90例微创法祛除足跟骨骨刺治疗顽固性跟骨痛报告

例微创法祛除足跟骨骨刺治疗顽固性跟骨痛报告【摘要】目的：观察微创法祛除足跟竹骨刺治疗顽固性跟廿痛的临床疗效。方法：选取2014年 6月2015年6月来我院接受治疗的顽固性跟骨痛患者90例，均对其进行微创法治疗，观察其治 疗后的整体治疗效果，并对其随访观察6个月，对比术前与术后不同时间点（2h、6h、Id. 7d、 15d. Im. 3m）时患者的疼痛数字评价量表（NRS）评分及不良反应、并发症的发生情况。结果：来 我院接受治疗的90例顽固性跟秤痛患者均得到了有效的治疗，术后不同时间点的NRS评分均较术 前显著降低（PV0.05）,在术后的随访中并没有发生明显的不良反应以及并发症。结论：微创法祛 除足跟件柠刺治疗顽固性跟件痛效果好，患者恢复情况较理想，对于顽固性跟竹痛的医学治疗有 重要的意义，值得在临床上推广和应用。【关键词】微创法、顽固性跟件痛、临床疗效引言：足跟件痛多来源于跟供疾患，多见于老年人，一般而言本身患有跟供疾患的人并发跟竹痛 的概率更高一些。目前临床主要的治疗方式以保守治疗为主，大多数患者能够在通过一段时间的 休息并结合相应的药物治疗.理疗等手段治疗后，症状得到有效地缓解。对于一些经过上述的综合 治疗后，相应的症状仍未得到缓解的患者，往往需要采取传统的方式治疗，在传统的顽固性跟彳宁 痛治疗中，多采用跟计刺切除术，即腰麻下跟骨内侧缘切开暴露跟竹跖而切断跖腱膜，凿除骨 刺。传统的治疗方法虽然可以取得一任的疗效，但是对患者本身的健康有很大的伤害。随着医学 技术的发展，医学研究者对跟骨痛有了更深的认识，相关的手术器材也在不断地创新，为开展微 创技术治疗提供了条件。1资料与方法一般资料：选取2014年6月2015年6月在我院接受治疗的顽固性跟竹痛患者90例，其中男47 例，女43例，患者年龄49 69岁，平均年龄（54.51.4 ）岁，患者病程10d-4年，平均病程（1 30- 2）年，在疼痛的分布上单侧疼痛的患者为70例，双侧疼痛的患者为20例。在X线片中能 明显可见件刺形成；疼痛仅仅出现在站立时，出现的部位为足心和（或）足底，在休息时不出现疼 痛：疼痛的主要部位为足跟处，负重时更明显；经传统保守治疗后确立无效的顽固性跟竹痛患 者，均可被选取为实验的对象。方法：本次手术中选择的微创中心点为跟计朴刺处，以跟竹竹刺顶点为中心，对其进行标记，用 “十字记号进行标记，让进行手术的患者均采取侧卧位.内踝朝上，对患者进行局部麻醉，沿跟 骨内缘，足底上l5cm与横“十字线延长线交点处为切口中心点，当切口中心位点确左好后作 一长1.0cm切口，将皮肤切开后对皮下的组织进行钝性分离，一直钝性分离全跟计的跖而，同时 将跟件竹刺周羽的软组织进行适当程度的剥离，经切口插入一直径1.0cm套管（2.5ml注射器前端锯掉），一直插至跟计节刺的表而，在插管顺利抵达跟？刺表而后再 将管 芯抽出转而插入不锈钢磨轮和电钻，将件刺磨去，并将竹刺的基底彻底磨平，随后将创 而用生理 盐水冲洗，待将残余的卅查完全清除后，再将插管拔出并对切做缝合处理。疗效评左标准：在微创手术后3个月，患者所对应的临床症状即足跟部的疼痛完全消失，且无复 发的泄为治愈，患者所对应的临床症状即足跟部的疼痛显著减轻，不对患者的正常生活造成影响 为显效，患者的足跟部疼痛减轻，但是一旦长时间站立或者是处于负重时足跟部的疼痛会加重的 为有效，患者所对应的临床症状即足跟部的疼痛未减轻或反而加重的患者左位无效。观察指标： 观察其治疗后的整体治疗效果，并随访观察6个月，对比术前与术后不同时间点（2h、6h、Id、 7d、15d. Im. 3m）时患者的疼痛数字评价量表（NRS）评分及不良反应、并发症的发生情况。采用 SPSS 19.0统计软件进行统计分析，正态计量资料采用“X 士 s表示，组间比较采用t检验，计数 资料组间比较采用x 2检验。P0.05为差异有统计学意义。2结果本次实验中的总体治疗有效率为100%,其中治愈70例（ 77.78%）,显效18例（20%）,有效2例(2.22%) o病人术后无感染，切口内无积血，第12天拆线，术后第14天练习行走，4周后基 本恢复正常行走，随访平均6个月，均已恢复，无明显并发症发生，无复发。术前与术后不同时 间点时患者的疼痛数字评价量表(NRS)评分比较术后不同时间点的NRS评分均较术前降低 (P0.05),具体结果见下表。3讨论跟件痛多发于中老年人，偏胖的人群患病率较高一些，一般单侧发病较为多见，部分患者为双侧 发病，其病因除跟肯件刺外，尚有跟供脂肪垫菱缩、跟竹滑囊炎、风湿病、慢性骨膜炎等。故选 择手术适应证尤为重要：X线片显示有骨刺生长，局部压痛点固上在骨刺部位；持重或长时间的 站立行上症状加重；跟骨痛顽固，经局部封闭或消炎镇痛治疗失败；排除糖尿病.末梢神经炎。对 于那些经保守治疗无效的顽固性跟件痛患者而言，其最佳的治疗方式为进行微创手术切除跟竹竹 刺。微创法祛除足跟计骨刺治疗顽固性跟计痛手术的优点：局麻下小切口施术，对患者本身所造成的 损伤就较传统手术减少不小，通过管道的插入，直接能够用不锈钢磨轮和电钻将彳宁刺磨去，不仅 能够减少手术时间，更重要的是能够直接准确地建立手术通道，防止误伤其他组织；传统手术为了 切除跟秤骨刺，必须做一个足够大的能够充分暴露跟宁竹刺的切口，在手术进行的过程中要求需 将跖犍膜切断，跖腱膜切断后将会严重影响足弓底部的稳泄性.本法切口小，创而小，不切断跖腱 膜，磨削除去竹刺达到微创效果，能够维持足弓底部的完整解剖生 理功能；微创法后患者因为所 受创伤小，术后肿胀轻，愈合快，可早期行功能锻炼，有利于患者的预后。缺点：手术视野小， 磨削时在盲视下操作，要求准确控制磨头磨削范用，避免造成周用组织损伤，在X线显视屏下操 作更好。为了降低微创法祛除足跟供骨刺治疗顽固性跟骨痛的危险性，要做到以下几点：术前左 位准确，根拯压痛点结合X线片件刺位置，划十字线标记，从骨刺尖端向基底磨削利于操作，如 从基底开始廿刺离断后远端活动不易操作。综上所述，微创法治疗顽固性跟骨痛的临床疗效较好，且安全性高，值得在临床上推广应用。参考文献：赵毅，罗小凤，何恒，罗琳珍，50例微创法祛除足跟廿丹刺治疗顽固性跟竹痛报告J,当彳弋医 学，2014, 20 (28) : 108-109 2金成万，严威，王雨霍，周荣博，尤涛，微创法祛除足跟骨计刺治疗顽固性跟竹痛J,吉林医学，2005,(10) : 1017