经鼻行气道内吸痰治疗老年患者临床护理研究护理学毕业论文

经鼻行气道内吸痰治疗老年患者临床护理研究摘要：目的：通过经鼻行气管内吸痰，保持老年患者呼吸道通畅，预防和控制患者肺感染。 方法：应用电动吸引器深入到气管下段，经鼻行气管内吸痰，充分吸出肺部的痰液。 结果：通过经鼻行气管内吸痰，有效地解决了老年患者痰液滞留问题，并且对预防和控制患者肺感染起到了良好的效果。结论：通过经鼻气道吸痰方法在临床工作中的应用，能有效促进痰液排出，减少无效吸痰，减轻病人的痛苦，并改善肺部通气方面收到良好的临床效果。在一定程度上预防并减少患者的肺部感染几率。关键词：经鼻气道内吸痰，排痰，护理老年患者往往存在自身免疫力下降、体弱、长期卧床、呼吸道黏膜纤毛运动减弱、咳嗽无力、反应迟钝、等现象，且常患有肺部基础疾病等，这些因素均可导致患者痰液排出不畅，阻塞气道，影响通气功能，从而引发肺部感染，且病情极易迁延、反复。因此，采取有效措施促进痰液排出，有效清理呼吸道分泌物是护理此类患者的关键。资料和方法1、临床资料：全部病例均来自中心住院的老年病人。自2014年12月至2015年2月，需吸痰病人共20人，男性12例，女性8例，年龄6884岁，平均年龄76岁。病例中肺部感染9例，慢性阻塞性肺病7例，肺心病4例。2、方法在雾化吸入之后，翻身叩背，其方法是：手五指并拢，手指关节微屈曲，掌成凹式，从肺底由外向内，由下向上轻拍，力量以患者能承受为易，有效振动支气管，使痰液排出，每一肺叶13 min，120180 次/min，时间515 min1。第二步给患者平卧位，肩下垫一小枕头后仰，充分开放气道，两人配合，甲在患者的右侧，乙在患者的左侧，乙手持吸氧面罩置于患者口腔部位，并调氧流量68 L/min，甲接通电动吸引器的电源，打开开关连接吸引器管，接吸痰管吸生理盐水，吸引通畅吸净鼻腔部的分泌物，重新更换吸痰管，经鼻腔置吸痰管下至咽喉部时，嘱乙向前下方压喉结，使声门下移，咽部与气道成一直线，在患者吸气时将吸痰管进入气道，见有呛咳在插入34 cm给负压吸引(压力10.4615.9 kPa)。患者会不自主呛咳，深部的痰会随之咳入主气道旋转提拉吸痰管，能充分吸出肺部的痰液，46 次/d，同时配合吸痰前雾化吸入20 min，翻身叩背，每2小时1次，对肺部感染者使用药物抗感染治疗。传统方法是常规雾化，叩背，经鼻腔吸痰，只能吸出口咽部的分泌物，不能将吸痰管深入气道，充分吸痰，吸痰后听诊：双肺大量痰鸣音，不能有效保持呼吸道通畅，有效控制肺部感染。3、护理3.1危险因素评估老年患者第一时间进行危险因素的评估，通过查体了解患者的意识、瘫痪侧肌力、吞咽反射、咳嗽反射、呼吸音的情况，询问有无吸烟史，通过X线胸片了解感染部位，测量患者的体重，评估患者体质的强弱程度及卧床的时间，确定护理问题：不能自主排痰，有肺部感染的危险。据此制定相关护理措施，使用普通吸痰管经鼻行下呼吸道分泌物吸引。3.2吸痰护理使用前与家属进行沟通，对意识清醒的患者做好解释工作。进行雾化吸入后给予患者侧卧位，充分暴露背部进行叩背，叩背后仰卧位，用普通吸痰管经鼻行下呼吸道吸痰，治疗均在餐前每12小时1次或餐后每2小时1次进行鼻饲时采取患者头部抬高45的体位，鼻饲后保留体位12 h后进行吸痰。3.3对有肺部感染危险者的吸痰护理措施用普通吸痰管经鼻行气道吸痰4 次/d，雾化吸入，翻身、叩背，同时保证摄入量2 0002 500 ml/d，餐后床头抬高45，并保持3060 min。3.4操作中注意事项操作中注意观察患者的面部表情，严密监测患者的血压、心率、心律和血氧饱和度、咳嗽情况，观察患者有无呛咳、气急、发绀等症状，以免短时间内反复吸痰导致出现呼吸困难或颅内压增高或肺动脉高压、支气管痉挛。如有发生上述症状，应立即停止操作，待症状缓解后再进行，对有管路的患者应注意检查管路的情况。3.5指导事项指导清醒患者有效咳痰，对于不能自主咳痰的患者随时给予吸痰，操作完毕帮助患者取舒适体位。3.6吸痰器的清洁吸痰器的清洁，吸痰后用1 000 mg/L的84消毒液进行擦拭备用，定期检查机器完好性。3.7口腔护理口腔护理根据患者口腔情况，在选择适宜的口腔护理液。为患者做口腔护理2 次/d，口腔护理时注意清洁口咽深部分泌物，可减小口腔内细菌的寄生和繁殖，预防细菌向下移引发下呼吸道感染。3.8营养支持饮食以高热量、高蛋白、高维生素为主，必要时遵医嘱静脉补充脂肪乳、氨基酸、血浆等，有助于提高机体抵抗力，减少感染的发生2。结果传统的经鼻咽吸痰方法对于老年患者排痰效果欠佳。本文通过经鼻-气道吸痰方法在临床工作中的应用，在有效促进痰液排出，并改善肺部通气方面收到了良好的效果。在一定程度上预防并减少患者的肺部感染几率,有肺部感染危险者，用普通吸痰管经鼻入下呼吸道吸痰，肺部听诊无痰鸣音，合并肺感染者3 d后体温逐渐恢复正常，参考痰液黏稠度的判断方法3，痰液黏稠度明显降低，痰量逐渐减少，肺部听诊呼吸音变清晰。同时也为病人减少了因无效吸痰而增加吸痰次数的痛苦。讨论1固有鼻腔粘膜较薄,内有丰富的血管吻合丛,易出血,动作应轻柔,避免反复插入。2 痰管前端涂金霉素软膏既可润滑导管，又可以减轻因痰管摩擦刺激而产生的鼻腔黏膜水肿，减少阻力及出血。3 吸痰时，当痰管下达到悬雍垂后,对于合作的病人,嘱其深呼吸并咳嗽,使气管口张开以利于顺利将痰管送达气道彻底清除呼吸道的痰液。对于不合作的病人,可随其自主呼吸进入。具体方法:当病人吸气时,随吸气轻轻快速往气管方向插入,呼气时停止插入,再吸气时,再插入。当达到气管隆突处,护士会感到有阻力,这时吸痰管插入长度应为2429 cm,病人可因吸痰管刺激而咳嗽。此时打开负压,沿气管深插后, 边吸引、边旋转吸痰管进行吸痰, 当病人咳嗽加剧时,断开负压使痰管与大气相通，此时嘱病人做深呼吸，可以改善肺部通气，减少二氧化碳潴留。稍做休息后连接负压继续吸痰。打开负压吸痰时间应控制在1015 s。4 在吸痰期间应注意给予病人充分供氧。5吸痰后应安慰病人，嘱病人休息。6吸痰完毕后应观察分泌物的量、性状、颜色,病人反应如有异常状况,及时处理。7 此种吸痰方式可进入气管充分吸净痰液,效率高,操作简便,又可避免反复插入而刺激鼻咽部粘膜造成的损害出血；反复插入虽可吸净咽部内痰液,但有时也可进入气管内,对病人刺激大,对呼吸道粘膜损害重,对于咳痰无力的患者,不良反应尤为严重,效率极低。在整个吸痰过程中,护士应严密观察患者的心率、血压、呼吸及缺氧情况,防止心律失常、心衰及低氧血症等现象的发生。结论在临床护理工作中，我们经常会遇到由于各种原因而导致患者不能自行有效地清理呼吸道分泌物，从而引发肺部感染。对于老年患者而言,呼吸道感染是诱发多脏器损害的主要诱因。然而，在治疗上单纯依靠药物治疗是远远不够的。采取行之有效的吸痰措施可以有效清除潴留痰液、控制感染、促进炎症的吸收。可见，有效的吸痰措施的应用在老年患者肺部感染的治疗及预防中起着非常重要的作用。本文通过阐述经鼻-气道吸痰方法在老年患者护理中的应用，有效促进痰液排出，并在一定程度上改善了肺部通气。与传统的吸痰方法相比，此操作方法简单、易行、效果更佳。在临床护理工作中较为实用，并在一定程度上提高了我们的护理工作质量。参考文献1刘凤淑.神经外科患者使用排痰仪的护理J.实用护理杂志,2006,22(7):16.2薛雅静,刘玉萍.呼吸道的护理J.中国实用护理杂志,2005,21(3):36.3王建荣,张黎明.不同雾化吸入方案，对肺切除患者术后痰液弹性的影响J.中华护理杂志,2003,38(7):500-503.毕业论文写作十二忌毕业论文,是高校学生根据我国学位条例的有关规定,在毕业之前,结合本人的专业学习和科研方向,在老师的指导下独立完成的学术论文。撰写毕业论文,是高校教学过程的一个必要环节,也是对毕业生综合运用基础知识和专业知识的检验,它可以反映出毕业生对知识的储备情况和研究问题、解决问题的能力以及语言表达等方面的能力。作为科学研究信息的载体,毕业论文也是奉献科研成果并实现其学术价值的重要工具。历年来,许多高校应届毕业生在老师的精心指导下,撰写出了许多高质量的优秀论文。但也有一些论文暴露出了这样或那样的问题,这体现出有些学生还没有真正掌握撰写毕业论文的要领。根据笔者近年来指导撰写毕业论文的工作实践,并联系毕业论文中存在的带普遍性的问题,下面谈谈撰写毕论文应注意的几个问题。1、忌选题不当,题目大小不宜万事开头难,选题是起点。我们所说的选题,是指挑选用来作为毕业论文论证、探讨和解决的问题,也就是研究的中心问题。主攻研究的方向明确了,才能明确从何下手。一般说来,毕业论文论题的选择应遵循以下四点:一是要选主观上有条件、有能力驾驭的论题;即选与自己的专业或工作有关的论题;二要选难易适当的论;三是选有新意的论题,或前人从未研究过、或有人探讨过但不尽透彻、或研究角度不同有待进一步研究的论题。而有的学生在选题时,不是首先考虑论题的价值,而是首先考虑参考资料多不多;或虽然考虑了论题的社会价值,但题目大小难易限制不适中。有的选题太大,太复杂,写起来像“老虎吃天,无从下口”,由于作者把握不住选题的原则,因而写得肤浅,甚至半途而废。有的选题太窄太容易,没法展开也难以深入。因此,论文选题要从自身条件出发,尽量选大小适宜、难易适中的题目。从自己所熟悉的领域开个口子去作文章,容易写得深刻切实。联系实际,从具体事物着手,分析归纳出一些带规律性的东西,易于增强文章的说服力,也易于解决问题,这种“小题大作”的论文一般效果很好。 2、忌懒于实践,眼高手低有的学生由于平时读得多、动笔少,一动笔好象非要一鸣惊人不可。看别人的文,初看钦佩有加,久看觉得平庸肤浅,不过如此而已。而自己真正动笔写又写不出来。久而久之,心灰意懒,写作兴趣索然,正所谓眼高手低。写作文是真功夫,不仅要语言文字功底扎实,而且要思想严谨而有深度。这就需要经常实践,反复实践。对于毕业论文则可先写出提纲,打出初稿,然后反复思考研究,反复修改,决不能有半点畏难情绪。人的思维能力、研究能力是在科研实践中提高的,写作能力也是在写作实践中提高的。要想写出优秀的毕业论文,一是要对所研究的问题进行认真深入的探索,二是要对思考研究的所得进行归纳整理,理清头绪,写成条理清晰、逻辑严密的文章。 3、忌中心不明,纲目零乱作者在下笔撰写毕业论文之前,要确定论证体系,即确定毕业论文的中心论点和分论点,并按一定的逻辑顺序排列好。所谓论证体系就是对讨论的问题,必须有中心,有从属,使中心论点和分论点之间形成一种特定的关系(支撑、从属) 。动笔时,一定要把握重心,扣紧中心论点,使材料蕴含的力量全部能渗透到中心论点,要防止转移中心,防止偏题。而有的学生写的毕业论文没有一个突出的中心,什么都想说,什么都想解决,好象蜻蜓点水,到处涉及,而处处都不深入,结果一个问题也说不清楚,说不透彻,使人读后不知作者到底想阐明什么观点,说明什么问题。4、忌凭空想象,似是而非作为应用文体的毕业论文,毕竟不是文艺作品,既不能合理想象,也不能虚构杜撰;既不能渲染夸张,又不能缩小淡化。王充曾经指出,要“疾虚妄”,刘勰要求“事信而不诞”。可见,真实性是论文的生命。论文应观点鲜明、论据确凿,论证要有严密的逻辑性,这样得出的结论才经得起实践和历史的检验。写毕业论文就是进行“写”的研究,同时也是探求科学真理的过程,其材料必须准确无误。从大的事件到具体细节,甚至一句话,一个数据的引证,都不允许有任何虚假。如果论据靠不住,论点就成了空中楼阁,就会削弱文章的逻辑力量,影响文章的表达效果。因此,在立论上,要从实际出发,不带个人好恶,不凭空臆造;在论据上,要详尽地占有资料,对材料的性质、真假进行甄别;在论证上,要有严谨、周密的逻辑力量。这样,才能克服道听途说、以讹传讹、合理想象、似是而非的虚假结论,才不会把谬误说成真理。5、忌结构混乱,言之无序毕业论文的结构,是作者根据自己的写作意图和要求,对大量材料进行创造性思维加工后形成的思想脉络或论文的框架。结构要解决的问题就是文章的脉络层次和发展顺序问题,结构预先设计得好,就可使文章言之有序。如果没有结构或结构混乱,那么再精辟深刻的思想,再丰富典型的材料,也行不成好文章。笔者近年来从阅读学员的初稿时发现,即使同一个班的学员,论题大致相同,写进论文的材料也相差无几,但结果完全两样:有的观点鲜明,中心突出,条理十分清晰;而有的看不到中心,内容前后衔接不上,显得杂乱无章。原因之一就是作者安排结构的本领有高下。有经验的作者写作时不贸然动笔,不临文觅意、想一点写一点,而是先把结构考虑成熟才动手,然后一气呵成。这就像我们建房之前,必须先搞好整体设计、画出蓝图、再按图施工一样,如果预先没有精密的设计图纸,具体施工就无从下手,自然就盖不出结构合理的房子来。6、忌观点加例子,论不起来论文的论证,就是用论据去证明论点的过程。“论”,就是讲道理“, 述”,就是摆事实。只提出论点,摆出一堆论据,不等于讲出了令人信服的道理。只有找出论点和论据的关系,并根据一定的逻辑联系组织出恰当的语言,才算是论起来了。论证实际上就是对事例进行分析说理。有的毕业论文,虽然篇幅较长,但没有针对论点的分析,只是论点加例子,堆砌一些材料,没有分析推理就下结论,文章再长,也达不到说服人的目的,起不到证明观点的作用。这其中最关键的原因是缺乏分析说理这个中间环节。学术论文要有理论性,就要会分析,会论理,就要紧扣中心论点,精心选择材料,再从各个不同的角度展开论述,道理说得越充分、越透彻,论文质量就越高。7、忌空谈理论,言之无物歌德曾经说过,理论是灰色的,生活之树常青。这里的生活,即是社会实践。理论如果离开了实践,就成了无源之水,无本之木。理论文章就要联系实际,这是理论形成的根据,也是理论发展的需要。因此毕业论文必须回答实践中提出的问题,充分体现论文的社会价值。作为高等院校毕业生来说,应通过撰写毕业论文,实现由知识向能力的转化。如果不去认真进行调查研究,不深入实践中去考察,写出来的论文就会只有空话、套话,就会空乏无物、枯燥无味。毛泽东同志曾在反对党八股一文中,把这种空谈理论、缺乏生命力的文章比作旧上海滩的“瘪三”,这种“瘪三”式的文章是任何写作技巧也无法使它健全存活的。8、忌外行逞能,不伦不类前面说过,选题要适中,量力而行。这就包含着一个选择自己所熟悉、所内行、与所学专业相关的问题。我们所处的时代知识更新换代特别快,任何人都不可能全知天下事。每个学生都有自己的专业、爱好和特长,在自己熟悉的领域或所学的专业内讨论问题,说的就是内行话,研讨专业外的问题,就可能出现外行现象,自然写不出高水平的论文来。而近年来有的学员的论文偏离了专业和所学的主要课程。例如学行政管理专业的写国际金融市场内容的不少;学政法专业的又研究小城镇建设在农村经济建设中的地位和作用,如此等等。正因为离开了自己的专业学习基地,理论根基不深,情况不熟,结果写出来的论文,不合客观事理和逻辑,有的甚至误入歧途,得出荒谬的结论。因此,有的学员在答辩时支支吾吾,前言不答后语。9、忌观点偏激,提法不妥论文的论点,是作者思想、观点、态度和主张的集中体现。论点是论文的灵魂、统帅和纲领,评价毕业论文的首要条件就是观点正确、鲜明。因此不能随心所欲,不能违背党和国家现行的方针、政策和法律法规,更不能自行其是、钻牛角尖或走极端。在毕业论文写作中,由于个别学员学习不努力,未能及时掌握当前的理论动态,因而在论文中出现观点偏激,提法不妥的现象。要克服这一毛病,首先是要加强学习,努力吸取新知识,接受新事物,使文章所反映出的思想、观点、见解,跟上时代的步伐;其次,在动笔之前和成文之后,都要反复推敲斟酌,看确定论点的总的立场观点是否正确,有无问题;要看文中的主要提法是否妥当,是否符合客观事物的发展规律,有没有片面的、武断的、不实事求是的地方。如果发现了问题,要及时予以纠正。10、忌抄袭代劳,坐享其成撰写毕业论文,是一种创造性、自主性劳动,论文篇幅有一定的要求,写作时间又有严格的限制,对于平时动笔较少的学员来说,确实有一定的难度。因此有的学员就产生了畏难情绪和依赖心理。他们不是在老师的指导下去思考研究、独立完成,而是通过东拼西凑,抄袭组织成文。更有甚者,全文抄袭报刊、杂志、网上现成的论文,或干脆请人代写。正由于作者未经过自己的辛勤劳动,对所抄内容不理解,虽论文写得好,但答辩时不堪一问,无言以对。对于一个真正想充实自己本领的人,应该珍惜毕业论文写作的机会,对棘手问题可以请老师或他人指导解决。借鉴别人的文章是可以的,但要在自己理解、体会的基础上,先吸取其中的营养,再用自己的智慧去创造。千万不要抄袭别人的文章或请他人代笔。这不仅是一种自欺欺人的做法,也是一种很不道德的行为。11、忌弄错文体,不象论文论文是议事论理,以议论为主要表达方式的理论性文体,它要求通过材料和逻辑推理来证明作者的观点,辩明是非曲直,它必须具备论点、论据、论证三个要素。而有的学员对文体把握不准,未弄清论文和其它文体的区别,因而写出来的论文,有的像调查报告,有的像经验总结,有的甚至像报告文学。如有一篇关于企业改革要以人为本的文章,作者从报刊、杂志和网上搜集了中外企业举贤授能、重视人才、终于走向成功的几十个典型事例,用文学性语言描写叙述,而一点也没有对事例加以分析,没有生发开去论证观点、形成自己的认识。这样的文章,与其说是论文,倒不如说是“故事会”。因此,把握论文的文体特征,弄清论点、论据、论证三个要素之间的关系,是写好毕业论文的基本要求。12、忌语言、标点出错,格式不整语言错误不行。格式错误。字体错误。标点错误。标点符号是无声的语言,发挥着与文字同样的功能。运用得正确,可以十分准确地表情达意。反之,如果不注意正确使用标点符号,将会损害语意的表达。忽视标点符号的恰当使用,是毕业论文中存在的较为普遍的现象。一种通病就是一顿一点到底,论文写完了,还是一个顿号;另一种情况是标点符号使用不当,当用而不用,当用顿号却用逗号。这些现象在论文初稿阶段尤为突出。关于文面的规范、标准、格式问题,目前各高校未提出统一要求。有的学校要求学生可电脑打印,也有的学校要求用手工誊写。大部分高校为了学生能积极投身于毕业论文写作的综合训练中去,要求统一手工誊。于是就出现了有的论文标题位置不当,字迹潦草,文面不整、不洁等现象,造成阅读困难。