神经内科危重患者压疮的护理

摘要：目的：总结87例危重患者压疮护理体会。方法：对87例危重患者压疮的护理进行回顾性分析。结果：压疮治愈63例，好转22例，有1例2d内死亡，1例1d后转心内科继续治疗，最终有8例患者最后因多脏器衰竭死亡。结论：压疮多见于长期卧床并伴营养不良的慢性疾病患者，、期压疮老年危重患者容易发生，基础护理十分重要，对、期压疮老年衰竭患者，采取新洁尔灭清创，庆大、贝复剂、胰岛素湿敷，有效率为100%。关键词：危重患者 压疮 护理Doi：Try to talk about nerve internal medicine nursing of pressure ulcers in critical patientsSong JindiAbstract：Objective： Sum up nursing experience in 87 cases of critically ill patients with pressure ulcers.Methods：In 87 cases of critically ill patients with pressure ulcers nursing were analyzed retrospectively.Result：Cured 63 cases of pressure ulcers， improvement in 22 cases， 1 cases died within 2 d， 1 case of 1 d after turn heart to continue treatment， with the final eight patients died of multiple organ failure finally.Conclusion：See more at long-term lie in bed and pressure ulcers with malnutrition of patients with chronic diseases， ， elderly critically ill patients prone to pressure ulcers， basic nursing is very important， for ， pressure sores in elderly patients with failure， adopt new clean out the debridement， celebrating the big shi fu， bei complex agent， insulin， effective rate was 100%.Keywords：Critically ill patients Pressure sores Nursing【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0269-02压疮是由于肢体突出部位组织受长期压迫导致局部组织持续缺血、缺氧、营养不良而致组织坏死形成的压力性溃疡，危重患者病情危重，加之长期卧床，极易发生压疮。它不仅影响主要疾病的治疗，严重者可导致感染、甚至并发败血症等危及生命。它的治疗及护理技术十分重要，总结2010年2月2013年2月的87例危重患者压疮的护理治疗体会，现报告如下。1 临床资料选取87例患者，男71例，女16例，年龄2891岁，平均74.15岁。脑梗死后遗症合并肺部感染31例，慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭、呼吸衰竭39例，恶性肿瘤全身衰竭9例，肝硬化失代偿合并低蛋白血症7例，其他1例。期压疮35处；期压疮48处；期压疮24处；期压疮13处。压疮面积最小2cm2cm，最大15cm20cm，病例选择：全部病例均为带压疮入院者。压疮按基础护理上的分期标准进行分期。87例患者在住院期间无1例发生新压疮。2 护理方法全部患者均建立翻身卡，定时翻身，1次/12h，分别采取左、右侧卧位各30、60、平卧位等五个姿势，以减轻局部压力。在患者的背部、臀部、足跟、两腿间垫软枕，来缓冲重力的压迫。保持患者皮肤的清洁、干燥，避免潮湿及排泄物的刺激，床铺保持平整清洁、干燥。大便失禁的患者及时清洗，并在肛周涂“婴儿护臀霜”，保持局部皮肤清洁干燥。小便失禁的男性患者，我科采用一次性保鲜袋包裹阴茎法接尿，效果非常好，既能保持干燥，又不用给患者留置导尿，减轻了患者的痛苦。增加患者营养，增强全身抵抗力。营养不良与压疮发生密切相关。据报导，有低蛋白血症（白蛋白含量小于35g/L）的患者中75%易患压疮，而白蛋白水平正常者只有16.6%。营养不良对机体的影响是多方面的，营养不良的患者常发生负氮平衡、严重贫血、低蛋白血症、肌肉萎缩和皮下脂肪减少，皮肤对外来性压力的感受性减弱，分解代谢加强，免疫功能障碍。而各种营养成份中的蛋白质、维生素、热量的摄入不足，致使皮肤抵抗力降低，易导致压疮发生。因此对患有压疮且可进食的患者，注意营养物质尤其是蛋白质的摄取，可促进正氮平衡与组织生长，另外，Vit A、Vit C、叶酸及矿物质锌、铁、镁等也能促进伤口愈合。对有贫血、低蛋白血症及腹水的患者：除输注全血、血浆和白蛋白、氨基酸外，还应通过膳食补充足够能量和增加蛋白质的摄入，以达到营养治疗的目的，增强患者的抵抗力，促进创面的修复。加强压疮的健康宣教，促进患者及家属树立压疮康复的信心，指导家属、照顾者学习疾病知识及如何预防复发的常识，建立翻身卡：每l2h翻身1次，翻身时预防拖拉，并做好交接班。3压疮治疗期压疮主要以增进血液循环，解除压迫为主。建立翻身卡定时翻身，局部热敷，使局部血液循环障碍解除，神经营养机能恢复，能有效治疗期压疮。期压疮因局部血液循环障碍，受压皮肤表面呈紫红色、变硬、出现水泡，未破溃的小水泡，应尽量减少局部受摩擦，用无菌纱布包裹滑石粉，覆于水泡上，使其将水泡内水分吸收，干结。大水泡则在无菌条件下，用注射器穿刺抽吸泡内渗液后，先用灭菌生理盐水清洁创面，干燥后再用贝复济喷涂，1次/8h，喷涂完毕后畅开创面，自然晾干。贝复济能促进组织损伤修复和再生作用，加速创面愈合，它能改善局部血液循环和组织营养状况，使肉芽组织生长迅速，促进表皮细胞的增殖，疮面迅速缩小变浅结痂，达到快速愈合目的。、期压疮伤口治疗原则：及早清创，清洁并包扎伤口。首先用碘伏消毒创面周围皮肤，再用生理盐水、0.1%新吉尔灭反复清洗创面后，用5%葡萄糖100ml加庆大霉素8万U加贝复济15ml加胰岛素4U混合液的湿纱布填充创面，再用无菌纱布覆盖并固定，每隔1d换药1次，直到创面愈合。研究发现胰岛素有成纤维细胞生长因子样作用，能促进成纤维细胞的生长和胶原合成。4 小结危重患者的压疮是由活动减少和功能损害引起的一个潜在的具有很大危害性的并发症，它的形成过程迅速，治疗过程却很漫长。通过上述方法护理治疗的患者，压疮治愈63例，好转22例，有1例2d内死亡，1例1d后转心内科继续治疗。虽然有8例患者最后因多脏器衰竭死亡，但是，患者死亡前的压疮有3例治愈，5例明显好转。总有效率为100%。