资源描述
肥胖的管理肥胖的管理王文绢王文绢 博士博士 博士后博士后 教授教授中国疾控中心中国疾控中心 慢病中心慢病中心20102010年年1111月月1313日日主要内容主要内容l概述l肥胖程度的评价和分类l超重肥胖者管理概概 述述l肥胖症是一种由多因素多因素引起引起的慢性代谢性疾病l体脂占体重的百分比体脂占体重的百分比(体脂体脂%)%)异常高，异常高，并在某些局部过多沉积脂肪。l如果脂肪主要在腹壁和腹腔内蓄积过多，被称为“中心型中心型”或或“向心性向心性”肥胖，肥胖，则对代谢影响很大。l肥胖既是一个独立的疾病独立的疾病,又是多种慢性病的重要危险因素多种慢性病的重要危险因素。l肥胖，是2型糖尿病、心血管病、高血压、中风和多种癌症的危险因素，被WHO列为导致疾病负担的十大危险因素之一。十大危险因素之一。l单纯性肥胖单纯性肥胖占肥胖症总人数的95%以上。流行特点流行特点 l超重和肥胖症的患病率以惊人的速度在增长。l在过去10 年间，大多数欧洲国家肥胖症患病率增长10%40%。l我国超重和肥胖发生率也迅速增长。l2002年全国居民营养与健康状况调查结果显示，我国居民超重率为17.6%，肥胖率为5.6%，两者之和为23.2%，已接近总人口的1/4。l我国超重和是北方高于南方；大城市高于中小城市；中小城市高于农村；经济发达地区高于不发达地区；l超重和肥胖症是能量摄入超过能量消耗的结果。l即使存在遗传因素影响，肥胖的发生发展也是环境因素及生活方式等多种因素间相互作用的结果。危险因素危险因素 在行为方面主要包括：（一）进食过量（一）进食过量l高蛋白质、高脂肪食物的过量摄入，使能量的总摄入往往超过能量消耗。l进食行为不良，进食行为不良，如经常性的暴饮暴食、夜间加餐、喜欢零食，是许多人发生肥胖的重要原因。（二）体力活动过少（二）体力活动过少l 随着现代交通工具的日渐完善，职业性体力劳动和家务劳动量减轻，人们处于静态生活的时间增加。l大多数肥胖者相对不爱活动，成为发生肥胖的主要原因之一。肥胖程度的评价和分类肥胖程度的评价和分类1 1、体重指数（、体重指数（BMIBMI）l BMI和身体总脂肪密切相关，涉及到身高和体重。BMI=体重/身高2(kg/m2)2 2腰围（腰围（WCWC）l是指腰部周径的长度。l目前公认腰围是衡量脂肪在腹部蓄积（即中心性肥胖）程度的最简单、实用的指标。l腹部脂肪堆积的程度，与肥胖相关性疾病有更强的关联。l中心型肥胖，是心脏病和脑卒中的独立的重要危险因素。l同时使用腰围和体重指数可以更好地估计与多种相关慢性疾病的关系。中国疾控中心慢病中心中国疾控中心慢病中心l身高标准体重法身高标准体重法l体质指数（体质指数（BMI）法推荐）法推荐l腰围推荐腰围推荐l腰臀比腰臀比超重和肥胖的判定方法包括：超重和肥胖的判定方法包括：身体脂肪最好的评价指标：体质指数（身体脂肪最好的评价指标：体质指数（BMI）和腰围。）和腰围。中国疾控中心慢病中心中国疾控中心慢病中心身高标准体重方法身高标准体重方法 标准体重身高（厘米）标准体重身高（厘米）105或：标准体重身高（厘米）或：标准体重身高（厘米）1000.9 标准体重的标准体重的90%-110%为正常；为正常；90%为轻为轻体重；体重；110-120%为超重；为超重；120%为肥胖。为肥胖。体质指数体质指数（Body Mass Index Body Mass Index，BMIBMI）计算公式：计算公式：BMI=体重（体重（Kg）/身高（身高（m）2 体重过低体重过低 18.5 正常正常 18.5-23.9 超重超重 24.0-27.9 肥胖肥胖28.0 WHOWHO标准标准:25/30:25/30，亚太标准：，亚太标准：23/2523/25（1）WHO肥胖程度分类标准是：肥胖程度分类标准是：BMI在在25.029.9 为超重，大于等于为超重，大于等于30为肥胖。为肥胖。（2）WHO西太区提出亚洲成年人肥胖分类标准为：西太区提出亚洲成年人肥胖分类标准为：BMI在在23.024.9 为超重，为超重，25 为肥胖为肥胖WHOWHO标准标准:25/30:25/30，亚太标准：，亚太标准：23/2523/25腰腰 围围（Waist Circumference，WC）腰围是指腰部周径的长度。目前公认腰腰围是指腰部周径的长度。目前公认腰围向心性肥胖最简单、实用的指标。围向心性肥胖最简单、实用的指标。腰围男性腰围男性85cm(285cm(2尺尺5 5寸寸5),5),女性女性80cm(280cm(2尺尺4 4寸寸)为正常为正常。测量腰围的方法测量腰围的方法 被测者穿贴身单衣裤，直立，双手下垂，双被测者穿贴身单衣裤，直立，双手下垂，双脚分开脚分开25302530厘米，体重均匀分配。厘米，体重均匀分配。测量者将皮尺放在被测者最下面一根肋骨下测量者将皮尺放在被测者最下面一根肋骨下缘与骨盆骨上缘（髂嵴）连线中点的水平位置缘与骨盆骨上缘（髂嵴）连线中点的水平位置进行测量。进行测量。皮尺要紧贴着皮肤，但不能勒压软组织。皮尺要紧贴着皮肤，但不能勒压软组织。重复测量两次，如果两次测量结果误差超过重复测量两次，如果两次测量结果误差超过2cm2cm，应再测量第三遍（以，应再测量第三遍（以cmcm为单位，计小数点为单位，计小数点后第一位数）。后第一位数）。腰臀比腰臀比(Waist Hip Ratio,WHR)(Waist Hip Ratio,WHR)腰臀比是另一种测量中心型肥胖的指标腰臀比是另一种测量中心型肥胖的指标计算公式计算公式:是最窄部位的腰围除以最宽部位的臀围是最窄部位的腰围除以最宽部位的臀围 WHR=腰围（腰围（cm）/臀围（臀围（cm）男性男性0.9 女性女性0.85属于中心型肥胖属于中心型肥胖 一般是结合体质指数和腰围进行危险性评估：一般是结合体质指数和腰围进行危险性评估：我国成人超重和肥胖的我国成人超重和肥胖的BMIBMI和腰围界限与相关疾病危险的和腰围界限与相关疾病危险的关系表关系表分类分类腰围（腰围（cm）体质指体质指数数男：男：85女：女：80男：男：85-95女：女：80-90男男：9595女：女：9090体重过低体重过低18.5.体重正常体重正常18.5-23.9 增加增加高高超重超重24.0-27.9增加增加高高极高极高肥胖肥胖28.0高高极高极高极高极高相关疾病指高血压、糖尿病、血脂异常和危险因素聚集相关疾病指高血压、糖尿病、血脂异常和危险因素聚集超重肥胖者的管理超重肥胖者的管理基本流程基本流程一、发现和登记一、发现和登记二、风险因素的评估二、风险因素的评估-膳食、身体活动膳食、身体活动三、患者的随访管理三、患者的随访管理-计划的制定和实施计划的制定和实施 四、干预效果评估四、干预效果评估一、发现与登记一、发现与登记目的目的u早诊断、早治疗、早管理u尽早通过行为干预有效控制体重，维持健康体重u最大限度地减少或延缓肥胖相关疾病的发生 发现渠道发现渠道l机会性筛查（被动机会性筛查（被动）就诊发现：医生在诊疗过程发现l筛查筛查l查阅健康档案查阅健康档案l健康体检健康体检l收集社区确诊患者信息收集社区确诊患者信息利用家庭访视等机会发现超重肥胖者登记内容登记内容l一般情况人口统计学信息（姓名、性别、年龄（出生年月）、民族、经济状况、文化水平等）联系方式：住址、电话l病史个人病史（现在体重、什么时候开始），既往史，体重控制情况，并发症情况，干预和控制情况）家庭成员相关超重肥胖、CVD等相关疾病史l行为危险因素情况行为危险因素情况饮食（高盐、高脂等）运动（体力活动、休闲时运动）体重监测l检查检查体格检查 身高、体重、BMI、腰围和臀围、SBP、DBP 实验室检查 血脂、血糖等，必要时进行心电图、超声心动图、眼底、肾功能等检查二、风险因素的评估二、风险因素的评估-膳食、身体活动膳食、身体活动膳食的评估膳食的评估l方法方法 l 24小时膳食回顾l 食物频率调查膳食的评估膳食的评估收集信息收集信息l就餐情况就餐情况 定时吃饭情况、吃早餐情况l烹饪情况烹饪情况 炒菜用油类型、烹调用盐量l食物摄取情况食物摄取情况 蔬蔬 菜菜：每天常吃的蔬菜种类及数量 水水 果：果：每天摄取水果的量 脂脂 肪：肪：摄取肉和家禽的量、摄取部位（如鸡皮）吃油炸食物的频率、去快餐店/饭馆的频率 钠钠/盐：盐：每周吃几次腌制、罐装和方便食品 做饭的食盐用量 膳食的评估膳食的评估特别注意盐、脂肪、特别注意盐、脂肪、蔬果蔬果l盐的摄入盐的摄入 个人和家庭成员的口味 偏咸或偏淡 家庭盐消耗量粗略估算：l脂肪和蔬菜水果摄入脂肪和蔬菜水果摄入 肉类食品偏好、油炸食品偏好 日均蔬菜摄入、日均水果摄入身体活动的评估l身体活动方式身体活动方式 工作时：体力劳动、脑力劳动 休闲时：主动坚持运动l身体活动量身体活动量 运动量是运动强度和运动时间的乘积l身体活动量（强度）身体活动量（强度）低强度低强度中等强度中等强度高强度高强度身体活动强度测量-方法1l谈话试验谈话试验 是一种简单的方法低强度：低强度：在做运动时能够唱歌中等强度身中等强度身：在参与运动时能够舒适的交谈高强度：高强度：运动时因喘气，呼吸太急促而不能交谈 身体活动强度测量-方法2l目标心率和估计最大心率 最大年龄相关心率=220-年龄 高等强度运动量目标心率=最大心率的70%-85%高等强度运动量目标心率=最大心率的70%-85%身体活动强度测量-方法3l自我感觉中等强度：运动后微微出汗，稍感感疲劳，短暂休息可以恢复疲强度过小：如果运动后没有感觉疲劳，运动强度过小；强度过大：如果运动后疲劳明显，几天才能恢复，运动强度过大。三、患者的随访管理三、患者的随访管理-计划的制定与实施计划的制定与实施管理内容l平衡膳食l身体活动l体重监测：管理对象自己进行，每周1次l随访定期，如强化期间1次/月，持续3月；维持期1次/3-6月；根据情况适当调整行为干预建议行为干预建议合理膳食合理膳食 l总量控制总量控制-能量负平衡能量负平衡 每天坚持减少2-3%的能量摄入，或每天增加步行10分钟，就能预防90%中国居民体重的过度增长。l少脂肪，多蛋白少脂肪，多蛋白 控制社如量，品种选择-少肉类，多鱼类l低钠盐低钠盐 提倡控制食盐，每天6克以下l多吃新鲜水果蔬菜，不偏食多吃新鲜水果蔬菜，不偏食l限制酒精的摄入限制酒精的摄入 少量、低度营养摄入目标营养摄入目标膳食因素目标（总能量的%）总脂肪 饱和脂肪酸 多不饱和脂肪酸n-6多不饱和脂肪酸n-3多不饱和脂肪酸 转移脂肪酸15-30%10%6-10%5-8%1-2%1%总碳水化合物 游离糖55-75%10%蛋白质10-15%胆固醇300mg/日氯化钠（钠）6g/日水果和蔬菜400g/日不同体重和劳动强度公斤体重所需总热量（不同体重和劳动强度公斤体重所需总热量（Kcal）劳动强度超重/肥胖正常体重消瘦休息状态2025 30 轻体力劳动25 30 35 中体力劳动30 35 40 重体力劳动35 40 45 适量运动适量运动根据自身的情况（疾病、肥胖）选择适宜的运动形式（忌剧烈）选择适宜的运动量（中等强度）循序渐进，持之以恒（有规律）适量运动适量运动l根据自身的情况根据自身的情况（1）运动前做一次体格检查：了解疾病状况、健康状况（2）制定个体化的运动处方（3）运动中自我监护：根据主客观身体状况反映随时调整适量运动适量运动选择适宜的运动形式选择适宜的运动形式有氧运动有氧运动 是指身体在运动中所需要的能量来源于体内的有氧代谢。常见形式常见形式 步行，慢跑，交替跑，骑自行车，游泳，健身操适量运动适量运动l选择适宜的运动量（中等强度）选择适宜的运动量（中等强度）循序渐进，持之以恒（有规律）循序渐进，持之以恒（有规律）每周5-7天150分钟以上中等强度的身体活动 干预策略与原则p策略策略u了解你的伙伴-状态、愿望和目标u了解伙伴行为改变所处阶段，采取相应策略u个体化、具体化、人性化u每阶段针对一个主要问题u健康生活方式终生培养、终生保持干预策略与原则p原则原则u与日常生活相结合，目标在养成u循序渐进、逐步改善u点滴做起、持之以恒u定期随访、分析障碍u及时提醒、指导督促干预计划的制定p个体干预个体干预u依据依据个人因素行为因素环境因素u步骤步骤评价-个人、行为、环境因素建议提出目标、计划认同干预对象认同，提高依从性 干预计划的制定干预计划的制定p群体干预群体干预u依据依据风险评估期望评估环境评估u步骤步骤评价-了解主要危险因素、主要健康问题分类分类干预计划、认同-可行性调整结果反馈，调整计划干预与指导p个体干预个体干预u讲计划，列清单u教方法，找障碍u用工具，小记录u常随访 干预与指导干预与指导p群体干预群体干预u 分类指导u 分级干预u 阶段渐进u 知识技能u 态度关键 干预指导干预指导p主要慢病的主要行为危险因素u膳食不平衡u身体活动不足四、管理效果评估四、管理效果评估管理个体KAB的评估uKAB变化为指标管理群体KAB的评估uKAB变化 u以率、比、均数为指标对个体健康相关指标的评估u生理、生化指标变化u个人生理生化指标达标比例u变化趋势、均数u相关疾病发生情况对群体健康相关指标的评估u生理、生化指标达标的比例u均数变化u相关疾病发生情况-发病率、患病率考核指标考核指标-群体指标群体指标 l超重肥胖者健康超重肥胖者健康管理率管理率 =年内已管理超重肥胖人数/年内辖区内超重肥胖人数100 辖区DM患病总人数估算：辖区常住成年人口总数成年人超重肥胖患病率（通过当地流行 病学调查、社区卫生诊断获得或是选用本省（全国）近期超重肥胖患病率指标）l患者患者规范规范健康健康管理率管理率 =按照要求进行糖尿病患者健康管理的人数/年内管理糖尿病患者人数100l管理人群体重管理人群体重控制率控制率 =最近一次随访体重下降（如下降7%）人数/已管理的肥胖患者人数100
展开阅读全文