血管性介入治疗在产科中的应用

产科血管性介入治疗产科血管性介入治疗l产后出血是分娩期严重的并发症之一，目产后出血是分娩期严重的并发症之一，目前仍居我国孕产妇死亡的首位。前仍居我国孕产妇死亡的首位。l保守治疗无效危及产妇生命时，通常以髂保守治疗无效危及产妇生命时，通常以髂内动脉结扎术或子宫切除为最终的止血手内动脉结扎术或子宫切除为最终的止血手段。段。l1979年年血管性介入技术血管性介入技术开始开始应用于产后出应用于产后出血的治疗，目前取得了公认的效果，是难血的治疗，目前取得了公认的效果，是难治性产后出血的首选方法。治性产后出血的首选方法。血管介入治疗产后出血的优点血管介入治疗产后出血的优点l微创微创l效果确切效果确切l能保留子宫和生育功能能保留子宫和生育功能 l经保守治疗无效的各种难治性产后出血。经保守治疗无效的各种难治性产后出血。l产后出血达产后出血达1000ml，经积极保守治疗仍，经积极保守治疗仍有出血倾向患者。有出血倾向患者。l有其他脏器出血的有其他脏器出血的DIC患者。患者。l生命体征极度不稳定，不易搬动的患者。生命体征极度不稳定，不易搬动的患者。l经皮双髂内动脉栓塞术（经皮双髂内动脉栓塞术（IIAE）。）。l经皮双子宫动脉栓塞术（经皮双子宫动脉栓塞术（UAE）。）。于单侧股动脉穿刺，以于单侧股动脉穿刺，以Seldingers技技术完成股动脉插管，将术完成股动脉插管，将5.0F Cobra导管导管置腹主动脉分叉上置腹主动脉分叉上2cm处（相当于处（相当于L1-2水平），以每秒水平），以每秒10ml的速度注射碘海醇的速度注射碘海醇30ml，压力，压力300磅，延迟磅，延迟1s摄取摄取DSA影像，影像，确认髂内动脉前干或子宫动脉及病灶位确认髂内动脉前干或子宫动脉及病灶位置后，进行超选择性双侧子宫动脉插管，置后，进行超选择性双侧子宫动脉插管，再次再次DSA造影显示病灶部位及其供血动造影显示病灶部位及其供血动脉脉.。l选择性地栓塞出血动脉，栓塞剂不仅可选择性地栓塞出血动脉，栓塞剂不仅可闭塞出血动脉，而且导致出血器官闭塞出血动脉，而且导致出血器官-子子宫内的动脉压明显下降，血流减慢，有宫内的动脉压明显下降，血流减慢，有利于血栓形成。利于血栓形成。l同时由于子宫供血减少，子宫平滑肌纤同时由于子宫供血减少，子宫平滑肌纤维缺血缺氧而导致收缩加强，从另一方维缺血缺氧而导致收缩加强，从另一方面控制了出血。面控制了出血。l宫缩乏力性产后出血（见图宫缩乏力性产后出血（见图1 1）l胎盘植入性产后出血胎盘植入性产后出血（见图（见图2）l剖宫产术后切口裂开引起的产后出血剖宫产术后切口裂开引起的产后出血（见图（见图3）l产后出血的患者尽快止血是首要问题，产后出血的患者尽快止血是首要问题，在术式上首选在术式上首选IIAE决定了术中栓塞剂的决定了术中栓塞剂的选择以选择以中效中效为主。为主。l在栓塞剂的选择上应注意盆腔供血的特在栓塞剂的选择上应注意盆腔供血的特点点。l目前多采用直径目前多采用直径1-3mm1-3mm的的新鲜明胶海绵颗新鲜明胶海绵颗粒粒。l动脉插管到位后推注广谱抗生素是必须动脉插管到位后推注广谱抗生素是必须的（总量的的（总量的2/32/3）。l栓塞剂中也应加用一定量的抗生素（总栓塞剂中也应加用一定量的抗生素（总量的量的1/31/3）。l血管性介入治疗在避免开腹的情况下，由股血管性介入治疗在避免开腹的情况下，由股动脉穿刺将导管导入出血动脉，用明胶海绵动脉穿刺将导管导入出血动脉，用明胶海绵颗粒可将出血动脉从末梢开始栓塞主干，闭颗粒可将出血动脉从末梢开始栓塞主干，闭锁整个动脉管腔从而有效的控制出血。锁整个动脉管腔从而有效的控制出血。l血管性介入治疗技术相对简单，手术时间短，血管性介入治疗技术相对简单，手术时间短，止血迅速、彻底，成功率高，无复发，可保止血迅速、彻底，成功率高，无复发，可保留子宫，成为替代子宫切除术治疗难治性产留子宫，成为替代子宫切除术治疗难治性产后大出血的一种全新有效的方法，易被育龄后大出血的一种全新有效的方法，易被育龄患者所接受，对产后出血的治疗具有重要的患者所接受，对产后出血的治疗具有重要的临床意义。临床意义。l疼痛疼痛l低热低热 l下肢疼痛、乏力、麻木下肢疼痛、乏力、麻木 l其他并发症其他并发症 l手术者必须具有丰富的插管经验和娴熟技能，手术者必须具有丰富的插管经验和娴熟技能，必须能在股动脉搏动极弱情况下准确无误的必须能在股动脉搏动极弱情况下准确无误的行股动脉穿刺术，必要时需解剖出股动脉完行股动脉穿刺术，必要时需解剖出股动脉完成插管是抢救的先决条件。同时术中必须严成插管是抢救的先决条件。同时术中必须严密监测患者生命体征，做好开腹手术准备。密监测患者生命体征，做好开腹手术准备。l必须组建一支具有快速反应能力的抢救队伍必须组建一支具有快速反应能力的抢救队伍。l动脉插管到位后推注抗生素，栓塞剂中加入动脉插管到位后推注抗生素，栓塞剂中加入适量抗生素，术后应加强抗炎治疗，防止栓适量抗生素，术后应加强抗炎治疗，防止栓塞后感染。塞后感染。l血管性介入技术治疗难治性产后出血，无血管性介入技术治疗难治性产后出血，无疑是目前最佳的治疗手段，应在有条件的疑是目前最佳的治疗手段，应在有条件的医院推荐采用这种方法。医院推荐采用这种方法。l由于该技术用于治疗产后出血的历史不长，由于该技术用于治疗产后出血的历史不长，在产科领域中尚未被广泛接受和应用，还在产科领域中尚未被广泛接受和应用，还有许多问题需要我们去探索和研究有许多问题需要我们去探索和研究。