中成药临床应用指导原则

中成药临床应用指导原则第一部分 中成药概述中成药是在中医药理论指导下，以中药饮片为原料，按规定的处方和标准制成具有一定规格的剂型，可直接用于防治疾病的制剂。中成药有着悠久的历史,应用广泛,在防病治病、保障人民群众健康方面发挥了重要作用.中成药的处方是根据中医理论,针对某种病证或症状制定的，因此使用时要依据中医理论辨证选药，或辨病辨证结合选药。中成药具有特定的名称和剂型,在标签和说明书上注明了批准文号、品名、规格、处方成分、功效和适应证、用法用量、禁忌、注意事项、生产批号、有效期等内容.相对于中药汤剂来说,中成药无需煎煮，可直接使用，尤其方便急危病症患者的治疗及需要长期治疗的患者使用，且体积小,有特定的包装，存贮、携带方便。一、 中成药的常用剂型（一） 固体制剂1.散剂 。颗粒剂 3。胶囊剂 4丸剂 滴丸剂 6。片剂.胶剂 8栓剂 9。丹剂 0.贴膏剂 11.涂膜剂（二)半固体剂型1.煎膏剂 2.软膏剂 3.凝胶剂(三）液体制剂1。合剂 2。口服液 .酒剂 4酊剂 5。糖浆剂6。注射剂 系指药材经提取、纯化后制成的供注入体内的溶液、乳状液及供临用前配制成溶液的粉末或浓溶液的无菌制剂。药效迅速，便于昏迷、急症、重症、不能吞咽或消化系统障碍患者使用.（四）气体剂型气雾剂二、中成药分类中成药分类的方法较多，按中成药的功效可分为以下20类：1解表剂 辛温解表、辛凉解表、扶正解表。2。泻下剂 寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施。和解剂 和解少阳、调和肝脾、调和胃肠。4.清热剂：清气分热、清营凉血、清热解毒、清脏腑热、清退虚热、气血两清.5.祛暑剂 祛暑清热、祛暑解表、祛暑利湿、清暑益气。温里剂 温中祛寒、回阳救逆、温经散寒。7。表里双解 解表攻里、解表清里、解表温里。8。补益剂 补气、补血、气血双补、补阴、补阳、阴阳双补。9。安神剂 重镇安神、滋养安神。10。开窍剂 凉开、温开。11固涩剂 固表止汗、涩肠止泻固脱、涩精止遗、敛肺止血、固崩止带。12.理气剂 理气疏肝、疏肝散结、理气和中、理气止痛、降气.1。理血剂 活血(活血化瘀、益气活血、温经活血、养血活血、凉血散瘀、化瘀消癥、散瘀止痛、活血通络、接筋续骨）、止血(凉血止血、收涩止血、化瘀止血、温经止血)。14。治风剂 疏散外风、平熄内风。1。治燥剂 清宣润燥、滋阴润燥。1。祛湿剂 燥湿和中、清热祛湿、利水渗湿、温化水湿、祛风胜湿。1祛痰剂 燥湿化痰、清热化痰、润燥化痰、温化寒痰、化痰熄风。8止咳平喘剂 清肺止咳、温肺止咳、补肺止咳、化痰止咳、温肺平喘、清肺平喘、补肺平喘、纳气平喘。1。消导化积剂 消食导滞、健脾消食。20。杀虫剂驱虫止痛、杀虫止痒.三、中成药安全性中成药的历史悠久,应用广泛,大量研究和临床实践表明，在合理使用的情况下，中成药的安全性是较高的.合理使用包括正确的辨证选药、用法用量、使用疗程、禁忌症、合并用药等多方面,其中任何环节有问题都可能引发药物不良事件.合理用药是中成药应用安全的重要保证.药物的两重性是药物作用的基本规律之一,中成药也不例外,中成药既能起到防病治病的作用，也可引起不良反应。1中成药使用中出现不良反应的主要原因（1）中药自身的药理作用或所含毒性成分引起的不良反应；()特异性体质对某些药物的不耐受、过敏等；（3）方药证候不符,如辨证不当或适应证把握不准确；（）长期或超剂量用药,特别是含有毒性中药材的中成药，如朱砂、雄黄、蟾酥、附子、川乌、草乌、北豆根等，过量服用即可中毒；（5）不适当的中药或中西药的联合应用.。中成药使用中出现的不良反应有多种类型，临床可见以消化系统症状、皮肤粘膜系统症状、泌尿系统症状、神经系统症状、循环系统症状、呼吸系统症状、血液系统症状、精神症状或过敏性休克等为主要表现的不良反应，可表现为其中一种或几种症状.3。临床上预防中成药不良反应，要注意以下几个方面:（1）加强用药观察及中药不良反应监测,完善中药不良反应报告制度。（）注意药物过敏史。对有药物过敏史的患者应密切观察其服药后的反应，如有过敏反应，应及时处理，以防止发生严重后果.（3）辨证用药，采用合理的剂量和疗程.尤其是对特殊人群，如婴幼儿、老年人、孕妇以及原有脏器损害功能不全的患者，更应注意用药方案.（4）注意药物间的相互作用，中、西药并用时尤其要注意避免因药物之间相互作用而可能引起的不良反应.（5）需长期服药的患者要加强安全性指标的监测。第二部分 中成药临床应用原则一、中成药临床应用基本原则1辨证用药 依据中医理论，辨认、分析疾病的证候，针对证候确定具体治法,依据治法，选定适宜的中成药.2.辨病辨证结合用药 辨病用药是针对中医的疾病或西医诊断明确的疾病,根据疾病特点选用相应的中成药.临床使用中成药时，可将中医辨证与中医辨病相结合、西医辨病与中医辨证相结合，选用相应的中成药，但不能仅根据西医诊断选用中成药。3.剂型的选择 应根据患者的体质强弱、病情轻重缓急及各种剂型的特点，选择适宜的剂型。4使用剂量的确定 对于有明确使用剂量的，慎重超剂量使用.有使用剂量范围的中成药，老年人使用剂量应取偏小值。5。合理选择给药途径 能口服给药的，不采用注射给药；能肌内注射给药的,不选用静脉注射或滴注给药。6。使用中药注射剂还应做到：（1）用药前应仔细询问过敏史，对过敏体质者应慎用。（2）严格按照药品说明书规定的功能主治使用，辨证施药,禁止超功能主治用药。（3)中药注射剂应按照药品说明书推荐的剂量、调配要求、给药速度和疗程使用药品，不超剂量、过快滴注和长期连续用药。 ()中药注射剂应单独使用，严禁混合配伍，谨慎联合用药。对长期使用的，在每疗程间要有一定的时间间隔。(5)加强用药监护。用药过程中应密切观察用药反应,发现异常，立即停药，必要时采取积极救治措施;尤其对老人、儿童、肝肾功能异常等特殊人群和初次使用中药注射剂的患者应慎重使用，加强监测。二、联合用药原则(一）中成药的联合使用1.当疾病复杂，一个中成药不能满足所有证候时,可以联合应用多种中成药。2多种中成药的联合应用，应遵循药效互补原则及增效减毒原则。功能相同或基本相同的中成药原则上不宜叠加使用。3。药性峻烈的或含毒性成分的药物应避免重复使用.4合并用药时，注意中成药的各药味、各成分间的配伍禁忌。5。一些病证可采用中成药的内服与外用药联合使用.中药注射剂联合使用时，还应遵循以下原则：.两种以上中药注射剂联合使用，应遵循主治功效互补及增效减毒原则,符合中医传统配伍理论的要求，无配伍禁忌。2。谨慎联合用药,如确需联合使用时,应谨慎考虑中药注射剂的间隔时间以及药物相互作用等问题.3。需同时使用两种或两种以上中药注射剂，严禁混合配伍，应分开使用。除有特殊说明，中药注射剂不宜两个或两个以上品种同时共用一条通道。（二)中成药与西药的联合使用针对具体疾病制定用药方案时，考虑中西药物的主辅地位确定给药剂量、给药时间、给药途径.1.中成药与西药如无明确禁忌,可以联合应用，给药途径相同的，应分开使用。2应避免副作用相似的中西药联合使用,也应避免有不良相互作用的中西药联合使用。中西药注射剂联合使用时,还应遵循以下原则：.谨慎联合使用。如果中西药注射剂确需联合用药,应根据中西医诊断和各自的用药原则选药,充分考虑药物之间的相互作用，尽可能减少联用药物的种数和剂量，根据临床情况及时调整用药。2.中西注射剂联用，尽可能选择不同的给药途径（如穴位注射、静脉注射)。必须同一途径用药时，应将中西药分开使用，谨慎考虑两种注射剂的使用间隔时间以及药物相互作用，严禁混合配伍。三、孕妇使用中成药的原则1.妊娠期妇女必须用药时,应选择对胎儿无损害的中成药.。妊娠期妇女使用中成药，尽量采取口服途径给药，应慎重使用中药注射剂;根据中成药治疗效果,应尽量缩短妊娠期妇女用药疗程,及时减量或停药.3。可以导致妊娠期妇女流产或对胎儿有致畸作用的中成药,为妊娠禁忌.此类药物多为含有毒性较强或药性猛烈的药物组份,如砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、蟾酥、麝香、马钱子、乌头、附子、土蟞虫、水蛭、虻虫、三棱、莪术、商陆、甘遂、大戟、芫花、牵牛子、巴豆等。4。 可能会导致妊娠期妇女流产等副作用,属于妊娠慎用药物.这类药物多数含有通经祛瘀类的桃仁、红花、牛膝、蒲黄、五灵脂、穿山甲、王不留行、凌霄花、虎杖、卷柏、三七等，行气破滞类枳实、大黄、芒硝、番泻叶、郁李仁等，辛热燥烈类的干姜、肉桂等，滑利通窍类的冬葵子、瞿麦、木通、漏芦等。四、儿童使用中成药的原则1。儿童使用中成药应注意生理特殊性,根据不同年龄阶段儿童生理特点，选择恰当的药物和用药方法,儿童中成药用药剂量，必须兼顾有效性和安全性。宜优先选用儿童专用药，儿童专用中成药一般情况下说明书都列有与儿童年龄或体重相应的用药剂量，应根据推荐剂量选择相应药量。3。非儿童专用中成药应结合具体病情，在保证有效性和安全性的前提下，根据儿童年龄与体重选择相应药量。一般情况3岁以内服/4成人量，5岁的可服13成人量，10岁的可服12成人量,1岁以上与成人量相差不大即可.4。含有较大的毒副作用成分的中成药，或者含有对小儿有特殊毒副作用成分的中成药,应充分衡量其风险/收益，除没有其它治疗药物或方法而必须使用外,其它情况下不应使用。5儿童患者使用中成药的种类不宜多,应尽量采取口服或外用途径给药,慎重使用中药注射剂。6根据治疗效果,应尽量缩短儿童用药疗程,及时减量或停药。【药品名称】通用名称：参麦注射液英文名称:Senmainjecion【成份】每mL注射液含红参0。1 ,麦冬0。 g【性状】本品为微黄色至淡棕色的澄明液体。【功能主治】益气固脱,养阴生津，生脉。用于治疗气阴两虚型之休克、冠心病、病毒性心肌炎、慢性肺心病、粒细胞减少症。能提高肿瘤病人的免疫机能,与化疗药物合用时，有一定的增效作用，并能减少化疗药物所引起的毒副反应。【规格】每支装5毫升【用法用量】肌内注射。一次毫升,一日次。静脉滴注。一次1-60毫升（用%葡萄糖注射液25000毫升稀释后应用)或遵医嘱。【不良反应】。在使用本品期间,如果感到不适,要尽快告诉医师或药师。情况紧急可先停止使用。 如果你对本品的疗效满意,以下是可能产生的不良反应（根据国家药品不良反应监测中心药品不良反应第3期信息通报)，但不是每人都肯定发生，你可能不会遇到任何一个，不必紧张。 )可能有过敏反应，如心慌、气短、胸闷、颜面潮红等。 2）文献报道偶见【禁忌】对本品有过敏反应或严重不良反应病史者禁用。【注意事项】1。过敏体质者慎用。 2.孕妇慎用。3。本品含有皂苷，摇动时产生泡沫是正常现象. 4本品不能与其他药混合滴注。 5静脉给药时应尽量采用静脉滴注,避免静脉推注，且剂量不宜过大，速度不宜过快。 。静脉滴注时应小心，防止渗漏血管外而引起刺激疼痛；冬季可用3温水预热,以免除物理性刺激。 .使用本品应采用一次性输液器（带终端滤器)。 8。用药期间宜进低盐、低脂饮食，清淡易消化食品,不要食用辛辣、油腻食物。 9.用药期间不要饮酒,吸烟。 10。多吃水果及富含纤维食物，保持大便通畅。11。用药期间,注意【特殊人群用药】儿童注意事项：新生儿、婴幼儿禁用。妊娠与哺乳期注意事项：孕妇慎用。老人注意事项：老年人慎用.【药物相互作用】1。如果使用任何其他药品请告知医师或药师,包括任何从药房、超市或保健品商店购买的非处方药品。本品不宜与抗生素类药物混合使用。3.本品含人参，不宜与含藜芦、五灵脂的药物同时使用。4。用药期间不宜喝茶和吃萝卜，以防影响药效.。用药期间，忌烟酒，忌食辛辣油腻之物.医师和药师可能对使用参麦注射液应注意事项具有更多的信息。【药理作用】1.适用于各种休克，可兴奋肾上腺皮质系统及增加网状内皮系统对休克时各种病理性物质的清除作用，可改善心肝脑等重要脏器的供血改善微循环及抗凝作用.2。用于冠心病心绞痛心肌梗塞,病毒性心肌炎,肺原性心脏病，心力衰竭等，能强心升压,改善冠脉流量，增加机体耐缺氧能力，减少心肌耗氧量，并有保护修复心肌细胞及一定的抗心律失常作用。3.对于各种癌症病人,配合化疗放疗有明显的增效减毒作用，能改善癌症病人全身健康状况保护骨髓造血功能,改善肿瘤病人的细胞免疫功能（提高NKL活性及T/S值等），提高肿瘤消失缩小率.12 / 12