椎间盘突出症介入治疗常见并发症及其处理

2021/6/1612021/6/162发病率发病率男性男性:女性女性:病病 因因1.91.97.6%7.6%2.22.25.0%5.0%退退 变变外外 伤伤负负 重重妊妊 娠娠2021/6/163髓核髓核纤维环纤维环软骨板软骨板2021/6/1642021/6/165膨 出突 出脱 出游 离2021/6/166保守治疗保守治疗手术治疗手术治疗微创治疗微创治疗2021/6/167保保 守守 治治 疗疗牵引牵引 按摩按摩理疗理疗封闭封闭2021/6/168创伤大 稳定性差 费用高手手 术术 治治 疗疗2021/6/169经皮髓核切吸术经皮髓核切吸术胶原酶髓核溶解术胶原酶髓核溶解术激光髓核气化术激光髓核气化术臭氧髓核氧化术臭氧髓核氧化术椎间盘电热成型术椎间盘电热成型术椎间孔镜椎间孔镜髓核摘除术髓核摘除术射频靶点热凝疗法射频靶点热凝疗法微微 创创 治治 疗疗2021/6/1610 适用证适用证 设设 备备 椎间盘切吸器 方方 式式 椎间盘内减压腰椎间盘膨出 2021/6/16112021/6/1612 并发症较多并发症较多 减压效果肯定减压效果肯定 创伤较大，创伤较大，3 35mm5mm钳夹或电动旋切的方法取出髓核钳夹或电动旋切的方法取出髓核2021/6/1613 原原 理理 特异性溶解椎间盘中胶原蛋白 适应证适应证 腰椎间盘膨出、突出及脱出 器器 材材 胶原酶2021/6/1614注入造影剂注入造影剂注入胶原酶注入胶原酶2021/6/16152021/6/1616术 前术 后2021/6/1617疗效可靠疗效可靠适应症广适应症广并发症少并发症少脊柱稳定脊柱稳定2021/6/1618 原 理：氧化髓核中糖蛋白 适应证：颈腰椎间盘膨出、突出 器 材：臭氧发生器2021/6/1619原理原理：氧化髓核中蛋白氧化髓核中蛋白2021/6/1620臭氧髓核氧化术臭氧髓核氧化术2021/6/1621抗炎镇痛抗炎镇痛疗效肯定疗效肯定并发症低并发症低2021/6/1622原 理：汽化髓核降低盘内压，膨出的纤维环回缩器 械：激光光纤、激光发生器适应证：颈腰椎间盘膨出2021/6/16232021/6/16242021/6/1625 减压明显 并发症少 适应证窄2021/6/1626 原 理：热消融，髓核蛋白质变性、回缩 器 材：绝缘针 射频发射器 适应证：颈腰椎间盘突出2021/6/16272021/6/16282021/6/1629 靶点消融 安全性高 适应证窄2021/6/1630 原 理：低温等离子体打断蛋白质，热凝固缩髓核 器 材：射频电极，等离子射频消融仪 适应证：适于膨出、突出2021/6/1631。2021/6/1632正正 位位侧侧 位位2021/6/1633 减压明显 并发症少 安全性高2021/6/1634臭氧臭氧 射频射频 激光激光 等离子等离子2021/6/16352021/6/1636 直达病灶 靶点消融 创伤较大 费用较高2021/6/1637封闭裂隙修补纤维环毁损纤维环周围神经术后减压效果很明显手术操作相对较复杂2021/6/1638 2021/6/1639 封闭裂隙修补纤维环封闭裂隙修补纤维环 毁损纤维环周围神经毁损纤维环周围神经 盘内消融减压效果好盘内消融减压效果好 手术较复杂费用较高手术较复杂费用较高2021/6/16402021/6/1641双倍消融双倍消融消融髓核消融髓核封闭裂隙封闭裂隙毁损神经毁损神经创伤较大创伤较大2021/6/1642感染出血脑脊膜炎过敏反应2021/6/1643手术室无菌条件差手术区消毒不严格术中无菌操作不规范器械消毒不合格臭氧发生机器不合格2021/6/1644诊断诊断临床表现：疼痛突然加重，持续性发热化验检查：粒细胞增加，早期血沉增快特殊检查：磁共振可见异常信号2021/6/1645 病例一 病史：患者男性，53岁，主因间断性双上肢麻木，伴乏力半年入院。MRI提示：颈34.45.56椎间盘突出。遂给予颈椎间盘突出臭氧减压术，术后第5天患者突然出现四肢麻木、乏力加重，血常规提示白细胞升高，血沉加快，MRI提示：颈椎炎性改变或脓肿形成。转外科行减压术。2021/6/1646介入治疗前T2T12021/6/1647感染后T2T12021/6/1648外科手术后半月T2T12021/6/1649 病史：患者女性，52岁，主因间断性腰痛，伴右下肢疼痛2年入院。MRI提示：腰45，腰5骶1椎间盘脱出，遂给予腰椎间盘突出臭氧胶原酶溶核术。术后患者腰痛及右下肢疼痛较前减轻，但术后第5天上述症状突然加重，查血常规：23.6109/L,经抗炎抗菌治疗1月后，上述症状缓解。病例二2021/6/1650介入术前T2T12021/6/1651介入术后T2T12021/6/1652 病史：患者男性，59岁，主因头晕，双下肢无力3年入院，MRI提示：颈34，颈56椎间盘脱出，遂行颈椎间盘突出臭氧减压术，术后患者颈肩部疼痛较前加重，并出现发热，体温达38.8度，急查血常规：WBC 8.8109/L，中性粒细胞88.7，给予保守抗炎治疗无效，遂转外科行硬膜下脓肿切除、脊髓减压术。病例三2021/6/1653手术前T2T12021/6/1654介入术后T2T12021/6/1655手术后T2T12021/6/1656预防和处理预防和处理 术前术前：严格手术室消毒，检查胶原酶瓶子有无裂痕等破损 术后术后：预防感染天。若确诊出现感染，抗感染治疗应根据临床表现及检查，不应过早停用抗菌素 术中术中：严格无菌操作，定期对臭氧浓度进行检测2021/6/1657发生发生在硬膜外腔、腰大肌和颈周软组织内 硬膜外腔出血多见于胶原酶溶核术中 腰大肌和颈椎周围软组织内出血多见于切吸2021/6/1658主要方法：选择更微创的治疗方法、操作轻柔、争取一针到位、怀疑有出血可能术后止血治疗。出血预防出血预防2021/6/1659胶原酶误入蛛网膜下腔穿刺针进入蛛网膜下腔判断失误直接注入穿刺时损伤硬膜后渗入2021/6/1660诊断诊断术后头痛，头痛部位与体位变化有关颅内压增高表现：头疼、恶心、呕吐脑膜炎表现：肌力、意识、嗜睡、昏迷化验检查：血常规，腰穿脑脊液检查头颅CT可能发现脑室内有气体出现2021/6/1661预防与处理预防与处理 早诊断和早治疗是预后良好的关键 应迅速用生理盐水行脑脊液置换术 激素冲击疗法：甲泼尼琥珀酸钠500mgVD；地塞米松每日10mg，连续3日，天后减一片2021/6/1662T1T12021/6/1663T2T22021/6/1664侧 位2021/6/1665正 位2021/6/1666调整后2021/6/1667 异体蛋白 二次使用 术前未使用抗过敏药物2021/6/1668表表现现 皮肤发痒、皮疹 恶心呕吐 休克表现2021/6/1669诊诊断断处处理理 出现上述表现引起注意 地塞米松5-10mg IV 术前30分钟静脉mgIV2021/6/1670谢谢 若有不当之处，请指正，谢谢！若有不当之处，请指正，谢谢！