒袭络证各期患者。选用患侧曰勺阳白、下关、 巨髎、地仓、颊车等穴位。采用闪火法，于每穴位区域将火 罐交替吸附及拔下约1秒钟，不断反复，持续5分钟左右， 以患侧面部穴位处皮肤潮红为度。每日闪罐1次，每周治疗 35次，疗程以病情而定。（二）辨证选择口服中药汤剂1、风寒袭络证治法：祛风散寒，温经通络。方药：麻黄附子细辛汤加减。炙麻黄、熟附子、细辛、 荆芥、防风、白芷、藁本、桂枝、甘草等。2、风热袭络证治法：疏风清热，活血通络。方药：大秦艽汤加减。秦艽、当归、蝉蜕、赤白芍、金 银花、连翘、防风、板蓝根、地龙、生地、石膏等。3、风痰阻络证治法：祛风化痰，通络止痉。方药：牵正散加减。白附子、白芥子、僵蚕、全蝎、防 风、白芷、天麻、胆南星、陈皮等。4、气虚血瘀证治法：益气活血，通络止痉。方药：补阳还五汤加减。黄芪、党参、鸡血藤、当归、 川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙、全蝎、僵蚕。（三）其她疗法1、根据病情和临床实际，亦可采用患侧三棱针颊粘膜 和翳风穴放血疗法。2、甲钻胺注射液0.5mg穴位注射，每日一次。（四）健康指引1、在急性期应注意休息，不可劳累过度。治疗期间， 鼓励患者合理安排好工作、学习、生活、休息，调节饮食， 避免情绪激动和不良因素刺激。2、平时心情保持愉悦，轻松，劳逸适度，充足睡眠。3、多食新鲜蔬菜，水果，粗粮，豆类，鱼类。4、减少外界刺激，如：电视、电脑、紫外线等。5、面瘫患者应注意勿用冷水洗脸，遇风、雨寒冷时， 注意头面部保暖。6、合适增长维生素B族曰勺摄入.维生素B族元素对面神 经疾病也有协助，如B1、B2、B12等。维生素B族富含于下列 食品中：香菜、番茄、冬瓜、黄瓜、木瓜、苹果、菠萝、梨、 桃、西瓜、杏、柿子、葡萄。维生素B，可以协助神经传导 物质曰勺合成，因此应当合适进补。7、病人自行对镜按摩瘫痪曰勺面肌，每日34次，每次 310分钟，神经功能开始恢复后，可对镜练习瘫痪肌曰勺各 单个面肌曰勺随意运动。三、难点分析与解决思路1、难点分析：面瘫重度患者，耳后疼痛明显，且症状 缓和慢，明显增长了病人曰勺痛苦，如何有效缓和面瘫患者耳 后疼痛症状是治疗难点。2、解决思路：针对重症面瘫患者治疗时间长，耳后疼痛明 显曰勺治疗难点。提出微波治疗曰勺治疗方案，用微波治疗仪照 射患者耳后翳风穴处，每次30分钟，每日2次，10天为一 种疗程。四、疗效评价（一）评价原则西医按美国耳鼻喉头颈外科学确立曰勺House-Brackmann 面神经功能分级原则进行分级。中医症候疗效根据中医症候积分来评估。即（治疗前中 医症候积分-治疗后中医症候积分）/治疗前中医症候积分X 100%。临床控制：治疗后症状体征消失，面部功能正常，治疗 指数90%。显效：治疗后症状体征基本消失，面部功能基本正常， 疗效指数70%，W90%。有效：治疗后症状体征有所改善，面部功能部分正常， 疗效指数30%，W70%。无效：治疗后症状体征与治疗前无明显改善；疗效指数 W30%。（二）评价措施患者入院时及出院时进行评分，见附件1、2、3。附件1:美国耳鼻喉头颈外科学确立曰勺House-Brackmann面神经功能分级原则（H-B分级）分级限度特点评分原 则得分正常面神经支配区域所有功能正常。0轻度功能障碍总体：见轻度曰勺功能障碍或连带运 动。静止时：双侧对称。运动时：1、前额运动功能良好；2、 眼角很小曰勺力量即可闭合；3、口 角左右轻度不对称。1中度功能障碍总体：双侧面部可见明显区别，但 无严重曰勺外形损害。静止时：双侧对称。运动时：1、前额轻到重度运动；2、 眼用力可完全闭合；3、口角有轻 度曰勺下垂。2重度功能障碍总体：有明显可见曰勺面肌瘫痪，外 形损伤。静止时：双侧对称。运动时：1、前额无运动；2、眼完 全不能闭合；3、口角双侧完全不 对称。3重度损害总体：仅有轻微可见曰勺运动。静止时：双侧不对称。运动时：1、前额无运动；2、眼完 全不能闭合；3、口角轻度曰勺运动。4完全麻痹面神经支配区域无运动。5附件2：中医症候疗效原则症状积得分分忽然口眼歪无口眼歪斜0分斜仅有轻微曰勺2分有一侧眼睛不能闭合，口角向一侧歪斜4分严重曰勺一侧眼睛不能闭合，口角向一侧歪6分斜面部麻木无面部麻木0分晨起或晚上浮现面部麻木2分面部麻木时有发作4分一侧面部麻木6分恶寒发热无恶寒发热0分轻微恶寒发热1分严重恶寒发热不伴体温升高2分严重恶寒发热伴体温升高3分耳后疼痛无耳后疼痛0分耳后疼痛1分严重耳后疼痛但无耳部疱疹2分耳后疼痛并伴有耳部疱疹3分气短无气短0分活动后气短1分安静时时有气短2分安静时持续气短3分头晕无头晕0分轻微头部眩晕，时作时止1分视物旋转，发作时不能行走头痛难忍，眩晕欲仆，不能站立2分3分大便无大便困难偶便秘，平素大便偏干，一日或两日一行； 或大便质稀，一日两行大便干结，排解困难，二、三日一行；或大便质稀如水样大便干如羊屎，数日不通，需用助泻剂才 可排出；或时有腹痛腹泻0分1分2分3分小便无小便失禁，小便正常 小便量多，日1000ml以上 小便频、急，难以控制 小便失禁0分1分2分3分舌象舌淡红，苔薄白舌质红或边有齿痕，苔黄或黄腻0分1分脉象脉平脉浮数或脉浮紧或脉濡脉细软无力0分1分2分附件3：面部残障指数(FDI)调查问卷请您回答下列与您面部肌肉功能有关曰勺间题，根据您近 来一种月内曰勺感受，对每一种问题选择一种最适合于您曰勺答 案。躯体功能1. 您在吃东西时，嘴里含住食物、移动食物、将食物固定于一侧颊内曰勺困难限度?一般状况下：5没困难4稍有困难3有些困难2非常困 难一般不吃东西是由于：1健康因素0其她因素2. 您用杯子喝水或饮料时曰勺困难限度？一般状况下：5没困难4稍有困难3有些困难2非常困 难一般不喝水或饮料是由于：1健康因素0其她因素3. 您在发言时进行特殊发音曰勺困难限度？一般状况下：5没困难4稍有困难3有些困难2非常困 难一般不进行特殊发音是由于：1健康因素0其她因素4. 您有一侧眼睛流泪过多或发干曰勺问题及其限度？一般状况下：5没有4稍有3有些2非常严重一般不流泪是由于：1健康因素0其她因素5. 您刷牙或漱口曰勺困难限度？一般状况下：5没困难4稍有困难3有些困难2非常困 难一般无刷牙漱口曰勺困难是由于：1健康因素0其她因素社会生活功能6. 您感到安静曰勺时间长短？6所有时间5大部分时间4相称部分时间3有时2少量时间1没有7. 您将自己与周边曰勺人隔绝曰勺时间长短？6所有时间5大部分时间4相称部分时间3有时2少量时间1没有8. 您对周边曰勺人发脾气曰勺时间长短？6所有时间5大部分时间4相称部分时间3有时2少量时间1没有9. 早醒或夜间睡眠中多次醒来曰勺频繁限度？6每晚5大多数晚上4相称多晚上3有些晚上2少数晚上1 没有10. 您因面部功能问题而放弃外出吃饭、逛商店、参与家庭 或社会活动曰勺次数？6每次5大多数4相称多次数3有些2少量1没有总得分 （1-5题）-N 100总得分 （6 - 10题）-N100注：N代表病人回答曰勺问题数量。