供应室医院感染管理制度范文与供应室持续质量改进制度及措施

供应室医院感染管理制度范文与供应室持续质量改进制度及措施供应室医院感染管理制度范文一、严格执行 部医院消毒供应室验收标准。二、布局合理，污染区、清洁区、无菌区、生活办公区四区划分 清楚，区域间应有实际屏障，路线及人流、物流由污到洁，强行通过， 不得逆行，各区之间应设实际屏障。天花板、墙壁、地面等应光滑、 耐清洗，避免异物脱落；周围环境无污染源，相对独立。三、应有物品回收、消毒、洗涤、敷料制作、组装、灭菌、存储、 发送全过程所需要的设备和条件。配备清洗、灭菌装置，如超声清洗 机，全自动洗净消毒装置、压力蒸汽灭菌器等设备。四、严格压力蒸汽灭菌操作程序，灭菌合格后的物品应有明显灭 菌标志和日期，按要求存放，在有效期内使用。五、下收下送车辆洁污分开，每日清洗消毒，分区存放。六、一次性使用无菌医疗用品，应存放于阴凉干燥、通风良好的 物架上，距地面20cm以上，距墙壁5cm以上。发放前认真检查，不 得将包装破损、过期失效、霉变的产品发放到使用科室。七、无菌物品存放于无菌室，注明名称、灭菌日期、有效期。保 存时间：夏季周，冬季天，凡过期物品一律不可发放使用。移 入无菌物品存放间的一次性使用无菌医疗用品应将外包装拆除。八、各种包布要一用一洗一更换，保证无破损。九、压力蒸汽灭菌器操作严格按照 版医院消毒供应中心清 洗消毒及灭菌效果监测标准执行。使用时必须每日进行工艺监测、 化学监测，每周进行生物监测；每日对预真空压力蒸汽灭菌器进行一 次b-d测试，达到要求方可使用。十、灭菌物品包体积不得超过30cm 30cm 50cm，金属包重量 不得超过7kg，敷料包不得超过5kg，捆扎不宜过紧，包外用化学指 示胶带贴封，灭菌包体积为25cm 25cm 30cm以上者和难消毒部位 的包内放置化学指示物。十一、用储槽等灭菌盒存放敷料、空针，进入压力蒸汽灭菌器前， 先打开筛孔的盖板。严禁用铝饭盒或搪瓷盒等密闭容器装放医疗器械 和用品进行压力蒸汽灭菌。十二、各工作间保持清洁，台面、地面湿式清扫，有污染时用含 氯消毒剂消毒。无菌室空气每日用空气净化消毒器消毒，达到II类环 境标准。清洁区达到III类环境标准。十三、对购进的原材料、一次性使用无菌医疗用品等进行质量检 查，杜绝不合格产品进入消毒供应室。十四、定期对常水、精洗用水的质量和环境卫生学进行监测；对 初洗、精洗、组装、灭菌等环节的工作质量有监控措施；对灭菌后的 包装、外观及内在质量有检测措施。十五、各项监测应有原始资料并详细记录，保存 年。供应室持续质量改进制度及措施1、消毒供应室发现问题及时处理，严格执行供应室质量管理 追溯、召回制度。2、生物监测不合格时，应通知使用科室停止使用，并召回上次 监测合格以来尚未使用的所有灭菌物品。同时应书面报告护理部，同 时说明召回的原因。3、护理部应通知使用科室对已使用该期间无菌物品的病人进行 密切观察，同时给使用病人建立档案。4、检查灭菌过程的各个环节，查找灭菌失败的可能原因，并采 取相应的改进措施后，重新进行生物监测，合格后该灭菌器方可正常 使用。5、消毒供应中心应对该事件的处理情况进行总结，并向护理部 汇报。第二篇：超声室质量控制持续改进措施超声室质量控制持续改进 措施1自查：日常工作中，根据指控活动的八项指标约束自己的诊疗 过程，结合工作实际，发现自身不足，及时改正。2互查平时我们科 一个检查室都是两位医师，一个做检查，另一个打报告，打报告的医 师在完成正常工作之于就可以对做检查的医师进行督查尤其是着重 自己或他人曾经犯错的环节，予以重点观察，对不足之处及时提醒， 同事之间取长补短共同进步，在报告前发前曾设一道关卡，防患于未 然.3质控员查：质控员按照质控方案定期开展质控活动，注意资料 整理。4科主任查。定期指控至少%质控员指控过的报告；不定期抽 查任意医师、任意报告、任意环节，发现问题根据是否为质控员曾经 发现的问题给予不同方式的处理。第三篇：消毒供应中心持续质量改进制度消毒供应中心持续质量 改进制度1、科室质量管理小组，定期对照消毒技术规范及医院消 毒供应中心强制性卫生行业标准进行综合性质量检查。2、检查小组根据供应室制定的各项规章制度、岗位职责、操作 规程和质量标准，落实并完善。并按制定的标准实施质量检查，对存 在的主要问题，提出改进意见，作为持续质量改进的重点。3、针对消毒隔离制度实施过程中存在的薄弱环节，进行持续质 量改进，使消毒隔离制度落到实处。4、对医院和上级部门在各项检查中找出的问题和提出的意见， 及时进行分析和整改，并将改进措施和处理情况上报主管部门。5、科室人员在下收下送过程中，向使用无菌物品的科室，收集 质量反馈意见，报护士长或质量管理小组成员及时解决或协调相关问 题，并向相关科室通报反馈意见的处理结果，并做好记录。6、科室质量管理小组应在工作中不断总结，优化工作流程，提 出质量持续改进意见，更好的保证消毒供应工作的质量，保证医疗质 量和医疗安全，防范和减少院内感染的发生。第四篇：血透室质量持续改进制度血透室持续质量改进制度1. 科内质控院感小组认真负责、监督、检查各项规章制度的落实， 尤其是血液净化标准操作规程的落实及操作情况，发现问题及时 改正。2. 设施、设备、人员配备符合血液透析基本标准、医疗机构 血液透析管理规范、血液净化标准操作规程。3. 严格执行值班、交接班制度，对存在问题，及时改正，提出整改措施。4. 严格查对制度，对前存在问题，及时改正，提出整改措施。5. 危重病人抢救制度，做好登记，发现问题，及时改正，提出整 改措施。6. 血液透析患者登记及病历书写，对存在问题，及时改正，提出 整改措施。7. 血液传染性疾病检测，及时检测，如发现漏检，及时补检，提 出整改措施。8. 透析液和透析用水质量监测和记录，及时登记、监测，如发现 漏检，及时补检，提出整改措施。9. 科室各项培训，落实实处，培训后考核，对存在问题，及时改 正，提交整改措施。10. 医护人员坚持活到老，学到老的学习精神，在医院各项培训 制度的学习下，开展持续质量改进活动，并以此切实提高透析质量。 切实做到以患者为中心的医疗服务。11. 调动患者参与，以问卷、交谈等方式了解他们对医院及渴死 的意见和建议，对存在问题，及时改正，提出整改措施，进一步提高 我们的工作。第五篇：供应室持续改进自查情况报告供应室持续改进自查情况 报告存在问题：护理人员系统接受中医药知识和技能岗位培训（培训 时间N100学时）的比例N%；原因分析：供应室目前共有护理人员 人，有 人已系统参加 100学时的中医培训，另外 名人员均为新聘人员，入院时间不满 三年，目前正在按照科室培训计划逐步完善100学时的中医药知识和岗位技能培训。改进措施：1、结合护理部的总体安排加强 项中医操作技能的培训学习。2、科室加强中医基础理论知识的培训学习与考核，按培训计划 落实基础理论学习任务。