入院医患沟通谈话记录

重庆璧山渝人中医院医患沟通谈话记录患者姓名：性别：年龄：住院号：科别：内科床号：谈话时间：谈话地点：医生办公室谈话人员：医方：患方：患者及其家属为了医患双方更好地配合，让患者能及时、准确、合理地得到诊断治疗，我们一起 进行一次正式谈话：一、欢迎入住惠民病房，我是您的主管医生叫，我的上级医师是，有什么疑问和困 难请随时与我们联系，我们将尽量为您提供帮助与解决。二、为保护医患双方权益，更好地进行医患合作，治疗疾病,保证患者最大程度的康复, 患者及其家属保证所陈述病史完全真实可靠，若因提供虚假病史所造成的诊断、治 疗失误或疗效不佳，由患方承担一切后果，与医方无关。三、初步诊断：四、目前病情：五，治疗方案：六、由于医学科学尚有许多未确定因素，疾病的发生、发展也因个体差异存在许 多意外情况。因此，在检查治疗过程中可能会出现：1.治疗效果差甚至无效；2.发生 药物过敏反应等医疗意外；3.不能耐受药物的副作用或不能耐受诊断，治疗操作； 4.身体本身疾病加重或潜在疾病并发症、伴发疾病发作致病情加重；5、其他不可预 计的情形等情况。欢迎阅读七、在病人住院治疗过程中，我们将严格执行有关物价政策，坚持合理检查、合理 用药，尽量选用医保范围内的检查、药品和诊疗项目；根据病情的需要，有时可能 要选用医保目录以外的检查、药品和诊疗项目，需自费或部分自费，使用前会告知 患者或其家属同意。八、在病人住院期间，为了您或您的家属早日恢复健康，请遵守医嘱，若不遵守 医嘱，可能会出现：1.病情加重；2、潜在疾病发展并发现，治疗不及时；3.疾病并 发症，医疗意外，药物副反应，处理不及时；4.未留陪伴至跌伤，钱物丢失等意外发 生；5.其他不可预计的情形等情况。九、我或者我的监护人授权医生可以根据病情需要（比如肝功能异常、出现消 化不良、全身乏力、黄疸等情况时）在必要时检查病毒性乙型肝炎的相关检查（乙 肝五项）。十、入院时医生已经对我进行了入院须知宣传、护士对我进行了入院宣教，包 括但不限于如不愿意留陪伴的需要签“拒绝医疗同意书”，住院期间要求回家的需 要签“劝阻住院病人离院责任书”等。十一、病人和（或）病人家属提出的意见和建议：病人或家属的意见或建议：1、同意医生可以根据病情灵活调整治疗方案；2、 同意留陪伴；3、如病情需要，同意医生根据病情使用非医保或者非合作医疗可以报 账药物，自愿给付自负费用。4、其他可能在住院时出现的问题我愿意和医生护士随 时进行沟通、商量。患者或家属其他需要特别说明的问题：我们尊重患者及家属的意见，如您在住院期间有新的意见和建议，可随时跟我们 提出，我们将竭诚为病员服务，愿您或您的家属早日康复。谈话对象签名：与患者关系：谈话医生签名: