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临床带教临床带教XX人民医院重症医学科临床实践教学是医学教育不可替代临床实践教学是医学教育不可替代的教学环节，实践教学的质量决定了医的教学环节，实践教学的质量决定了医学教育的培养质量；决定了医学教育的学教育的培养质量；决定了医学教育的成败。成败。“一对一”带：带：“一看二讲三示范”教：教：带教老师角色认知带教老师角色认知?对对患者患者而言是治病救人的而言是治病救人的白衣天使白衣天使。?对对护生护生而言则是教书育人的而言则是教书育人的兼职老师。兼职老师。“启蒙老师启蒙老师”兼职老师职责兼职老师职责指导者：指导者：业务、技能引路人：引路人：医德医风示教者示教者：言行规范兼职老师职责兼职老师职责?有一颗同情心和一双愿意工作的手。?千万不能满足于过得去，不求过得硬，服务作风不严谨，则护生在临床实习中染上的不良行为和习惯将很难改正。适宜的带教方式方法适宜的带教方式方法1 1、制定带教计划。、制定带教计划。?入科：入科：介绍科室环境，各项规章制度，病区病种，熟悉病区环境。介绍科室环境，各项规章制度，病区病种，熟悉病区环境。根据临床教学目标制订切实可行的教学计划，明确实习方向根据临床教学目标制订切实可行的教学计划，明确实习方向。?初期：初期：老师应先试教，使她们掌握要领，及时加以指导纠正，采取老师应先试教，使她们掌握要领，及时加以指导纠正，采取多鼓励少批评的教学方式，使护生在短时间内适应环境。多鼓励少批评的教学方式，使护生在短时间内适应环境。?中期：中期：老师应适时激发她们的积极性，尽量给她们提供操作及书写老师应适时激发她们的积极性，尽量给她们提供操作及书写机会，但必须做到放手不放眼，发现问题及时纠正，并加以分析，加机会，但必须做到放手不放眼，发现问题及时纠正，并加以分析，加强道德素质的培养，使护生养成良好的工作作风和学习习惯。强道德素质的培养，使护生养成良好的工作作风和学习习惯。?后期：后期：护生在实习中积累了一定的护生在实习中积累了一定的经验，此阶段可鼓励护生独立进行各经验，此阶段可鼓励护生独立进行各种护理工作（放手不放眼），书写标种护理工作（放手不放眼），书写标准护理计划，培养沟通和语言表达能准护理计划，培养沟通和语言表达能力，使其尽快适应即将担任的护士岗力，使其尽快适应即将担任的护士岗位，培养独立工作能力。位，培养独立工作能力。适宜的带教方式方法适宜的带教方式方法2 2、不断探索、改进带教方法。、不断探索、改进带教方法。形式单一形式单一师生关系师生关系方式欠妥方式欠妥问题所在问题所在表达、沟通表达、沟通时间、精力时间、精力?“一看一看”、“二讲二讲”、“三三示范示范”适宜的带教方式方法适宜的带教方式方法3 3、加强带教责任心。、加强带教责任心。?“传、帮、带传、帮、带”?“将心比心，换位思考将心比心，换位思考”适宜的带教方式方法适宜的带教方式方法4 4、提高自身业务素质。、提高自身业务素质。“要给学生一碗水，自己要有一桶水要给学生一碗水，自己要有一桶水”适宜的带教方式方法适宜的带教方式方法5 5、带教老师业务素质。、带教老师业务素质。合理的知识结构教学能力教学能力较强的综合能力沟通能力沟通能力高尚的职业道德工作工作 病人病人 技术技术热爱护理事业，为人师表，身教重于言教。热爱护理事业，为人师表，身教重于言教。适宜的带教方式方法适宜的带教方式方法6 6、建立良好的师生关系。、建立良好的师生关系。适宜的带教方式方法适宜的带教方式方法7 7、制定专人带教。、制定专人带教。遇到问题做到四多：遇到问题做到四多：?多思考?多观察?多分析沟通是一门艺沟通是一门艺术，也是解决问题术，也是解决问题的最好方法。的最好方法。“一对一”?多沟通适宜的带教方式方法适宜的带教方式方法8 8、得体称呼。、得体称呼。适宜的带教方式方法适宜的带教方式方法9 9、注重语言艺术型与默契性。、注重语言艺术型与默契性。适宜的带教方式方法适宜的带教方式方法1010、督促学生写实习笔记，培养学生独、督促学生写实习笔记，培养学生独立思考的能力。立思考的能力。动脑动手动口适宜的带教方式方法适宜的带教方式方法1111、因地制宜，因人施教，挖掘潜能。、因地制宜，因人施教，挖掘潜能。理论知理论知识识操操作作技技能能个体差个体差异异心理素心理素质质接接受受能能力力适宜的带教方式方法适宜的带教方式方法1111、因地制宜，因人施教，挖掘潜能。、因地制宜，因人施教，挖掘潜能。?理论知识操作技能心理素质较好的学生提供单独工作的机会调动其积极性提高学习及工作激情?各方面相对差的学生多指导、多鼓励多沟通、循序渐进增强其自信心，使其不断进步适宜的带教方式方法适宜的带教方式方法1212、爱护学生，做好出科考核。、爱护学生，做好出科考核。带教老师最重要的是什么？带教老师最重要的是什么？学历学历？资历资历？关键问题关键问题-责任心强、工作认真责任心强、工作认真人人平等，不论性别差异，均一视同仁！人人平等，不论性别差异，均一视同仁！呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎的预防及护理的预防及护理定义定义病因学病因学诊断标准诊断标准高危因素高危因素预防及护理预防及护理呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)是指原无肺部感染的呼吸衰竭患者，在气管插管机械通气(mechanical ventilation，MV)治疗后48 h；或原有肺部感染使用呼吸机48 h后发生新的感染，并经病原学证实，或在人工气道拔管48 h以内发生的肺部感染。病因学病因学1 1、大多数是细菌，以革兰氏阴性杆菌最常见、大多数是细菌，以革兰氏阴性杆菌最常见:2 2、铜绿假单孢菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷、铜绿假单孢菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希杆菌等伯杆菌、大肠埃希杆菌等3 3、革兰氏阳性杆菌以金黄色葡萄球菌多见、革兰氏阳性杆菌以金黄色葡萄球菌多见也可由真菌感染引起，较少见也可由真菌感染引起，较少见诊断标准诊断标准1 1、肺炎发生在机械通气、肺炎发生在机械通气 48h48h以后或者脱机以后或者脱机72h72h内。内。2 2、机械通气期间出现发热，体温、机械通气期间出现发热，体温3838。3 3、气管内吸出脓性分泌物。、气管内吸出脓性分泌物。4 4、涂片革兰染色可见细菌：白细胞增多、涂片革兰染色可见细菌：白细胞增多,计数计数10.10.0 010109 9/L/L。5 5、深部痰培养检出致病菌或在原有感染基础上培养、深部痰培养检出致病菌或在原有感染基础上培养出新的致病菌。出新的致病菌。6 6、胸部、胸部X X线片出现新的渗出性病灶。线片出现新的渗出性病灶。7 7、在通气期间出现不明原因的动脉血氧分压下降，、在通气期间出现不明原因的动脉血氧分压下降，氧合指数下降大于氧合指数下降大于3030。高危因素高危因素1.1.人工气道的建立方式及时间人工气道的建立方式及时间2.2.胃肺逆行感染胃肺逆行感染3.3.大量广谱高效的抗生素和激素的使用大量广谱高效的抗生素和激素的使用4.4.交叉感染交叉感染5.5.口腔护理不到位口腔护理不到位6.6.具有严重的基础疾病具有严重的基础疾病预防消化预防消化性溃疡性溃疡停镇静药，停镇静药，每日唤醒每日唤醒预防预防DVT抬高床头抬高床头3045度度预防及护理预防及护理1.1.加强人工气道的管理加强人工气道的管理保持呼吸道通畅和有效的气道湿化保持呼吸道通畅和有效的气道湿化(1)加温湿化，调节水温（37),每天更换水。(2)(2)有效吸痰有效吸痰(3)(3)做好气囊管理，气囊压力做好气囊管理，气囊压力2530CMH2530CMH2 2O O（4 4）呼吸机管道管理呼吸机管道管理（5 5）加强口腔护理加强口腔护理有效吸痰有效吸痰1 1、按需吸痰，掌握好吸痰时机，当病人出现、按需吸痰，掌握好吸痰时机，当病人出现呼吸窘迫、胸部有痰鸣音，呼吸机高压报呼吸窘迫、胸部有痰鸣音，呼吸机高压报警、氧分压、血氧饱和度突然降低时应立警、氧分压、血氧饱和度突然降低时应立即吸痰即吸痰2 2、吸痰时严格执行无菌操作，动作轻柔，负、吸痰时严格执行无菌操作，动作轻柔，负压适当（成人：压适当（成人：200400kPa200400kPa，小儿：，小儿：100200kPa100200kPa），吸痰时间），吸痰时间 15 s 77，选用选用2 2-3-3硼酸液；硼酸液；pHpH值值7150ml时应停止或推迟鼻饲，防止出现返流。注意有无腹胀，切断胃口咽下呼吸道感染途径。3.3.防止交叉感染防止交叉感染(1)(1)吸痰操作前按吸痰操作前按“七步洗手法七步洗手法”规规范洗手，按无菌操范洗手，按无菌操作规范吸痰，吸痰作规范吸痰，吸痰完毕脱去手套及时完毕脱去手套及时洗手，切断交叉感洗手，切断交叉感染的传播途径。染的传播途径。(2)(2)严格控制探视时间和人员，探视者需穿戴严格控制探视时间和人员，探视者需穿戴一次性隔离衣、帽、鞋。一次性隔离衣、帽、鞋。(3)(3)每月进行空气和物品表面细菌培养次，每月进行空气和物品表面细菌培养次，空气细菌控制在空气细菌控制在 200200cfu/mcfu/m3,物品表面细菌数物品表面细菌数控制在控制在 5 5cfu/cmcfu/cm2。4.4.加强对高危人群的支持保护性护理加强对高危人群的支持保护性护理(1)(1)对年龄大、体质差，特别是基础疾病严对年龄大、体质差，特别是基础疾病严重并伴有合并症的患者要重点做好保护性隔重并伴有合并症的患者要重点做好保护性隔离，防止交叉感染。离，防止交叉感染。(2)(2)基础疾病严重的患者普遍存在营养不良，基础疾病严重的患者普遍存在营养不良，而机械通气时营养不良程度更加严重。因此而机械通气时营养不良程度更加严重。因此应结合病情，采用肠内或肠外营养，以改善应结合病情，采用肠内或肠外营养，以改善营养及患者全身情况，增加抵抗力，减少感营养及患者全身情况，增加抵抗力，减少感染机会。染机会。谢谢！
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