中医护理技术操作规范外科

中医适宜技术操作规范怀柔区中医医院外科2012年2月（第一次修订）目录一.耳穴埋豆（籽）法1二.拔罐法2三.刮痧法3四.灸法4五.熏洗法5六.穴位按摩法6七.湿敷法7八.贴敷法8九.换药法9十.涂药法10十一.中药保留灌肠法11一、耳穴埋豆（籽）耳穴埋豆是用菜籽或王不留行等刺激耳廓上的穴位或反应点，通过经络传导，达到防治疾病目的的一种操作方法。（一）评估1.主要症状、临床表现及既往史。2.耳部前皮肤情况。3.女性患者的生育史，有无流产史，当前是否妊娠。4.对疼痛的耐受程度。5.心理状况。（二）目标遵医嘱选择穴位，解除或缓解各种急、慢性疾病的临床症状。通过其疏通经络，调整脏腑气血功能，促进机体的阴阳平衡，以达到防病治病的目的。临床常用于失眠、便秘、疼痛、腹胀等症状治疗。（三）禁忌症耳部有炎症、破溃、冻伤的部位或有习惯性流产史的孕妇禁用。（四）告知局部有热、麻、胀、痛感。（五）物品准备治疗盘：耳豆贴、75%酒精、棉签、镊子、探棒、手消毒剂、污物桶。（六）操作程序1.洗手、戴口罩，备齐用物。2.携至床旁，再次核对，协助患者取舒适体位。3.根据医嘱用探棒探查穴位，并询问患者有无热、胀、痛等感觉。4.用75%酒精擦拭耳廓、消毒操作者手指，用镊子夹取耳豆板上的耳豆贴，贴于选定的穴位上，四角贴牢。5.观察患者有无不适，为患者逐一按压，按压力度以患者能耐受并产生热、胀、痛为宜。6.指导患者按此法按压，每日23次，每次12分钟，并告知相应注意事项。7.操作完毕，协助患者取舒适体位。（七）注意事项1.操作前务必检查耳部皮肤情况，若有炎症、破溃、冻伤的禁用。2.探穴力度应适度、均匀。3.耳部酒精消毒待干后，再进行耳穴贴压。4.根据医嘱确定留置时间，一般可留置37天，常规操作以单侧耳朵为宜，两侧交替使用。5.注意观察患者情况，若有不适应立即停止，并通知医生。耳穴埋豆（籽）操作流程核对医嘱病历与治疗单看床头卡、床号、姓名核对患者信息主要症状、临床表现及既往史，耳部皮肤情况，女性患者妊娠史，对疼痛的耐受程度，心理状况评 估治疗盘：耳豆贴、75%酒精，棉签、镊子、探棒、手消、污物桶洗手戴口罩物品准备再次核对床号、姓名，协助取舒适体位。携用物到床旁定 穴术者一手持住耳廓后上方，另一手持探棒由上而下在选区内寻找敏感点，即为耳穴。操作者消毒手指消毒耳廓用镊子夹取耳豆板上的耳豆贴，贴于选定的穴位上，四角贴牢穴位埋豆患者有否疼痛或不适情况观 察指导患者按压方法，并告知注意事项安排舒适体位整理用物洗手记录二、拔罐法拔罐法是以罐为工具，利用燃烧热力，排出罐内空气形成负压，使罐吸附在皮肤穴位上，造成局部皮肤充血的一种技术，达到温经通络、祛风散寒、消肿止痛、吸毒排脓的目的。（一）评估1.主要症状、临床表现及既往史、过敏史。2.拔罐处的皮肤情况。3.女性患者经期情况。（二）目标1.缓解风寒湿痹而致的腰背酸痛、虚寒型咳喘等症。2.用于疮疡及毒蛇咬伤的急救排毒等。（三）禁忌症1.高热抽搐及凝血机制障碍者。2.皮肤溃疡、水肿及大血管处、肿瘤。3.孕妇腹部、腰骶部、乳头均不宜拔罐。（四）告知1.治疗过程中局部可能出现水泡或烫伤。2.由于罐内空气负压收引的作用，局部皮肤会出现与罐口相当大小的紫红色瘀斑，数日后自然消失。（五）物品准备治疗盘：玻璃罐、止血钳、95%酒精棉球、打火机、小口瓶、手消剂等。（六）操作程序1.核对医嘱，评估患者。2.洗手、戴口罩，备齐用物，携至床旁，再次核对并做好解释。3.协助取合理体位，遵医嘱选择拔罐部位，并暴露拔罐部位，注意保暖。4.点燃的火焰在火罐内转动，使罐内形成负压后并迅速扣至已经选择的拔罐部位上，待火罐稳定后方可离开，防止火罐脱落，留罐15分钟。5.拔罐过程中要随时观察火罐口吸附情况和皮肤颜色。6.操作完毕，协助患者衣着，安排舒适体位，整理床单位。7.整理用物，洗手，做好记录。（七）注意事项1.拔罐时应采取合理体位，选择肌肉较厚的部位。骨骼凹凸不平和毛发较多处不宜拔罐。2.操作前一定要检查罐口周围是否光滑，有无裂痕。3.防止烫伤。拔罐时动作要稳、准、快，起罐时切勿强拉。4.使用过的火罐，均应消毒后备用。5.起罐后，如局部出现水疱，不必处理，可自行吸收。6.如水疱较大，消毒局部皮肤后，用注射器吸出液体，覆盖消毒敷料。拔罐法操作流程病历与治疗单核对医嘱床号、姓名核对患者信息主要症状、临床表现、既往史、过敏史，局部皮肤情况，女性月经情况评估患者物品准备治疗盘：玻璃罐、95酒精棉球、打火机、止血钳、小口瓶、手消剂。检查罐口有无缺损裂缝。患者准备携用物到床旁，再次核对，协助患者取合理体位。根据医嘱选择拔罐部位，暴露拔罐部位，保暖定 位一手拿火罐，另一手持止血钳夹95%酒精棉球点燃在火罐内转动，使其罐内形成负压后并迅速扣至已经选择的拔罐部位上，灭火，留罐15分钟拔 罐火罐吸附情况和皮肤颜色观 察起 罐一手持罐体，另一手拇指按压罐口皮肤，使空气进入罐内，即可顺利起罐，用敷料擦干局部。协助患者衣着，安排舒适体位，盖好盖被操作完毕整理用物洗手、记录三、刮痧法刮痧法是应用边缘钝滑的器具，如牛角刮板、瓷勺等物，在患者体表一定部位反复刮动，使局部皮肤出现瘀斑，从而达到疏通腠理、逐邪外出为目的的一种技术操作。（一）评估1.主要症状、临床表现及既往史。2.体质及刮痧部位皮肤情况。3.对疼痛的耐受程度。4.心理状况。（二）目标1.缓解或解除外感时邪所致高热头痛、恶心呕吐、腹痛腹泻等症状。2.是脏腑秽浊之气通达于外，促使周身气血流畅，达到治疗疾病的目的。（三）禁忌证体型过于消瘦、有出血倾向、皮肤病变处等禁用此法。(四)告知1.刮痧部位出现红紫色痧点或瘀斑，数日后方可消失。2.刮痧部位的皮肤有疼痛、灼热的感觉。（五）物品准备治疗盘：牛角刮板、治疗碗内盛少量刮痧油或清水，手消毒剂等。（六）操作程序1.核对医嘱及患者信息，做好操作前评估。2.洗手、戴口罩，准备用物。3.携用物至床旁，再次核对患者信息，并做好解释。4.遵医嘱确定刮痧部位。协助患者取合理体位，暴露刮痧部位，注意保暖及隐私保护。5.蘸湿刮具在确定的刮痧部位从上至下刮擦，方向单一，刮痧板与皮肤呈450C900C，由内向外刮，当刮具干涩时，需及时蘸湿再刮，直至皮下微红色或紫色痧点为宜。6.刮治过程中，用力均匀，注意保暖；随时询问病人有无不适，观察病情及局部皮肤颜色变化，及时调节手法力度。7.刮痧完毕，清洁局部皮肤，协助患者整理衣物及床单位，安置舒适卧位。告知相关注意事项。8.整理用物，洗手并记录。（七）注意事项？（1）保持室内空气新鲜流通，避免直吹风，以防复感风寒加重病情。（2）检查刮具边缘是否光滑，有无缺损，以免划破皮肤；刮痧时操作时体位舒适，注意隐私保护。（3）刮痧时要单一方向，不宜来回刮，用力要均匀，以患者能耐受为宜，勿损伤皮肤。（4）当日勿洗澡，在痧退后方可进行下一步刮痧操作。（5）刮痧过程中要随时观察病情变化，发现异常，应立即停刮，报告医生，配合处理。（6）刮痧后嘱患者饮食宜清淡，忌生冷油腻之品。（7）使用后的刮具，应消毒备用。刮痧操作流程病历与治疗单核对医嘱床号、姓名核对患者信息主要症状、临床表现、既往史、体质及刮痧部位皮肤情况、患者对疼痛的耐受、心理状态评估患者刮具，治疗碗内盛油或水、卫生纸、弯盘，手消剂准备用物携用物至床旁再次核对，做好解释，检查刮具遵医嘱确定刮痧部位，暴露刮痧部位，注意保暖，协助患者取舒适体位选择部位顺序：从上至下。方向单一。用力均匀。背部沿肋间隙呈弧形由内向外，至皮下呈红色或紫色痧点为宜实施刮痧刮痧过程中，询问患者有无不适，观察病情及皮肤颜色，及时调节手法力度观 察清洁皮肤，协助患者着衣，取舒适位，整理床单位操作完毕整理用物洗手记录四、灸法灸法是以艾绒为主要原料，制成艾条或艾炷，点燃后在人体某穴位或患处熏灸的一种技术操作。包括艾条灸、艾炷灸和温针灸。（一）评估1.主要症状、临床表现及既往史。2.患者体质及施灸处的皮肤情况。3.对疼痛的耐受程度。4.心理状况。（二）目标1.遵医嘱选择穴位，解除或缓解各种虚寒性病证的临床症状（如胃脘痛、腹泻及风寒湿痹）。2.通过运用温通经络、调和气血、消肿散结、祛湿散寒、回阳救逆等法，以达到防病保健、治病强身的目的。（三）禁忌症1.凡属实热证或阴虚发热者，不宜施灸。2.颜面部、大血管处、孕妇腹部及腰骶部不宜施灸。（四）告知1.治疗过程中局部皮肤可能出现烫伤等情况。2.艾绒点燃后可出现较淡的中药燃烧气味。3.治疗过程中局部皮肤产生烧灼、热烫的感觉，应立即停止治疗。4.治疗过程中局部皮肤可能出现水疱。（五）物品准备治疗盘：艾灸盒、艾柱、姜片（厚0.3）、打火机、弯盘、镊子、小口瓶、快速手消剂等。（六）操作程序1.核对医嘱及患者信息，做好评估。2.洗手、戴口罩，准备用物，携至床旁，再次核对。3.根据施灸部位协助患者安排舒适体位，冬季注意保暖。4.根据医嘱选择施灸穴位，将鲜生姜片置于选择施灸穴位或部位上。5.点燃艾炷放入艾灸盒内，放在施灸部位上。6.施灸过程中应认真观察，防止艾灰脱落，以免灼伤皮肤或烧毁衣物。7.灸毕，取下艾盒及艾条、姜片，查看局部皮肤，协助患者着衣，整理床单位，开窗通风。告知注意事项。8.整理用物，洗手做好记录。（七）注意事项1.多部位施灸宜先上后下，先灸头顶、胸背，后灸腹部、四肢。2.施灸时体位要平，注意弹去艾灰，防止艾柱倒伏或艾灰脱落致皮肤烧伤或烧坏衣被。熄灭后的艾条应装入小瓶，防止复燃致火灾。3.施灸部位皮肤出现微红灼热感，属正常现象，如灸后出现小水泡，无需处理，可自行吸收，如水泡较大时可用无菌注射器抽取泡中的液体，覆盖无菌纱布，保持干燥，防止感染。4.根据施灸部位注意保暖及隐私保护。灸法操作流程核对医嘱病历与治疗单床号、姓名、性别、诊断等核对患者信息主要症状、临床表现及既往史，患者体质及施灸处皮肤情况、对疼痛的耐受、心理状况评估患者洗手、戴口罩：治疗盘、艾灸盒、艾柱、姜片（0.3）、打火机、弯盘、镊子、棉签、手消毒剂等物品准备再次核对患者信息携用物至床旁患者准备根据施灸部位协助患者安排舒适体位，暴露施灸部位，注意保暖，根据医嘱选穴施 灸将鲜生姜片置于施灸穴位上，用针扎数个孔。艾柱点燃放艾灸盒内，将艾灸盒放在姜片上，艾柱对准施灸穴位局部皮肤及病情，询问患者有无不适。观 察除去艾灰、姜片，清洁局部皮肤，协助患者着衣，整理床单位，开窗通风灸 毕洗手、记录整理用物五、熏洗法熏洗法是将药物煎煮，趁热在患处熏蒸、淋洗，以达到疏通腠理、祛风除湿、清热解毒、杀虫止痒目的的一种外治方法。包括熏蒸、洗法。（一）评估1.主要症状、临床表现、既往史及药物过敏史。2.患者体质及熏洗部位皮肤情况。3.女性患者是否经期、妊娠。（二）目标1.缓解患者的关节疼痛、肿胀、屈伸不利、皮肤瘙痒等症状。2.缓解周身关节酸痛、肢体麻木等症。3.促进肛肠疾患的伤口愈合。4.减轻中风后手足肿胀。（三）禁忌症高热、出血疾患、活动性结核、妊娠、月经期，严重心功能不全，带有心脏起搏器患者禁用。（四）告知注意药液温度，防止烫伤。（五）物品准备治疗盘、药液、熏洗盆（为防止烫伤和保温熏洗时，熏洗盆需加盆垫）、水温计，水壶、快速手消剂。（六）操作程序1.核对医嘱，患者信息，做好评估。2.洗手、戴口罩，备齐用物。遵医嘱配制药液，水温50700C，。3.携至床旁，再次核对患者床号、姓名。4.根据医嘱确定熏洗部位，协助患者取舒适体位，暴露熏洗部位，注意保暖及隐私保护。4.熏洗过程中，观察患者的反应，若感到不适，应立即停止，协助患者卧床休息。5.熏洗完毕，用小毛巾擦干皮肤，协助衣着，安置舒适体位。6.清理用物，做好记录并签名。（七）注意事项1. 熏洗药液温度适宜，以防烫伤。冬季注意保暖。2.伤口部位进行熏洗时，按无菌技术操作进行。3.包扎部位熏洗时，应揭去敷料，操作完毕更换消毒敷料。4.所用物品需清洁消毒，用具一人一份一消毒，避免交叉感染。5.熏洗过程中密切观察患者的反应，若感到不适应立即停止，通知医生，协助患者卧床休息，配置呼叫系统，安置在患者手可触及的位置，告知使用方法及注意事项。熏洗法操作流程病历与治疗单核对医嘱核对患者信息床号、姓名等评估患者主要症状、既往史、药物过敏史、体质、熏洗部位的皮肤情况、女性月经、妊娠治疗盘、药液、熏洗盆、水温计，手消剂，遵医嘱配制药液，物品准备再次核对，协助取合适体位携用物到床旁遵医嘱确定熏洗部位，并暴露熏洗部位，保暖定 位将药液趁热倒入容器，根据不同部位按要求熏蒸。药液偏凉时，随时更换或加温熏 洗观察患者的反应，询问患者有无不适观 察清洁局部皮肤、擦干，协助着衣，安置舒适卧位熏 毕协助衣着，整理床单位，清理用物，归还原处，整 理洗手、记录六、穴位按摩法穴位按摩是运用手法按摩作用于经络腧穴，通过对人体局部穴位刺激，达到疏通经络，调整机体功能，扶正祛邪，防病治病，保健强身的目的。（一）评估1.当前主要症状、临床表现及既往史。2.患者体质及按摩部位皮肤情况。3.心理状况。（二）目标1.缓解各种急慢性疾病的临床症状。2.通过穴位按摩，达到保健强身的目的。（三）禁忌症各种出血性疾患、妇女月经期、孕妇腰腹、皮肤破损及瘢痕等部位禁止按摩。（四）告知按摩时局部出现酸胀的感觉。（五）物品准备治疗巾（六）操作程序1.核对医嘱，患者信息，评估患者。2.安排合理体位，必要时协助松开衣着，注意保暖。3.遵医嘱选择按摩穴位（如头痛：选百会、风池、列缺、合谷、太冲），进行腰腹部按摩时，嘱患者先排空膀胱。4.根据患者的症状、发病部位、年龄及耐受性，选用适宜的手法和刺激强度，进行按摩。按摩频率为120160次/分。5.操作过程中观察患者对手法的反应，若有不适，应及时调整手法或停止操作，以防发生意外。6.操作后协助患者衣着，安排舒适体位，整理用物，洗手并记录。（七）注意事项1.操作者指甲不易过长，避免损伤患者皮肤。2.双手温度不要过凉，按摩力度要均匀、柔和。3.按摩治疗过程中，患者如出现不适，应立即停止操作，报告医生。穴位按摩法操作流程病历与治疗单核对医嘱床号、姓名等核对患者信息主要症状、临床表现、既往史，体质及按摩部位皮肤情况，心理状态。评估患者治疗巾物品准备取合理体位，注意保暖安排体位遵医嘱选择部位定 位根据患者的症状、部位、年龄及耐受性选用适宜手法和刺激强度手 法随时询问对手法的反应，及时调整或停止操作观 察协助患者衣着，安排舒适体位操作结束整理用物洗手记录七、湿敷法湿敷法是将无菌纱布用药液浸透，敷于局部，以达到疏通腠理、清热解毒、消肿散结等目的的一种外治方法。（一）评估1.主要症状、临床表现及既往史及药物过敏史。2.患者体质及湿敷部位皮肤情况。3.心理状况。（二）目标减轻局部肿胀、疼痛、瘙痒等症状。（三）禁忌症疮疡脓肿迅速扩散者不宜湿敷。（四）告知注意药液温度，防止烫伤。（五）物品准备治疗盘、遵医嘱配制药液、敷布数块（纱布制成）、镊子、弯盘、橡皮单、中单、纱布等。（六）操作程序1.核对医嘱、患者信息，做好评估。2.洗手、戴口罩，备齐用物，携至床旁，做好解释，再次核对。2.取合理体位，暴露湿敷部位，注意保暖。3.遵医嘱配制药液，药液温度适宜并倒入容器内，敷布在药液中浸湿后，敷于患处。4.定时用无菌镊子夹取纱布浸药后淋药液于敷布上，保持湿润及温度。5.操作完毕，擦干局部药液，取下弯盘、中单、橡皮单，协助患者衣着，整理床单位。6.整理用物，洗手并记录。（七）注意事项（1）操作前向患者解释，以取得合作。注意保暖，防止受凉。（2）注意消毒隔离，避免交叉感染。（3）治疗过程中观察局部皮肤反应，如出现苍白、红斑、水疱、痒痛或破溃等症状时，立即停止治疗，报告医生，配合处理。湿敷法操作流程病历与治疗单核对医嘱床号、姓名等核对患者信息主要症状、既往史、药物过敏史、体质、湿敷部位的皮肤情况、心理状况评估患者治疗盘、药液、纱布垫、镊子、弯盘、橡皮单、中单、纱布等物品准备再次核对，取合理体位，暴露湿敷部位，保暖携用物至床旁遵医嘱配制药液，确定湿敷部位定 位药液温度适宜并倒入容器内，敷布在药液中浸湿敷于患处，定时淋药液于敷布上湿 敷保持湿润及温度，观察患者的反应，询问患者有无不适观 察擦干局部药液，取下弯盘等用物，协助着衣，整理床单位，手消毒操作完毕整理用物洗手、记录八、贴敷法贴敷法是将药物贴敷于患处或穴位的一种治疗方法。应用时将所需药物研成粉末加适量赋型剂制成糊状敷贴患处。（一）评估1.主要症状、临床表现、既往史及药物过敏史。2.局部的皮肤情况。3.对疼痛的耐受程度。（二）目标1.遵医嘱协助治疗，缓解因各种疮疡、跌打损伤等病症所引起的局部肿胀、红、热、疼痛，以及慢性咳喘、胃脘痛、腹泻等病症。2.达到通经活络、清热解毒、活血化瘀、消肿止痛等目的。（三）禁忌症皮肤过敏者慎用。（四）告知局部可能出现丘疹、水疱等，油膏类有污染衣物的可能。（五）物品准备治疗盘，遵医嘱配制药液或穴位贴敷制剂，0.9%生理盐水棉球，油膏刀，无菌纱布，面纸，胶布或绷带。（六）操作程序1.核对医嘱，患者信息，评估患者2.洗手、戴口罩，备齐用物，携至床旁，做好解释，再次核对。2.协助患者取合理体位，暴露贴敷部位，注意保暖。%生理盐水棉球擦洗皮肤上的药剂，观察疮面情况及敷药效果。4.遵医嘱使用已配制的药物并根据敷药面积，取大小合适的面纸或薄胶纸，用油膏刀将所需药物均匀地平摊于棉纸上，厚薄适中。5.将摊好药物的棉纸四周反折后敷于患处，以免药物受热溢出而污染衣被，加盖敷料，固定，松紧适宜。若为穴位贴敷剂，直接贴敷在穴位上。6.敷药完毕，协助患者衣着，安排舒适体位，整理床单位。7.整理用物，洗手并记录。（七）注意事项1.贴药的时间一般视病情而定。2.观察局部及全身情况，如出现皮肤发红，起丘疹、水疱、瘙痒、糜烂时，停止用药，及时报告医生，配合处理。3.如为药膏，敷药摊制的厚薄要均匀，固定松紧适宜。4.敷药面积应大于患处且保持一定的湿度。如药物较干时，应用所需的药汁、酒、醋、水等进行湿润。贴敷法操作流程病历与治疗单核对医嘱床号、姓名等核对患者信息主要症状、既往史及药物过敏史，体质及敷药部位的皮肤情况，对疼痛的耐受程度，心理状况。评估患者治疗盘、遵医嘱配制药液、0.9%生理盐水棉球、油膏刀、无菌纱布、面纸、胶布或绷带，贴剂。物品准备再次核对、解释、安排舒适体位，暴露伤口，保暖携用物至床旁用0.9%盐水棉球擦洗皮肤上的药迹，观察伤口清洁皮肤根据敷药面积，取大小合适的棉纸或薄胶纸，将所需药物用油膏刀均匀地摊平于棉纸上，厚薄适中摊 药将摊药超过红肿范围敷于患处，不污染衣物，贴剂直接贴在穴位上贴敷药松紧适宜，美观而牢固固 定协助患者着衣，整理床单位，安排舒适体位操作完毕整理用物洗手记录九、换药法换药法是对疮疡、跌打损伤、虫咬伤、烫伤、痔瘘等病症的伤面进行清洗、上药、包扎等，以达到清热解毒、提脓祛腐、生肌收口、镇痛止痒等目的的一种处理方法。（一）评估1.主要症状、既往史及药物过敏史。2.患者体质及换药部位的皮肤情况。3.对疼痛的耐受程度。4.心理状况。（二）目标保持伤口清洁干燥。（三）告知1.局部可能出现敷布过敏（贴粘胶布过敏）现象。2.在去除伤口敷布时，局部可能出现疼痛、少量出血现象。3.遇有深部或创面较大情况时，应增加心理承受能力。（四）物品准备治疗盘、75%酒精、生理盐水、双氧水、换药碗、弯盘、镊子、剪刀、探针、纱布、干棉球、油纱条、胶布；遵医嘱配制的中药液或各种散、膏、丹等外用药，必要时备药捻；酌情备绷带、橡胶单、治疗巾等。（五）操作程序1.核对医嘱、患者信息，评估；备齐用物，携至床旁，做好解释，核对医嘱。2.取合理体位，暴露换药部位，垫橡皮单、治疗巾，必要时屏风遮挡。3.分泌物干结粘着敷布，可用盐水浸润后再接下，以免损伤肉芽组织和新生上皮。脓液多时用弯盘接取，然后擦净脓液。4.观察创面，并消毒疮口及周围皮肤。5.遵医嘱在疮口上药。无菌纱布覆盖伤口，胶布固定，酌情包扎。6.协助患者取舒适卧位，整理床单位。7.污染敷料均应焚毁，污染器械按照消毒隔离制度执行，灭菌后备用。8.清理用物，做好记录并签字。（六）注意事项1.保持换药室的清洁，室内每日消毒。2.严格无菌技术操作，所有物品每人一套，先处理无菌伤口，再处理污染伤口，预防交叉感染。3.遵守操作规程，疮面清洗干净，勿损伤新生肉芽组织。4.药粉需均匀撒在疮面或膏药上，散剂调敷干湿适宜，敷布范围要大于病变部位。5.一般伤口定时换药，脓腐较多的伤口随时换药；特殊伤口根据医嘱使用药品。6.颜面部的疔疖勿挤压哦，以防脓毒扩散。7.痔瘘术后每次便后清洗肛门并换药。8.外敷药必须贴紧疮面，包扎固定时注意松紧适度，固定关节时注意保持功能位置。换药法操作流程病历与治疗单核对医嘱床号、姓名核对患者信息主要症状、既往史及药物过敏史，体质及换药部位的皮肤情况，对疼痛的耐受程度，心理状况。评估患者治疗盘、75%酒精、生理盐水、双氧水、换药碗、弯盘、镊子、剪刀、探针、纱布、干棉球、油纱条、胶布；遵医嘱配制的中药液等物品准备再次核对、解释、体位舒适，暴露伤口，保暖携用物至床旁置弯盘于治疗巾上，揭去外层纱布，用镊子取下内层敷料及引流条，消毒周围皮肤，更换镊子，夹取生理盐水棉球清洗伤口清洗伤口遵医嘱在疮口上药或放置药捻，无菌纱布覆盖伤口上 药胶布固定，酌情包扎包 扎整理床单位，合理安排体位操作完毕整理用物洗手、记录十、涂药法涂药法是各种外用药物直接涂于患处的一种外治方法。其剂型有水剂、酊剂、油剂、膏剂等。（一）评估1.当前主要症状、临床表现及既往史及药物过敏史。2.患者体质及涂药部位皮肤情况。3.对疼痛的耐受程度。4.心理状况。（二）目标患处涂药后可达到祛风除湿、解毒消肿、止痒镇痛等治疗效果。（三）告知局部涂药后可出现药物颜色、油渍等污染衣物。（四）物品准备治疗盘、遵医嘱配制药液、弯盘、棉签、镊子、盐水棉球、干棉球、纱布、胶布、绷带、橡胶单、中单等。（五）禁忌症婴幼儿颜面部禁用。（六）操作程序1.核对医嘱、患者信息，做好评估。2.洗手、戴口罩，备齐用物，携至床旁，做好解释，再次核对。3.根据涂药部位，取合理体位，暴露涂药部位，注意保暖，必要时屏风遮挡。患处酌情铺橡胶中单。4.清洁皮肤，将配制的药物用棉签均匀地涂于患处。面积较大时，可用镊子夹棉球蘸药物涂布，蘸药干湿度适宜，涂药厚薄均匀。5.必要时用纱布覆盖，胶布固定。6.涂药完毕，协助患者衣着，安排舒适体位，整理床单位。7.整理物品，洗手做好记录。（七）注意事项1.涂药前需清洁局部皮肤。2.涂药次数依病情、药物而定，水剂、酊剂用后须将瓶盖盖紧，防止挥发。3.混悬液先摇匀后在涂药。4.霜剂则应用手掌或手指反复擦抹，使之深入肌肤。5.涂药不宜过厚、过多，以防毛孔闭塞。6.刺激性较强的药物，不可涂于面部。婴幼儿忌用。7.涂药后观察局部皮肤，如有丘疹、奇痒或局部肿胀等过敏现象时，停止用药，并将药物拭净或清洗，遵医嘱内服或外用抗过敏药物。涂药法操作流程病历与治疗单核对医嘱核对患者信息床号、姓名等主要症状、临床表现、既往史及药物过敏史，体质及涂药部位皮肤情况，心理状态评估患者治疗盘、遵医嘱配制药液、弯盘、棉签、镊子、盐水棉球、干棉球、纱布、胶布、绷带、橡胶单、中单物品准备再次核对，解释，协助取合理体位，暴露湿敷部位，注意保暖。携用物至床旁揭去原来敷料，用盐水棉球擦去原药迹，观察伤口清洁皮肤再次核对涂药部位，将药物摇匀或调匀准备药物薄厚均匀不污染衣物涂 药协助患者着衣，整理床单位，安排舒适体位操作完毕整理用物洗手记录十一、中药保留灌肠法 中药保留灌肠法是将中药汤剂，自肛门灌入直肠至结肠，使药液保留在肠道内，通过肠粘膜吸收，达到治疗多种疾病的目的。常用的方法有直肠注入法和直肠滴注法。（一）适用范围1.慢性结肠炎，慢性肾功能不全，慢性痢疾，高热等。2.妇科疾病：慢性盆腔炎、盆腔包块、带下病症等。（二）禁忌症1.肛门、直肠结肠等手术或大便失禁病人。2.下消化道出血、妊娠妇女等。（三）物品准备1.直肠注入法的用物治疗盘：量杯、50毫升注射器、弯盘内放消毒肛管、温开水、水温计、石蜡油、橡胶单、治疗巾、棉签、卫生纸、便盆、止血钳，按医嘱准备中药汤剂。2.直肠滴注法的用物治疗盘：灌肠筒或输液器一套（一次性灌肠袋）、弯盘、肛管（1416号）、温度计、石蜡油、橡胶单、治疗巾、棉签、卫生纸、便盆、止血钳、输液架等，按医嘱准备中药汤剂，量杯或量桶。（四）操作程序1.直肠注入法（1）核对医嘱、患者信息、做好评估。（2）洗手，戴口罩，备齐用物携至床前，解释目的、方法。瞩病人排空大便。（2）测量药液温度，39410C，用注射器抽取药液备用。（3）摆好体位，根据病变部位取左侧或右侧卧位，臀下垫橡胶单和治疗巾，并用小枕抬高臀部10cm左右，暴露肛门，注意保暖。（4）润滑肛管前端，与注射器连接，排七后加紧肛管，轻轻的插入肛门1015cm，松开止血钳缓缓推注药液，药液注完后在注入温开水510毫升，用止血钳夹住肛管，轻轻拔出，放于弯盘中。（5）用卫生纸轻轻揉檫肛门，瞩病人尽量保留药液，协助取舒适卧位。（6）整理用物，洗手，记录。2.直肠滴注法（1）灌肠前嘱病人排空大便。（2）备齐用物携至床前，核对病人姓名、床号、药名，解释目的、方法。（3）测量药液温度，39410C，倒入灌肠筒或灌肠袋内，挂在输液架上，液面距肛门约3040cm。（4）摆好体位，根据病变部位取左侧或右侧卧位，臀下垫橡胶单和治疗巾，并用小枕抬高臀部10厘米左右，暴露肛门，注意保暖。（5）润滑肛门前端，与输液器连接，排气后加紧输液管，轻轻插入肛门约1015cm，用胶布固定，松开止血钳，调节滴数，每分钟6080滴。（6）待药液滴完时夹紧输液管或灌肠筒的连接，拔出肛管放入弯盘中。用卫生纸轻柔肛门部。（7）协助病人取舒适卧位，嘱咐病人尽量保留药液一小时以上，臀部小枕可一小时以后再撤去 （8）整理用物、洗手、记录。（五）注意事项1.中药保留灌肠前应先了解病变的部位，以便掌握灌肠时的卧位和肛管插入的深度。2.灌肠前让病人排空大便，必要时可先行清洁灌肠。3.肛管要细，插入要深，压力要低，药量要少。4.药液温度要保持在39410C，过低可使肠蠕动加强，腹痛加剧，过高则引起肠黏膜烫伤或肠管扩张，产生强烈便意，致使药液在肠道内停留时间短、吸收少、效果差。5.为使药液能在肠道内尽量多保留一段时间，对刺激性强的病人可选用较粗的导尿管，并且药液一次不应超过200毫升。6.可在晚间睡前灌肠，灌肠后不再下床活动，以提高疗效。7.一次性灌肠用品，用后按医疗垃圾处理。中药保留灌肠操作流程病历与治疗单核对医嘱床号、姓名等核对患者信息主要症状、临床表现，肛门部位皮肤黏膜状态（有无肛裂、痔疮），病人自理程度，心理反应评估患者中药灌肠液,一次性灌肠袋1个,治疗盘,弯盘,肛管,纱布,石蜡油,棉签,止血钳,草纸,橡皮单,治疗巾,输液架,水温计物品准备嘱病人排二便,查对解释,取适宜体位,抬高臀部,脱裤,垫橡皮单,治疗巾,遮挡,保暖病人准备取去渣中药灌肠药液约200毫升倒入灌肠袋内,挂在输液架上,移至病人床边(液面距肛门不超过30厘米)插管前准备弯盘置于臀沿,润滑肛管前端,排气关止血钳,分开臀部,插入肛门15-20厘米,稍停片刻,固定插 管松开止血钳,滴入通畅后调整60-80滴/分灌滴药液病人反应,药液滴入情况观 察药液滴完,用止血钳夹紧肛管,缓慢拔出,置于弯盘内,分离肛管,用草纸轻按压肛门。拔 管协助病人平卧,抬高臀部,整理床单位操作完毕整理用物洗手记录