无痛病房管理

消除疼痛消除疼痛 快乐生活快乐生活无痛病房管理无痛病房管理内容简介内容简介 无痛病房项目的核心内容无痛病房项目的核心内容 无痛病房创建的背景及现状无痛病房创建的背景及现状 1995年年美国疼痛学会美国疼痛学会疼痛是第疼痛是第5大生命体征大生命体征 2001年年亚太地区疼痛论坛亚太地区疼痛论坛消除疼痛是患者的基本权利消除疼痛是患者的基本权利 2002年年第第10届国际疼痛学会大会届国际疼痛学会大会慢性疼痛是一种疾病慢性疼痛是一种疾病 孙燕等，孙燕等，麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材，2004:2“无痛无痛”的希望的希望医生医生患者患者如何如何实现实现“无痛无痛”的理念源自疼痛理念的更新的理念源自疼痛理念的更新“以人为本以人为本”是创建无痛病房的初衷是创建无痛病房的初衷让患者在没有痛苦没有恐惧的环境下就诊、检查及治让患者在没有痛苦没有恐惧的环境下就诊、检查及治疗疗减轻病人到医院看病的心理负担，使就医成为一个愉减轻病人到医院看病的心理负担，使就医成为一个愉快和舒适的过程快和舒适的过程是医院提供给患者的全新管理理念和服务模式是医院提供给患者的全新管理理念和服务模式当我们有了当我们有了PCA泵、泵、微创手术、微创手术、更多选择的药物更多选择的药物术后镇痛是否已经达到理想状态？术后镇痛是否已经达到理想状态？术后疼痛普遍存在且危害严重术后疼痛普遍存在且危害严重1.http:/.(中华人民共和国人力资源和社会保障部官方网站中华人民共和国人力资源和社会保障部官方网站)2.徐枫等徐枫等.广东医学广东医学.2011;32:791-793.3.武小波等武小波等.中国医疗前沿中国医疗前沿.2010;5:64-65.4.Apfelbaum JL,et al.Anesth Analg.2003;97:534-40.5.Sinatra R,et al.Pain Medicine.2010;11:1859-1871.疼痛带来的危害疼痛带来的危害 术后疼痛是机体受到手术刺激（组织损伤）后的一种反应，包括生理、心理术后疼痛是机体受到手术刺激（组织损伤）后的一种反应，包括生理、心理和行为上的一系列反应。和行为上的一系列反应。术后疼痛控制不佳术后疼痛控制不佳是发展为慢性疼痛的危险因素是发展为慢性疼痛的危险因素；因疼痛不敢活动可致肢体僵硬、萎缩因疼痛不敢活动可致肢体僵硬、萎缩；可引起心率增快、血压升高等；可引起心率增快、血压升高等；导致无法或不敢有力地咳嗽，无法清除呼吸道泌物，导致无法或不敢有力地咳嗽，无法清除呼吸道泌物，导致肺部并发症导致肺部并发症；导致胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢复的延迟导致胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢复的延迟；使尿道及膀胱肌运动力减弱，引起尿潴留；使尿道及膀胱肌运动力减弱，引起尿潴留；造成肌肉张力增加，肌肉痉挛，限制机体活动并促使造成肌肉张力增加，肌肉痉挛，限制机体活动并促使深静脉血栓的形成深静脉血栓的形成；可导致失眠、焦虑、恐惧、无助、忧郁、不满、过度敏感、挫折、沮丧可导致失眠、焦虑、恐惧、无助、忧郁、不满、过度敏感、挫折、沮丧“忍痛忍痛”会影响手术效果吗？会影响手术效果吗？在医护人员的指导下尽早进行术后功能锻炼，可促进患处血液循环，在医护人员的指导下尽早进行术后功能锻炼，可促进患处血液循环，减少肌肉萎缩，保持肌肉力量，防止关节僵硬，促进骨折愈合。但减少肌肉萎缩，保持肌肉力量，防止关节僵硬，促进骨折愈合。但是，患者往往会在运动时感到疼痛加剧，而畏惧和减少功能锻炼，是，患者往往会在运动时感到疼痛加剧，而畏惧和减少功能锻炼，可导致肢体僵硬、萎缩影响手术效果。可导致肢体僵硬、萎缩影响手术效果。患者不要尽量忍痛，应该积极寻求医生护士帮助，必要时在镇痛药患者不要尽量忍痛，应该积极寻求医生护士帮助，必要时在镇痛药物配合下，积极进行功能锻炼。功能锻炼是长期过程，即使在出院物配合下，积极进行功能锻炼。功能锻炼是长期过程，即使在出院之后，也按照医生要求坚持进行之后，也按照医生要求坚持进行。会！会！媒体报道媒体报道-骨科开展无痛病房骨科开展无痛病房无痛病房体现医患和谐的更高境界无痛病房体现医患和谐的更高境界内容简介内容简介 无痛病房项目的核心内容无痛病房项目的核心内容 无痛病房创建的背景及现状无痛病房创建的背景及现状无痛病房管理的核心无痛病房管理的核心 医护紧密配合的规范化疼痛管理流程医护紧密配合的规范化疼痛管理流程 完善的疼痛评估体系完善的疼痛评估体系 个体化、多模式、超前镇痛方案个体化、多模式、超前镇痛方案 患者教育（展板、患教手册）患者教育（展板、患教手册）无痛病房建设经验无痛病房建设经验1.1.心系患者，感同身受心系患者，感同身受-是是“无痛病房无痛病房”建设的不竭动力建设的不竭动力2.2.深化深化“无痛病房无痛病房”理念，丰富内涵理念，丰富内涵-是是“无痛病房无痛病房”建设的永恒追建设的永恒追求。求。3.3.专业化、规范化、制度化专业化、规范化、制度化-是是“无痛病房无痛病房”建设的必由之路。建设的必由之路。4.4.领导重视、医领导重视、医-护护-患密切配合患密切配合-是是 “无痛病房无痛病房”建设的有效保证。建设的有效保证。实施实施“无痛病房无痛病房”前后的主要变化前后的主要变化无痛病房建设前无痛病房建设前 建设后建设后疼痛评估疼痛评估医师主观评估医师主观评估 病人量化测评病人量化测评镇痛方案镇痛方案 对症处理对症处理 多模式超前镇痛多模式超前镇痛患者教育患者教育 常被忽略常被忽略 专业化、规范化专业化、规范化镇痛效果镇痛效果 较差较差 好好“无痛病房无痛病房”能给科室带来什么？能给科室带来什么？患者层面患者层面：医护人员主动评估、治疗疼痛，患者疼痛减少，生活质量提高，进而医护人员主动评估、治疗疼痛，患者疼痛减少，生活质量提高，进而 更加配合功能康复锻炼，提高手术预后效果更加配合功能康复锻炼，提高手术预后效果 感受到医护人员的关心患者医患关系更加和谐，提高满意度感受到医护人员的关心患者医患关系更加和谐，提高满意度 将自己良好的体验传播给其他患者，减少恐惧提高他们手术的顺应性将自己良好的体验传播给其他患者，减少恐惧提高他们手术的顺应性 科室建设层面：科室建设层面：镇痛水平整体提高，管理创新的突破口镇痛水平整体提高，管理创新的突破口 增加科室凝聚力增加科室凝聚力 通过骨科官网通过骨科官网“骨科在线骨科在线”报道，提高科室在行业内的知名度报道，提高科室在行业内的知名度围手术期镇痛的五要素围手术期镇痛的五要素疼痛宣教疼痛宣教合理评估疼痛合理评估疼痛多模式镇痛多模式镇痛个体化镇痛个体化镇痛超前镇痛超前镇痛邱贵兴等邱贵兴等.中华骨科杂志，中华骨科杂志，2008；78-81.骨科常见疼痛专家处理建议骨科常见疼痛专家处理建议围手术期镇痛新理念围手术期镇痛新理念 发挥镇痛协同或相发挥镇痛协同或相加作用加作用 降低单一用药的剂降低单一用药的剂量和不良反应量和不良反应 提高对药物的耐受提高对药物的耐受性性 加快起效时间加快起效时间 延长镇痛时间延长镇痛时间 提倡超前镇痛，即提倡超前镇痛，即在伤害性刺激发生在伤害性刺激发生前给予镇痛治疗前给予镇痛治疗 治疗方案、剂量、治疗方案、剂量、途径及用药时间途径及用药时间个体化个体化 最终目标是应用最终目标是应用最小的剂量达到最小的剂量达到最佳的镇痛效果最佳的镇痛效果最新发表的最新发表的骨科常见疼痛的处理专家建议骨科常见疼痛的处理专家建议指出术后镇痛原则为：指出术后镇痛原则为：中华医学会骨科学分会，中华骨科杂志中华医学会骨科学分会，中华骨科杂志 2008;28(1):78-814.多模式镇痛多模式镇痛-术后疼痛三阶梯术后疼痛三阶梯术后多模式镇痛三阶梯（建议）术后多模式镇痛三阶梯（建议）非阿片类镇痛药非阿片类镇痛药:选择性选择性COX-2抑制剂抑制剂,对乙酰氨基对乙酰氨基酚或非选择性酚或非选择性NSAIDs 和和局部浸润麻醉局部浸润麻醉第一阶梯第一阶梯和和间断应用阿片类药物间断应用阿片类药物第二阶梯第二阶梯和和局部外周神经阻滞局部外周神经阻滞(可留置导管可留置导管)和和应用缓释阿片类药物应用缓释阿片类药物第一阶梯第一阶梯轻度术后疼痛轻度术后疼痛第二阶梯第二阶梯中度术后疼痛中度术后疼痛第三阶梯第三阶梯重度术后疼痛重度术后疼痛Crews JC.JAMA.2002;288:629-632.5.个体化镇痛个体化镇痛应使用个体化镇痛方案应使用个体化镇痛方案不同患者的不同患者的疼痛感知有个体差异疼痛感知有个体差异不同患者对不同患者对镇痛治疗反应有个体差异镇痛治疗反应有个体差异个体化镇痛的最终目标个体化镇痛的最终目标最小的剂量达到最佳的镇痛效果最小的剂量达到最佳的镇痛效果疼痛评估疼痛评估疼痛评分疼痛评分3即轻度疼痛即轻度疼痛疼痛评分疼痛评分46即中度疼痛即中度疼痛疼痛评分疼痛评分7即重度疼痛即重度疼痛NSIADs(如西乐葆、特耐如西乐葆、特耐)非药物治疗非药物治疗*（心理疏导）（心理疏导）等等NSIADs(如西乐葆、如西乐葆、特耐特耐)+弱阿片类药物弱阿片类药物非药物治疗非药物治疗等等NSIADs(如西乐葆、特耐如西乐葆、特耐)+强强阿片类药物阿片类药物/+-辅助药物辅助药物非药物治疗非药物治疗等等反复评估，及时按阶梯调整用药、剂量及给药反复评估，及时按阶梯调整用药、剂量及给药方式，确定患者保持无痛状态，提高生活质量方式，确定患者保持无痛状态，提高生活质量中华医学会骨科学分会中华医学会骨科学分会.中华骨科杂志中华骨科杂志 2008;28(1):78-81*非药物治疗：包括患者教育、物理治疗非药物治疗：包括患者教育、物理治疗(冷敷、热敷、针灸、按摩、经皮电刺激疗法冷敷、热敷、针灸、按摩、经皮电刺激疗法)，分散注意力、放松疗法和自我行为疗法。非药物治疗对不同类型疼痛有分散注意力、放松疗法和自我行为疗法。非药物治疗对不同类型疼痛有不同的治疗效果及注意事项，应根据疾病及其进展选择不同的治疗方法不同的治疗效果及注意事项，应根据疾病及其进展选择不同的治疗方法辅助药物辅助药物:包括镇静药、抗抑包括镇静药、抗抑 郁药、抗焦虑药或肌郁药、抗焦虑药或肌松药等。松药等。1234524小时内需要解救药物小时内需要解救药物3次次24小时疼痛频率小时疼痛频率3次次术后患者尽早进行无痛功能锻炼术后患者尽早进行无痛功能锻炼患者疼痛评分患者疼痛评分3消除患者对手术恐惧及焦虑情绪消除患者对手术恐惧及焦虑情绪疼痛处理的目标疼痛处理的目标降低术后并发症降低术后并发症6无痛病房执行的无痛病房执行的4维配套方案维配套方案医生诊疗层面医生诊疗层面护士护理层面护士护理层面患者教育层面患者教育层面公司合作层面公司合作层面1、医生层面疼痛评估、医生层面疼痛评估-流程流程1)患者入院后护士和医生分别对患者进行快速有效的疼痛评估，并将患者入院后护士和医生分别对患者进行快速有效的疼痛评估，并将评估结果记录在评估结果记录在评估表评估表和病历中。和病历中。2)护士于患者入院当时进行疼痛评估，此后每日对患者进行护士于患者入院当时进行疼痛评估，此后每日对患者进行2次评估次评估(在在护理巡视测量体温、脉搏、血压、呼吸等生命体征时进行护理巡视测量体温、脉搏、血压、呼吸等生命体征时进行)，或根据，或根据医嘱进行评估，并记录在医嘱进行评估，并记录在疼痛评估表疼痛评估表中。若患者主诉疼痛，护中。若患者主诉疼痛，护士及时进行评估，反馈医生处，并记录入士及时进行评估，反馈医生处，并记录入疼痛评估表疼痛评估表中。中。3)医生根据护士评估结果，于患者入院后在体格检查时对患者进行详医生根据护士评估结果，于患者入院后在体格检查时对患者进行详细的疼痛评估，包括疼痛的部位、性质、程度、发生频率、持续时细的疼痛评估，包括疼痛的部位、性质、程度、发生频率、持续时间、活动时疼痛程度，并记入病历。此后每日查房时对患者进行疼间、活动时疼痛程度，并记入病历。此后每日查房时对患者进行疼痛评估。痛评估。4)对于护士报告患者主诉疼痛，并且评估疼痛评分对于护士报告患者主诉疼痛，并且评估疼痛评分3分，医生应进行分，医生应进行详细的疼痛评估，必要时进行相关的体格检查和辅助检查。疼痛评详细的疼痛评估，必要时进行相关的体格检查和辅助检查。疼痛评估结果记录入病程记录中。估结果记录入病程记录中。5)对于疼痛评估对于疼痛评估5分的患者，护士应在医生给予镇痛处理后每分的患者，护士应在医生给予镇痛处理后每4小时对小时对患者进行评估一次，直至疼痛评分患者进行评估一次，直至疼痛评分4分，特殊情况时遵医嘱进行疼分，特殊情况时遵医嘱进行疼痛评估。痛评估。6)进行镇痛治疗的患者，在治疗后护士应进行追踪评估进行镇痛治疗的患者，在治疗后护士应进行追踪评估(肌肉注射后肌肉注射后30分钟或者口服药后分钟或者口服药后1小时小时)，记录评估结果，并反馈到医生处。，记录评估结果，并反馈到医生处。沟通沟通医生医生疼痛评估疼痛评估主诉疼痛估疼痛主诉疼痛估疼痛评估结果反馈评估结果反馈详细评估并制详细评估并制定治疗方案定治疗方案护士护士患者患者312追踪评估方案追踪评估方案2、疼痛评估原则、疼痛评估原则 以评估尺为标准，综合评估患者静息状态、深以评估尺为标准，综合评估患者静息状态、深呼吸、说话时、咳嗽时、是否能下地行走或下呼吸、说话时、咳嗽时、是否能下地行走或下地行走时、直立自身负重时的疼痛评分，以及地行走时、直立自身负重时的疼痛评分，以及关节活动角度关节活动角度(在达到正常关节所能达到的最大在达到正常关节所能达到的最大角度过程中出现疼痛时关节所达到的角度角度过程中出现疼痛时关节所达到的角度)和对和对睡眠的影响程度等。睡眠的影响程度等。痛时镇痛 /超前镇痛按需镇痛 /按时镇痛少量麻药 /足量足程单一用药 /联合用药单一镇痛 /多模镇痛群体镇痛 /个体方案麻醉主导 /骨科主导更新理念更新理念更新理念更新理念基础镇痛方案推荐基础镇痛方案推荐术前术前2-2-3 3天，天，塞来昔布塞来昔布 200mg 200mg，BID BID；麻醉科麻醉科术前术前1 1小时小时/手术结束缝皮前手术结束缝皮前,静注静注 帕瑞昔布帕瑞昔布 40mg 40mg术后，术后，帕瑞昔布帕瑞昔布 40mg BID 40mg BID 静注静注 =3 3天天继续序贯继续序贯 塞来昔布塞来昔布 200mg 200mg，bid 2-bid 2-4 4周周消除疼痛消除疼痛 快乐生活快乐生活谢谢 谢！谢！