资源描述
其她内容串讲大纲规定（一）围手术期解决 （二）营养（三）感染 （四）创伤和火器伤（五）烧伤 （六）乳房疾病（七）中毒 （八）中暑围手术期解决1.手术限时分类 ：急症手术：外伤性肠破裂、胸腹腔内大血管破裂。限期手术：多种恶性肿瘤根除术。择期手术：良胜肿瘤切除术、腹股沟疝修补术。2.术前准备：胃肠道准备：术前12h禁食，4h禁水。脑血管病：近期有脑卒中史者，择期手术应至少推迟2周，最佳6周。高血压：160/l00mmHg，手术当天上午降压药。心脏病：心肌梗死者半年内不施行择期手术；心衰最佳在心衰控制3-4周后手术；手术耐受力最差的是急性心肌炎患者。糖尿病：通过饮食控制者，无特殊；降糖药物，术晨停用；控制血糖于5.6-11.2mmol/L。避免应用抗生素指征波及或接近感染区域的手术；肠道手术；操作时间长、创伤大的手术；开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，清创时间较晚，或所需时间较长以及难以彻底清创者；癌肿手术；波及大血管的手术；需要植入人工制品的手术；脏器移植术。3.术后不适的解决：疼痛：24小时内最剧烈，此后逐渐减轻。恶心、呕吐：多为麻醉反映。呃逆：上腹部手术术后顽固性呃逆，需警惕膈下感染。4.术后并发症：术后出血：胸腔手术后从胸腔引流100ml/h，就提示有内出血；200ml/h持续3小时，就需开胸止血。发热：初期多为非感染因素，术后3-6天常为感染。肺不张、肺炎：叩击胸背部，鼓励咳嗽和深呼吸。切口裂开体现：腹部忽然用力时，自觉切口疼痛和松开，有淡红色液体流出。解决：无菌敷料覆盖，麻醉下缝合，加用减张缝线。营养1.营养需求正常人：25kcal/kgd一般手术患者：30kcal/kgd严重创伤、感染患者：35kcal/kgd2.营养状态评估体重 蛋白：白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白。淋巴细胞3.肠内营养指征：能进食者并发症：误吸：多见于年老体弱、昏迷者。避免-半卧位，间断停止并回抽。腹胀、腹泻：与输入速度、溶液浓度及渗入压有关肠内营养是首选，经济、安全、健康（肠粘膜）4.肠外营养指征：不能进食：消化道先天畸形因病需禁食：胰腺炎、消化道瘘单靠进食无法提供足够营养：短肠综合征、严重烧伤、感染术前纠正营养不良等途径外周静脉：2周内，受浓度、速度限制中心静脉导管置入途径：锁骨下静脉、颈内静脉营养液规定氮热比1:100 150并发症：分为技术性、代谢性及感染性三类高血糖：胰岛素用量不当所致，严重的高血糖可导致高渗性非酮性昏迷感染性并发症：与置管技术、导管使用及护理有关，多发于术后2周左右，寒战、高热，除外其她常用感染感染1.病理特异性感染结核破伤风和气性坏疽真菌感染2.疖：单个毛囊及其周边组织的急性化脓性感染最常用致病菌：金黄色葡萄球菌红、肿、痛的小硬结-中央坏死-脓栓-破溃流脓危险三角区：两侧口角至鼻根，此处病变可经静脉入颅，引起颜面肿胀，寒战、高热、头痛、呕吐、昏迷。治疗：初期促使炎症消退-热敷理疗；化脓时应及时排脓；引起全身症状时应用抗生素。3.痈：邻近的多种毛囊及其周边组织的急性化脓性感染最常用致病菌：金黄色葡萄球菌疖n，症状重，唇痈容易引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎，危险性更大。治疗：及时使用抗菌药物；初期可用50%硫酸镁湿敷，鱼石脂软膏、金黄散等；脓肿形成时切开排脓：“+”或“+”切口，切口应超过病变边沿，深达深筋膜，但不切开深筋膜。唇痈切忌切开4.皮下急性蜂窝织炎最常用致病菌：溶血性链球菌肿胀疼痛，表皮发红、界线不清，全身体现治疗：抗生素，初期可敷贴，形成脓肿应切开引流5.丹毒：皮肤淋巴管网的急性炎症感染最常用致病菌：乙型溶血性链球菌片状皮肤红疹、色鲜红、中间稍淡、境界较清晰，局部烧灼痛治疗：卧床休息，抬高患肢50%硫酸镁液湿热敷全身应用抗菌药物6.脓性指头炎：手指末节掌面的化脓性感染最常用致病菌：金黄色葡萄球菌疼痛、肿胀，全身症状治疗：初期悬吊前臂平置患手，避免下垂抗生素切开排脓：末节指侧面做纵切口,远侧不超过甲沟的1/2，近侧不超过指节横纹，剪去突出的脂肪使脓液引流畅通7.常用细菌的脓液特点绿脓杆菌：淡绿色，甜腥臭味，常用于烧伤大肠杆菌：无臭味；金葡菌：稠厚，黄色，可发生转移性脓肿溶血性链球菌：稀薄，量大，淡红色8.不同细菌所致败血症G+细菌：阳性菌，阳光下晒着，因此很少寒战G-细菌：阴性菌，阴冷，常以寒战起病9.全身感染诊断体液培养：血培养、脓液培养、分泌物培养血培养抽取时机：应用抗生素之前，发生寒战高热时10.破伤风破伤风梭菌，可有芽胞，为专性厌氧菌，革兰染色阳性致病机制：外毒素，重要是痉挛毒素，引起肌紧张与痉挛最先受影响的肌群是咀嚼肌，张口困难、苦笑面容，最后可累及膈肌诱发因素：光、声、接触、饮水治疗：清创；抗毒素中和游离的毒素，初期有效；避免骚扰、刺激，镇定解痉；避免并发症。牙关紧闭苦笑面容破伤风最严重的并发症是？呼吸骤停11.气性坏疽梭状芽胞杆菌，厌氧菌开放性外伤，特点是病情急剧恶化，肢体严重肿胀，皮下积气，皮肤表面大理石样斑纹，伤口可有恶臭避免的核心是尽早彻底清创治疗：急症清创；抗生素首选青霉素，1000万U/d；高压氧治疗；若病变严重，患肢无法保存，则需截肢。烧伤1.面积计算小朋友：头颈 9%（12年龄）%，双下肢 46%（12年龄）%九分法手掌法3，3，35，6，713，13，会阴1屁股占5脚占7小腿13大21女性臀足1比1都是双侧要牢记五指并拢的掌面面积2.深度鉴定：三度四分法烧伤：仅伤及表皮浅层，表面红斑状、干燥，烧灼感浅烧伤：伤及表皮的生发层、真皮乳头层。局部红肿明显，水泡形成，疼痛明显深烧伤：伤及皮肤的真皮层，可有水泡，痛觉较迟钝烧伤：全皮层烧伤甚至达到皮下、肌肉或骨骼。无水泡，呈蜡白或焦黄色甚至炭化，痛觉消失。3.治疗原则深度烧伤组织是全身感染重要来源，应初期切除，前提是病情稳定浅水泡皮应于保存，深烧伤的水泡皮应予清除休克是最常用死亡因素，初期为低血容量性休克，后期为感染中毒性休克4.补液治疗 补液量=丢失量+平常需要量第一种24小时：丢失量-每1%烧伤面积（、 ）每公斤体重应补胶体和电解质液共1.5ml（小儿2.0ml）。胶体和电解质液的比例为0.5：1（晶多胶少），平常需要量ml。总量一半于8h内输入；第二个24小时：丢失量为第一天的一半，比例不变，平常需要量仍为ml。4.补液治疗 二三烧伤有渗出面积体重一点五晶体占一胶点五再加两千要记住乳房疾病1.乳头溢液血性溢液：乳管内乳头状瘤；黄色或黄绿色溢液：囊性增生病。2.X线检查钼靶X线摄片：射线量少，用于乳腺癌筛查；干板照相：射线量大，长处是肿块边沿清晰。3.急性乳腺炎病因乳汁淤积；细菌入侵。临床体现最常发生在初产妇，红肿热痛，发热、乏力，脓肿形成。治疗及切开引流的注意事项一般不断止哺乳，应用健侧哺乳，感染严重者停止哺乳；脓肿形成前以抗生素治疗为主；脓肿形成应及时脓肿切开引流。4.乳腺囊性增生病临床特点：常用于2540岁女性，周期性：乳房胀痛和肿块，疼痛特点是具有周期性，与月经周期常有关。5.乳腺癌临床体现好发于外上象限易转移至腋窝淋巴结；初期无痛性单发肿块；酒窝征侵及“Cooper”韧带；橘皮样变癌细胞堵塞皮下淋巴管。酒窝征侵及“Cooper”韧带橘皮样变癌细胞堵塞皮下淋巴管特殊类型炎性乳腺癌：发展迅速、恶性限度高、预后差，一般无疼痛，质硬而无明显肿块，常累及对侧。乳头湿疹样乳腺癌（Paget病）：恶性限度低，进展缓慢，病变皮肤如湿疹样。分期T1：肿瘤最大直径2cm。T2：肿瘤最大直径2cm，5cm。T3：肿瘤最大直径5cm。T4：癌瘤大小不计，凡侵及皮肤或胸壁，涉及炎性乳腺癌均属于此期。N0：同侧腋窝淋巴结无转移。N1：同侧腋窝可推动的淋巴结转移。N2：同侧腋窝淋巴结转移融合，或与周边组织粘连。N3：同侧锁骨上淋巴结及同侧胸骨旁淋巴结转移。M0：无远处转移。 M1：有远处转移。治疗手术：保乳术后必须放化疗；化疗：以6个周期为宜；内分泌治疗ER、PR阳性者应用：她莫昔芬-三苯氧胺；其她：放疗、靶向生物治疗、中药治疗。中毒1.临床体现皮肤黏膜樱桃红色：CO中毒；瞳孔扩大：阿托品中毒；瞳孔缩小：有机磷农药、吗啡中毒；苦杏仁味：氰化物中毒；大蒜味：有机磷农药中毒；电池厂工人：铅中毒；温度计厂工人：汞中毒。2.治疗停：立即停止接触毒物；清：迅速清除进入体内但尚未吸取的毒物，吞服强腐蚀性毒物不适宜洗胃；排：增进已吸取的毒物排出，利尿、透析；解：解毒药。治疗-解毒药铅锰中毒依地酸二钠钙；氰化物中毒亚硝酸盐-硫代硫酸钠；杀鼠剂（氟乙酰胺、氟乙酸钠）乙酰胺；汞、砷中毒二巯丙醇。3.急性有机磷农药中毒发病机制胆碱酯酶失活，乙酰胆碱蓄积临床体现毒蕈碱样症状：瞳缩、腺泌、肠痉；烟碱样症状：肌颤、管缩、压升；中枢神经系统症状：头晕、头痛、乏力、烦躁不安、共济失调，重者意识模糊，甚至昏迷。诊断毒物接触史：有时不详，典型临床体现，特殊的大蒜味，全血胆碱酯酶活力测定是诊断的特异性实验指标。治疗-核心是彻底清除毒物、及时合理应用解毒剂、防治并发症。洗胃：很核心，特别是刚服用者，敌百虫中毒禁用2%碳酸氢钠洗胃。解毒药：阿托品和氯磷定等胆碱酯酶复活剂，阿托品对缓和毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢克制有效，阿托品剂量应直到“阿托品化”体现。支持和对症治疗。4.急性一氧化碳中毒病因职业中毒生活中毒发病机制影响Hb与氧气的结合，影响Hb与氧气的解离，影响细胞呼吸和氧化过程，阻碍氧的运用。临床体现皮肤粘膜樱桃红色，急性一氧化碳中毒迟发脑病（神经精神后遗症）急性CO中毒患者在乎识恢复后，经约260天“假愈期”，再次浮现精神神经症状，如意识障碍、偏瘫、失语、失明等。治疗终结CO吸入，撤离现场；氧疗：轻度者可用鼻导管和面罩吸氧，中重度者高压氧舱治疗；机械通气：呼吸停止者；血浆置换术：危重症者；防治脑水肿、增进脑细胞代谢；防治并发症和后遗症。中暑1.临床体现（1）先兆中暑：头昏、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调等，体温正常或略有升高（2）轻症中暑：体温38，面色潮红、大量出汗、皮肤灼热，面色苍白、皮肤四肢湿冷、血压下降、脉搏增快等虚脱体现（3）重症中暑：热痉挛：严重的肌痉挛伴有收缩痛；热衰竭：头痛、头晕-口渴、胸闷-脉搏细弱、血压偏低；热射病：致命性急症，高热（41）和意识障碍。2.治疗（1）先兆中暑与轻症中暑：应立即将患者撤离高温环境，酌情补液降温；（2）重症中暑1）热痉挛与热衰竭：撤离高温环境，补液；2）热射病：须紧急急救，降温速度决定预后体外降温：低温环境、冰袋、擦浴、电扇、空调；体内降温：冰盐水进行胃或直肠灌洗，冷盐水透析，自体血降温后回输；药物降温：氯丙嗪；对症治疗。其她习题解说患者入院时血压150/96mmHg。针对此血压值对的的解决措施是A.术前用降压药B.术前不用降压药C.术后不用降压药D.术中用降压药E.术前术后均用降压药 【对的答案】B为了避免该患者术后并发肺不张，最重要的避免措施是A.应用大量抗生素B.应用祛痰药物C.多翻身多做深呼吸，鼓励咳嗽D.蒸汽吸入E.氧气吸入 【对的答案】C下列哪种手术不应避免性应用抗生素A.结肠癌根治术B.腹外疝修补术C.门静脉高压症门体分流术D.甲状腺癌根治手术E.积极脉瘤切除血管移植术【对的答案】B全胃肠外营养治疗时，补充氮（g）和热量（kcal）的比例为A.1:1 B.1:10C.1:50 D.1:150E.1:300 【对的答案】D机体处在应激如创伤、手术、感染等状况下，能量代谢的变化描述不对的的是A.机体处在负氮平衡 B.脂肪动员加速 C.蛋白质分解加速 D.解决葡萄糖能力增强 E.机体浮现高代谢和分解代谢 【对的答案】D长期肠外营养支持者，应选择的营养穿刺血管是A.颈内静脉B.颈外静脉C.大隐静脉D.足背静脉E.头静脉【对的答案】A下列哪种肠内营养并发症与输入速度及溶液浓度有关A.肠道细菌移位B.腹胀、腹泻C.肠炎D.误吸E.胆囊结石【对的答案】B（13题共用题干）男性，28岁。因高位小肠瘘1天入院，入院后经颈内静脉插管滴入肠外营养液，两周后忽然浮现寒战、高热，无咳嗽、咳痰，腹部无压痛和反跳痛。1.一方面考虑的诊断是A.气胸B.肺部感染C.高渗性非酮症昏迷D.导管性脓毒症E.咽喉部感染 【对的答案】D2.观测8小时如果仍然有高热，应采用的解决措施是A.咽拭子细菌培养B.雾化吸入C.胸腔穿刺抽气D.拔除中心静脉导管E.肠外营养液中增长胰岛素【对的答案】D3.如果24小时后发热仍不退，应采用的解决措施是A.用抗生素B.胸腔穿刺抽气C.停止肠外营养D.增长胰岛素用量E.气管切开【对的答案】A男，60岁，上唇一种毛囊尖处浮现红肿、疼痛的结节，中央部有灰黄色小脓栓形成，解决措施不对的的是A.休息B.湿热敷C.挤出脓栓，以利引流D.应用抗生素E.外敷鱼石脂膏 【对的答案】C患者右手示指肿胀加重，伴有剧烈搏动性跳痛，此时做切开引流，操作对的的是A.右手示指末端做鱼口形切口B.末节指侧面纵切口，远侧不超过甲沟的1/2C.右手两侧面纵切口，远侧应超过指节横纹D.右手示指末端做鱼口形切口E.突出切口的脂肪不应剪去，以防损伤血管、神经【对的答案】B（16题共用选项）A.变形杆菌B.绿脓杆菌 C.大肠杆菌D.溶血性链球菌E.金黄色葡萄球菌1.脓液稠厚，有恶臭或粪臭【对的答案】A2.脓液稠厚、黄色、不臭【对的答案】E3.常伴有转移性脓肿 【对的答案】E4.大面积烧伤创面感染 【对的答案】B5.脓液量多、淡红色、稀薄 【对的答案】D6.急性胆管炎常用致病菌 【对的答案】C（13题共用题干）男，15岁，右足底被铁锈钉刺伤11天,忽然浮现张口困难，继之浮现苦笑面容，角弓反张,声响及触碰病人可诱发上述症状，病人意识清晰，不发热。 1.该致病菌也许为A.革兰染色阴性大肠杆菌B.革兰染色阴性变形杆菌 C.革兰染色阴性厌氧拟杆菌D.革兰染色阳性梭形芽孢杆菌 E.革兰染色阳性厌氧芽孢杆菌 【对的答案】E2.也许的诊断是A.毒血症B.脓血症 C.败血症D.菌血症E.脓毒血症【对的答案】A破伤风杆菌为厌氧菌，血液中氧气充足，因此细菌不入血，只是释放外毒素入血。3.下列状况对机体威胁最大的是A.肌肉断裂B.营养障碍C.尿潴留D.持续的呼吸肌痉挛 E.骨折 【对的答案】D（14题共用题干）男性，44岁，36小时前施工时右下肢被石板砸伤，X线摄片，未见骨折，行清创缝合。现忽然浮现烦躁不安，伴恐惊感，大汗淋漓，自述右下肢伤处疼痛加重，胀裂感。体温38.5,脉搏128次/分,血压146/92 mmHg，右小腿肿胀明显,大量浆液血性渗出物自切口渗出，皮肤表面呈大理石样花纹，渗出物有恶臭味。1.一方面考虑的诊断是A.芽孢菌性蜂窝织炎 B.变形杆菌感染C.大肠杆菌性蜂窝织炎 D.梭状芽孢杆菌感染E.厌氧性链球菌性蜂窝织炎【对的答案】D2.治疗上不对的的是A.输200ml同型新鲜血B.800万U青霉素静脉注射C.右下肢广泛、多处切开D.右下肢截肢E.高压氧疗法 【对的答案】B3.浮现本病最也许的因素是A.患者低蛋白血症B.患者有复合创伤C.未注射TATD.清创不彻底E.切口包扎过紧 【对的答案】E4.气性坏疽最核心的治疗措施A.大剂量青霉素B.高压氧C.输血补液D.紧急手术E.补充营养 【对的答案】D某患者因车祸被抬入急诊室。CT检查显示颅内有血肿，量约30ml，合并下颌骨开放性骨折。并有舌后坠,一方面的解决措施是A.减少颅内压 B.开颅手术C.补充血容量 D.保持呼吸道畅通E.下颌骨结扎固定 【对的答案】D小腿中段火器伤初期解决时，下列措施错误的是A.使用破伤风抗毒素血清B.输血补液C.清创后缝合伤口D.要做全身检查E.予以有效的抗生素【对的答案】C按新九分法计算烧伤面积躯干和会阴占全身面积的比例是A.25% B.27%C.30% D.32%E.35%【对的答案】B一大面积烧伤病人，近日来常寒战、高热，呈间歇热，四肢厥冷，紫绀，尿量明显减少，不久发生血压下降，休克。其最也许的因素是A.革兰阳性细菌败血症 B.革兰阴性细菌败血症 C.厌氧菌性败血症 D.真菌性败血症E.二重感染【对的答案】B女，33岁，体重50kg，汽油火焰烧伤，度烧伤面积73%，第一种24小时的补液总量是A.5500 mlB.6500 mlC.7500 mlD.8500 mlE.9500 ml 【对的答案】C50731.5+=7475 ml（13题共用题干）男，45岁,烧伤后3小时入院。疼痛剧烈，感口渴。面色苍白，心率150次/分,BP 85/65 mmHg，头颈部、躯干部布满大小不等水疱，可见潮红创面，两上肢呈焦黄色，无水疱。1.该患者的烧伤总面积约为A.39%B.49% C.59%D.69%E.79% 【对的答案】D2.该患者度烧伤面积是A.19% B.29% C.39%D.49% E.59%【对的答案】B3.其中度创面的解决原则对的的是A.休克期常规切痂B.常规分次切痂C.休克期过后半个月内切痂D.争取复苏平稳，据情尽早切痂E.开始补液后2小时内切痂【对的答案】D（12题共用题干）男性，体重60 kg,躯干部、双上肢度烧伤。1.第一种24小时应补充的胶体量是A.800mlB.925 mlC.1050 mlD.1350 mlE.1500 ml 【对的答案】D27+18=4545600.5=13502.该患者前8小时应补充的液量是A.1400 mlB.1450 mlC.1550 mlD.1660 mlE.3025 ml 【对的答案】E第一种24h补液总量45601.5+=6050总量一半于8h内输入3025ml乳腺癌侵犯乳房悬韧带（Cooper韧带）后，引起相应的皮肤变化体现为A.桔皮样变B.乳头内陷 C.表面皮肤凹陷 D.铠甲状胸壁E.局部水肿 【对的答案】C乳腺癌最常用的发病部位为A.乳头部位 B.外下象限C.外上象限D.内下象限E.内上象限 【对的答案】C女性，28岁，双侧乳房周期性胀痛3年，并可触及不规则包块，伴有触痛，月通过后疼痛缓和，包块略缩小，最也许的诊断是A.乳腺炎B.乳腺癌C.乳腺纤维瘤D.乳腺囊性增生病 E.乳管内乳头状瘤 【对的答案】D乳腺癌患者，发现同侧腋下及胸骨旁有淋巴结转移，但一般状况尚可，宜行下列哪种治疗A.乳腺癌扩大根治术B.单纯乳房切除术C.放疗加化疗D.改良根治术E.乳腺癌根治术 【对的答案】A女性，48岁，左乳头刺痒，伴乳晕发红、糜烂3个月，查体：双侧腋窝无肿大淋巴结，乳头分泌物涂片细胞学检查见癌细胞，一方面考虑的诊断是A.乳头湿疹样癌B.大汗腺样癌C.鳞状细胞癌D.黏液细胞癌E.髓样癌【对的答案】A中年妇女乳头鲜红色血性溢液应一方面考虑的诊断是A.乳管内乳头状瘤B.乳腺囊性增生症C.乳腺导管扩张症D.乳腺纤维腺瘤 E.乳腺癌【对的答案】A（13题共用题干） 女，38岁，已婚，右乳外上象限可触及始终径3cm包块，同侧腋窝触到肿大淋巴结，其她器官系统未见异常1.在询问病史时，对诊断协助意义不大的是A.家族中有乳癌病史B.月经史C.结婚年龄D.生育史E.EB病毒感染史【对的答案】E2.若体检成果为T2N1M0，按TNM分期法其属于A.0期B.C.期D.期E.期 【对的答案】C 3.术后病理回报ER、PR阳性，最应予以哪项治疗A.化疗B.放疗C.内分泌治疗D.生物治疗E.中药治疗 【对的答案】C 女性，48岁。右乳1.5cm1.0cm肿块，活动度大。穿刺细胞学诊为：乳腺癌。右侧腋窝扪及多枚肿大、质硬、融合的淋巴结，锁骨上、颈部未扪及淋巴结，检查未发现远处转移征象。该患者的临床分期属于A.T1N1M0B.T1N3M0C.T1N2M0D.T2N2M0E.T2N1M0 【对的答案】C期女性，28岁，晨卧床不起，人事不省，多汗，流涎，呼吸困难。体检：意识不清，双瞳孔缩小如针尖，双肺布满湿啰音，心率60次/分，肌束震颤，抽搐，一方面考虑的诊断是A.急性一氧化碳中毒B.急性有机磷中毒C.急性安定中毒D.急性氯丙嗪中毒E.急性巴比妥中毒 【对的答案】B女性，25岁，误服敌敌畏10ml半小时后昏迷来院，诊断急性有机磷中毒。下列属于烟碱样症状的是A.瞳孔缩小 B.肌纤维束颤抖C.多汗 D.流涎E.肺水肿 【对的答案】B肌颤、管缩、压升（12题共用题干）某蓄电池厂男工，工龄，主诉头昏、头痛、乏力、记忆减退、睡眠障碍、纳差、脐周隐痛。经检查尿-ALA为28.6mol/L。1.一方面考虑的诊断是A.慢性铅中毒B.慢性汞中毒C.慢性苯中毒D.慢性氰化物中毒E.慢性硫化氢中毒【对的答案】A2.首选的治疗药物是A.阿托品B.补血合剂C.依地酸二钠钙D.二巯基丙磺酸钠E.葡萄糖酸钙【对的答案】C急救经呼吸道吸入的急性中毒，一方面采用的解决措施是A.对症治疗B.排出已吸取的毒物C.使用解毒剂D.清除尚未吸取的毒物E.立即脱离现场及急救 【对的答案】E女，38岁，误服有机磷农药50ml，立即被其家人送往医院。该患者急救成功的核心在于A.彻底洗胃B.初期应用解磷定C.初期应用阿托品D.静脉注射西地兰E.解磷定与阿托品合用【对的答案】A治疗重度一氧化碳中毒首选的氧疗措施是A.呼吸新鲜空气B.鼻导管吸氧C.人工呼吸D.面罩吸氧E.高压氧舱 【对的答案】E有机磷农药中毒的重要发病机制是有机磷克制了A.胆碱酯酶B.乳酸脱氢酶C.细胞色素氧化酶D.糜蛋白酶E.6-磷酸葡萄糖脱氢酶 【对的答案】A男，56岁。被发现昏倒在煤气热水器浴室内。查体：浅昏迷，血压160/90 mmHg，口唇樱红色，四肢无瘫痪，尿糖（+），尿酮体（-），一方面考虑的诊断是A.脑梗塞 B.脑出血C.急性心肌梗死 D.急性一氧化碳中毒E.糖尿病酮症酸中毒【对的答案】D女，54岁，因急性中度一氧化碳中毒、意识障碍入院治疗。经治疗后，患者意识恢复，好转出院。2周后患者忽然浮现失语、不能站立、偏瘫、大小便失禁，双侧病理反射阳性。最也许的诊断是A.急性脑梗死B.药物中毒C.急性脑出血D.中枢神经系统感染E.急性一氧化碳中毒迟发性脑病 【对的答案】E实践综合1.发热2.胸痛3.咳嗽、咳痰4.咯血5.呼吸困难6.水肿7.腹痛8.恶心、呕吐9.腹泻10.黄疸11.淋巴结肿大12.发绀13.头痛14.意识障碍15.抽搐与惊厥16.呕血、便血17.紫癜18.苍白乏力19.进食哽噎、疼痛、吞咽困难20.晕厥21.心脏杂音22.心悸23.甲状腺肿大24.肝大25.脾大26.腹水27.腹部肿块28.瘫痪29.精神症状30.颈肩痛31.关节痛32.腰腿痛33.异常阴道流血34.血尿35.颈静脉怒张36.消瘦37.眩晕38.少尿、无尿与多尿39.尿频、尿急、尿痛学习问题：内容多、散特点：分值不高35分成果：没时间、放弃考核重点：诊断思路特点：学习措施：减负突重，只讲频发考点以题带点，以点带面发热1.感染性发热多种病原微生物如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等。2.非感染性发热无菌性坏死物质的吸取：术后、烧伤、出血等。抗原抗体反映：风湿热、药物热、结缔组织病。内分泌代谢障碍：甲亢体温调节中枢功能失常：中暑、脑出血等。植物神经功能紊乱：产热不小于散热所致。总结（串糖葫芦）体温曲线常用疾病1.稽留热39，波动：1肺炎链球菌性肺炎、伤寒高热期。2.弛张热39，波动：2（败/湿/结/脓）拜师结盟3.间歇热高热期（h）与无热期（d）交替疟疾、急性肾盂肾炎（钓鱼）续表体温曲线常用疾病4.回归热骤升骤降，各持续几天回归热、霍奇金病5.波状热渐高渐降布氏杆菌病6.不规则热无规律结核病、风湿热、支气管肺炎【例题】长期使用解热药或激素类药后，常浮现的热型是A.消耗热 B.不规则热C.回归热 D.稽留热E.弛张热对的答案B【例题】下列各项，可见间歇热的是A.急性肾盂肾炎 B.肺炎C.风湿热 D.渗出性胸膜炎E.霍奇金病对的答案A 【例题】一位发热患者，体温在39以上，未用任何退热降温措施，24小时内体温波动达2以上，最低时体温仍高于正常。这种热型是A.稽留热 B.波浪热C.间歇热 D.回归热E.弛张热 对的答案E【例题】体温在39以上，一日内波动范畴超过2者，多见于A.风湿热 B.伤寒C.疟疾 D.大叶性肺炎E.中暑对的答案A【例题】引起发热的病因甚多，临床上最为常用的疾病是A.感染性发热疾病B.皮肤散热减少性疾病C.体温调节中枢功能失常性疾病D.心脏、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死E.组织坏死与细胞破坏性疾病对的答案A【例题】下列不属于感染性发热的是A.大叶性肺炎B.肺脓肿C.中暑D.伤寒E.流行性脑脊髄膜炎对的答案CA.稽留热B.弛张热C.间歇热D.波状热E.不规则热1.大叶性肺炎2.支气管肺炎 3.布鲁菌病 4.败血症 对的答案A对的答案E对的答案D对的答案B【例题】哪种物质直接作用于体温调节中枢引起发热A.病原体产生的外源性致热原B.病原体产生的内源性致热原C.血液中白细胞产生的外源性致热原D.血液中白细胞产生的内源性致热原E.血液中白细胞及病原体的代谢产物对的答案D【例题】男，35岁。淋雨后寒战、发热3天，胸透示右下肺炎血WBC 12.3 x 109/L。该患者感染的病原菌最也许是 A.肺炎链球菌 B.结核分枝杆菌 C.金黄色葡萄球菌 D.流感嗜血杆菌 E.铜绿假单胞菌【例题】女性，28岁，干咳、低热、盗汗半月，今日忽然咯血两口而就诊，左上肺可闻及湿罗音，一方面考虑的诊断是A.肺炎球菌肺炎B.支气管扩张C.肺脓肿D.肺结核E.肺癌 对的答案D疼痛头痛头痛的诊断流程胸痛腹痛1.腹痛部位疼痛部位常用疾病中上腹部胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎右上腹部肝脓肿、胆石症、胆囊炎右下腹部急性阑尾炎左下腹部或下腹部结肠疾病、膀胱炎、盆腔炎、异位妊娠破裂脐部或脐周小肠疾病弥漫性或不定位性疼痛急性弥漫性腹膜炎、机械性肠梗阻、急性出血、坏死性肠炎、铅中毒、腹型过敏性紫癜牵涉性腹痛肺炎、心肌梗死2.腹痛的性质与限度腹痛性质和限度也许的诊断慢性、周期性、节律性隐痛或灼痛，忽然呈剧烈的刀割样、烧灼样持续性疼痛消化性溃疡,也许并发急性穿孔胀痛，于呕吐后减轻或缓和幽门梗阻绞痛相称剧烈，病人常呻吟不已，辗转不安胆石症、泌尿道结石及肠梗阻续表腹痛性质和限度也许的诊断剑突下钻顶样痛胆道蛔虫持续性胀痛慢性肝炎与淤血性肝肿大（如右心衰竭、缩窄性心包炎）隐痛或绞痛肠寄生虫病剧烈绞痛或持续性疼痛肝、脾破裂，异位妊娠破裂持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹肌紧张或板状腹急性弥漫性腹膜炎3.诱发、加重或缓和腹痛的因素（1）胆囊炎或胆石症发作前进食油腻食物史。（2）急性胰腺炎发作前暴饮暴食、酗酒史。（3）服碱性药缓和者十二指肠溃疡。（4）肠炎引起的腹痛排便后减轻，肠梗阻腹痛呕吐或排气后缓和。4.腹痛的随着症状1.伴寒战、高热急性化脓性胆管炎、肝脓肿、腹腔脏器脓肿2.伴黄疸肝、胆、胰腺疾病，急性溶血等3.伴血尿泌尿系统疾病（如尿路结石）4.伴休克贫血：腹腔实质器官破裂；初期休克而无贫血者：胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、急性梗阻性化脓性胆管炎、急性出血坏死性胰腺炎5.伴反酸、呕吐、腹泻食管胃肠病变，呕吐量大提示胃肠道梗阻6.伴腹泻肠道炎症、吸取不良。7.伴反酸、嗳气为慢性胃炎或消化性溃疡。8.伴血便急性者：急性菌痢、肠套叠、绞窄性肠梗阻、急性出血性坏死性结肠炎、过敏性紫癜；慢性者：慢性菌痢、肠结核、结肠癌；柏油样便上消化道病变；鲜血便下消化道病变。腹痛的诊断流程颈腰腿痛颈肩痛颈椎病分型神经根型颈椎病脊髓型颈椎病椎动脉性颈椎病交感神经性颈椎病神经根型颈椎病临床体现：发病率最高以根性痛和根性肌力障碍为特点单侧颈肩上肢反复发作的疼痛、麻木加重因素：仰头、咳嗽诱因：劳累、寒冷、睡眠不佳脊髓型颈椎病体查：颈肌痉挛，头偏患侧颈肩部肌肉压痛上肢牵拉实验阳性：臂丛神经被牵张，刺激受压的神经根压头实验阳性：患者头后仰并偏向患侧，术者在头顶加压，浮现颈痛神经根型颈椎病颈椎脊神经根牵拉实验示意临床体现：上肢或下肢运动障碍、四肢麻木、共济失调、自主神经及括约肌功能障碍一方面行走、持物不稳，步态异常，踩棉感肢体乏力，痉挛肢体麻木精细动作能力丧失脊髓型颈椎病体检：肢体感觉障碍肌萎缩，肌张力高初期腱反射亢进有病理反射MRI检核对诊断此病具有重要意义椎动脉型颈椎病症状颈肩部疼痛椎-基动脉供血局限性：头晕、头痛、视觉障碍、耳鸣、耳聋、恶心、呕吐等体征 旋颈实验阳性：即头颅旋转可引起眩晕，这是本病重要特点交感型颈椎病症状 交感神经兴奋：重要为眩晕、偏头痛、头晕等。视力模糊、视力下降，瞳孔扩大或缩小，眼后部胀痛；心跳加速、心律不齐，心前区痛、血压升高，头颈及上肢出汗异常以及耳鸣、听力下降。交感神经克制：头昏、眼花、流泪、鼻塞、心动过缓，血压下降及胃肠胀气等。【例题】呕吐伴上腹节律性、周期性痛可见于A.急性胃炎B.慢性胃炎 C.消化性溃疡D.胃癌E.胃泌素瘤对的答案C【例题】右上腹痛并黄疸及肝大可见于A.肝硬化B.肝炎C.脂肪肝D.肝癌E.血吸虫肝对的答案D男，36岁。间断上腹痛10余年，饥饿及夜间加重。l天前饮酒后腹痛加剧，1小时前排柏油样便300ml，伴头晕。为明确诊断，首选的检查是A.腹部B超 B.上消化道钡剂造影 C.胃镜D.结肠镜E.粪常规+隐血对的答案C【例题】初期急性阑尾炎疼痛部位为：A.右上腹B.左上腹C.脐周及脐上腹部D.右下腹E.左下腹对的答案C【例题】压头实验阳性的颈椎病类型是A.神经根型颈椎病B.脊髓型颈椎病C.交感神经型颈椎病D.椎动脉型颈椎病E.心肌梗死对的答案A下列疾病，立位X线透视可见膈下游离气体影的是A.急性胃穿孔 B.肠梗阻C.肠套叠 D.肝破裂E.结肠肿瘤对的答案A男，38岁。腹痛、反酸5年。l周来症状加重，并浮现夜间痛，进食能部分缓和。最有助于明确诊断的检查是A.胃液分析 B.胃肠钡餐C.胃镜D.结肠镜 E.腹部B超对的答案C女，30岁。低热、腹胀、腹痛1个月。查体：腹部弥漫性压痛，揉面感，移动性浊音阳性。对诊断最故意义的检查是A.结核菌素实验 B.血清结核抗体 C.血沉D.腹腔穿刺抽液检查 E.血常规对的答案D女，28岁。间断下腹痛4年余，大便23次/日，稀便，无脓血，便后下腹痛可缓和。粪常规检查：未见细胞，隐血实验阴性。查体无异常发现。该患者最也许的诊断是A.溃疡性结肠炎 B.克罗恩病C.肠结核D.肠易激综合征 E.慢性细菌性痢疾对的答案D男性，38岁。患肝硬化3年。l周来畏寒发热，体温38左右，全腹痛，腹部明显膨胀，尿量500ml/d。住院后经检查有如下体征，对目前病情判断最故意义的是A.蜘蛛痣及肝掌 B.腹壁静脉曲张呈海蛇头样 C.脾肿大D.全腹压痛及反跳痛 E.腹部移动性浊音阳性对的答案D与肝癌有关的肿瘤抗原是A.CEAB.AFP C.TSAD.CTAE.PSA对的答案BA.血淀粉酶检测 B.血清甲胎蛋白检测 C.腹部CT检查D.血CEA E.血ALT1.诊断急性出血坏死型胰腺炎最故意义的检查是2.诊断初期原发性肝癌最故意义的检查是对的答案CB呼吸困难的诊断流程【例题】男，45岁，间断咳嗽2年，每年均于秋季浮现，干咳为主，夜间明显，伴憋气，常常影响睡眠，白天症状常不明显，使用多种药物抗感染治疗无效，持续12个月后症状可自行消失，本次入秋后再次浮现上述症状，体格检查未见明显异常，胸部X线片未见明显异常，通气功能正常。为明确诊断，宜采用的进一步检查措施是A.支气管镜B.睡眠呼吸监测C.胸部CTD.支气管激发实验E.血气分析对的答案D【例题】男，56岁，近1周来“上呼吸道感染”后浮现呼吸困难，夜间为著，可逐渐自行缓和。白天症状不明显。既往高血压病史，血压控制欠满意，已戒烟，过敏性鼻炎病史5年。门诊心肺检查及胸部X线片未见异常，行超声心动图检查未见异常，该患者一方面考虑的诊断是A.慢性阻塞性肺疾病B.支气管哮喘C.心力衰竭D.睡眠呼吸暂停综合征E.冠心病对的答案B根据症状和体征提示有胸腔积液时，需拟定与否有胸腔积液应首选的检查是A.胸片B.超声波C.胸部CTD.胸部MRIE.血常规对的答案A男，55岁，间断咳嗽、咳痰，反复发作30年，近2年来渐觉气短，发现高血压3年，吸烟36年，40支/日。查体：BP：140/90mmHg，心肺无明显阳性体征，心脏彩超未发现异常，为明确诊断首选的检查是A、胸部CTB、肺功能C、运动心肺功能D、冠状动脉造影E、核素心肌显影对的答案B咯血的诊断流程初期发现肺结核的最重要措施是A.询问病史B.X线检查C.痰菌检查D.血沉检查E.结核变态反映对的答案B【例题】患者，女，70岁。冠心病史5年。今日忽然心悸气短，不能平卧；咳嗽，咯粉红色泡沫样痰。应一方面考虑的是A.肺癌B.肺脓肿C.肺结核D.急性肺水肿E.支气管扩张对的答案D【例题】患者，26岁。近1个月来，以夜间咳嗽为主，痰中带血丝，伴低热，盗汗。应一方面考虑的是A.肺结核B.支气管扩张C.肺癌D.风湿性心脏病（二尖瓣狭窄）E.急性肺水肿对的答案A【例题】患者，男，26岁。淋雨后寒战，发热，咳嗽，咯铁锈色痰，胸痛。查体：口唇周边有单纯疱疹，叩诊右下肺轻度浊音，听诊呼吸音减低。应一方面考虑的是A.急性支气管炎B.肺结核C.急性肺脓肿D.肺炎球菌肺炎E.病毒性肺炎对的答案D【例题】女，25岁，2天前咳血痰，今日咯血量达200ml左右。既往身体健康。体检：T37.0，右肩胛下少量细小啰音，心尖部2级柔和收缩期杂音。X线胸片无异常发现，此病人首选止血药物是A.垂体后叶素B.6-氨基乙酸C.立止血（巴曲梅）D.氨基甲酸E.安络血对的答案A【例题】女，22岁，2年来反复痰中带血，间有大口咯血。体检无异常体征。X线胸片示左下肺纹理增粗、紊乱，最也许的诊断是A.风心病二尖瓣狭窄B.慢性支气管炎C.支气管扩张症D.支气管肺癌E.肺结核对的答案C【例题】女，46岁，今晨咯血约100ml，无发热，幼年起反复咳嗽咳痰。查体：T36.8，BP120/70mmHg，左肺可闻及湿罗音，该患者最也许的诊断是A.肺结核B.支气管扩张症C.支气管肺癌D.慢性支气管炎E.肺炎链球菌性肺炎对的答案B为确诊，在咯血停止病情稳定后，首选的检查是A.胸部高辨别CTB.痰检查C.支气管造影D.纤维支气管镜检查E.X线断层摄片对的答案A放松一下进入难点黄疸黄疸血清总胆红素浓度升高致皮肤、黏膜、巩膜黄染称黄疸。显性黄疸：巩膜、皮肤、黏膜黄染34.2moI/L隐性黄疸：17.134.2moI/L血清正常胆红素总胆红素（TB）1.717.1moI/L非结合胆红素（UCB）1.713.68moI/L分子大 脂溶性 肾小球不能滤过，不从尿液排出结合胆红素（CB） 03.42moI/L分子小 水溶性 肾小球可以滤过，可从尿液排出黄疸分类病因学分类溶血性黄疸肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸（阻塞性黄疸）临床体现的区别项目溶血性肝细胞性胆汁淤积性皮肤黏膜颜色浅柠檬色浅黄至金黄色黄绿色、深绿色或绿褐色粪色加深变浅或白陶土色伴皮肤瘙痒无可伴有有随着的临床特性贫血、黄疸、脾肿大乏力、食欲下降、恶心呕吐等肝功能受损的症状及肝脏肿大等心动过缓实验室检查贫血，网织红细胞增多转氨酶升高等肝功能受损血清碱性磷酸酶增高胆红素的正常代谢示意图溶血性黄疸发生机制示意图血红蛋白胆汁淤积性黄疸发生机制示意图肝细胞性黄疸发生机制示意图黄疸实验室检查鉴别表血清红素定量（umol/L）尿液粪便总胆红素
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