127系统精讲-损伤中毒-第十五节 常见四肢骨折病人的护理

1.患者男性，28岁。小腿胫骨下1/3骨折术后6个月，X线检查无明显骨痂。造成其延迟愈合的主要因素为 A.腘动脉损伤B.胫后动脉损伤C.近骨折段血供减少D.远骨折段血供明显减少E.远骨折段完全丧失血供【答案】:D 【解析】:考察胫骨下1/3骨折的并发症。局部血液供应不良可引起延迟愈合或不愈合。胫骨下13血供少，骨折后愈合差。2.下列哪个部位的骨折易造成前臂缺血性肌挛缩 A.肱骨干中下1/3骨折B.肱骨髁上骨折C.桡骨下段骨折D.尺骨下段骨折E.尺桡骨双骨折【答案】:B 【解析】:考察肱骨髁上骨折的特点。肱骨髁上骨折极易压迫肱动脉，病人出现上臂缺血性肌痉挛。3.胫骨骨折后，易造成延迟愈合或骨不连的部位是 A.胫骨平台B.胫骨上1/3C.胫骨中段D.胫骨下1/3E.踝骨【答案】:D 【解析】:考察胫骨下1/3骨折的并发症。局部血液供应不良可引起延迟愈合或不愈合。胫骨下1/3血运不良，易造成愈合不佳。4.患者男性，35岁，右肱骨髁上骨折。其治疗的第一步是 A.复位B.固定C.止痛D.适当固定E.功能锻炼【答案】:A 【解析】:考察骨折的治疗原则。复位是骨折治疗的首要步骤。5.小夹板固定主要适用于 A.四肢长骨的不稳定骨折B.四肢长骨的稳定骨折C.躯干骨的不稳定骨折D.躯干骨的稳定骨折E.颅骨骨折【答案】:B 【解析】:考察骨折的固定。小夹板固定：主要适用于四肢长骨的较稳定骨折，固定范围不包括骨折处的上下关节，利于早期功能锻炼。但偶有固定不牢的可能，易使骨折移位、不愈合、畸形愈合，若捆扎过紧影响肢体血运、发生远端缺血。6.患者女性，38岁。意外事故中致左胫腓骨骨折。左小腿高度肿胀，皮温低，足背动脉触不清，应考虑并发症是 A.神经损伤B.血管损伤C.肌肉挤压伤D.感染E.骨筋膜室综合征【答案】:E 【解析】:考察骨筋膜室综合征的表现。主要表现为肢体剧痛、肿胀、指（趾）呈屈曲状、活动受限、局部肤色苍白或发绀，常由骨折血肿、组织水肿或石膏管过紧引起。该患者的骨筋膜室综合征是由于骨折血肿引起的。7.患者男性，12岁，摔倒致右腕Colles骨折，应采用的治疗方法是 A.手术复位与内固定B.手法复位与外固定C.持续牵引D.手法复位与内固定E.经皮穿针外固定器固定【答案】:B 【解析】:考察Colles骨折的治疗原则。Colles骨折的治疗方法包括手法复位外固定和手术复位内固定，手法复位外固定较常用，手术复位内固定适用于严重粉碎的、手法复位失败的病人，须手术复位螺钉或钢针内固定，但很少应用。8.患者男性，15岁，伸直型肱骨髁上骨折愈合后致爪形手形成。其原因是损伤了 A.肱动脉B.正中神经C.正中静脉D.尺神经E.桡神经【答案】:A 【解析】:肱动脉挫伤或受压者因发生血管痉挛可致前臂缺血，出现剧痛、手部皮肤苍白、发凉、麻木，被动伸指疼痛，桡动脉搏动减弱或消失等表现。与肱骨髁上骨折相关的缺血性肌挛缩，可导致爪形手或后遗肘内翻畸形。9.车祸现场，多人受伤，对疑有骨折的伤员，现场急救不能采取下列哪项措施 A.简单固定患肢B.开放性骨折现场复位C.取清洁布类包扎伤口D.就地取材，固定伤肢E.平托法搬移脊柱骨折病人【答案】:B 【解析】:考察骨折的现场急救。开放性骨折在急救现场应先止血，不能现场复位。10.患者男性，12岁，摔倒致右侧桡骨下端骨折（Colles骨折），移位明显，其典型的临床表现为 A.4字试验阳性B.拾物试验阳性C.肘后三点关系正常D.餐叉样畸形和枪刺样畸形E.挤压试验阳性【答案】:D 【解析】:考察Colles骨折的特征性表现。桡骨远端伸直型骨折（Colles骨折）典型的畸形表现：侧面观呈“餐叉样”畸形，正面观呈“枪刺样”畸形。11.患者男性，35岁，右肱骨髁上骨折合并桡神经损伤。其典型表现是 A.垂腕B.拇指不能对掌C.爪形手D.五指不能伸屈E.骨间肌麻痹【答案】:A 【解析】:考察桡神经损伤的表现。桡神经损伤时可出现垂腕、各手指掌指关节不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后障碍。12.患者男性，15岁，跌倒时右手撑地，感右腕剧痛，活动障碍，查：局部肿胀，呈“餐叉”畸形，可能发生了 A.肘关节后脱位B.肘关节前脱位C.肘关节侧方脱位D.桡骨远端伸直型骨折E.桡骨远端屈曲型骨折【答案】:D 【解析】:考察桡骨远端伸直型骨折特征性的临床表现。桡骨远端伸直型骨折（Colles骨折）典型的畸形表现：侧面观呈“餐叉样”畸形，正面观呈“枪刺样”畸形。13.患者男性，12岁，摔倒致肱骨髁上骨折（伸直型），呈肘后突畸形，其断端移位方向是 A.远侧端向前下移位B.远侧端向后移位C.远侧端向尺侧移位D.近侧端向后移位E.近侧端向桡侧移位【答案】:B 【解析】:考察肱骨髁上骨折的表现。伸直型肱骨髁上骨折是由于病人在跌倒时肘关节处于半屈或伸直位，手掌着地，暴力经前臂传至肱骨下端，引起骨折，骨折远端向后上方移位，近端向前下方移位，常同时有桡偏或尺偏移位，易合并肱动、静脉及正中神经、桡神经、尺神经损伤。14.患者，男性，25岁，外伤后出现肘部关节肿胀，鉴别肱骨髁上骨折和肘关节脱位的是 A.手臂功能障碍B.肘部剧烈疼痛C.是否可摸到尺骨鹰嘴D.肘后三点是否失去正常关系E.跌倒后因手掌撑地而受伤【答案】:D 【解析】:考察肱骨髁上骨折和肘关节脱位的鉴别。肘后三点未失去正常关系为肱骨髁上骨折，失去正常关系为肘关节脱位。15.患者，男性，58岁，右小腿陈旧性骨折，长期不愈，拟行内固定术，问术前几日开始皮肤准备 A.3天B.5天C.9天D.7天E.10天【答案】:A 【解析】:考察骨折手术的术前准备。骨折手术的皮肤准备更为严格，一般在术前3d即开始准备。病人，男性，28岁，被撞倒后左肘部着地，出现上臂剧烈疼痛而就诊。检查发现伤侧肘部肿胀、压痛明显，并有假关节活动、畸形、骨摩擦音。左上肢比右上肢缩短2cm16.若治疗期间病人出现了进行性呼吸困难、体温升高、心率快、血压升高和意识障碍，该病人可能并发了 A.休克B.脂肪栓塞C.桡神经损伤D.脊髓损伤E.急性骨筋膜室综合征【答案】:B 【解析】:考察骨折的并发症。治疗期间病人出现了进行性呼吸困难、体温升高、心率快、血压升高和意识障碍，提示为脂肪栓塞，是由于骨折处骨髓腔内压力过大，骨髓破坏后的脂肪颗粒进入破裂的血管，引起肺、脑栓塞。病人，男性，28岁，被撞倒后左肘部着地，出现上臂剧烈疼痛而就诊。检查发现伤侧肘部肿胀、压痛明显，并有假关节活动、畸形、骨摩擦音。左上肢比右上肢缩短2cm17.应立即进行的检查是 A.B超B.CTC.X线D.骨扫描E.MRI【答案】:C 【解析】:考察骨折确诊的辅助检查手段。行X线正位及侧位片，可明确骨折及移位情况。病人，男性，28岁，被撞倒后左肘部着地，出现上臂剧烈疼痛而就诊。检查发现伤侧肘部肿胀、压痛明显，并有假关节活动、畸形、骨摩擦音。左上肢比右上肢缩短2cm18.该病人可能发生了 A.肱骨踝上骨折B.桡骨远端伸直型骨折C.桡骨远端屈曲型骨折D.锁骨骨折E.桡神经损伤【答案】:A 【解析】:考察肱骨髁上骨折的表现。肱骨髁上骨折表现为肘部肿胀、疼痛、皮下瘀斑、功能障碍，检查局部压痛、假关节活动、可有骨擦音。患者，男性，34岁，骑摩托车出车祸后导致尺骨桡骨骨折，伴有开放性伤口，行上臂管型石膏固定19.正确的处理措施是 A.严密观察被固定肢体的血运B.在石膏干固后开窗，便于伤口换药C.包裹石膏的患肢疼痛时，病人可自行服用止痛药D.石膏松动时可向石膏腔内填塞棉花衬垫E.若石膏内肢体有痒感，可用异物伸入抓痒【答案】:A 【解析】:考察石膏的护理。石膏固定后要注意观察肢体远端颜色、温度、感觉和运动。如有疼痛、苍白、冰冷、发绀、麻木时，要警惕石膏过紧，应及时通知医生处理。患者，男性，34岁，骑摩托车出车祸后导致尺骨桡骨骨折，伴有开放性伤口，行上臂管型石膏固定20.为了预防患肢发生失用性骨质疏松，正确的做法是 A.对未固定的肢体做热敷B.石膏固定不能太紧C.患肢做肌肉舒缩活动D.石膏固定患肢于舒适体位E.寒冷季节时肢体远端应注意保暖【答案】:C 【解析】:考察石膏的护理。长期卧床，石膏制动，引起骨质脱钙，疏松。关节固定不动发生关节僵硬。预防办法是加强功能锻炼。