人卫第九版外科总论 普外科课件 第三十七章 结、直肠与肛管疾病 案例分析-结肠癌肝转移

1案例分析目录现病史体格检查辅助检查思考题解题思路0102030405现病史2（1）病史摘要 潘XX，男，51岁，近一个月来感肝区胀痛不适，体乏力，食欲不振，偶有右中腹部隐痛，无发热、恶心、呕吐、腹泻，无肝炎病史。（2）主诉 肝区胀痛伴乏力、食欲不振1个月。01体格检查3 结果 T36.8，P74次/分，R20次/分，Bp116/70mmHg。自主体位，神志清楚，全身皮肤及巩膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。两肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心率74次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹部平软，肝右肋缘下4cm，脾脏未触及，未触及腹部包块，肠鸣音活跃。02辅助检查4（1）实验室检查 血常规 WBC 6.02109/L，N 70%,RBC 3.15109/L，Hb 78g/L，血CEA106ng/ml，肝功能、肾功能均正常。03（2）多普勒超声检查 右肝前叶可见一低回声肿块，大小约8cm9cm，肿块周边及内部可见星芒状血流信号，为动脉频谱。（3）CT检查 平扫见肝右前叶一低密度病灶，增强扫描动脉期病灶边缘可见环形强化，瘤内密度不均匀。（4）纤维结肠镜检查 升结肠脾区可见一菜花样肿物突入肠腔，表面有散在溃疡，局部肠黏膜僵硬，取病变处组织4块送病检。病理报告为结肠腺癌。辅助检查035 CT检查思考题6（1）分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查。（2）简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点。（3）简述本例病人的治疗原则。04解题思路71.分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查 （1）病史分析：该病例病史比较简单，仅有肝区胀痛，乏力、食欲不振，及偶感右中腹部隐痛，均为非特异性表现，需要行进一步的辅助检查以明确诊断。进一步检查主要是针对肝脏及肠道疾病，要考虑到肝胆管结石、占位病变等。虽诉无肝炎病史，但在做肝炎血清标记物检测之前亦不能完全排除；右中腹隐痛需考虑肠道炎病变、肠息肉、肠肿瘤等。本病例特点为：肝区胀痛伴乏力、食欲不振；右中腹隐痛。（2）体格检查分析：体格检查方面此病例无过多的阳性体征，仅发现肋缘下肿大的肝脏，提示可能存在肝脏的占位性病变。（3）辅助检查分析：本例病人实验室检查中主要是血常规有贫血的表现，提示病人可能有一个慢性失血的过程。CEA升高提示消化道恶性肿瘤。通过B超、CT、纤维结肠镜检查，进一步证实为升结肠肿瘤及肝脏肿瘤。依据CEA升高及结肠肿瘤病检结果可确定结肠肿瘤是原发病灶。05解题思路8052.简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点 （1）诊断：升结肠癌伴肝转移 （2）诊断依据：肝区胀痛不适，伴乏力，食欲不振，右中腹部隐痛。体格检查发现肝脏肿大，右肋缘下4cm。实验室检查：红细胞计数及血红蛋白水平下降，CEA升高。多普勒超声：右肝前叶低回声肿块，肿块周边及内部可见动脉血流。CT：肝脏低密度病灶。纤维结肠镜检查：升结肠肝曲肿瘤。肿瘤活检病理报告为结肠腺癌。（3）鉴别诊断：原发性肝癌：如仅为肝脏占位病变要考虑到原发性肝癌，但肝癌多有肝炎病史及体征，AFP升高，影像学表现有其特征，易于鉴别。肝脏良性肿瘤：亦可表现为肝占位病灶，但多数病情发展缓慢、病程长，病人全身情况好，常见者有肝海绵状血管瘤、肝腺瘤等。借助B超、CT、MRI等可以鉴别。该病人是以肝脏占位病变就诊，术前检查发现血红蛋白低及CEA升高，进而考虑有结肠肿瘤，行纤维结肠镜检查证实为升结肠癌。因此，寻找到原发病灶方可确诊为继发性肝癌。解题思路9053.简述本例病人的治疗原则 手术切除是治疗继发性肝癌最有效的方法。此外，还可选择肝动脉结扎术、肝动脉或门静脉栓塞、肝动脉置管皮下埋藏灌注装置化疗、冷冻、射频消融及无酒精注射，达到消除或抑制转移灶生长、延长生存期、提高生活质量的目的。