开普拓联合亚叶酸钙、5-Fu化疗泵治疗晚期大肠癌的护理

开普拓联合亚叶酸钙、5一Fu化疗泵治疗晚期大肠癌的护理冯志芳中图分类号：R47373 文献标识码：B文章编号：1004745X(2007)08102702【关键词】大肠癌开普拓氟尿嘧啶护理开普拓，亦为伊力替康(CPT一11)，是近年来治疗晚期大肠解放军第251医院(张家口075000)维普资讯 1028 中国中医急症2007年8月第16卷第8期 JETCMAug2007，Vo116，No8癌、难性肺癌、卵巢癌及宫颈癌等的有效新药，但由于骨髓抑制，乙酰胆碱综合征及严重胃肠道反应等副作用，使其临床应用对护理工作提出了更高的要求。我院肿瘤科2003年2月一2006年3月采用CPTl1联合亚叶酸钙(CF)、5一氟尿嘧啶(5一Fu)治疗晚期大肠癌20例，现将护理体会报告如下。1 临床资料本组20例，男性10例，女性10例，年龄3065岁；均为晚期大肠癌，其中肝转移5例，脑转移6例，肺转移3例，骨转移3例，腹腔广泛转移3例。2 治疗方法CPT一11 200mgm2加入09氯化钠注射液250ml静滴；CF200mgm2d，d。 5一Ful 300mgm2d持续48h化疗泵泵入，每3周重复，6周为1个疗程。化疗前均使用5一HT拮抗剂止吐。3 护理措施31 心理护理 因开普拓价格昂贵，整个住院时间较长，而在化疗期间需要监测的生化指标也较多，大多数患者担心费用而不愿意接受治疗。经济上的压力增加了负性情绪。另有部分患者，连续接受23个疗程的化疗，加剧的化疗毒副反应，使其丧失治疗信心，而出现沮丧心理。我们根据患者不同文化程度，性格特征，家庭情况及心理状态，制定相应的护理措施。详细介绍相关的医学成就及进展，消除患者恐惧心理，讲解治疗方案，使其看到希望；鼓励病患之间的相互交流，使之形成战胜疾病的氛围，互相激励配合治疗。32 药物滴注的护理 CPTl1须避光低温(一5一8oc)储存，即配即用，不可静脉推注，输液时间不得90rain，以防增加药物毒性。因此在滴注过程中需加强巡视病房，调节最佳滴速，保证药物按时、足量输入。33 毒副作用的护理 CPT一11主要不良反应有：迟发性腹泻，骨髓抑制，乙酰胆碱综合征，胃肠道反应。5一Fu主要不良反应主要为腹泻。(1)迟发性腹泻：是开普拓的剂量限制性毒副作用反应，在使用开普拓前30min，为起到预防腹泻发生，应首剂服用4mg易蒙停，随后每2小时服用2mg，该药可导致麻痹性肠梗阻，此剂量用药不得48h，如治疗24h症状仍不能缓解或伴有发热或中性粒细胞减少时，应用广谱抗生素预防感染。护理措施：因大量腹泻易导致患者水电解质紊乱、脱水，因此要指导患者多饮水，根据喜好饮用些富含矿物质、维生素的累汁饮料；同时指导患者饮用酸奶，一方面提供优质的蛋白质、钙质满足营养需求，另一方面增加革兰氏阴性菌，防止肠道感染。少量多餐，清淡饮食，禁食辛辣刺激、油炸食物，避免进食富含纤维素的食物。如豆制品、韭菜等。评估患者皮肤弹性及口腔黏膜情况。查血常规、肝肾功及电解质，及时作粪常规检查，必要时做细菌培养。记录腹泻的量、次数、气味、黏膜度及腹痛程度。加强肛门皮肤的护理，便后应用清水洗或用1：5000的高锰酸钾溶液坐浴，以保持肛周皮肤清洁、干燥。(2)骨髓抑制：中性粒细胞降低是开普拓剂量限制性毒性。当白细胞计数4010 L、血小板10010 、血红蛋白80gL进行化疗。本组14例出现中性粒细胞下降，I度6例，度4例，度2例，度2例。护理措施：化疗期间密切监测血象变化。预防感染的发生。给予房间紫外线消毒每日2次，当白细胞计数4109L给予重组人粒细胞集落刺激因子150g皮下注射。同时减少探视人员，患者置单人病房，地面及床头桌应用1：500的84消毒液擦拭。 加强口腔护理。用1：5000呋喃西林漱口，每日23次；加强皮肤护理，穿纯棉内衣，并保证衣服干燥整洁；排便后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴。发热期间鼓励患者多饮水，多采取物理降温的措施，必要时做血培养。保证营养的摄入，多食用高蛋白、高维生素、高热量易消化食物，静脉补液要足量，起到水化作用以减轻肾脏的负担。(3)胆碱能综合征：本组有3例患者出现短暂严重的急性胆碱能综合征，主要表现为早发性腹泻、出汗、腹部痉挛、流泪、瞳孔缩小及流涎，给予阿托品05mg肌肉注射治疗后症状缓解.。(4)胃肠道反应的护理：CPT一11和5一Fu引起的恶心呕吐很常见。护理措施：每次化疗的最佳时间应在患者进食后23h，化疗当日嘱患者清淡饮食，不宜进食过饱，这样可减轻胃肠道反应。护士应准确掌握止吐药物的使用时间，要求在CPTl1使用前30min滴入。(5)5一Fu化疗泵的护理：输注的过程中保证管路通畅，防止导管脱落折叠影响药液入注，经常巡视病房，观察5一Fu化疗泵的滴注情况，确保药物按时足量泵入。4 讨论5一Fu用于抗肿瘤治疗已4O余年，目前仍为治疗大肠癌最常用且疗效相对较高的药物5一Fu在体内转变为氟尿嘧啶核苷，对胸腺嘧啶核苷合成发挥抑制作用，其可抑制胸腺嘧啶核苷合成酶，阻断尿嘧啶脱氧核核苷转变为胸腺嘧啶脱氧核苷，影响瘤细胞酶系，阻止核酸生物合成，使DNARNA前体合成受阻，从而抑制DNARNA形成及肿瘤细胞代谢，然而，单剂5一Fu治疗晚期病例的有效率在15 25之间，为了提高5一Fu的疗效，目前多采用联合化疗，CPT一11是近期研究较多的抗癌新药，来源于羟基喜树碱，能使扑异构酶1失活，是拓扑异构酶1的抑制剂，其通过与拓扑异构酶1和DNA形成的复合物的稳定结构，特异性抑制DNA链重组，引起DNA长链断裂。而CPT一11加5一Fu联合用药可进一步提高疗效，有效率为533 【2】，二者有协用作用，前者抑制肿瘤核酸合成，后者抑制瘤细胞核酸重组，使肠癌化疗向前迈进了一大步。迟发性腹泻和骨髓抑制为其剂量限制性毒性，因此对护理人员提出了更高的要求。我们在护理中严格执行医嘱，密切观察用药后带来的毒副作用，积极采取应对措施，使不良反应最小化，提高患者的生活质量，并树立战胜疾病的信心。参考文献1 丁尔讯，王强，陈学云，等5一氟尿嘧啶上调大肠癌Fas受体表达J】中华实验外科杂志，2000，17(4)：3623632 邓伟雄，葛轶群，林展雄，等，开普拓联合5一Fu治疗5一Fu耐药的晚期大肠癌J，中国普通外科杂志，2004，13(9)：646