《周围血管疾病》教学.ppt

周围血管疾病,主讲：刘春斌 湖南中医药大学 附属常德医院普外科,概念： 发生于四肢动脉、静脉、淋巴管道的疾病。 典型疾病： 血栓闭塞性脉管炎（TAO) 动脉硬化闭塞症（ASO) 糖尿病A硬化性闭塞症（DAO) 下肢深静脉血栓形成（LDVT) 单纯性大隐静脉曲张（LVV),临床表现： 主要症状：疼痛、感觉异常。 主要体征：淤点、淤斑、水肿、皮温 皮色改变、局部膨隆、坏 疽、肢端缺血性改变、血 管搏动异常等。,单纯性下肢静脉曲张,解剖及生理： 浅静脉有大、小隐静脉两条主干： 、小隐静脉：起自足背静脉网的 外侧外踝小腿背侧中线 腘静脉 深筋膜大隐静脉 、大隐静脉：是人体最长的静脉,起自足背静脉网内侧内踝 小腿大腿内侧股总静脉 大隐静脉在膝平面下，分别由前外 侧和后内侧分支与小隐静脉交通。 大隐静脉在注入股总静脉前，有5个属支：阴部外静脉 腹壁浅静脉 旋髂浅静脉 股外侧静脉 股内侧静脉,阴部外静脉,腹壁浅静脉,旋髂浅静脉,股外侧静脉,股内侧静脉,病因 1、先天性：静脉壁或静脉瓣薄弱易 于扩张近端瓣膜产生闭 锁不全血液倒流破坏 远端瓣膜血液回流障碍 静脉曲张 2、职业因素：经常站立、持久负重、 远行。 3、其他因素：腹、盆腔肿瘤、妊娠子 宫等腹压增高或直接压,迫髂外静脉下肢静脉回流受阻 下肢静脉曲张 病理 静脉扩张血流淤滞静脉壁营养不 良血管内膜无菌性炎症或感染性炎症血栓形成瓣膜损坏关闭不全血液倒流静脉扩张； 静脉壁营养不良静脉壁弹性降低、僵硬周围组织微循环障碍营养不良容易感染溃疡,临床表现 浅静脉迂曲成团 踝关节附近皮肤着色、粗糙、溃疡 患肢酸胀、易疲劳,浅静脉迂曲成团,踝关节附近皮肤着色、粗糙、溃疡,实验室检查： 大隐静脉功能试验 深静脉通畅试验 交通静脉瓣膜功能试验 鉴别诊断： 下肢深静脉血栓形成,治疗： 非手术治疗：穿弹力袜、注射硬化 剂。 手术治疗： 适应症：有症状的病例，没有禁 忌症均可手术。 禁忌症：深组静脉阻塞，或深组 静脉瓣膜功能不全，或 合并下肢感染者。 手术方式：1、大隐静脉高位结扎,2、大隐静脉高位结扎 +剥脱术。 3、结扎功能不全的交 通支。 注意事项： 1、高位结扎大隐静脉 时，一定要将其所 有属支一并结扎， 否则容易复发；,2、避免损伤股静脉； 3、术后早期活动患 肢，防止深静脉血 栓形成； 4、术后用弹力绷带包 扎患肢2周。,大隐静脉高位结扎+剥脱术,静脉阻塞病,急性下肢深静脉血栓,血栓形成三大因素 管壁破坏 血管壁内皮细胞损伤 促凝因素 血小板激活、纤维蛋 白原形成 血流淤滞 缓慢、停滞、湍流,诱因：长期卧床、外伤、手术后、 恶性肿瘤、心衰、阻塞性肺病 分类： 周围型 小腿肌肉静脉丛 中央型 髂股静脉 混合型 整个患肢,周围型 中央型 髂股静脉，左侧多见 三大症状 疼痛 肿胀“股青肿” 静脉曲张,血栓,髂总静脉,诊 断 三大症状 Homans sign 足背屈，使腓肠肌紧张，可激发疼痛 股三角条索状物并压痛 Duplex、彩超、造影、动态静脉压、 放射性核素,鉴别诊断 与静脉倒流病鉴别 与心源性水肿鉴别 与肾源性水肿鉴别 与低蛋白性水肿鉴别,治 疗 非手术治疗 一般治疗：抬高患肢，弹力支持 抗凝治疗：肝素，华法林 溶栓治疗：尿激酶、链激酶 祛聚治疗：肠溶阿斯匹林、潘生丁,手术治疗 适应证 48-72小时以内 股青肿，有坏死倾向 手术方法 Forgarty导管取栓 预 后 深静脉血栓后综合征,Forgaty导管取栓,动脉闭塞病,血栓闭塞性脉管炎 （Buerger病） Thromboangiitis Obliteran (TAO),一概述（1908，Buerger） 周围动脉（中小动脉）节段性、非化脓性炎症， 伴管腔内血栓、闭 塞所引起的临床症 候群，可累及静脉。,1.发病率 地 域 性 中国及亚洲 北方寒冷区 高发人群 男性青壮年 体力劳动者,2.病因 自身免疫性疾病, 吸 烟 寒 冷 潮 湿 外 伤 激 素,3. 病理特征 血管壁全层炎性反应 管腔内血栓形成机化 管外纤维化形成条索 远端组织缺血性改变,二临床表现 起病隐匿 进展缓慢 疼痛凉感 感觉异常 浅静脉炎 营养性变 脉搏消失 坏疽溃疡,二临床表现（三期三级） 第期 （局部缺血期） 麻木 凉感 皮温降低 皮肤苍白 游走性浅静脉炎 脉搏减弱 间歇性跛行,第期（营养障碍期） 麻木 凉感 疼痛 脉搏消失 皮肤干燥 汗毛脱落 趾甲增厚变形 肌肉萎缩. 静息痛 屈膝抱足,第期（坏疽期) 干性坏疽 感染、全身中毒(贫血，高热等) 消耗表现(消瘦), 级：限于趾（指）部 级：跖趾（掌指）关节 级：踝（腕）关节,痛！痛！痛！,夜不能寐 抚膝抱足 寝食难安 形容枯槁 度日如年 生不如死,三诊 断 病史 青壮年 男性 吸烟 肢体缺 血 体征 末梢动脉减弱消失 辅检 彩超、CTA、DSA、 MRA、 节段动脉压,四鉴 别 诊 断 1、动脉硬化闭塞症（ASO） 2、多发性大动脉炎 3、糖尿病性足坏疽,TAO与ASO的鉴别诊断,Buerger病 硬化性闭塞 年龄 青壮年 中老年 部位 中小动脉 大中动脉 病因 自身免疫 动脉硬化 静脉炎 多见 无 管周炎 多见 无 并存病 少 常见,五治疗（综合治疗） 一般疗法 严格戒烟 适度保暖 防止受伤 伯格运动 镇静止痛,药物治疗 扩血管 妥拉苏林 烟酸 PgE1 祛 聚 阿司匹林 低右 培达 中 药 活血通络 清热利湿 益气活血 通阳利湿 （基 因 血管再生治疗）,介入治疗 经皮血管扩张成形术 （PTA） 内支架植入术,其他治疗 腰交感神经节阻滞 高压氧,手术疗法 动脉旁路术 自体静脉 原位 倒转 人造血管 腰交感神经节切除术 静脉动脉化 大网膜移植术 动脉PTA+支架成形术,静脉动脉化,动脉,移植物,静脉,