产褥期母体的变化

产褥概念：从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常未孕状态所需的一段时期，称产褥期，通常为。产褥期母体的变化产褥期母体的变化 产褥期母体变化l一、生殖系统的变化一、生殖系统的变化l二、二、乳房的变化乳房的变化l三、三、循环系统及血液的变化循环系统及血液的变化l四、消化系统的变化四、消化系统的变化l五、泌尿系统的变化五、泌尿系统的变化l六、内分泌系统的变化六、内分泌系统的变化l七、腹壁的变化七、腹壁的变化一、生殖系统的变化l（一）子宫（一）子宫l（二）阴道（二）阴道l（三）外阴（三）外阴l（四）盆底组织（四）盆底组织 l子宫复旧（子宫复旧（involution of uterus)involution of uterus)胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状态的过程称子宫复旧。态的过程称子宫复旧。（1 1）宫体肌纤维缩复）宫体肌纤维缩复 （2 2）子宫内膜再生）子宫内膜再生 （3 3）子宫血管变化）子宫血管变化 （4 4）宫颈及子宫下段的变化）宫颈及子宫下段的变化l子宫复旧不是肌细胞数目减少，而是肌细胞缩小子宫复旧不是肌细胞数目减少，而是肌细胞缩小 (肌浆中蛋白质被分解排出，胞浆减少。肌浆中蛋白质被分解排出，胞浆减少。分解的蛋白质及代谢产物通过肾脏排出体外分解的蛋白质及代谢产物通过肾脏排出体外)l随着肌纤维不断缩复，子宫体积及重量均逐渐减少随着肌纤维不断缩复，子宫体积及重量均逐渐减少分娩结束时分娩结束时1000g1000g产后产后1 1周周妊娠妊娠1212周大小，耻骨联合上方可触及周大小，耻骨联合上方可触及500500g g产后产后1010日日降至骨盆腔内，腹部检查触不到子宫底降至骨盆腔内，腹部检查触不到子宫底 产后产后2 2周周300300g g产后产后6 6周周妊娠前妊娠前大小大小505070g70gl胎盘、胎膜从胎盘、胎膜从蜕膜海绵层蜕膜海绵层分离娩出后，遗留的分离娩出后，遗留的蜕膜因白细胞浸润而分为两层：蜕膜因白细胞浸润而分为两层：表层表层发生变性、坏死、脱落，随恶露自阴道排出。发生变性、坏死、脱落，随恶露自阴道排出。深层深层即子宫内膜基底层逐渐再生新的功能层，整个即子宫内膜基底层逐渐再生新的功能层，整个子宫的新生内膜缓慢恢复。子宫的新生内膜缓慢恢复。l约于产后第约于产后第3周，胎盘附着部位以外的宫腔表周，胎盘附着部位以外的宫腔表面均由新生内膜修复。面均由新生内膜修复。l胎盘附着部位全部修复需至产后胎盘附着部位全部修复需至产后6周。周。l胎盘娩出后，胎盘附着面立即缩小，面积仅为胎盘娩出后，胎盘附着面立即缩小，面积仅为原来一半，导致开放的原来一半，导致开放的螺旋动脉螺旋动脉和和静脉窦静脉窦压缩压缩变窄，数小时后血管内即可有血栓形成，从而变窄，数小时后血管内即可有血栓形成，从而出血逐渐减少直至停止。出血逐渐减少直至停止。l若胎盘附着面被新生内膜修复期间，因复旧不若胎盘附着面被新生内膜修复期间，因复旧不良出现血栓脱落，可引起良出现血栓脱落，可引起晚期产后出血晚期产后出血。l非胎盘部位妊娠期增加的大血管发生玻璃样变，非胎盘部位妊娠期增加的大血管发生玻璃样变，逐渐吸收。逐渐吸收。l宫颈宫颈 胎盘娩出后：宫颈外口呈袖口状胎盘娩出后：宫颈外口呈袖口状 产后产后2 23 3日：宫口仍可容日：宫口仍可容2 2指指 产后产后1 1周：宫颈内口关闭，宫颈管复原周：宫颈内口关闭，宫颈管复原 产后产后4 4周：宫颈完全恢复至正常形态周：宫颈完全恢复至正常形态分娩时宫颈外口分娩时宫颈外口3 3点及九点处常发生轻度裂伤使点及九点处常发生轻度裂伤使初产初产妇的宫颈外口由圆形（未产型）变为妇的宫颈外口由圆形（未产型）变为“一一”字形横字形横裂（已产型）裂（已产型）l子宫下段子宫下段 产后子宫下段收缩，逐渐恢复为非产后子宫下段收缩，逐渐恢复为非孕时的子宫峡部孕时的子宫峡部分娩后：分娩后：阴道壁松弛及肌张力低阴道壁松弛及肌张力低 阴道腔扩大阴道腔扩大 阴道粘膜及周围组织水肿阴道粘膜及周围组织水肿 阴道粘膜皱襞因过度伸展而减少甚至消失阴道粘膜皱襞因过度伸展而减少甚至消失产褥期：产褥期：阴道壁肌张力逐渐恢复阴道壁肌张力逐渐恢复 阴道腔逐渐缩小阴道腔逐渐缩小 产后产后3 3周重新出现粘膜皱襞周重新出现粘膜皱襞但于产褥期结束时，阴道尚不能完但于产褥期结束时，阴道尚不能完全恢复至未孕时的紧张度全恢复至未孕时的紧张度分娩后轻度水肿，产后分娩后轻度水肿，产后2 23 3日内日内逐渐消退逐渐消退会阴部若有轻度撕裂或会阴后会阴部若有轻度撕裂或会阴后-侧切开缝侧切开缝合后，均能在合后，均能在3 34 4日内愈合（会阴部的日内愈合（会阴部的血液循环丰富）血液循环丰富）处女膜在分娩时撕裂形成残缺处女膜痕处女膜在分娩时撕裂形成残缺处女膜痕（四）盆底组织 分娩可造成盆底肌及筋膜弹性减弱，且常分娩可造成盆底肌及筋膜弹性减弱，且常伴有盆底肌纤维的部分撕裂。若能于产褥期伴有盆底肌纤维的部分撕裂。若能于产褥期坚持做产后健身操，在产褥期内盆底肌有可坚持做产后健身操，在产褥期内盆底肌有可能恢复至未孕的状态。能恢复至未孕的状态。若盆底肌及其筋膜发生严重撕裂造成盆底若盆底肌及其筋膜发生严重撕裂造成盆底松弛，加之产褥期过早参加重体力劳动；或松弛，加之产褥期过早参加重体力劳动；或者分娩次数过多，加之间隔时间短，盆底组者分娩次数过多，加之间隔时间短，盆底组织难以完全恢复正常，均是导致阴道壁脱垂织难以完全恢复正常，均是导致阴道壁脱垂及子宫脱垂的重要原因及子宫脱垂的重要原因。二、乳房的变化l主要变化是泌乳，包括乳汁的产生及主要变化是泌乳，包括乳汁的产生及射乳射乳l（一）（一）乳腺泌乳的神经体液调节乳腺泌乳的神经体液调节l（二）（二）影响乳汁分泌的因素影响乳汁分泌的因素 l（三）（三）母乳喂养的好处母乳喂养的好处l（四）（四）乳汁乳汁（一）乳腺泌乳的神经体液调节l妊娠期妊娠期体内体内E E、P P、胎盘生乳素升高，有利于、胎盘生乳素升高，有利于乳腺发育及初乳形成乳腺发育及初乳形成lE E的作用：的作用：1 1、增加垂体、增加垂体PRLPRL对乳腺的发育作用对乳腺的发育作用 2 2、对抗垂体、对抗垂体PRLPRL的作用，抑制乳汁分泌的作用，抑制乳汁分泌l随着胎盘剥离排出，产妇血中胎盘生乳素、随着胎盘剥离排出，产妇血中胎盘生乳素、E E、P P水平急剧下降水平急剧下降l产后呈低产后呈低E E、高、高PRLPRL水平，乳汁开始分泌水平，乳汁开始分泌l垂体垂体PRLPRL是泌乳的基础，但以后乳汁分泌很是泌乳的基础，但以后乳汁分泌很大程度依赖哺乳时的大程度依赖哺乳时的吸吮刺激吸吮刺激。吸吮刺激对乳汁分泌的作用：l1 1、吸吮刺激促进垂体释放吸吮刺激促进垂体释放PRLPRLl2 2、反射性引起神经垂体释放缩宫、反射性引起神经垂体释放缩宫素素（缩宫素使乳腺腺泡周围的肌上皮细（缩宫素使乳腺腺泡周围的肌上皮细胞收缩，使乳汁从腺泡通过导管排至乳胞收缩，使乳汁从腺泡通过导管排至乳窦而喷射出乳汁）窦而喷射出乳汁）所以，吸吮是保持乳腺不断泌乳的所以，吸吮是保持乳腺不断泌乳的关键关键吸吮刺激促进垂体释放PRL 新生儿在生后半小时内吸吮乳头：新生儿在生后半小时内吸吮乳头：由乳头传来的感觉信号由乳头传来的感觉信号 传入神经传入神经下丘脑下丘脑抑制下丘脑多巴胺及其他抑制下丘脑多巴胺及其他PRLPRL抑制因子抑制因子 PRLPRL呈脉冲式释放呈脉冲式释放促进乳汁分泌促进乳汁分泌（二）影响乳汁分泌的因素l吸吮是保持乳腺不断泌乳的关键吸吮是保持乳腺不断泌乳的关键l不断排空乳房，也是维持乳汁分泌的一个不断排空乳房，也是维持乳汁分泌的一个重要条件重要条件l产妇营养产妇营养l产妇睡眠产妇睡眠l产妇情绪产妇情绪l产妇健康状况产妇健康状况l初乳初乳l过渡乳过渡乳 l成熟乳成熟乳 。多数药物可经母血渗入乳汁中，故产妇多数药物可经母血渗入乳汁中，故产妇于哺乳期用药时，应考虑药物对新生儿有无于哺乳期用药时，应考虑药物对新生儿有无不良影响。不良影响。初乳及成熟乳均含大量免疫抗体，如初乳及成熟乳均含大量免疫抗体，如SIgASIgA,经新生儿摄入后，在胃肠经新生儿摄入后，在胃肠道内不受胃酸及消化酶的破坏，大部分粘附于胃肠道粘膜，故母乳道内不受胃酸及消化酶的破坏，大部分粘附于胃肠道粘膜，故母乳喂养的新生儿患肠道感染者甚少喂养的新生儿患肠道感染者甚少初乳产后产后7 7日内分泌的乳汁日内分泌的乳汁因含因含-胡萝卜素，呈淡黄色胡萝卜素，呈淡黄色因含较多有形物质，故质稠因含较多有形物质，故质稠含蛋白质及矿物质较成熟乳多，尤其是含蛋白质及矿物质较成熟乳多，尤其是分泌型分泌型IgAIgA（SIgASIgA）脂肪和乳糖含量较成熟乳少，极易消化，脂肪和乳糖含量较成熟乳少，极易消化，是新生儿早期理想的天然食物是新生儿早期理想的天然食物产后产后3 3日内乳房尚未充盈前，每次哺乳可日内乳房尚未充盈前，每次哺乳可吸出初乳吸出初乳2 22020mlml过 渡 乳产后产后714日分泌的乳汁日分泌的乳汁蛋白质含量逐渐减少蛋白质含量逐渐减少脂肪和乳糖含量逐渐增多脂肪和乳糖含量逐渐增多 成 熟 乳 蛋白质蛋白质2 23 3 脂肪脂肪4 4 糖糖8 89 9产后产后1414日以后日以后分泌的乳汁分泌的乳汁 无机盐无机盐0.40.40.50.5 维生素维生素三、循环系统及血液的变化血容量：血容量：产后产后7272小时小时内循环血量增加内循环血量增加15%15%25%25%（胎盘娩出后，子宫胎盘血循环不复存在，（胎盘娩出后，子宫胎盘血循环不复存在，且子宫缩复，大量且子宫缩复，大量血液血液从子宫涌入体循环，加之从子宫涌入体循环，加之妊娠期潴留妊娠期潴留组织间液组织间液回吸收）回吸收）（原有心脏病的产妇容易发生心力衰竭）（原有心脏病的产妇容易发生心力衰竭）产后产后2 23 3周恢复至未孕状态周恢复至未孕状态高凝状态高凝状态：产后早期仍存在产后早期仍存在（利于胎盘剥离面形成血栓，利于胎盘剥离面形成血栓，减少产后出血量）减少产后出血量）产后产后2 24 4周内降至正常（血纤维蛋白原、周内降至正常（血纤维蛋白原、凝血酶、凝血酶原）凝血酶、凝血酶原）循环系统及血液的变化RBCRBC、HGBHGB：逐渐增多，血红蛋白于产后逐渐增多，血红蛋白于产后1 1周左周左右回升右回升WBCWBC：总数于产褥早期仍较高，可达（总数于产褥早期仍较高，可达（15153030）10109 9/L/L，一般，一般1-21-2周恢复正常周恢复正常 中性粒细胞增多，中性粒细胞增多，淋巴细胞稍减少淋巴细胞稍减少PLTPLT：增多增多RBCRBC沉降率：沉降率：产后产后3 34 4周降至正常周降至正常四、消化系统的变化产后产后1 12 2日内：日内：口渴，喜进流食或半流食，口渴，喜进流食或半流食，但食欲不佳，以后逐渐好转但食欲不佳，以后逐渐好转妊娠期妊娠期胃肠肌张力及蠕动力胃肠肌张力及蠕动力减弱减弱胃酸中盐酸胃酸中盐酸分泌减少，产后需分泌减少，产后需1 12 2周逐渐恢复周逐渐恢复易便秘易便秘（产褥期间卧床时间长，缺少运动，腹肌（产褥期间卧床时间长，缺少运动，腹肌及盆底肌松弛，加之肠蠕动减弱）及盆底肌松弛，加之肠蠕动减弱）五、泌尿系统的变化 妊娠期体内潴留的多量水分经肾排出妊娠期体内潴留的多量水分经肾排出产后最初一周尿量增多产后最初一周尿量增多 妊娠期发生的肾盂及输尿管扩张恢复妊娠期发生的肾盂及输尿管扩张恢复 2 28 8周恢复正常周恢复正常 尿中氨基酸、肌苷、肌酸增加尿中氨基酸、肌苷、肌酸增加 （子宫复旧的代谢产物经尿排出）（子宫复旧的代谢产物经尿排出）产后一周恢复产后一周恢复 残余尿增加及尿潴留残余尿增加及尿潴留（分娩过程中，膀胱受压致粘膜水肿、充血、肌张力降低、对膀胱内（分娩过程中，膀胱受压致粘膜水肿、充血、肌张力降低、对膀胱内压的敏感性下降，以及会阴伤口疼痛、不习惯卧床排尿、器械助产、压的敏感性下降，以及会阴伤口疼痛、不习惯卧床排尿、器械助产、区域阻滞麻醉等原因）区域阻滞麻醉等原因）六、内分泌系统的变化与维持妊娠有关的激素减少，与维持妊娠有关的激素减少，与维持泌乳及排卵有关的激素增加。与维持泌乳及排卵有关的激素增加。分娩后，分娩后，E E、P P急剧下降，产后一周时已降至未孕急剧下降，产后一周时已降至未孕时水平时水平 胎盘生乳素胎盘生乳素骤降，产后骤降，产后6 6小时已不能测出。小时已不能测出。PRLPRL：哺乳产妇：哺乳产妇：于产后下降，但仍高于非孕水于产后下降，但仍高于非孕水平，吸吮乳汁时催乳激素明显增高平，吸吮乳汁时催乳激素明显增高 不哺乳产妇：不哺乳产妇：产后产后2 2周降至非孕水平周降至非孕水平六、内分泌系统的变化月经复潮：月经复潮：不哺乳产妇：不哺乳产妇：6 61010周周 哺乳产妇：哺乳产妇：延迟或哺乳期一直延迟或哺乳期一直 不来潮不来潮排卵：排卵：不哺乳产妇：不哺乳产妇：平均平均1010周周 哺乳产妇：哺乳产妇：4 46 6个月个月产后较晚恢复月经者，首次月经来潮前多有排卵，故哺乳产妇产后较晚恢复月经者，首次月经来潮前多有排卵，故哺乳产妇未见月经来潮却有受孕的可能未见月经来潮却有受孕的可能七、腹壁的变化l妊娠期出现的下腹正中线妊娠期出现的下腹正中线色素沉着色素沉着逐渐消退逐渐消退l妊娠纹：妊娠纹：紫红色紫红色银白色银白色l腹壁皮肤腹壁皮肤因妊娠子宫增大因妊娠子宫增大部分弹力纤维断裂，腹直肌部分弹力纤维断裂，腹直肌不同程度分离不同程度分离产后腹壁松弛产后腹壁松弛产后产后6 68 8周恢复周恢复紧张紧张度度.THANK YOU.制作人：周琪