第三十三章耳鼻咽喉科口腔科护理常规

第三十三章 耳鼻咽喉科、口腔科护理常规811第一节 功能性内窥镜鼻窦手术护理811第二节 扁桃体手术护理813第三节 化脓性中耳炎手术护理815第四节 耳部瘘管手术护理817第五节 腭咽成形手术护理819第六节 支撑喉镜下喉部良性肿瘤切除术护理821第七节 气管切开术护理823第八节 喉癌手术护理826第九节 腮腺手术护理830第十节 牙颌面畸形矫正术护理832第十一节 皮瓣游离移植术护理835第十二节 腭裂整复术护理837第十三节 耳鼻喉科、口腔科护理操作839第三十三章 耳鼻咽喉科、口腔科护理常规第一节 功能性内窥镜鼻窦手术护理功能性内窥镜鼻窦外科（FESS）是鼻外科学崛起的一项新技术，该手术将传统根治性大部或全部刮除窦内粘膜的破坏性手术，变为根据病变的程度，在彻底清除病变的基础上，尽可能保留鼻腔、鼻窦的正常粘膜和结构，形成良好的通气和引流，促使鼻腔、鼻窦粘膜的形态和生理功能恢复的功能性手术。以达到依靠鼻腔、鼻窦自身生理功能的恢复治愈鼻窦炎和鼻息肉，并防止病变复发的目的。手术适用于急、慢性鼻窦炎，鼻息肉等。一、 护理措施（一）术前护理1. 术前1日剪鼻毛，剃胡须，洗澡。2. 局麻手术前嘱患者可以少量进食，全麻手术通知患者术前8小时禁食水。3. 向患者进行术前宣教，交代手术名称、目的、麻醉方式，并了解病人的心理活动，及时解决心理问题。4. 术前1日监测体温、脉搏、呼吸、血压及全身状况。（二）术后护理1.卧位 局麻术后患者取半卧位；全麻术后患者取平卧位4小时后可取半卧位，6小时后可下地活动，并注意保持呼吸道通畅。2. 饮食 局麻术后可进半流食或普食；全麻术后禁食水4小时后可少量饮水，6小时后可进半流食或普食，避免进食辛辣刺激性食物。3. 预防出血 术后鼻腔少量渗血属正常想象，可给与鼻部冷敷，嘱患者将流入咽部的血液吐出，切勿咽下，护士注意出血及渗血情况，必要时通知医生应用止血药物。嘱病人尽量避免打喷嚏，以免鼻内填塞物脱出，如欲打喷嚏，指导病人用食指及拇指捏住鼻翼两侧，张口打出；术后2日内避免剧烈活动，以免伤口出血。4. 嘱病人多饮水，以减轻张口呼吸所致的口干。5. 术后12日取出鼻腔填塞物后，嘱病人半卧位，用手捏住鼻翼两侧2030分钟可起到止血的作用。术后710日内，患者按医师预约时间复查，清理鼻腔，嘱病人勿擤鼻涕，防止出血，可用呋麻液滴鼻每日34次，复薄油滴鼻每日34次。6. 眼部观察 术后观察患者眼睑有无充血或水肿，眼球有无固定或外突，球结膜有无充血水肿，询问患者的视力情况等。如仅有眼睑轻度充血水肿，常为全筛窦切除术后的反应，抽出鼻腔填塞物后数日内便会消退，也可用局部冷敷减轻水肿。7. 术后鼻腔填塞纱条致鼻背部、眼眶、前额部胀痛是正常现象，症状可在抽取纱条后缓解，向患者做好解释，如疼痛剧烈可用局部冷敷或遵医嘱给予镇痛药。8. 术后监测体温变化，每日4次，连续3日。（三）健康指导1. 定期复查，术后3个月内，按医生预约时间复查。遵医嘱定时点滴鼻剂。2. 注意锻炼身体，增强体质，预防感冒。3. 勿用力擤鼻、拔鼻毛、抠鼻子。4. 手术恢复期禁食辛辣食物、禁烟酒。二、主要护理问题（一）疼痛：与手术后鼻腔填塞纱条有关。第二节 扁桃体手术护理慢性扁桃体炎是临床上最常见的疾病之一，在儿童多表现为腭扁桃体的增生肥大，在成人多表现为炎性改变。主要临床症状有反复发作咽痛、易感冒或扁桃体周脓肿的病史或伴有扁桃体源全身性疾病的症状。咽部经常不适或伴有口臭。扁桃体具有丰富的末梢神经感受器，故在炎症期容易产生各种反射失调现象。如阵发性咳嗽、咽异物感、刺痛等。扁桃体过于肥大可引起呼吸困难，咽下困难或言语不清，但皆少见。隐窝脓栓被咽下，对胃肠敏感病人可引起消化障碍。由于毒素吸收，可引起头痛、四肢无力、易疲劳或低热。上述症状并非全部出现，也可全无自觉症状。 一、护理措施（一）术前护理1. 男病人备口周皮肤（刮胡子），经鼻内窥镜腺样体切除术剪鼻毛。2. 全麻患者术前禁食、禁水68小时；局麻术前禁食 禁水46小时。3. 向患者交待手术名称、目的、麻醉方式，并及时了解患者的心理活动，解决心理问题。4. 术前1日监测体温、脉搏、呼吸、血压及全身状况。5. 术晨认真清洁口腔，保持口腔卫生。扁桃体切除 术患者，嘱咐家属准备少量冷饮、酸奶以便术后饮用。（二）术后护理1. 卧位 全麻术后患者取平卧位4小时后可取半卧位，6小时后可下地活动。2. 饮食 全麻术后6小时若无伤口出血征象，可经口进冷流食；局麻患者观察46小时后，若无伤口出血征象，经口可开始进食冷流食，因为冷刺激可使咽 部血管收缩，减少出血，并可以减少疼痛。术后第二天、第三天，鼓励病人经口进半流食或软食，1415天可进普食。3. 出血的观察 及时观察患者唾液中是否有新鲜渗血。未清醒时应注意观察有无频繁的吞咽动作，以防止将血咽下；清醒的患者应尽量吐出口腔内的分泌物，避免咽下。出血较多时应及时吸出，通知医生给予相应的处理。4. 疼痛的观察 术后24小时内伤口疼痛明显，可适当应用止痛药（一般不使用水杨酸类止痛药，因可抑制凝血酶原的产生而致伤口出血），57天后疼痛逐渐消失，若仍持续疼痛要观察咽腔有无感染征象。5. 术后6小时伤口伪膜开始从中央形成，正常情况下24 小时伪膜形成良好，对创面有保护作用，一般术后57天伪膜从边缘开始脱落，1015天创面完全愈合，不需要特殊处理。注意口腔卫生，手术次日根据医嘱用漱口水含漱，若患者咽痛逐渐加重，并伴有发热，检查腭弓红肿明显，创面无白膜生长或白膜污秽，常提示伤口感染。6. 扁桃体切除术后，患者常因伤口疼痛而拒绝进食，护士应鼓励患者早期吞咽，预防创面瘢痕形成。7. 术后监测体温变化，每日4次，连续3日。二、主要护理问题（一）疼痛：与手术有关。（二）潜在并发症：出血，与手术有关。第三节 化脓性中耳炎手术护理慢性化脓性中耳炎是中耳粘膜、鼓膜或深达骨质的化脓性炎症，常与慢性乳突炎合并存在，分为单纯型、骨疡型和胆脂瘤型三型。临床表现是耳内长期间歇或持续流脓、鼓膜穿孔及听力下降。化脓性中耳炎的常用术式有乳突根治术、鼓室成形术等。一、护理措施（一）术前护理1. 术前1日剃净手术侧耳廓周围57cm范围内的头发。女病人还应将手术侧头发结成小辫倒向对侧，以免妨碍手术操作。2. 通知患者全麻手术前8小时禁食水，局麻可进少量清淡易消化饮食。3. 术前1日嘱病人沐浴，洗净耳廓及其周围皮肤。4. 向患者说明手术名称、目的、麻醉方式，并了解病人心理活动，5. 及时解决心理问题。6. 术前1日监测体温、脉搏、呼吸、血压及全身状况。（二）术后护理1. 卧位 局麻术后患者取半卧位；全麻术后患者取平卧位4小时 后可取半卧位，6小时后可下地活动，并注意保持呼吸道通畅。2. 活动 术后第2日无眩晕，鼓励患者下床活动。3. 饮食：全麻术后禁食水4小时后可少量饮水，6小时后可进半流食或普食，避免进食辛辣刺激性食物。4. 观察出血情况，如敷料为血液浸润及时向医师反应，检查出血原因。5. 如果术后患者出现恶心、呕吐、眩晕，嘱患者不要紧张，解释造成眩晕的原因，做好心理护理。嘱患者深呼吸，减少下床活动避免摔伤，护士做好相应的防范措施。通知医生，遵医嘱给予抗眩晕的药物。6. 观察有无面瘫、眩晕、眼震以及头痛、意识障碍、昏迷等颅内并发症出现。7. 伤口疼痛可给予镇痛剂，但对头痛而有颅内并发症可疑者，慎用镇痛剂，以免掩盖症状，延误诊断。8. 术后监测体温变化，每日4次，连续3日。嘱患者禁止用力擤鼻。（三）健康指导1. 患者出院后，在创口完全愈合前，遵医嘱定期到医院复查。2. 患者要保持正常的生活规律，防止发生上呼吸道感染，避免中耳炎复发。3. 嘱患者不要用力擤鼻涕。4. 患者被允许洗头后，应取仰卧位，由他人洗头时，用干净棉球堵塞，防止水流入耳内。5. 对耳内痂垢，要定期到医院由医师处理。6. 耳痛、耳内有分泌物时，应立即就诊。7. 在未得到医师允许前禁止游泳。8. 鼓膜修补术后近期不能乘坐飞机。二、主要护理问题（一）潜在并发症：眩晕，与手术所致内耳症状有关。（二）部分生活自理能力缺陷：与眩晕有关。第四节 耳部瘘管手术护理先天性耳前瘘管为第一、二鳃弓的耳廓原基在发育过程中融合不全的痕迹，是一种临床上很常见的先天性外耳疾病。临床一般无症状，偶有局部发痒，感染时，局部红肿、疼痛、溢脓液，重者，周围组织肿胀，皮肤可以溃破成多个漏孔。排脓后，炎症消退，可暂时愈合，但常反复发作。无症状者可不作处理；有感染者行局部抗炎治疗，脓肿形成应切开引流，应在炎症消退后行瘘管切除术。一、 护理措施（一）术前护理1. 术前1日剃净手术侧耳廓周围57cm范围内的头发。女病人还 应将手术侧头发结成小辫倒向对侧，以免妨碍手术操作。2. 术前1日嘱病人沐浴，尤其将耳廓及周围皮肤洗净，应注意避免瘘管进水。3. 通知患者全麻手术前8小时开始禁食水，局麻可进少量清淡易消化饮食。4. 向患者说明手术名称、目的、麻醉方式，并了解病人心理活动，及时解决心理问题。5. 术前1日监测体温、脉搏、呼吸、血压及全身状况。（二）术后护理1. 卧位 局麻术后患者取半卧位；全麻术后患者取平卧位4小时后可取半卧位，6小时后可下地活动，并注意保持呼吸道通畅。2. 饮食 全麻术后禁食水4小时后可少量饮水，6小时后可进半流食或普食，避免进食辛辣刺激性食物。3. 注意观察出血 如敷料为血液浸润应检查出血原因，及时向医生反映。4. 术后监测体温变化，每日4次，连续3日。5. 医生根据伤口情况给予换药，术后7天拆线。（三）健康指导1. 遵医嘱服药及定期复查。2. 嘱患者洗漱时保持伤口敷料清洁，避免潮湿。洗头时应侧卧，患侧向上，有他人帮助，遮挡伤口处，以免伤口潮湿。3. 指导患者养成良好的生活习惯，进食辛辣刺激性食物。二、主要护理问题（一）疼痛：与手术有关。第五节 腭咽成形手术护理阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）是指成人于7小时的夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停，每次呼吸暂停时间10秒以上；或呼吸暂停指数（AI）（即每小时呼吸暂停的平均次数）大于5。一般是上呼吸道阻塞性病变引起的睡眠呼吸暂停综合征。临床表现为睡眠打鼾、呼吸暂停、张口呼吸、晨间头痛、常感困倦、容易疲劳、过度嗜睡，还可出现心血管系统的继发症状，如高血压、室性期前收缩等。手术治疗包括气管切开术、腭垂腭咽成形术（UPPP）、舌骨悬吊等。一、护理措施（一）术前护理1. 术前1日嘱病人沐浴，男病人刮胡子。2. 通知术前8小时禁食水。3. 向病人交代手术名称、目的、麻醉方式，并了解病人的心理活动，及时解决心理问题。4. 术前1日监测体温、脉搏、呼吸、血压及全身状况。5. 通知家属，准备冷饮及纸巾，以便手术后使用。（二）术后护理1. 卧位 全麻术后患者取平卧位4小时后可取半卧位，6小时后可下地活动。2. 观察 遵医嘱给予心电监护，监测血氧变化，保持呼吸道通畅，嘱病人将口中分泌物吐出，勿咽下，护士要观察出血及渗血情况，少量渗血可给予颈部冷敷46小时。3. 饮食 全麻术后6小时若无伤口出血征象，可经口进冷流食；局麻患者观察46小时后，若无伤口出血征象，经口可开始进食冷流食，因为冷刺激可使咽 部血管收缩，减少出血，并可以减少疼痛。术后第二天、第三天，鼓励病人经口进半流食或软食，1415天可进普食。4. 术后当天勿漱口、勿用力咳嗽、勿大声讲话等，以免造成伤口出血。5. 保持口腔卫生 术后第1日用漱口液漱口，每日3次，进食后用清水漱口。6. 咽成形术后710日拆线。7. 监测体温每日4次，连续3日。（三）健康指导1. 保持口腔卫生，每日餐后漱口。2. 出院后可进少渣半流食，细嚼慢咽，避免用力吞咽及剧烈咳嗽，防止出血。术后15日后恢复普食。3. 保持居室环境清洁、通风，减少上呼吸道感染。4. 指导患者养成良好的生活习惯，戒烟、酒及辛辣饮食。5. 遵医嘱定期复诊。6. OSAS病人出院后适量增加体育锻炼，少食高脂肪、高胆固醇食物，控制体重。二、主要护理问题（一）潜在并发症：窒息，与手术有关。（二）疼痛：与手术后吞咽时牵扯咽部创面有关。（三）潜在并发症：出血，与手术有关。第六节 支撑喉镜下喉部良性肿瘤切除术护理喉部良性肿瘤较大、基底甚广或多次复发者需采用喉裂开术切除，对较小的良性肿瘤或炎性病变，如声带息肉、喉乳头状瘤等，多可在支撑喉镜下切除。声带息肉是发生于声带的息肉，多与用声不当及过度用声、上呼吸道急慢性炎症、吸烟等原因有关，临床表现主要为声嘶，巨大息肉可导致呼吸困难和喘鸣。喉乳头状瘤是喉部最常见的良性肿瘤，与人乳头状瘤病毒感染有关。10岁以下儿童常见，且较成人生长快，易复发，但随年龄的增长有自限趋势，成人乳头状瘤易发生恶变。一、护理措施（一）术前护理1. 术前1嘱病人沐浴，男病人刮胡子。2. 通知患者全麻手术前8小时禁食水。3. 向患者交代手术方法、麻醉方法及注意事项，做好心理护理、减少紧张情绪。4. 术前1日监测体温、脉搏、呼吸、血压及全身状况。（二）术后护理1. 卧位 全麻术后患者取平卧位4小时后可取半卧位，6小时后可下地活动。2. 饮食 全麻术后禁食水4小时后可少量饮水，6小时后可进半流食或普食，避免进食辛辣刺激性食物。3. 观察患者呼吸情况，听取病人主诉，必要时遵医嘱给予心电监护。4. 嘱病人休声，避免大量高调讲话，防止加剧声带水肿。5. 遵医嘱给予抗生素和雾化吸入治疗，每日2次。6. 保持口腔卫生，嘱患者餐后漱口。7. 监测体温每日4次，连续3日。（三）健康指导1. 为了利于声带休息和创面愈合，术后2周内尽可能少说话和禁止唱歌。2. 改变原来用声不当的错误习惯，减少复发。3. 养成良好的生活习惯，限制吸烟、饮酒和食用辛辣刺激性食物。4. 按医师预约时间复查。二、 主要护理问题（一）构音困难：与声带水肿有关。第七节 气管切开术护理一、护理措施（一）术前准备1. 物品准备 气管切开包、手套、治疗盘（碘酒、酒精、棉签、2%普鲁卡因）、地灯、氧气、吸引器、吸痰管、治疗包、无菌纱布、适宜型号的气管套管、急救用药等（注：要检查负压吸引是否可正常使用）。2. 术前1嘱病人沐浴，男病人刮胡子。3. 通知患者全麻手术前8小时禁食水。 4. 做好病人及家属的解释工作，介绍气管切开的目的，如气管切开后深部痰液应及时吸出，利于减轻肺部感染，待病情好转拔除气管插管后，伤口可自行愈合，以便取得病人的合作。5. 使患者处于仰卧位，肩下垫高，头向后仰，颈部伸直并保持正中位，使气管向前突出（注：肩下可用2条毛巾卷成卷垫高）。（二）术后护理1. 病室内空气新鲜，室内温度保持1820，湿度60%70%，可以预防气道内分泌物干燥而结痂不易吸出。2. 术后病人需专人护理，护士严密观察病情变化，定期测生命体征，注意有无出血、皮下气肿或发绀等情况。3. 患者体位 局麻术后患者可采取自主体位，全麻术后患者取平卧位4小时后可取半卧位，6小时后可下地活动，嘱患者颈部勿左右扭转。4. 气道管理 保持呼吸道通畅，及时吸痰。护士巡视病人，听到痰鸣音及时吸痰，一般每半小时至2小时吸痰1次；痰多粘稠时，可滴入生理盐水35ml再行吸痰，必要时，给予雾化吸入，使用呼吸机的病人可采用持续雾化罐湿化气道，鼓励患者下床活动，护士每日拍背，指导患者有效咳嗽，避免肺部感染的发生。5. 保持硅胶套管气囊适度的压力（25mmHg），每隔46小时放气1次，预防因长期压迫气管内膜造成局部组织坏死、穿孔；也可防止胃内容物反流或口腔分泌物误吸造成的吸入性肺炎。6. 术后系带松紧程度掌握在可放一指为宜，打死结，以免系带松开，导致插管脱出，出现危险。7. 变换体位时注意套管的位置，严防插管脱出。用呼吸机的病人翻身时注意勿牵拉管道，避免刺激呼吸道。8. 使用呼吸机的病人应及时添加湿化罐内的蒸馏水，管道内及贮水罐内的水要及时倾倒，并注意保持管道低于颈部位置，避免水流进气道内。9. 意识不清、烦躁的病人应约束双手，以免自行将插管拔出，危及生命。10. 使用呼吸机的病人在吸痰时应先加大氧浓度至100%，此后再脱机吸痰，一次吸引时间不宜过长，注意观察血氧变化。11. 严密观察呼吸机的各项指标，遇报警时，应仔细检查后方能解除报警，及时请示医师。12. 监测体温每日4次，连续3日。（1）预防感染的方法1）病室的台面、地面每日用含氯消毒剂擦拭12次。2）操作前后彻底清洗双手，严格无菌操作，吸痰时戴无菌手套，每次吸痰用一次性吸痰管，先吸尽气道内的痰液，再吸除口腔、鼻腔内的痰液及分泌物。3）仔细观察痰液的颜色、性质及量，如有异常及时留取标本送检。4）保持喉垫局部清洁，每日更换12次，分泌物多时应随时更换。同时观察切口局部皮肤有无红肿、渗液及渗血等。5）定期行空气培养及管道的细菌培养。6）加强口腔护理，每日2次，神志清醒的患者可自行刷牙，防止上呼吸道感染及口腔并发症的发生。7）危重病人无肺部感染的患者，定时翻身、拍背，使痰液松动易吸出；有肺部感染的患者，要根据胸片掌握肺部感染的主要部位，侧重于感染肺叶一侧的叩背及引流，以利痰液排出，减轻肺部感染。8）如使用金属套管，护士每日晨晚消毒内套管各一次。 9）拔管：先试行堵管2448小时，无呼吸困难可拔管。10）鼓励患者下地活动，有利于痰液的排除，限制家属探视，减少感染的发生。（2）气道的湿化的方法1）雾化吸入法：目的是治疗和预防呼吸道炎症，稀释痰液，促进排痰。常用的药物为糜蛋白酶、地塞米松、普米克令舒等。吸入时间为1520分钟/次，23次/日。2）持续雾化罐湿化气道：采用蒸馏水持续加温（3437）湿化，减少对呼吸道的刺激。3）气管内滴药：常用药物为2.5%碳酸氢钠、氯霉素眼药水、糜蛋白酶溶液等。其目的为稀释松动痰液，预防炎症。二、主要护理问题（一）清理呼吸道无效：与气管切开有关（二）潜在并发症：肺部感染，与清理呼吸道低效有关第八节 喉癌手术护理喉部恶性肿瘤分为原发性和继发性两种，原发性肿瘤主要为鳞癌，声带癌在喉癌中最多见，男性较女性多见。可能与吸烟、饮酒、空气污染、病毒感染等多种因素综合作用有关。临床表现： 声门上癌：早期仅有异物感、吞咽不适等轻微的及非特殊性症状；声门上癌分化差、发展快，随着肿瘤的进展出现持续性喉痛、声嘶、呼吸困难、吞咽困难、咳嗽、痰中带血等晚期症状； 声门癌：初期为发声易倦或声嘶，此后声嘶逐渐加重甚至失声，呼吸困难，咳痰困难等症状； 声门下癌：早期症状不明显，肿瘤发生到相当程度时出现刺激性咳嗽、咯血。喉癌常采用的术式有：喉裂开术、喉全切除术、喉部分切除术及喉次全切除术等。一、护理措施（一）术前护理1. 备皮 男病人面颈部剃须；需行颈淋巴结清扫术者剃该侧耳后12cm头发；需行胸大肌皮瓣移植修复者刮该侧腋毛。2. 术前1日让病人沐浴，尤其将颈部周围皮肤、植皮处皮肤用肥皂洗净。3. 通知患者全麻手术前12小时禁食水。4. 向病人交代手术名称、目的、麻醉方式。患者术后将暂时或永久失去发声能力，或有不同程度声嘶，因此，术前需交代术后有关注意事项，取得患者理解与合作。5. 术前1日监测体温、脉搏、呼吸、血压及全身状况。6. 用物准备：吸引器、吸痰管、盐水、手套、尿管、胃管、合适型号的气管套管、注射器等。（二）术后护理1. 全麻术后患者取平卧位4小时后可取半卧位，6小时后可床上活动，术后第一日晨可协助患者下地活动，嘱患者颈部勿左右扭转。妥善固定各管道(胃管、尿管、引流管等)，并向患者及家属进行相关安全知识宣教。2. 饮食 手术当天禁食，手术后第1日遵医嘱鼻饲营养奶。行半喉切除术者保留胃管712日，全喉切除术者保留胃管14日。3. 饮食护理 妥善固定鼻饲管，并进行宣教防止鼻饲管脱出； 保持鼻饲管通畅，每次鼻饲前后用清水冲洗管道，药片应研碎，奶及汤应过滤； 保证摄入丰富营养及充足水分，每天液体入量不小于2000ml。鼻饲饮食应清洁卫生，营养奶开封后24小时内饮用，防止腐败引起胃肠道反应； 鼻饲前应先吸痰，以防吸痰时咳嗽引起误吸； 鼻饲管一般放置714日。4. 气管切开术后护理见第七节。5. 保持呼吸道通畅 观察病人的呼吸情况； 及时有效吸痰，必要时2.5碳酸氢钠滴气管12ML； 雾化吸入23次每日； 戴金属气管套管者，清洗消毒内套管每日早晚各1次； 防止脱管：套管妥善固定，固定带打死结，护士随时观察患者呼吸情况，及时有效吸痰。6. 预防感染 防止伤口感染，保持伤口局部清洁、干燥；防止肺部感染，鼓励病人下地活动；每日拍背，可通过胸部振动，使痰液咳出；保证每日液体入量不小于2000ml。7. 注意出血 戴硅胶气管套管者，定时开放气囊，观察痰液性质、量，待痰液中不夹杂血液时可完全开放气囊，或遵医嘱酌情开放；观察伤口敷料的渗血情况；吸痰动作轻柔，避免引起患者剧烈咳嗽，导致出血；观察引流液性质、量，并做记录。8. 观察有无皮下气肿、咽瘘等并发症。9. 因患者行喉切除术，术后存在沟通障碍，可为患者准备写字板、纸、笔等，以便与患者进行有效的沟通。加强心理护理，及时为病人解除心理负担。10 .监测体温每日4次，连续3日。（三）戴气管套管出院病人的健康指导1. 准备用物 简易吸痰器、吸痰管、棉棍、酒精、纱布数块。2. 气管套管内管消毒法：每日清洗消毒内套管早晚各1次；患者对准镜子将内套管取出观察内套管有无干痂形成，取下的内套管用小毛刷刷洗干净后放入开水中煮1015分钟，晾凉后重新戴上。3. 敷料更换法 每日更换无菌喉垫1次。具体方法:对准镜子将 脏的喉垫取下，观察造瘘口局部皮肤。以盐水棉棍擦拭造瘘口周围，再以酒精棉棍擦拭皮肤，可重复进行。将喉垫重新戴上，以胶布固定。如潮湿或分泌物过多，可及时更换。4. 吸痰的方法 将吸引器与吸痰管相接。对着镜子将吸痰管的前端插入气管套管口78cm，开动负压，旋转吸痰管吸痰，动作轻柔，每次吸痰时间不宜过长。用吸痰管回吸盐水。吸痰管不能重复使用。5. 预防感染 用单层纱布遮盖气管口，防止灰尘进入，少到人多的地方，避免交叉感染。戒烟、酒，少食辛辣及刺激性食物。劳逸结合，增强体质，预防感冒，提高抵抗疾病的能力。6. 发现以下异常情况及时就诊 气管造瘘口局部红肿、溢脓；不明原因的呼吸困难，清洗内套管后不缓解；颈部出现包块；不明原因痰中带血；气管套管脱落引起呼吸困难。二、主要护理问题（一）清理呼吸道无效：与气管切开有关。（二）有误吸的危险：与保留胃管有关。（三）进食自理缺陷：与保留胃管有关。（四）语言沟通障碍：与喉切除有关。第九节 腮腺手术护理腮腺良性肿瘤病程较长，生长缓慢，除局部有包块外，多无症状。肿瘤常位于耳前或耳下，呈圆形或椭圆形，表面光滑或呈结节状，界限清楚，活动；生长缓慢的腮腺良性肿瘤，突然出现生长加快、疼痛或面神经麻痹症状，则有可能向恶性转变。一、护理措施（一）术前护理1. 术前1天剃净手术侧耳廓周围35cm范围内的头发，男病人剃须。2. 女病人还应将手术侧头发结成小辫倒向对侧，以免妨碍手术操作。3. 术前1日嘱病人沐浴。4. 患者全麻手术前8小时禁食水。5. 向患者说明手术名称、目的、麻醉方式，并了解病人心理活动，及时解决心理问题。6. 术前1日监测体温、脉搏、呼吸、血压及全身状况。（二）术后护理1. 卧位 全麻术后患者取平卧位4小时后可取半卧位，6小时后可下地活动。2. 饮食 全麻术后禁食水4小时后可少量饮水，6小时后可进半流食或普食，避免进食辛辣刺激性食物。术后1个月内不要进食较硬食物及过酸、过辣等刺激性食物，而应进食清淡、易消化的软质饮食。3. 局部伤口 协助或指导患者每日清洗面部时勿将敷料弄湿； 减少会客及交谈，防止局部肌肉劳累； 伤口疼痛可遵医嘱给予镇痛剂； 术后710日拆线，拆线后23日后即可淋浴，沐浴时防止加压包扎的敷料潮湿。4. 观察 观察敷料渗出物的颜色、性质、量； 有负压引流时应每日计量； 观察敷料包扎的耳廓血运情况； 观察术后有无面瘫的症状； 观察敷料加压包扎时患者有无憋气现象，保持呼吸道通畅，随时听取病人主诉，必要时遵医嘱心电监护，监测血氧变化； 观察敷料包扎有无松懈现象。二、主要护理问题（一）疼痛：与伤口加压包扎有关。（二）潜在并发症面瘫：与术中牵扯、损伤面神经有关。（三）潜在并发症：窒息：与伤口出血、加压包扎有关。第十节 牙颌面畸形矫正术护理牙颌面畸形指颌骨发育异常引起的颌骨体积、形态以及上下颌骨之间及其颅面其他骨骼之间的关系异常，和随之伴发的牙颌关系及口颌系统功能异常与颜面形态异常。常见牙颌面畸形：上颌前突、上颌后缩、下颌前突、下颌后缩、上颌前突伴下颌后缩、上颌后缩伴下颌前突、双突颌畸形、单纯颏后缩、长面综合征、短面综合征、下颌角肥大伴嚼肌肥大、半侧颜面小颌畸形、单侧下颌髁突肥大或骨瘤或伴有升支及下颌骨过长。常采用的术式有：上颌骨LeFort型截骨术、LeFort型截骨术；下颌升支矢状劈开截骨术、下颌升支垂直截骨术；根尖下截骨术及颏成形术等。一、护理措施（一）术前护理1. 术前1日患者沐浴，男病人刮胡子。2. 通知患者术前8小时禁食水。3. 向患者及家属交代手术名称、麻醉方式、术后饮食及手术大约所需时间。4. 术前1日监测体温、脉搏、呼吸、血压及全身状况。5. 心理护理 一般牙颌面畸形矫正的患者，对手术的期望值很高，术前要与患者充分沟通，了解患者的心理活动，及时解决心理问题。并告之患者术后效果可能不理想，不像想象的很完美，以免期望过高而失望，取得患者的合作。6. 术前1周进行牙周洁治，术前3天开始漱口液含漱。（二）术后护理1. 卧位 全麻术后患者取平卧位4小时后可取半卧位，6小时后可下地活动。2. 饮食 可经口进食者全麻术后禁食水4小时后可少量饮水，6小时后可进半流食，避免进食辛辣刺激性食物。保留胃管者，术后第一天开始鼻饲饮食，每次300500ml,每日34次，保持胃管通畅，并观察患者有无胃肠道反应，及时向医生汇报。3. 保持呼吸道通畅 观察患者呼吸情况； 及时有效吸出口腔及鼻腔分泌物； 头部抬高30，防止唾液和分泌物误吸；密切观察伤口肿胀情况，注意下颌骨升支内侧、口内咽侧肿胀情况，必要时做好气管切开准备。4. 局部冷敷 术后24小时内使用面部冰袋冷敷，可减轻术后水肿，减少创口渗血，注意保护皮肤防止冻伤。5. 预防感染 术后第1天开始口腔冲洗，每日2次，用3%过氧化氢与生理盐水交替冲洗。由2人操作，1人冲洗，1人用吸引器将冲洗液和残渣吸出。在冲洗过程中应避免损伤伤口，动作轻柔。6. 注意观察出血情况 观察口内分泌物的颜色，如有大量新鲜血液渗出，及时通知医师。7. 口角肿胀、糜烂处涂红霉素眼膏，每日2次，促进其愈合。8. 功能训练：术后7天拆线；4872小时开始进行颌间牵引，12周后拆除颌间牵引即可进行张闭口功能训练和咀嚼功能训练。咀嚼训练从软食、半流食、到普通饮食，注意双侧咀嚼习惯的养成。（三）健康指导1. 保持口腔卫生，餐后漱口。2. 出院后逐渐从软食、半流食过渡到普食，不可急于进食过硬或过脆的食物。一般术后46周后可进普食。活动时注意保护上、下颌骨，避免受到外力撞击。3. 下唇麻木者，不食过烫食物，避免烫伤下唇。4. 出院后定期门诊复查，做门诊正畸治疗。二、主要护理问题（一）潜在并发症1. 窒息：与口咽部组织移位、水肿及出血有关。2. 出血：与手术有关。3. 下唇麻木：与术中神经受牵拉有关。（二）潜在并发症：感染，与口腔内手术伤口有关。（三）进食自理缺陷：与颌骨移位、保留胃管有关。第十一节 皮瓣游离移植术护理血管化的组织瓣游离移植术，是指在口腔颌面部应用显微外科技术，微血管吻合，重建血循环的游离瓣移植。主要应用于：采用游离皮片移植不能很好恢复外形及功能者；不能采用局部转移皮瓣或转移和整复效果欠佳者；采用肌皮瓣带蒂转移修复效果不理想者。常见的几种整复口腔颌面部缺损的游离组织瓣移植：前臂皮瓣游离移植；髂骨及骨肌皮瓣游离移植；腓骨及其骨肌皮瓣游离移植。一、护理措施（一）术前护理1. 术前1日患者沐浴，男病人刮胡子。2. 通知患者术前12小时禁食水。3. 向患者说明手术名称、目的、麻醉方式，术后饮食并了解病人心理活动，及时解决心理问题。4. 在医师确定选择血管的肢体后，护士应做标记，并注意保护皮肤，防止擦伤及烫伤，在供区肢体上不能进行静脉和动脉穿刺。5. 供区肢体备皮，剔除局部毛发，若选择前臂肌皮瓣，同时剔除腹部汗毛及阴毛。让病人术前晚沐浴，尤其植皮处皮肤用肥皂水洗净。6. 术前1日监测体温、脉搏、呼吸、血压及全身状况。7. 手术当日晨间，嘱病人认真刷牙，漱口液含漱，清洁口腔。8. 术前留置胃管、导尿管。（二）术后护理1. 卧位 平卧位，头部制动，两侧用沙袋固定，供区肢体抬高。平卧三天后遵医嘱改为半卧位床头抬高30，皮瓣生长良好可酌情协助患者床下活动。2. 饮食 术后一日鼻饲饮食，每次300500ml,每日34次，保持胃管通畅，并观察患者有无胃肠道反应，及时向医生汇报。3. 游离皮瓣的护理（1）观察频率及注意事项：术后6小时内，每15分钟观察1次；624小时，每30分钟观察1次；术后72小时内每小时观察1次。（2）判断血管危象的指标及方法：若血栓发生在动脉，移植皮瓣颜色逐渐苍白或呈蜡黄色，创缘不出血，毛细血管充盈反应现象不佳，皮温下降；若发生静脉血栓，皮瓣色泽暗红或暗紫，严重者呈青紫，皮缘出血增多，毛细血管充盈反应增快，皮温下降。4. 气管切开的护理(同第七节)。5. 预防褥疮 及时更换污染的衣褥，每日轴线翻身，擦背，活动供区肢体，防止皮肤压红及褥疮的发生，翻身时保护头颈部，防止吻合的血管受压及扭曲。6. 预防下肢深静脉血栓形成 每日指导及帮助患者活动双下肢，可做屈膝、抬高等动作，尤其是供体肢体每次活动后应用软枕垫起，软枕平整无死褶，防止影响下肢的血运循环，减少血栓的形成。7. 口腔冲洗 应用3%过氧化氢和生理盐水交替口腔冲洗，每日3次，操作时2名护士同时进行，1名护士用带有冲洗针头的注射器冲洗口腔，另1名护士用吸引器吸出冲洗液。操作前，应将患者床头抬高，每次注入口腔内的冲洗液不能超过10ml，以免引起患者误吸。（三）健康指导1. 定期复诊。2. 腓骨及骨肌皮瓣游离移植后，行走时有踝关节不稳定感，应嘱病人注意安全。3. 进食注意口腔卫生，餐后漱口，禁食辛辣刺激性食物。二、主要护理问题（一）潜在并发症：皮瓣坏死，与血栓形成有关。（二）生活自理能力缺陷：与卧床，头部制动有关。第十二节 腭裂整复术护理由于在胚胎发育过程中，左右腭突的联合次序是自鼻腭孔开始逐渐往后发展，直至腭垂尖端。因此，腭裂出现的顺序是由腭垂逐步往前，即腭垂裂、软腭裂、硬腭裂。按此，腭裂可分为单侧腭裂和双侧腭裂；完全腭裂和部分腭裂。根据腭裂的程度又可分为三度：第一度腭裂只是软腭裂开；第二度腭裂，裂隙超过软腭硬腭交界处；第三度腭裂，自腭垂至牙槽突均已裂开。软腭裂不分左右，只有正中裂。手术主要是利用裂隙邻近的组织瓣来修补裂隙和增长软腭。常见腭裂整复术方法： 二瓣手术； 三瓣手术； 四瓣手术。一、护理措施（一）术前护理1. 通知患者术前12小时禁食水。2. 向患者及患者家属说明手术名称、目的、麻醉方式，并了解病人心理活动，及时解决心理问题。3. 术前1日监测体温、脉搏、呼吸、血压及全身状况。4. 可配合的患者，手术当日晨间，嘱病人认真刷牙，漱口液含漱，清洁口腔。（二）术后护理1. 卧位 全麻术后患者取平卧位4小时后可取半卧位，6小时后可下地活动。平卧位时头偏一侧，以便口腔内的液体能自口角流出。2. 饮食 患儿完全清醒后，可饮少量糖水。若无吞咽困难，可逐步给予流质温凉的饮食。3. 小儿患者多采用气管内插管麻醉，术后应严密观察呼吸道是否通畅和有无出血情况。防止受寒及上呼吸道感染。并应准备吸引器和氧气，以备抽吸口腔内积液和缺氧时给氧。4. 注意观察口内伤口出血情况，如有新鲜血液吐出，立即通知医生处理。5. 注意口腔清洁，但不宜过多触动伤口，更不可撕脱伤口上的假膜。（三）健康指导1. 遵医嘱门诊复诊。2. 注意口腔卫生，餐后漱口，早晚刷牙。3. 术后3周伤口痊愈，可进普食。4. 1个月后可开始简单的语音训练，如用口腔鼓气法训练腭咽闭合的动作；随后可按汉语拼音练习发音，朗读字句及会话。二、主要护理问题（一）潜在并发症：出血，与手术创伤有关。（二）疼痛：与进食时牵扯手术创面有关。第十三节 耳鼻喉科、口腔科护理操作一、滴鼻法（一）目的 利于鼻腔引流和通畅，达到治疗目的。（二）操作准备1. 体位 仰卧垂头位：适用于后组鼻窦炎患者。仰卧，肩下垫枕（或坐位，紧靠椅背），颈伸直，头后仰，颏尖朝上，使颏隆凸与外耳道口的连线与地面垂直； 仰头位：适用于前组鼻窦炎患者。患侧朝下，肩下垫枕，头略下垂。2. 用物准备 滴鼻液，消毒棉球少许。（三）操作步骤1. 每侧鼻腔滴药34滴。2. 用棉球轻按鼻翼。3. 保持原位23分钟后起床。（四）注意事项1. 体位正确，滴药时勿吞咽，以免药液进入咽部。2. 滴鼻时，滴瓶应置于鼻孔上方，勿触及鼻孔，以免污染药液。二、鼻喷雾法（一）目的1. 鼻腔疾病的治疗。2. 鼻腔取材活体组织检查。3. 鼻内镜检查。4. 经鼻纤维镜检查。（二）操作准备1. 患者取坐位，头面向操作者。2. 用物准备:喷雾器、药液或药粉。（三）操作步骤1. 喷鼻前排出鼻内分泌物。2. 将喷雾器头用75%酒精擦拭消毒后，对准前鼻孔，趁病人吸气时用手挤捏橡皮球，即有雾状药液喷出。（四）注意事项1. 每次喷药前宜将鼻腔分泌物擤出，以利药液与粘膜更好地接触。2. 喷雾器用后，应将喷雾器头取下洗涤、煮沸消毒，或至少用酒精纱布将喷雾器头擦拭，再在酒精灯上烧一下，才可给下一个病人再用。3. 鼻喷剂使用法 第1次喷药前需上下摇动药瓶，然后同时上下按压瓶颈和瓶底，直至能顺利喷出药雾。以后每次使用前均需将药液摇匀，将喷嘴平行伸入前鼻孔少许，趁吸气时将药液喷出。每次每侧鼻孔2喷，每日23次。此法较滴鼻药法好，因喷出的药液颗粒细小，分布均匀，与鼻腔粘膜接触面积大。三、鼻腔冲洗（一）目的 鼻内镜术后减少术腔内的痂皮，促进鼻腔、鼻窦分泌物的排除，利于粘膜炎症、水肿的消退，清洁鼻腔，湿润粘膜，减轻臭味。（二）操作准备1. 对初诊病人需作好解释，说明冲洗目的、方法和作用，以取得病人合作。2. 患者取坐位，头略偏斜并向前倾，受水面盆置于头下。3. 用物准备：灌洗桶、鼻腔冲洗器、受水面盆、温生理盐水300500ml。（三）操作步骤1. 患者用手将鼻腔冲洗器的橄榄头紧塞于前鼻孔，另一端置于温生理盐水中，操作者放松夹子，嘱患者张口呼吸。2. 让温生理盐水缓缓注入鼻腔，由另一侧鼻腔流出（部分流入咽部，吐出即可），可将鼻腔内分泌物、痂皮等随水冲出。3. 两侧鼻腔交替进行。4. 洗毕，头向前倾，让鼻腔内残余盐水排出，然后一侧一侧分别轻轻擤鼻，以助排净。（四）注意事项1. 鼻腔有急性炎症时禁用，以免炎症扩散。2. 灌洗桶应与患者头顶等高，不能过高，以免压力过大，水灌入咽鼓管内，导致中耳感染。此外，嘱患者冲洗过程中勿做吞咽动作，防止引起中耳炎。3. 水温需接近体温，不能太热或太冷。4. 冲洗应先从阻塞较重侧开始，再冲洗对侧。否则，冲洗盐水可因堵塞较重一侧鼻腔受阻而灌入咽鼓管。5. 冲洗时，勿与患者交谈，以免引起呛咳。冲洗时病人出现咳嗽、呕吐、喷嚏等不适，应立即停止，稍待片刻后再冲洗。6. 洗毕擤鼻切忌过猛，或同时紧捏两侧鼻孔用力擤鼻，而导致中耳感染。7. 冲洗器应23周更换1个，防止细菌、真菌滋生。四、洗耳法（一）目的 清洁耳道，提高局部用药疗效。（二）操作准备1. 患者侧卧，患耳向操作者。2. 用物准备 额镜、卷棉子、棉花少许、3%过氧化氢溶液。（三）操作步骤1. 将卷棉子卷上少许棉花，要求其头部蓬松，蘸上3%过氧化氢溶液。2. 操作者左手将患侧耳郭向后上方牵拉（小儿向后下方拉），使耳道垂直，右手将蘸有过氧化氢溶液的棉签伸入耳道，看清穿孔部位，缓缓向四周旋转，洗耳液接触耳道四壁，以洗净脓液。3. 将卷棉子换上清洁棉花，伸入耳道轻轻转动，以擦净洗耳液，可反复23次，至擦净为止。（三）注意事项1. 棉花应卷紧，以免洗耳时脱落。2. 洗耳时，应看清穿孔部位，卷棉子不宜伸入过浅或过深，以免脓液洗不净或损伤鼓膜。3. 洗耳液温度应接近体温，免过冷、过热刺激迷路，引起眩晕。五、滴耳法（一）目的1. 治疗耳道及中耳疾患。2. 软化耵聍。3. 麻醉或杀死外耳道昆虫类异物。（二）操作准备1. 侧卧或坐位，患耳向上。2. 用物准备：滴耳液、消毒棉球少许。（三）操作步骤1. 将患耳耳郭轻轻向后上方牵拉，将滴耳液沿外耳道后壁缓缓滴入35滴。2. 用手指轻压几下耳屏，以造成外耳道空气压力的变化，驱使药液进入中耳腔。3. 保持原位34分钟，使药液与中耳腔充分接触。然后，外耳道口塞消毒棉球，以免药液流出，坐起。4. 若两耳均需滴药，应先滴一侧，过几分钟再滴另一侧。（四）注意事项1. 滴药前，先用卷棉子或专用细棉签蘸3%过氧化氢溶液并拭净外耳道分泌物，然后擦干。2. 药液温度应接近体温，否则可刺激内耳发生眩晕。3. 如遇耵聍栓塞，可直接滴入药液，滴入药液量要多，以不溢出外耳道为宜。每日56次，3日后，做外耳道冲洗（有中耳炎病史者不宜冲洗）或取除。4. 遇外耳道昆虫类异物，可滴入乙醚、酒精或氯仿（有鼓膜穿孔者不用），使其麻醉，或滴入植物油类，使其窒息，然后冲出或取出。六、超声雾化法（一）目的1. 使药液呈雾状，直接作用于局部粘膜，更好地发挥消炎、消肿作用。2. 稀化呼吸道分泌物，以易于咳出。（二）操作准备1. 患者取坐位，面向超声雾化机。2. 用物准备 超声雾化机、蒸馏水、药物（如地塞米松、庆大霉素、沐舒坦、生理盐水等）。（三）操作步骤 1. 雾化器内放入2/3的蒸馏水，雾化罐内加入所需药物，打开开关，定好时间（1520min）。2. 待有气雾喷出，嘱病人手持喷雾头，对准口鼻部（相距510cm）做均匀深呼吸。3. 治疗完毕，擦干面部和颈部。（四）注意事项1. 容器内的蒸馏水太少则气雾不足，太多则溢出容器，损坏机件。2. 病人胸前围治疗巾，以免喷湿衣服。3. 治疗鼻腔疾患者用鼻呼吸；治疗咽、喉或下呼吸道疾患者用口呼吸；气管切开者，对准气管套管自然呼吸。4. 治疗完毕，取下喷雾头，用水冲洗干净，擦干后放入消毒液中浸泡30分钟后取出备用，用前以无菌水冲洗干净。七、剪鼻毛（一）目的 术前皮肤准备，清洁鼻腔，使手术野清晰，预防切口感染。（二）操作准备1. 患者取坐位，头部固定。2. 用物准备 消毒弯盆内放消毒钝头小剪刀，凡士林，棉签，额镜。（三）操作步骤1. 操作者用额镜反光，灯光焦点集中在一侧鼻孔，看清鼻前庭。2. 用棉签清洁鼻腔。3. 将凡士林涂于刀刃上，要求涂匀而薄，以粘住剪下鼻毛，防止吸入鼻内。4. 操作者右手持剪刀，左手拇指轻轻抬起患者鼻尖，暴露鼻前庭，食指固定鼻翼部，右手持剪刀齐鼻毛根部剪除鼻毛。5. 再用消毒棉签擦净鼻前庭皮肤，检查是否干净。（四）注意事项1. 剪鼻毛前应检查剪刀是否锋利。2. 应沿鼻毛根部剪，要求将鼻毛剪净。3. 注意勿伤及前庭皮肤。八、口腔冲洗（一）目的 口腔颌面外科疾病的患者，由于手术的性质，术后伤口常在口腔内，张口较困难，口内因手术创伤舌体可能肿胀，常规的口腔护理效果不理想。为了避免这种情况，预防伤口感染，常采用口腔冲洗法，对患者术后伤口愈合、预防感染和功能恢复有积极意义。（二）用物准备 治疗碗内盛生理盐水100ml（或朵贝尔漱口液100ml）、20ml注射器、床旁吸引器、无菌吸痰管数根。（三）操作步骤 患者取仰卧位，颌下垫治疗巾。1. 操作人员2人。2. 操作者分立于患者头的两侧，1人手持吸有20ml生理盐水针筒，另1人手持接吸引器的无菌吸痰管。然后1人从患者一侧口角缓缓注水，另1人从另一侧口角吸出口腔内液体，反复多次，直到口腔冲洗干净。3. 根据患者情况，涂龙胆紫及石蜡油等。（四）注意事项1. 冲洗前备齐用物，做好解释工作，消除患者顾虑。2. 冲洗时动作轻柔，速度宜慢，以免引起患者不适。3. 冲洗时吸痰管不能触及伤口，观察患者呼吸、面色等情况，有气管切开者，防止漱口液呛入气管。4. 根据病情，选择不同的漱口液，可反复多次直到冲净为止。5. 冲洗时应执行消毒隔离制度，冲洗后按规定处理用物。