医学课件太阳病篇

辨太阳病脉证并治1 概说概说太阳病是外邪侵犯人体之表，出现以太阳病是外邪侵犯人体之表，出现以恶寒发热、头项强痛、脉浮为主症的疾病恶寒发热、头项强痛、脉浮为主症的疾病（也称表证）（也称表证）2 分类分类一、太阳病本证一、太阳病本证1.太阳中风证太阳中风证主症：发热恶寒，头项强痛，自汗出，脉主症：发热恶寒，头项强痛，自汗出，脉浮缓。浮缓。病机：外邪袭表，营卫不和。病机：外邪袭表，营卫不和。2.太阳伤寒证太阳伤寒证主症：发热恶寒，头痛，身体骨节疼痛，无主症：发热恶寒，头痛，身体骨节疼痛，无汗而喘，脉浮紧。汗而喘，脉浮紧。病机：风寒束表，卫闭营郁。病机：风寒束表，卫闭营郁。3 分类分类3.表郁轻证表郁轻证主症：发热恶寒，热多寒少，如疟状等。主症：发热恶寒，热多寒少，如疟状等。病机：表证日久，邪郁不解。病机：表证日久，邪郁不解。4 分类分类二、太阳病变证二、太阳病变证指太阳病失治、误治而发生性质改变的指太阳病失治、误治而发生性质改变的证候。占太阳篇大部分篇幅。证候。占太阳篇大部分篇幅。三、太阳病类似证三、太阳病类似证指疾病早期出现一些类似太阳病表现的指疾病早期出现一些类似太阳病表现的病症。病症。5 治治 法法:太阳病本证以辛温发汗解表为治疗总则。太阳病本证以辛温发汗解表为治疗总则。太阳中风证：解肌祛风，调和营卫。太阳中风证：解肌祛风，调和营卫。太阳伤寒证：发汗解表，宣肺平喘。太阳伤寒证：发汗解表，宣肺平喘。表郁轻证：轻松散外邪，小发其汗。表郁轻证：轻松散外邪，小发其汗。太阳病变证：观其脉证，知犯何逆，随证太阳病变证：观其脉证，知犯何逆，随证治之。治之。6 第一节第一节 太阳病提要太阳病提要第三节第三节 太阳病变证太阳病变证第二节第二节 太阳病本证太阳病本证7 第一节太阳病提要第一节太阳病提要8 一、太阳病提纲一、太阳病提纲 【原文原文】太阳之为病，脉浮，头项强痛太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。（而恶寒。（1）【词解词解】头项强痛：头项强痛：头痛而项部拘急牵引强硬不舒之状。头痛而项部拘急牵引强硬不舒之状。9 【提要提要】太阳病脉证提纲。太阳病脉证提纲。本条提出了太阳病提纲，具体包括以下三方面的本条提出了太阳病提纲，具体包括以下三方面的内容：内容：【释义释义】1、太阳病的脉证特点：、太阳病的脉证特点：太阳病的基本脉证是脉浮，头项强痛而恶寒。太阳病的基本脉证是脉浮，头项强痛而恶寒。10 2、太阳病的证候与病因病机、太阳病的证候与病因病机：脉脉 浮浮头项强痛头项强痛恶恶 寒寒 外邪袭表，正邪相争，气血浮盛。外邪袭表，正邪相争，气血浮盛。风寒袭表，太阳经气运行不畅。风寒袭表，太阳经气运行不畅。风寒外束，卫阳被遏。风寒外束，卫阳被遏。3、太阳病热型：、太阳病热型：恶寒与发热并见。病在太阳，正邪相争于表，恶寒与发热并见。病在太阳，正邪相争于表，气血浮盛于外，当有发热。本条虽未言及，但应知气血浮盛于外，当有发热。本条虽未言及，但应知有发热一症。有发热一症。11 第二节太阳病本证第二节太阳病本证12 【原文原文】太阳病太阳病,发热发热,汗出汗出,恶风，脉缓恶风，脉缓 者，名为中风者，名为中风。（。（2）太阳中风，阳浮而阴弱太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，淅淅恶风 ，翕翕发热，翕翕发热，鼻鸣干呕者，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。（桂枝汤主之。（12）太阳病太阳病，头痛头痛，发热发热，汗出汗出，恶风恶风，桂枝汤主之桂枝汤主之（13）太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使，故使汗汗出。出。欲救邪风者，宜桂枝汤。（欲救邪风者，宜桂枝汤。（95）一、中风表虚证一、中风表虚证13 【词解词解】阳浮而阴弱：一指中风表虚证浮缓之脉；二指中风阳浮而阴弱：一指中风表虚证浮缓之脉；二指中风虚证卫强营弱之病机。虚证卫强营弱之病机。翕翕发热：形容如羽毛覆盖之温和发热，热势不甚。翕翕发热：形容如羽毛覆盖之温和发热，热势不甚。【提要提要】太阳中风的证治太阳中风的证治14 主主 证证发热发热汗出汗出恶风寒恶风寒头痛头痛鼻鸣鼻鸣干呕干呕外邪袭表，正邪相争，气血浮盛。外邪袭表，正邪相争，气血浮盛。卫气不固，营不内守。卫气不固，营不内守。风寒外束，卫气不宣，失其温煦之职。风寒外束，卫气不宣，失其温煦之职。风寒束表，太阳经气不舒。风寒束表，太阳经气不舒。外邪影响肺胃外邪影响肺胃 肺气不利。肺气不利。胃气上逆。胃气上逆。正邪相争，气血浮盛。正邪相争，气血浮盛。【释义释义】汗出汗出营弱，脉气不充。营弱，脉气不充。脉脉浮浮 缓缓15 桂枝三两桂枝三两芍药三两芍药三两生姜三两生姜三两大枣十二枚大枣十二枚炙草二两炙草二两 解肌祛风解肌祛风敛阴和营敛阴和营 一散一收，一散一收，调和营卫调和营卫和胃止呕和胃止呕甘缓补脾甘缓补脾 调理脾胃调理脾胃助桂枝以温卫助桂枝以温卫助芍药以和营助芍药以和营调和诸药调和诸药伍大枣益气调中伍大枣益气调中伍桂枝辛甘化阳伍桂枝辛甘化阳 伍芍药酸甘益阴伍芍药酸甘益阴 滋阴和阳滋阴和阳病机：风邪外袭，营卫不和。病机：风邪外袭，营卫不和。治法：解肌祛风，调和营卫。治法：解肌祛风，调和营卫。方药：桂枝汤方药：桂枝汤16 4、中病即止，以免过剂伤正。、中病即止，以免过剂伤正。煎服法：煎服法：1、轻煎，一剂分三次温服。、轻煎，一剂分三次温服。2、药后啜粥：助药力，资汗源。、药后啜粥：助药力，资汗源。5、根据病情，适当调整药量和服药次数。、根据病情，适当调整药量和服药次数。3、温覆取微汗（切忌大汗淋漓，邪不去正反伤）。、温覆取微汗（切忌大汗淋漓，邪不去正反伤）。17 （二）桂枝汤禁例（二）桂枝汤禁例16条：伤寒表实证禁用桂枝汤。条：伤寒表实证禁用桂枝汤。17条：湿热内蕴者禁用桂枝汤。条：湿热内蕴者禁用桂枝汤。19条：内热壅盛者禁用桂枝汤。条：内热壅盛者禁用桂枝汤。18 临床应用临床应用1.感冒、流感；感冒、流感；2.荨麻疹等瘙痒性皮肤病；荨麻疹等瘙痒性皮肤病；3.消化性溃疡、急性胃肠炎；消化性溃疡、急性胃肠炎；4.过敏性鼻炎；过敏性鼻炎；5.植物神经功能紊乱（如自汗、低热等）；植物神经功能紊乱（如自汗、低热等）；6.雷诺氏病、冻疮等。雷诺氏病、冻疮等。19 （三）太阳中风兼证（三）太阳中风兼证1、桂枝加葛根汤证桂枝加葛根汤证 【原文原文】太阳病，项背强几几太阳病，项背强几几 ，反汗出恶风者，桂枝，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。（加葛根汤主之。（14）【提要提要】太阳中风兼经腧不利的证治。太阳中风兼经腧不利的证治。【词解词解】项背强几几：形容项背拘急，俯仰不能自如之状。项背强几几：形容项背拘急，俯仰不能自如之状。20 项背强几几项背强几几 汗出恶风汗出恶风【释义释义】太阳经气为风寒阻滞，津液太阳经气为风寒阻滞，津液 不能敷布，经脉失养。不能敷布，经脉失养。卫气不固，营阴失守，肌腠疏松。卫气不固，营阴失守，肌腠疏松。主症：主症：（当伴发热恶寒，头痛，脉浮缓等证。）（当伴发热恶寒，头痛，脉浮缓等证。）21 【方药方药】桂枝加葛根汤。桂枝加葛根汤。病机：风寒袭表，营卫不和，太阳经气受阻。病机：风寒袭表，营卫不和，太阳经气受阻。【治法治法】解肌祛风，升津舒经。解肌祛风，升津舒经。桂枝汤桂枝汤葛根四两葛根四两调和营卫，解肌祛风。调和营卫，解肌祛风。升阳发表，助桂枝汤解肌；升阳发表，助桂枝汤解肌；升津液，濡经脉。升津液，濡经脉。22 临床应用临床应用 1.感冒；感冒；2.颈椎病、偏颈、落枕、肩周炎；颈椎病、偏颈、落枕、肩周炎；3.痢疾；痢疾；4.荨麻疹、风疹、麻疹初起，疹出不畅；荨麻疹、风疹、麻疹初起，疹出不畅；5.重证肌无力。重证肌无力。23 主症：主症：喘喘2、桂枝加厚朴杏子汤证桂枝加厚朴杏子汤证 【原文原文】喘家，作桂枝汤，加厚朴杏子佳。（喘家，作桂枝汤，加厚朴杏子佳。（18）【释义释义】表邪内迫，肺气上逆。表邪内迫，肺气上逆。（伴发热恶寒、头痛、汗出、脉浮缓等表证。）（伴发热恶寒、头痛、汗出、脉浮缓等表证。）【提要提要】外感风寒引发宿疾喘息的证治外感风寒引发宿疾喘息的证治24 桂枝汤桂枝汤厚朴二两厚朴二两杏仁五十枚杏仁五十枚 【病机病机】素患喘疾，因感外邪而引发，肺气上逆。素患喘疾，因感外邪而引发，肺气上逆。【治法治法】解肌祛风，降气平喘。解肌祛风，降气平喘。【方药方药】桂枝加厚朴杏子汤。桂枝加厚朴杏子汤。解肌祛风，调和营卫。解肌祛风，调和营卫。下气消痰。下气消痰。宣肺降逆。宣肺降逆。25 太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。（子汤主之。（43）【原文原文】【提要提要】太阳病下后气逆微喘的证治。太阳病下后气逆微喘的证治。【释义释义】太阳病太阳病下之微喘下之微喘表未解故也表未解故也表证（当从汗解）表证（当从汗解）邪气迫肺，肺气上逆。邪气迫肺，肺气上逆。正气未伤，表证仍在。正气未伤，表证仍在。治法：解肌祛风，降气定喘治法：解肌祛风，降气定喘桂枝加桂枝加厚朴杏子汤厚朴杏子汤26 临床应用 主要用于呼吸系统疾病。如慢性支气管炎急性发作（证见发热恶寒、汗出咳嗽，苔白脉缓者）；小儿气管炎、支气管肺炎（证见表虚兼有咳喘者）。本证的辨证关键：1、以风寒表虚证兼咳、喘者为宜，必见汗出恶风。2、苔见薄白，脉见浮缓，以内无热象为宜。27 3、桂枝加附子汤证桂枝加附子汤证 【原文原文】太阳病，发汗，遂漏不止太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。（四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。（20）【提要提要】论太阳中风兼阳虚汗漏的证治。论太阳中风兼阳虚汗漏的证治。遂漏不止：遂漏不止：指汗液渗出不止，形容汗多势急。指汗液渗出不止，形容汗多势急。【词解词解】28 汗漏不止汗漏不止其人恶风其人恶风小便难小便难四肢微急四肢微急难以屈伸难以屈伸【释义释义】主症：主症：表邪未解。表邪未解。阳虚失煦。阳虚失煦。表阳已虚，卫外不固。表阳已虚，卫外不固。汗多津亏，化源不足；汗多津亏，化源不足；汗多伤阳，气化不利。汗多伤阳，气化不利。阳虚不能温煦，津伤不能濡润。阳虚不能温煦，津伤不能濡润。病机：太阳病发汗太过，损伤阳气，阴亦不足，病机：太阳病发汗太过，损伤阳气，阴亦不足，而表证仍在。而表证仍在。太阳病发汗太阳病发汗本为正治，但过汗则伤正。本为正治，但过汗则伤正。29 【治法治法】调和营卫，复阳固表。调和营卫，复阳固表。桂枝加附子汤。桂枝加附子汤。桂枝汤桂枝汤附子一枚附子一枚解肌祛风，调和营卫。解肌祛风，调和营卫。温经复阳，固表止汗。温经复阳，固表止汗。【方药方药】30 临床应用临床应用1、寒痹：取桂枝汤温经散寒，调和营卫，附、寒痹：取桂枝汤温经散寒，调和营卫，附子温经散寒止痛。子温经散寒止痛。上肢加羌活、姜黄；上肢加羌活、姜黄；下肢加独活、牛膝；下肢加独活、牛膝；腰背加续断、狗脊、桑寄生；腰背加续断、狗脊、桑寄生；顽痹桃仁、红花、穿山甲。顽痹桃仁、红花、穿山甲。2、植物神经功能紊乱所致自汗症。、植物神经功能紊乱所致自汗症。31 4、桂枝去芍药汤证与桂枝去芍药加附子汤证桂枝去芍药汤证与桂枝去芍药加附子汤证 【原文原文】太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。（之。（21）【提要提要】太阳病误下损伤胸阳的证治。太阳病误下损伤胸阳的证治。若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。（若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。（22）32 脉促脉促胸满胸满【释义释义】主症：主症：虽经误下，正气尚有抗邪之势。虽经误下，正气尚有抗邪之势。胸阳不振，阳郁不伸，气机壅滞。胸阳不振，阳郁不伸，气机壅滞。病机：表证误下，损伤胸阳，胸阳不振，阳郁不伸。病机：表证误下，损伤胸阳，胸阳不振，阳郁不伸。【治法治法】解肌祛风，宣通胸阳。解肌祛风，宣通胸阳。（当伴发热恶寒、汗出等中风表虚证。）（当伴发热恶寒、汗出等中风表虚证。）33 桂枝三两桂枝三两 甘草二两甘草二两大枣十二枚大枣十二枚生姜三两生姜三两【方药方药】桂枝去芍药汤桂枝去芍药汤辛甘化阳辛甘化阳调和营卫调和营卫助桂枝辛散表邪助桂枝辛散表邪通阳、解表通阳、解表解表散邪解表散邪甘缓益气甘缓益气34 桂枝去芍药汤桂枝去芍药汤附子一枚附子一枚【治法治法】解肌祛风，温经复阳。解肌祛风，温经复阳。【方药方药】桂枝去芍药加附子汤。桂枝去芍药加附子汤。解肌、通阳。解肌、通阳。温经助阳。温经助阳。脉微脉微阳气已虚，鼓动无力。阳气已虚，鼓动无力。恶寒恶寒表证未罢，加之阳虚失煦。表证未罢，加之阳虚失煦。若若（另一说：微微恶寒）（另一说：微微恶寒）35 主症：主症：身疼痛身疼痛脉沉迟脉沉迟5、桂枝新加汤证桂枝新加汤证 【原文原文】发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。（一两人参三两新加汤主之。（62）【提要提要】论太阳病过汗损伤气营的证治。论太阳病过汗损伤气营的证治。【释义释义】营血不足，筋脉失养。营血不足，筋脉失养。营虚血少，脉道无以充盈。营虚血少，脉道无以充盈。（发热恶寒、头痛、汗出等表虚证仍在）。（发热恶寒、头痛、汗出等表虚证仍在）。36 桂枝汤桂枝汤重用生姜四两重用生姜四两重用芍药四两重用芍药四两人参三两人参三两病机：太阳病发汗过多，损伤气营，致表未解正已伤。病机：太阳病发汗过多，损伤气营，致表未解正已伤。【治法治法】调和营卫，益气养营。调和营卫，益气养营。【方药方药】桂枝新加汤。桂枝新加汤。调和营卫调和营卫宣通阳气宣通阳气和营养血和营养血调营卫，益气血，调营卫，益气血，除身痛。除身痛。补汗后之虚。补汗后之虚。37 临床应用临床应用v1.年老体弱之流感；年老体弱之流感；v2.老年性身疼痛；老年性身疼痛；v3.妇女产后或失血后身痛、产后发热；妇女产后或失血后身痛、产后发热；v4.失血性贫血；失血性贫血；v5.气血双虚之发热。气血双虚之发热。38 【原文原文】太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。（痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。（3）太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。（痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。（35）二、伤寒表实证二、伤寒表实证【提要提要】伤寒表实证的证治。伤寒表实证的证治。39 【释义释义】主症：主症：发热发热恶风寒恶风寒无汗无汗头痛头痛身疼、腰痛身疼、腰痛骨节疼痛骨节疼痛喘喘脉浮紧脉浮紧 正邪相争，气血浮盛。正邪相争，气血浮盛。风寒外束，卫阳被遏。风寒外束，卫阳被遏。风寒束表，腠理郁闭。风寒束表，腠理郁闭。卫闭营郁，经气运行不畅。卫闭营郁，经气运行不畅。寒邪闭表，肺气不宣（肺和于皮毛）。寒邪闭表，肺气不宣（肺和于皮毛）。寒邪在表，肌肤敛束。寒邪在表，肌肤敛束。40 麻黄三两麻黄三两 病机：风寒束表，卫闭营郁，肺气不宣。病机：风寒束表，卫闭营郁，肺气不宣。甘草一两甘草一两走表走表发汗解表发汗解表入肺入肺宣肺平喘宣肺平喘麻黄汤麻黄汤杏仁七十个杏仁七十个通阳解肌通阳解肌桂枝二两桂枝二两利肺降气利肺降气调和诸药调和诸药【治法治法】发汗解表，宣肺平喘。发汗解表，宣肺平喘。【方药方药】41 煎服法及注意事项：煎服法及注意事项：减其悍烈之性，以免发生心烦。减其悍烈之性，以免发生心烦。过汗必致津气大伤，病必不除。过汗必致津气大伤，病必不除。本方具有直接发汗作用。本方具有直接发汗作用。服后无汗可续服，汗出邪解止后服后无汗可续服，汗出邪解止后服等。服等。先煮麻黄去上沫：先煮麻黄去上沫：覆取微汗：覆取微汗：不须啜粥：不须啜粥：余如桂枝法将息余如桂枝法将息：【词解词解】将息：调理休息，指药后护理之法。将息：调理休息，指药后护理之法。42 （二）麻黄汤禁例（二）麻黄汤禁例83条：咽喉干燥者，不可发汗。条：咽喉干燥者，不可发汗。（1）表证兼阴虚内热：）表证兼阴虚内热：84条：淋家，不可发汗。条：淋家，不可发汗。（2）表证兼阴血不足：）表证兼阴血不足：85条：疮家，不可发汗。条：疮家，不可发汗。86条：衄家，不可发汗。条：衄家，不可发汗。87条：亡血家，不可发汗。条：亡血家，不可发汗。（3）表证兼阳虚：）表证兼阳虚：88条：汗家，不可发汗。条：汗家，不可发汗。（4）表证兼胃中虚冷：）表证兼胃中虚冷：89条：病人有寒（里有寒），不可发汗。条：病人有寒（里有寒），不可发汗。43 临床应用临床应用v1.感冒、支气管肺炎、支气管哮喘、上呼吸感冒、支气管肺炎、支气管哮喘、上呼吸道感染等；道感染等；v2.由于寒邪闭阻，营血流行不畅而致的身痛；由于寒邪闭阻，营血流行不畅而致的身痛；v3.水肿：如急性肾炎、肾病综合征；水肿：如急性肾炎、肾病综合征；v4.其它：脉管炎、荨麻疹、冻疮等。其它：脉管炎、荨麻疹、冻疮等。44 主症：主症：项背强几几项背强几几 无汗恶风无汗恶风（当见发热、头痛、脉浮紧等证）。（当见发热、头痛、脉浮紧等证）。（三）太阳伤寒兼证（三）太阳伤寒兼证1、葛根汤证葛根汤证 【原文原文】太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。（主之。（31）【提要提要】伤寒表实兼经输不利的证治。伤寒表实兼经输不利的证治。【释义释义】风寒阻滞太阳经脉，影响津液风寒阻滞太阳经脉，影响津液 敷布，经脉失养。敷布，经脉失养。卫气闭塞，营阴郁滞。卫气闭塞，营阴郁滞。45 葛根四两葛根四两麻黄三两麻黄三两桂枝二两桂枝二两芍药二两芍药二两生姜三两生姜三两 大枣十二枚大枣十二枚甘草二两甘草二两病机：风寒袭表，卫闭营郁，太阳经气不利。病机：风寒袭表，卫闭营郁，太阳经气不利。【治法治法】发汗解表，升津舒经。发汗解表，升津舒经。【方药方药】葛根汤。葛根汤。升津利输，解肌发表。升津利输，解肌发表。补益脾胃，滋汗源。补益脾胃，滋汗源。发汗解表。发汗解表。敛阴和营，且防过汗伤津。敛阴和营，且防过汗伤津。46 主症：主症：太阳病：太阳病：阳明病：阳明病：【原文原文】太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。（太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。（32）【提要提要】太阳阳明合病下利的证治。太阳阳明合病下利的证治。【释义释义】发热恶寒、头痛、无汗、脉浮紧等。发热恶寒、头痛、无汗、脉浮紧等。自下利自下利表邪不解，内迫阳明，表邪不解，内迫阳明，大肠传导失职。大肠传导失职。病机：风寒外束，卫闭营郁，邪迫大肠。病机：风寒外束，卫闭营郁，邪迫大肠。47 【方药方药】葛根汤。葛根汤。桂枝汤桂枝汤麻黄麻黄葛根葛根解表发汗解表发汗升津止利升津止利【治法治法】发汗解表，升津止利。发汗解表，升津止利。48 临床应用v1.呼吸系统疾病：感冒、流感、支气管哮喘、支气呼吸系统疾病：感冒、流感、支气管哮喘、支气管炎、肺炎等；管炎、肺炎等；v2.心血管系统疾病：冠心病、椎基底动脉供血不足心血管系统疾病：冠心病、椎基底动脉供血不足等；等；v3.消化系统疾病消化系统疾病：慢性结肠炎、急性胃肠炎、痢疾：慢性结肠炎、急性胃肠炎、痢疾等；等；v4.骨科疾病：颈椎病、肩周炎、风湿性腰腿痛等；骨科疾病：颈椎病、肩周炎、风湿性腰腿痛等；v5.其他：面神经麻痹；小儿麻痹等。其他：面神经麻痹；小儿麻痹等。49 主症：主症：2、葛根加半夏汤证葛根加半夏汤证 【原文原文】太阳与阳明合病，不下利但呕者，葛根太阳与阳明合病，不下利但呕者，葛根加半夏汤主之。（加半夏汤主之。（33）【提要提要】太阳阳明合病呕逆的证治。太阳阳明合病呕逆的证治。【释义释义】发热恶寒、头痛、无汗、脉浮紧等。发热恶寒、头痛、无汗、脉浮紧等。呕呕表邪内迫，胃气上逆。表邪内迫，胃气上逆。太阳病：太阳病：阳明病：阳明病：50 葛根汤葛根汤半夏半升半夏半升病机：风寒外束，卫闭营郁，表邪内迫于胃。病机：风寒外束，卫闭营郁，表邪内迫于胃。【治法治法】发汗解表，降逆止呕。发汗解表，降逆止呕。【方药方药】葛根加半夏汤。葛根加半夏汤。发汗解表。发汗解表。降逆止呕。降逆止呕。【临床应用临床应用】本方加减用于继发于流感、本方加减用于继发于流感、麻麻 疹的胃肠型感冒，临床疗效较好。疹的胃肠型感冒，临床疗效较好。51 【提要提要】论太阳伤寒兼内热的证治及大青龙汤禁例。论太阳伤寒兼内热的证治及大青龙汤禁例。3 3、大青龙汤证、大青龙汤证 【原文原文】太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆服之。服之则厥逆，筋惕肉瞤，筋惕肉瞤，此为逆也。（，此为逆也。（38）厥逆：厥逆：筋惕肉瞤：筋惕肉瞤：指手足厥冷。指手足厥冷。指筋肉跳动。指筋肉跳动。【词解词解】52 主症：主症：发热恶寒发热恶寒身疼痛身疼痛无汗无汗脉浮紧脉浮紧烦躁烦躁【释义释义】风寒外束，卫闭营郁。风寒外束，卫闭营郁。病机：风寒束表，内有郁热。病机：风寒束表，内有郁热。1.大青龙汤证治大青龙汤证治 郁热内扰。郁热内扰。53 【治法治法】外散风寒，内清郁热。外散风寒，内清郁热。方药：大青龙汤方药：大青龙汤麻黄六两麻黄六两桂枝二两桂枝二两 杏仁四十枚杏仁四十枚炙甘草二两炙甘草二两石膏如鸡子大石膏如鸡子大生姜三两生姜三两大枣十枚大枣十枚发汗解表。发汗解表。清解郁热。清解郁热。和中以滋汗源。和中以滋汗源。54 煎服法及护理：煎服法及护理：1、先煮麻黄去上沫，一剂分三服；、先煮麻黄去上沫，一剂分三服；2、温服取微似汗，切勿过汗伤阳；、温服取微似汗，切勿过汗伤阳；3、汗出多者，温粉扑之；、汗出多者，温粉扑之；4、若一服汗出邪解，停后服。、若一服汗出邪解，停后服。55 脉微弱脉微弱 汗出恶风汗出恶风 里阳虚，鼓动无力里阳虚，鼓动无力表阳虚，肌表失固表阳虚，肌表失固表里俱虚表里俱虚“不可服之不可服之”本方为发汗之峻剂，误服则表本方为发汗之峻剂，误服则表 里阳气更虚，里阳气更虚，误服变证：误服变证：厥厥 逆逆筋惕肉瞤筋惕肉瞤过汗亡阳，阳气不达四末。过汗亡阳，阳气不达四末。阳虚阴伤，筋脉失养。阳虚阴伤，筋脉失养。2.大青龙汤禁例大青龙汤禁例56 【原文原文】伤寒脉浮缓，身不疼但重，乍有轻时伤寒脉浮缓，身不疼但重，乍有轻时，无少无少阴证者，大青龙汤发之。阴证者，大青龙汤发之。（39）【提要提要】表寒内热兼湿的证治。表寒内热兼湿的证治。57 脉浮缓脉浮缓身不疼，但重身不疼，但重乍有轻时乍有轻时无少阴证无少阴证湿郁肌表。湿郁肌表。风寒束表，阳郁湿滞。风寒束表，阳郁湿滞。正邪相争，时有进退。正邪相争，时有进退。无少阴病虚寒之证。无少阴病虚寒之证。发之发之病机：风寒束表，阳郁湿滞。病机：风寒束表，阳郁湿滞。【治法治法】外散风寒，内清郁热外散风寒，内清郁热大青龙汤发之大青龙汤发之主症：主症：【释义释义】发汗以祛邪发汗以祛邪发越郁阳发越郁阳58 临床应用临床应用v 1.感冒、流行性感冒、上呼吸道感染、支气感冒、流行性感冒、上呼吸道感染、支气管哮喘、慢性支气管炎急性发作、肺气肿合管哮喘、慢性支气管炎急性发作、肺气肿合并感染、肺炎；并感染、肺炎；v 2.荨麻疹、皮肤瘙痒症等；荨麻疹、皮肤瘙痒症等；v 3.汗腺闭塞症。汗腺闭塞症。59 伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。（小青龙汤主之。（40）4、小青龙汤证小青龙汤证【原文原文】伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。（已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。（41）【提要提要】论太阳伤寒兼水饮内停的证治。论太阳伤寒兼水饮内停的证治。60 【释义释义】指发热恶寒，无汗，脉浮紧等症。指发热恶寒，无汗，脉浮紧等症。寒饮射肺，肺失宣降。寒饮射肺，肺失宣降。饮邪犯胃，胃气上逆。饮邪犯胃，胃气上逆。主症：主症：发热发热 咳、喘咳、喘 干呕干呕 不渴不渴寒饮停于心下。寒饮停于心下。61 或然症：或然症：渴渴下利下利 噎噎小便不利，少腹满小便不利，少腹满饮停不化，津不上承。饮停不化，津不上承。水饮下趋大肠。水饮下趋大肠。饮阻气机。饮阻气机。水饮内停，气化失职。水饮内停，气化失职。病机：风寒外束，水饮内停。病机：风寒外束，水饮内停。【治法治法】发汗解表，温化水饮。发汗解表，温化水饮。62 【方药方药】小青龙汤小青龙汤发汗、平喘、利水发汗、平喘、利水解表、通阳、散寒解表、通阳、散寒敛阴和营敛阴和营散寒化饮散寒化饮敛肺止咳敛肺止咳化痰降逆止呕。化痰降逆止呕。甘缓和中，调和诸药。甘缓和中，调和诸药。麻黄三两麻黄三两细辛、干姜各三两细辛、干姜各三两桂枝三两桂枝三两芍药三两芍药三两五味子半升五味子半升半夏半升半夏半升甘草三两甘草三两发散发散收敛收敛散不伤正散不伤正敛不留邪敛不留邪63 服药后的转归：服药后的转归：服汤已渴者服汤已渴者“此寒去欲解也此寒去欲解也”。加减法：加减法：渴：去半夏加瓜蒌根渴：去半夏加瓜蒌根避燥生津。避燥生津。微利：去麻黄加荛花汤微利：去麻黄加荛花汤下其水气。下其水气。噎：去麻黄加附子噎：去麻黄加附子温阳散寒。温阳散寒。小便不利，少腹满：去麻黄加茯苓小便不利，少腹满：去麻黄加茯苓淡渗利淡渗利水。水。喘：去麻黄加杏仁喘：去麻黄加杏仁利肺降气。利肺降气。（注：麻黄不可轻易去之。）（注：麻黄不可轻易去之。）64 临床应用临床应用v 1.本方主要用于治疗呼吸系统疾病，如慢性支气炎、本方主要用于治疗呼吸系统疾病，如慢性支气炎、支气管哮喘、肺气肿、肺炎、百日咳、过敏性鼻炎、支气管哮喘、肺气肿、肺炎、百日咳、过敏性鼻炎、胸膜炎、感冒及流行性感冒；胸膜炎、感冒及流行性感冒；v 2.肺源性心脏病；肺源性心脏病；v 3.慢性肥厚性胃炎属阳虚水停者；慢性肥厚性胃炎属阳虚水停者；v 4.其他：肾炎、自汗症、多唾症、遗尿症、见水其他：肾炎、自汗症、多唾症、遗尿症、见水v 欲尿症等。欲尿症等。65 复习思考题：复习思考题：1.怎样理解太阳病提纲？怎样理解太阳病提纲？2.太阳中风的证候、病机、治法、方义各是什么？太阳中风的证候、病机、治法、方义各是什么？3.桂枝汤的服法应注意哪些问题？桂枝汤的服法应注意哪些问题？4.桂枝汤的禁例有哪些？桂枝汤的禁例有哪些？为什么？为什么？5.太阳中风有哪些兼证？分述其主证、病机、治则、方义。太阳中风有哪些兼证？分述其主证、病机、治则、方义。6.6.太阳中风本有汗出，为何还用发汗之法？太阳中风本有汗出，为何还用发汗之法？7.7.太阳伤寒的证候、病机、治法、方义各是什么？太阳伤寒的证候、病机、治法、方义各是什么？8.麻黄汤有哪些禁例？为什么？麻黄汤有哪些禁例？为什么？9.太阳伤寒有哪些兼证？太阳伤寒有哪些兼证？分述其主证、病机、治则、方义。分述其主证、病机、治则、方义。66 10.试述大小青龙汤证的异同。试述大小青龙汤证的异同。11.为何表虚证兼项背强几几用桂枝汤加葛根治疗，为何表虚证兼项背强几几用桂枝汤加葛根治疗，而表实证兼项背强几几却不用麻黄汤加葛根？而表实证兼项背强几几却不用麻黄汤加葛根？12.桂枝加附子汤证是阳虚阴亏，为何治疗时只加桂枝加附子汤证是阳虚阴亏，为何治疗时只加 扶阳的附子而不用养阴药？扶阳的附子而不用养阴药？13.太阳中风证与太阳伤寒证的鉴别要点是什么？太阳中风证与太阳伤寒证的鉴别要点是什么？简述其理。简述其理。67 第三节第三节 太阳病变证太阳病变证68 即变证。因误治而病情变化，证候错综复即变证。因误治而病情变化，证候错综复杂，难以六经证候命其名者。杂，难以六经证候命其名者。坏病：坏病：一、变证治则一、变证治则【原文原文】【词解词解】【提要提要】论太阳病变证的概念及治则。论太阳病变证的概念及治则。太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病解者，此为坏病 ，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。（何逆，随证治之。（16）69 太阳病三日太阳病三日已发汗已发汗若吐、若下、若温针若吐、若下、若温针【释义释义】为约略之辞。为约略之辞。经用汗法（病未尽解）。经用汗法（病未尽解）。反复误治。反复误治。形成坏病。形成坏病。坏病特征：坏病特征：1、原始证候已不复存在。、原始证候已不复存在。2、不属传经之变，所变证候不属于六经病证。、不属传经之变，所变证候不属于六经病证。3、证候复杂，变化多端。、证候复杂，变化多端。结局：结局：70 观其脉证观其脉证知犯何逆知犯何逆随证治之随证治之变证治则：变证治则：通过四诊，收集病情资料。通过四诊，收集病情资料。即辨证，寻找疾病的病因、病即辨证，寻找疾病的病因、病机、病位、病性及邪正关系等。机、病位、病性及邪正关系等。依证立法，依法选方。依证立法，依法选方。坏病治则的精神实质：辨证论治。坏病治则的精神实质：辨证论治。71 伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。（者，未欲解也，栀子豉汤主之。（78）【原文原文】发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，止。发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹心中懊憹，栀子豉汤主之。若少气者，栀子甘草豉汤主，栀子豉汤主之。若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。（之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。（76）发汗若下之，而烦热胸中窒者，栀子豉汤发汗若下之，而烦热胸中窒者，栀子豉汤主之。（主之。（77）二、热证二、热证1、栀子豉汤类证、栀子豉汤类证【提要提要】论热扰胸膈的证治。论热扰胸膈的证治。72 【原文】【原文】虚烦：指心烦由无形邪热所致。虚烦：指心烦由无形邪热所致。心中懊憹：自觉心中烦郁无可名状之感。心中懊憹：自觉心中烦郁无可名状之感。少气：即气少不足以息。少气：即气少不足以息。胸中窒：指胸中窒塞憋闷之感。胸中窒：指胸中窒塞憋闷之感。心中结痛：心胸部位如有物结聚而痛。心中结痛：心胸部位如有物结聚而痛。【提要提要】论热扰胸膈的证治。论热扰胸膈的证治。73 兼症：兼症：少气少气呕呕【释义释义】主症：主症：热郁胸膈，扰及心神。热郁胸膈，扰及心神。虚烦不得眠虚烦不得眠剧者反复颠倒，心中懊憹剧者反复颠倒，心中懊憹烦热烦热胸中窒胸中窒里热外达。里热外达。热郁气滞，血脉不畅。热郁气滞，血脉不畅。身热不去身热不去心中结痛心中结痛郁热伤气。郁热伤气。热郁胃逆。热郁胃逆。热扰胸隔（心中烦闷而热）。热扰胸隔（心中烦闷而热）。热壅气滞。热壅气滞。74 病机：发汗吐下后，余热未尽，留扰胸膈。病机：发汗吐下后，余热未尽，留扰胸膈。【治法治法】清宣郁热。清宣郁热。【方药方药】栀子豉汤。栀子豉汤。清宣胸中郁热。清宣胸中郁热。清热除烦清热除烦宣透热郁宣透热郁栀子十四个栀子十四个香豉四合香豉四合加甘草二两加甘草二两益气和中。益气和中。加生姜五两加生姜五两降逆止呕。降逆止呕。加味：加味：若少气：若少气：若若 呕：呕：75 【临床应用】1、肝炎、胃炎、植物神经功能紊乱、神经官能症等属于胸膈郁热者。2、郁热胃痛：急慢性胃炎、胃溃疡属郁热在里，症见胃脘疼痛，口干便燥，舌红苔黄，可加入小陷胸汤。3、郁热心烦不眠：由神经官能症或植物神经功能紊乱所致，症见胸中满闷，烦乱不宁，夜卧少寐，口燥咽干等症，加生地、百合、枣仁、麦冬。76 4、郁热呕恶：症见身热不退，虚烦卧起不 安，呕吐苦水或欲呕不得，恶心难耐，胸脘 痞塞，脉数舌红，可加竹茹、陈皮之属。5、小儿肺胃蕴热：症见口疮舌红，或牙龈 肿痛，便燥舌红者，本方合竹叶石膏汤。77 主症：主症：心烦心烦腹满腹满卧起不安卧起不安【释义释义】热扰胸膈，心神不安。热扰胸膈，心神不安。热壅气滞。热壅气滞。烦满太甚所致。烦满太甚所致。【原文原文】伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。（主之。（79）【提要提要】论热扰胸膈兼腹满的证治。论热扰胸膈兼腹满的证治。78 【治法治法】清热除烦，宽中消满。清热除烦，宽中消满。【方药方药】栀子厚朴汤栀子厚朴汤栀子十四个栀子十四个厚朴四两厚朴四两枳实四枚枳实四枚清热除烦。清热除烦。行气消满。行气消满。破结消痞。破结消痞。病机：伤寒下后，余热未尽，邪热内扰胸膈，病机：伤寒下后，余热未尽，邪热内扰胸膈，气机阻滞于腹。气机阻滞于腹。（本方为专其药物下行之力，去豆豉。）（本方为专其药物下行之力，去豆豉。）79 【提要提要】论热扰胸膈兼中焦有寒的证治。论热扰胸膈兼中焦有寒的证治。【释义释义】余热未尽，邪扰胸膈。余热未尽，邪扰胸膈。脾虚中寒。脾虚中寒。主症：主症：身热不去，微烦身热不去，微烦（食少、便溏、腹满痛）（食少、便溏、腹满痛）病机：伤寒下后，热郁胸膈，损伤中阳，致病机：伤寒下后，热郁胸膈，损伤中阳，致 上焦有热，中焦有寒。上焦有热，中焦有寒。【原文原文】伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。（栀子干姜汤主之。（80）80 【方药方药】栀子干姜汤。栀子干姜汤。清胸膈郁热以除烦。清胸膈郁热以除烦。温中焦之阳气而散寒。温中焦之阳气而散寒。栀子十四个栀子十四个干姜二两干姜二两【治法治法】清上温中。清上温中。81 【原文原文】栀子汤禁例。栀子汤禁例。凡用栀子汤凡用栀子汤病人旧微溏病人旧微溏凡用栀子汤，病人旧微溏凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之。（者，不可与服之。（81）【提要提要】【释义释义】指服用以栀子为主药的一类方剂。指服用以栀子为主药的一类方剂。脾阳素虚。脾阳素虚。不可与服之不可与服之栀子药性苦寒，易伤中阳。栀子药性苦寒，易伤中阳。【词解词解】旧微溏：旧微溏：指病人平素大便稀溏。指病人平素大便稀溏。82 发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。（可与麻黄杏仁甘草石膏汤。（63）下后不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，下后不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。（可与麻黄杏子甘草石膏汤。（162）2、麻黄杏仁甘草石膏汤证、麻黄杏仁甘草石膏汤证【原文原文】【提要提要】论邪热壅肺作喘的证治。论邪热壅肺作喘的证治。83 【释义释义】热蒸津泄。热蒸津泄。热壅于肺，肺失肃降。热壅于肺，肺失肃降。病机：误用汗、下，致邪热内传，肺热壅盛。病机：误用汗、下，致邪热内传，肺热壅盛。【治法治法】清宣肺热。清宣肺热。指表无大热，而热郁于里。指表无大热，而热郁于里。主症：主症：汗出汗出喘喘无大热无大热84 【方药方药】麻黄杏仁甘草石膏汤麻黄杏仁甘草石膏汤清宣肺热而平喘。清宣肺热而平喘。调和诸药，和中缓急调和诸药，和中缓急。宣肺气宣肺气清肺热清肺热降气定喘。降气定喘。麻黄四两麻黄四两石膏半斤石膏半斤杏仁五十个杏仁五十个甘草二两甘草二两85 临床应用v 1.急慢性支气管炎、急性肺炎、急性咽喉炎、急慢性支气管炎、急性肺炎、急性咽喉炎、急性扁桃体炎、支气管哮喘、过敏性哮喘、急性扁桃体炎、支气管哮喘、过敏性哮喘、麻疹合并肺炎、百日咳等；麻疹合并肺炎、百日咳等；v 2.副鼻窦炎（鼻为肺窍）；副鼻窦炎（鼻为肺窍）；v 3.荨麻疹、风疹、皮肤瘙痒症、带状疱疹、荨麻疹、风疹、皮肤瘙痒症、带状疱疹、神经性皮炎等；神经性皮炎等；v 4.眼科疾病：流行性结膜炎、麦粒肿等。眼科疾病：流行性结膜炎、麦粒肿等。86 3、葛根黄芩黄连汤证、葛根黄芩黄连汤证【原文原文】太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。（主之。（34）论里热挟表邪下利的证治。论里热挟表邪下利的证治。【提要提要】【词解词解】利遂不止：下利因而不止。利遂不止：下利因而不止。87 清热止利，兼以解表。清热止利，兼以解表。【释义释义】主症：主症：邪热内陷，下迫大肠。邪热内陷，下迫大肠。正气抗邪外出（正气抗邪外出（“表未解也表未解也”）。）。里热壅盛，上蒸于肺。里热壅盛，上蒸于肺。热迫津泄。热迫津泄。病机：表邪入里化热，下迫大肠，表邪未解。病机：表邪入里化热，下迫大肠，表邪未解。【治法治法】下利下利脉促脉促喘喘汗出汗出88 【方药方药】葛根黄芩黄连汤。葛根黄芩黄连汤。解肌发表，升阳止利。解肌发表，升阳止利。清热止利。清热止利。甘缓和中，调和诸药。甘缓和中，调和诸药。葛根半斤葛根半斤黄芩三两黄芩三两黄连三两黄连三两甘草二两甘草二两89 【临床应用】1、急性肠炎：症见发热口渴，泻下臭秽，肛门灼热，尿短而赤，苔黄腻，脉滑数等，可 酌加马齿苋、黄芩、芍药等清热利湿之品。2、菌痢 下痢、便脓血、里急后重，身热腹痛，苔黄脉数，酌加白头翁、秦艽、黄柏、黄芩、芍药等清热解毒止利之品。3、小儿腹泻 便稀日行数次，口干苔黄，溲赤，指纹紫，可酌加茯苓、白术、苡薏仁等健脾利湿之品。90 【临床应用】4、慢性结肠炎属于湿热下注者 可酌加 金银花、茯苓、白芍、薏苡仁、秦皮、车前 子等清热利湿之品。本方是治身热下利之主方，虽为表里双解 之剂，但以清热止利为主，故用于热痢、热 性腹泻等，不论有无表证，皆可应用。若兼 腹痛者，酌加白芍、木香缓急止痛。若兼呕 吐，可酌加半夏、陈皮、竹茹以降逆止呕。91 三、虚寒证三、虚寒证1、心阳虚证、心阳虚证（1）桂枝甘草汤证）桂枝甘草汤证【原文原文】发汗过多，其人叉手自冒心发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。（欲得按者，桂枝甘草汤主之。（64）叉手自冒心：双手交叉覆盖心胸部位。叉手自冒心：双手交叉覆盖心胸部位。【词解词解】92 【提要提要】论发汗过多，损伤心阳而致心悸的证治。论发汗过多，损伤心阳而致心悸的证治。【释义释义】主症：主症：心阳虚，心无所主，心阳虚，心无所主，欲得按护。欲得按护。望诊：叉手自冒心望诊：叉手自冒心问诊：心下悸，欲得按问诊：心下悸，欲得按病机：心阳不足，空虚无主。病机：心阳不足，空虚无主。病因：发汗过多病因：发汗过多损伤心阳损伤心阳93 【治法治法】温补心阳。温补心阳。【方药方药】桂枝甘草汤。桂枝甘草汤。辛甘合化，温通心阳。辛甘合化，温通心阳。辛温助阳辛温助阳甘缓益气甘缓益气服法：顿服服法：顿服急复心阳而愈其悸动。急复心阳而愈其悸动。桂枝四两桂枝四两炙草二两炙草二两94 （2）桂枝甘草龙骨牡蛎汤证）桂枝甘草龙骨牡蛎汤证【原文原文】火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。（牡蛎汤主之。（118）【提要提要】论心阳虚烦躁的证治。论心阳虚烦躁的证治。95 桂枝一两、炙草二两桂枝一两、炙草二两龙骨二两、牡蛎二两龙骨二两、牡蛎二两主症：主症：（心无所主）（心无所主）心神浮越。心神浮越。心阳虚弱心阳虚弱 烦躁烦躁（心悸）（心悸）病机：心阳虚，神失所养，致神气浮越。病机：心阳虚，神失所养，致神气浮越。【治法治法】温通心阳，潜镇安神。温通心阳，潜镇安神。【方药方药】桂枝甘草龙骨牡蛎汤。桂枝甘草龙骨牡蛎汤。辛甘化阳，温复心阳。辛甘化阳，温复心阳。重镇安神。重镇安神。【释义释义】96 【原文原文】伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳必伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳必惊惊狂，狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。（汤主之。（112）【提要提要】论心阳虚惊狂的证治。论心阳虚惊狂的证治。（3）桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证）桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证97 主症：主症：心阳虚，心神浮越，兼痰浊扰神。心阳虚，心神浮越，兼痰浊扰神。心阳虚，心无所主。心阳虚，心无所主。惊狂惊狂 卧起不安卧起不安（心悸）（心悸）病机：心阳虚损，心神浮越，兼痰浊扰心。病机：心阳虚损，心神浮越，兼痰浊扰心。【治法治法】温通心阳，镇惊安神，兼以涤痰。温通心阳，镇惊安神，兼以涤痰。【释义释义】伤寒脉浮伤寒脉浮 病邪在表病邪在表医以火迫劫之医以火迫劫之亡阳亡阳98 生姜三两生姜三两大枣十二枚大枣十二枚辛甘合化，温复心阳。辛甘合化，温复心阳。桂枝三两桂枝三两炙甘草二两炙甘草二两资助中焦，化生气血，以养心气。资助中焦，化生气血，以养心气。蜀漆三两蜀漆三两龙骨四两龙骨四两牡蛎五两牡蛎五两涤痰开结。涤痰开结。重镇安神。重镇安神。【方药方药】桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤99 （4）桂枝加桂汤证）桂枝加桂汤证【原文原文】烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤更加桂二两也。（更加桂二两也。（117）【提要提要】论心阳虚奔豚的证治。论心阳虚奔豚的证治。奔豚奔豚:证名。是以小猪的奔跑状态来形容患者自觉证名。是以小猪的奔跑状态来形容患者自觉 有气从少腹上冲胸咽，痛苦异常，时发时止有气从少腹上冲胸咽，痛苦异常，时发时止 的证候。的证候。【词解词解】100 主症：主症：心阳虚损，下焦水寒心阳虚损，下焦水寒之气上乘。之气上乘。（尚可见心悸、胸闷气促、恐怖欲死等症。）（尚可见心悸、胸闷气促、恐怖欲死等症。）病机：烧针取汗，损伤心阳，下焦水寒之气上逆病机：烧针取汗，损伤心阳，下焦水寒之气上逆 （阳虚阴乘）。（阳虚阴乘）。奔豚（气从少腹上冲心）奔豚（气从少腹上冲心）【治法治法】温补心阳，平冲降逆。温补心阳，平冲降逆。【释义释义】101 辛甘化阳，增强桂枝温阳之功辛甘化阳，增强桂枝温阳之功缓冲气之急，并制桂枝辛散之性。缓冲气之急，并制桂枝辛散之性。温补心阳温补心阳【方药方药】桂枝加桂汤桂枝加桂汤桂枝五两桂枝五两炙草二两炙草二两生姜三两生姜三两大枣十二枚大枣十二枚芍药三两芍药三两温通心阳温通心阳,平冲降逆平冲降逆甘缓益气甘缓益气102 临床应用临床应用v 本方可用于心脏病、头痛、眩晕、神经官能本方可用于心脏病、头痛、眩晕、神经官能症、症、v更年期综合征、美尼尔氏综合征、胃炎、慢更年期综合征、美尼尔氏综合征、胃炎、慢性结肠性结肠v炎等疾病具有心胸不适，有气上冲感的治疗。炎等疾病具有心胸不适，有气上冲感的治疗。103 病机：发汗后，虚其心阳，下焦水寒之气欲动。病机：发汗后，虚其心阳，下焦水寒之气欲动。【释义释义】主症：主症：脐下悸，欲作奔豚脐下悸，欲作奔豚 （5）茯苓桂枝甘草大枣汤证）茯苓桂枝甘草大枣汤证【提要提要】论心阳虚欲作奔豚的证治。论心阳虚欲作奔豚的证治。心阳虚，下焦寒水之气有心阳虚，下焦寒水之气有 上冲之势。上冲之势。（还可见心下悸，小便不利。）（还可见心下悸，小便不利。）【原文原文】发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（甘草大枣汤主之。（65）104 【治法治法】温补心阳，化气行水。温补心阳，化气行水。全方共成壮心阳，健脾土，伐水邪之用。全方共成壮心阳，健脾土，伐水邪之用。煎法：煎法：甘澜水甘澜水煎煮，取其温阳降逆之意。煎煮，取其温阳降逆之意。温阳化气行水。温阳化气行水。甘缓补脾，以助运化甘缓补脾，以助运化伍桂枝辛甘化阳。伍桂枝辛甘化阳。伍大枣温中补虚。伍大枣温中补虚。淡渗利水，且可宁心淡渗利水，且可宁心温通心阳，平冲降逆温通心阳，平冲降逆【方药方药】茯苓桂枝甘草大枣汤茯苓桂枝甘草大枣汤茯苓半斤茯苓半斤桂枝四两桂枝四两大枣十五枚大枣十五枚炙草二两炙草二两105 临床应用临床应用v1.心脏神经官能症、神经衰弱、癔病；心脏神经官能症、神经衰弱、癔病；v2.慢性胃炎、胃酸过多、肠狭窄等；慢性胃炎、胃酸过多、肠狭窄等；v 3.假性痫症、眩晕、腹痛等。假性痫症、眩晕、腹痛等。106 （）（）茯苓桂枝白术甘草汤证茯苓桂枝白术甘草汤证 【原文】【原文】伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩眩，脉沉紧，发汗则动脉沉紧，发汗则动经经，身为振振摇者，茯苓桂，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。（枝白术甘草汤主之。（67）【提要提要】论脾阳虚水停的证治。论脾阳虚水停的证治。【词解词解】起则头眩：起则头眩：动经：动经：身为振振摇：身为振振摇：指病人由卧位坐起或起立时感到头目眩晕。指病人由卧位坐起或起立时感到头目眩晕。伤动经脉。伤动经脉。身体震颤、摇动，不能自持。身体震颤、摇动，不能自持。3、脾虚证、脾虚证107 心下逆满心下逆满 气上冲胸气上冲胸 起则头眩起则头眩 脉沉紧脉沉紧脾虚失运，水停心下脾虚失运，水停心下。饮阻气机，水气上逆。饮阻气机，水气上逆。水饮中阻，清阳不升。水饮中阻，清阳不升。沉主里，紧主寒。沉主里，紧主寒。病机：伤寒误用吐下病机：伤寒误用吐下,损伤脾阳损伤脾阳,以致脾虚水停。以致脾虚水停。【治法治法】温阳健脾，利水降冲。温阳健脾，利水降冲。【释义释义】主症：主症：108 身为振振摇身为振振摇阳虚阴伤，经脉失养。阳虚阴伤，经脉失养。水饮浸渍经脉。水饮浸渍经脉。治禁：不可法汗治禁：不可法汗发汗则动经发汗则动经若误用汗法，必伤动经脉。若误用汗法，必伤动经脉。【方药方药】茯苓桂枝白术甘草汤茯苓桂枝白术甘草汤 茯苓四两茯苓四两 桂枝三两桂枝三两 白术二两白术二两 炙甘草二两炙甘草二两淡渗利水。淡渗利水。温阳化气，助茯苓淡渗利水。温阳化气，助茯苓淡渗利水。健脾燥湿。健脾燥湿。益气和中。益气和中。109 临床应用临床应用v1.呼吸系统疾病：急慢性支气管炎、哮喘、胸膜炎呼吸系统疾病：急慢性支气管炎、哮喘、胸膜炎等；等；v2.循环系统疾病：肺心病、冠心病、风湿性心脏病循环系统疾病：肺心病、冠心病、风湿性心脏病等；等；v3.泌尿系统疾病：肾病综合征、急性肾小球肾炎、泌尿系统疾病：肾病综合征、急性肾小球肾炎、v尿路感染、肾积水；尿路感染、肾积水；v4.消化系统疾病：胃炎、消化性溃疡、慢性结肠炎消化系统疾病：胃炎、消化性溃疡、慢性结肠炎等；等；v5.其他：各类眩晕证、心包积液、胸腔积液、输卵其他：各类眩晕证、心包积液、胸腔积液、输卵管积液、特发性水肿等。管积液、特发性水肿等。110 （2）小建中汤证小建中汤证 【原文】【原文】伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。（。（102）【提要提要】论脾虚悸而烦的证治。论脾虚悸而烦的证治。【释义释义】主证：主证：心中心中病机：心脾不足，气血双亏，复被邪扰。病机：心脾不足，气血双亏，复被邪扰。悸悸气血不足，心失所养。气血不足，心失所养。烦烦邪扰神明，且阴血不足。邪扰神明，且阴血不足。【治法治法】温中健脾，调补气血。温中健脾，调补气血。111 【方药方药】小建中汤小建中汤 桂枝三两桂枝三两辛温助阳辛温助阳 饴糖一升饴糖一升甘温补中甘温补中 芍药六两芍药六两酸敛益阴酸敛益阴 大枣十二枚大枣十二枚 生姜三两生姜三两 甘草二两甘草二两和中缓急和中缓急辛甘化阳，以补脾胃之阳。辛甘化阳，以补脾胃之阳。酸甘化阴，以补脾胃之阴。酸甘化阴，以补脾胃之阴。温中益气温中益气合桂枝辛甘化阳，温运中阳。合桂枝辛甘化阳，温运中阳。合芍药酸甘化阴，益气和脾。合芍药酸甘化阴，益气和脾。112 临床应用临床应用v 1.消化系统疾病：消化性溃疡、溃疡性结肠炎、消化系统疾病：消化性溃疡、溃疡性结肠炎、v慢性胃炎、胃下垂、慢性乙型肝炎等慢性胃炎、胃下垂、慢性乙型肝炎等；v 2.血液病：血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等血液病：血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等v 3.妇科杂病：痛经、崩漏、产后恶露不下、产后妇科杂病：痛经、崩漏、产后恶露不下、产后癫狂等；癫狂等；v 4.儿童夜尿、尿频、虚寒性腹痛等；儿童夜尿、尿频、虚寒性腹痛等；v 5.其他：自汗、盗汗、虚劳遗精、神经衰弱。其他：自汗、盗汗、虚劳遗精、神经衰弱。113 （）（）干姜附子汤干姜附子汤证证 【原文】【原文】下之后，复发汗，昼日烦燥不得眠，夜而安静，不下之后，复发汗，昼日烦燥不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤呕，不渴，无表证，脉沉微，