腹腔镜脾切除术

腹腔镜脾切除术腹腔镜脾切除术前言前言 19911991年：世界上第一例年：世界上第一例LSLS成功成功 目前已成为金标准目前已成为金标准 LSLS切除的脾切除的脾3000g3000gLS应用性解剖应用性解剖 成人脾重成人脾重150200g 体积约体积约12cm7cm7cm4cm4cm 脾动脉从腹腔动脉分出沿胰腺上缘行至脾动脉从腹腔动脉分出沿胰腺上缘行至脾门分出脾门分出3 35 5支，脾静脉在脾门处由支，脾静脉在脾门处由3 34 4条属支汇合而成条属支汇合而成 副脾是胚胎期间充质组织融合不全所致，副脾是胚胎期间充质组织融合不全所致，其发生率为其发生率为15152020，一般位于脾门，一般位于脾门附近附近Confidential.Not for distribution.LS应用性解剖应用性解剖韧带韧带脾脏位于左季肋区，以韧脾脏位于左季肋区，以韧带与周围相邻结构相连接。带与周围相邻结构相连接。1.脾胰韧带脾胰韧带 脾胰韧带附着于脾门后缘脾胰韧带附着于脾门后缘和胰尾、以及脾脏肾面的和胰尾、以及脾脏肾面的脾血管处。此处的腹膜返脾血管处。此处的腹膜返折被称为脾脏系膜，长度折被称为脾脏系膜，长度大约在大约在3-8mm。此韧带越。此韧带越长，脾切除越容易长，脾切除越容易Confidential.Not for distribution.LS应用性解剖应用性解剖2.胃脾韧带胃脾韧带 胃脾韧带附着在脾门前胃脾韧带附着在脾门前缘、胃大弯、脾脏胃面。缘、胃大弯、脾脏胃面。它包含了胃短血管和胃它包含了胃短血管和胃网膜动脉，它是脾动脉网膜动脉，它是脾动脉的分支的分支Confidential.Not for distribution.LS应用性解剖应用性解剖3.膈脾韧带膈脾韧带 膈脾韧带延伸至膈表面、膈脾韧带延伸至膈表面、左肾的前表面、直至脾左肾的前表面、直至脾门上端，整个脾脏的膈门上端，整个脾脏的膈面面Confidential.Not for distribution.LS应用性解剖应用性解剖4.脾结肠韧带脾结肠韧带 脾结肠韧带连接脾门基脾结肠韧带连接脾门基部到横结肠左侧、直至部到横结肠左侧、直至脾曲，走行于脾脏结肠脾曲，走行于脾脏结肠面面Confidential.Not for distribution.LS应用性解剖应用性解剖5.膈结肠韧带膈结肠韧带 膈结肠韧带是腹膜的三膈结肠韧带是腹膜的三角形褶皱，将结肠脾曲角形褶皱，将结肠脾曲和膈肌附着于脾的最低和膈肌附着于脾的最低点点适应证适应证脾占位：脾血管瘤、脾淋巴管瘤、脾囊肿脾占位：脾血管瘤、脾淋巴管瘤、脾囊肿血液病（血液科会诊）：特发性血小板减少血液病（血液科会诊）：特发性血小板减少性紫癜（性紫癜（ITPITP）、自身免疫性溶血性贫血、）、自身免疫性溶血性贫血、脾淋巴瘤、遗传性球形红细胞增多症脾淋巴瘤、遗传性球形红细胞增多症门脉高压：巨脾、脾亢门脉高压：巨脾、脾亢外伤性脾破裂外伤性脾破裂不明原因巨脾：血液科会诊不明原因巨脾：血液科会诊脾梗塞、脾脓肿脾梗塞、脾脓肿相对禁忌证相对禁忌证 巨脾巨脾 门脉高压门脉高压 血液性恶性肿瘤血液性恶性肿瘤术前准备术前准备丙种球蛋白丙种球蛋白血小板血小板激素激素预防性抗生素预防性抗生素机械性肠道准备机械性肠道准备血小板血小板50,000(ITP)50,000(ITP)特殊器械特殊器械 线性切割吻合器线性切割吻合器 超声刀超声刀 标本袋标本袋 扇型牵开器扇型牵开器体位体位右侧斜卧位右侧斜卧位完全右侧位完全右侧位膀胱截石位膀胱截石位人字型位人字型位穿刺孔位置穿刺孔位置腹腔镜脾切除术腹腔镜脾切除术免疫性血小板免疫性血小板减少性紫癜减少性紫癜(ITP)(ITP)Confidential.Not for distribution.放置穿刺器放置穿刺器穿刺器位置穿刺器位置穿刺器沿左肋缘呈曲线排列。穿刺器沿左肋缘呈曲线排列。建立气腹，这一步很关键，要特建立气腹，这一步很关键，要特别小心，特别在脾肿大的患者。别小心，特别在脾肿大的患者。气腹针，一般在脐与肋缘的中点气腹针，一般在脐与肋缘的中点插入。插入。手助腹腔镜脾切除术手助腹腔镜脾切除术免疫性血小板减少性紫癜免疫性血小板减少性紫癜(ITP)及胆囊结石及胆囊结石腹腔镜脾和胆囊腹腔镜脾和胆囊切除术切除术免疫性血小板减少性紫癜免疫性血小板减少性紫癜(ITP)(ITP)腹腔镜脾切除术腹腔镜脾切除术腹腔镜脾切除及断流术腹腔镜脾切除及断流术门脉高压门脉高压出血部位出血部位 脾上极脾上极 脾动脉脾动脉 脾蒂脾蒂 脾脏脾脏中转手助原因中转手助原因 出血出血 肥胖肥胖 巨脾巨脾 脾脏与周围粘连脾脏与周围粘连 脾胰韧带极短脾胰韧带极短标本取出标本取出 脾脏放入塑料袋脾脏放入塑料袋 手助切口处取出手助切口处取出 脐部脐部2 2-3cm-3cm切口取出切口取出手术方法手术方法 离断部分胃结肠韧带及脾胃韧带离断部分胃结肠韧带及脾胃韧带 胰腺上缘分离处脾动脉，结扎脾动脉胰腺上缘分离处脾动脉，结扎脾动脉 脾上极分离脾上极分离 离断脾膈韧带离断脾膈韧带 离断脾结肠韧带离断脾结肠韧带 膈结肠韧带膈结肠韧带 离断脾肾韧带离断脾肾韧带 脾胰韧带脾胰韧带 腔内切割吻合器离断脾蒂腔内切割吻合器离断脾蒂（1 12 2）取脾取脾（1 12 2）